В более тяжелых случаях расщелина верхней губы переходит на альвеолярный отросток верхней челюсти, жёсткое и мягкое небо. На альвеолярном отросткерасщелина проходит через второй резец, либо между первым и вторым резцом, исходя из этого различают односторонние, и двусторонние расщелины.
При односторонней расщелине верхней губы, альвеолярного отростка, жёсткого и мягкого неба, основание сошника связано с краем небной пластинки противоположной стороны. При таком положении нарушается мышечное равновесие, и альвеолярная дуга верхней челюсти суживается в боковых отделах, что ведет к уменьшению верхней челюсти, а в последующем к нарушению прикуса. Рис. из стомат стр 105. 2.14. Врожденная полная односторонняя расщелина верхней губы,альвеолярного отростка, жёсткого и мягкого неба,
При двусторонней расщелине верхней губы, альвеолярного отростка, жёсткого и мягкого неба, основание сошника не связано с небными пластинками, а лежит вольно. Это приводит к смещению боковых отделов альвеолярной дуги верхней челюсти к средней линии, со временем деформация верхней челюсти улучшается. Рис 2.15.Врожденная полная, двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, жёсткого и мягкого неба.
Верхняя челюсть проходит две стадии развития, первая стадия перепончатая, на 7 – 8 семь дней внутриутробного развития появляются ядра окостенения в передней части небных отростков. Участки окостенения формируют к Y месяцу внутриутробного развития шов между двумя нёбными отростками верхней челюсти. В случае, если шов не организован, у ребенка появляется расщелина между нёбными отростками верхней челюсти. Наряду с этим сошник, нижний край которого засунут в борозду носового гребня, образующегося при сращении небных отростков жёсткого нёба, остаётся без опоры.Образуется расщелина жёсткого нёба, полость рта объединяется с полостью носа. У ребенка с таковой патологией молоко при сосании попадает в полость носа, отсутствует звук голоса, потому, что воздушное пространство при крике, речи уходит из полости рта в полость носа. Для предотвращения попадания молока в полость носа первое время пользуются обтуратором, закрывающим отверстие. В последующем проводится цикл операций по закрытию расщелины. Расщелины верхней губы и нёба занимают второе место по частоте среди врождённых нарушений и составляют 1 случай на 500 – 1000 новорождённых.
Наровне с деформацией верхней челюсти, допустимо врожденное недоразвитие мышц мягкого неба и ротовой части глотки. Мягкое небо маленькое, мускулы его слабо развиты, не фиксированы по средней линии. Исходя из этого на протяжении операции по закрытию жёсткого неба появляется необходимость удлинения мягкого неба.
С самого начала по окончании рождения у ребенка с расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, жёсткого и мягкого неба обнаруживается глотания и нарушение сосания, в связи с невозможностью создания герметичности в полости рта, потому, что полость рта сообщается с полостью носа. Ребенок отказывается брать грудь, захлебывается при неестественном вскармливании, пища попадает в носоглотку, приводит к раздражению ее слизистой оболочке оболочки и кашель.
Для предотвращения попадания пищи в полость носа, детям до операции устанавливают в жёстком небе особые пластинки (обтураторы), каковые мешают прохождению пищи в полость носа. Наличие обтураторов предотвращает привычку держать кончик языка в области отверстия жёсткого неба, что в последующем отрицательно отражается на артикуляции звуков. Но, обтураторы нарушают рост небных, горизонтальных пластинок, и изменяют структуру слизистой оболочке оболочки неба, что отрицательно отражается на своевременном вмешательстве.
Рис. 77. А. Врожденная, односторонняя расщелина альвеолярного отростка, жёсткого и мягкого неба. Б. Врожденная, двусторонняя расщелина жёсткого, альвеолярных отростков и мягкого неба. В. Врожденная, изолированная, полная расщелина жёсткого и мягкого неба. Г. Врожденная, изолированная неполная расщелина жёсткого и мягкого неба. Д. Врожденная, скрытая расщелина жёсткого неба, и отсутствие язычка мягкого неба.
У детей с расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, жёсткого и мягкого неба отсутствует глубокое дыхание. Поверхностное дыхание ведет к недоразвитию дыхательной мускулатуры, и уменьшению жизненной емкости легких. не сильный выдох отрицательно воздействует на развитие органов речи, и в последующем на звучность голоса. Исходя из этого детям советуют ранние упражнения и логопедические занятия для развития глубокого дыхания, и выработке верной речевой артикуляции.
При расщеплении жёсткого неба, на протяжении речи, воздушная струя уходит в полость носа, и звук голоса отсутствует (афония), либо звук голоса имеет носовой оттенок, открытая ринофония.
В некоторых случаях недостатки мягкого и жёсткого неба смогут быть прикрыты слизистой оболочке оболочкой, другими словами имеет место недостаток мышечной совокупности мягкого неба, либо отсутствие костного шва между небными отростками верхней челюсти, каковые покрыты слизистой оболочке оболочкой, такие недостатки именуются под слизистыми (субмукозными).
Для таких недостатков свойственны лишь нарушения звука голоса, что делается глухим, не вразумительным, а раздражение носоглотки пищей отсутствует.
Наблюдаются врожденные расщелины лишь мягкого неба. Расщелина мягкого неба может не доходить до границы жёсткого неба, другими словами быть неполной. А возможно полной,доходить догоризонтальных пластинок небной кости, и сопровождаться их недоразвитием. Видится скрытая расщелина в мышечной ткани лишь мягкого неба при сохранной слизистой оболочке оболочке
В легких случаях допустимо укорочение, малоподвижностьмягкого неба, отсутствие язычка мягкого неба, что кроме этого приводит к нарушению звучности голоса.
функции и Нарушения строения мягкого неба смогут быть купленными по окончании перенесенной дифтерии, либо сифилиса, в то время, когда происходит изъязвление не только слизистой оболочке оболочки, но и мышц мягкого неба.
Лечение расщелины мягкого и жёсткого неба хирургическое, методом пластики недостатка. Сроки проведения операции разные. Расщелины мягкого неба оперируют в возрасте до года, а расщелины жёсткого неба в возрасте 5 – 6 лет, другими словами в дошкольном периоде.
До пластики неба детям с деформацией верхней челюсти нужна коррекция роста верхней челюсти, и ранние логопедические занятия. Логопед приучает ребенка к речевым перемещениям, тренируется речевой выдох, глубочайший вдох.