К соматическим болезням, при которых чаще всего наблюдаются психологические расстройства, относятся заболевания сердца, печени, почек, воспаление легких, язвенная заболевание, реже — пернициозная анемия, алиментарная дистрофия, авитаминозы, и послеоперационные психозы.
При хронических соматических болезнях обнаруживаются показатели патологии личности, в остром и подостром периоде психологические трансформации ограничиваются проявлениями реакции личности с свойственными ей изюминками. Одним из главных психопатологических симптомо-комплексов при разных соматических болезнях есть астенический синдром. Данный синдром характеризуется выраженной слабостью, стремительной утомляемостью, наличием и раздражительностью выраженных вегетативных расстройств. Во многих случаях к астеническому синдрому присоединяются фобические, ипохондрические, апатические, истерические и другие расстройства. Время от времени на передний замысел выступает фобический синдром. Ужас, характерный заболевшему человеку, делается стойким, мучительным, начинается тревога за собственный здоровье, будущее, в особенности перед операцией , сложным инструментальным изучением. Часто у больных возни-
кают кардио- либо канцерофобические синдромы. Отмечается состояние эйфории по окончании наркоза, при гипоксии у больных с сердечно-легочной патологией. Эйфория характеризуется неадекватно снижением критики и повышенным настроением больного, отсутствием и суетливостью продуктивности психологической деятельности. Ведущим синдромом при соматогенных психозах есть помрачение сознания (чаще делириозного, аментивного и реже сумеречного типа). Эти психозы развиваются неожиданно остро без наличия перед этим каких-либо выраженных психологических расстройств (сумеречные состояния) либо на фоне предшествующих астенических неврозоподобных, аффективных расстройств (делирий, аменция). Эти острые психозы в большинстве случаев продолжаются 2—3 сут, сменяются астеническим состоянием при благоприятном течении соматического заболевания. Они смогут кроме этого переходить в затяжные психозы с клинической картиной депрессивного, гал-люцинаторно-параноидного синдромов, апатического ступора. Депрессивные, депрессивно-параноидные синдромы, время от времени в сочетании с галлюцинаторными (чаще тек-тильными галлюцинациями), наблюдаются при серьёзных болезнях легких, других заболеваниях и раковых поражениях внутренних органов, каковые имеют хроническое течение и приводят к истощению. По окончании соматогенных психозов может формироваться психоорганический синдром. Проявления этого симптомокомплекса со временем сглаживаются. Клиническая картина психоорганического синдрома выражена разными по интенсивности расстройствами интеллекта, понижением критического отношения к собственному состоянию, аффективной лабильностью. При выраженной степени этого состояния наблюдаются аспонтан-ность, безразличие к окружающему и собственной личности, большие мнестико-интеллектуальные расстройства.
Среди больных с патологией сердца чаще всего видятся психозы у больных с инфарктом миокарда. К предвестникам этих психозов относятся в большинстве случаев аффективные расстройства, включающие тревогу, ужас смерти, элементы двигательного возбуждения, вегетативные и цереброваскулярные нарушения. Среди предвестников -психоза обрисованы состояние эйфории, нарушения сна, гипнагогические галлюцинации. Нарушение режима и поведения этих больных быстро ухудшает их соматическое состояние и часто может приводить к летальному финалу. Чаще всего психозы появляются на первой семь дней инфаркта миокарда. В происхождении психозов при инфаркте миокарда главными патогенетическими факторами считаются интоксикация продуктами распада инфаркта, нарушение гемодинамики, среди них и церебральной, гипоксия в следствии расстройства сердечной деятельности. самые частыми синдромами психоза при инфаркте миокарда являются расстройства сознания, чаще по делириозному типу: больные испытывают страхи, тревогу, дезориентированы в месте и времени, появляются галлюцинации (зрительные и слуховые). Больные возбуждены, куда-то стремятся, некритичны. Продолжительность этого психоза не превышает нескольких суток. Отмечается кроме этого депрессия, в большинстве случаев с тревогой: больные угнетены, не верят в возможность выздоровления и успех лечения, отмечаются интеллектуальная и двигательная заторможенность, ипохондричность, тревожность, страхи, в особенности по ночам, тревога и ранние пробуждения. По окончании исчезновения психологических расстройств острого периода, что взаимосвязан с главным процессом при инфаркте миокарда, смогут появляться невротические реакции по типу кардиофобий, стойкие астенические состояния, которыми в значительной мере определяется нетрудоспособность больных с инфарктом миокарда. При диагностике соматогенного психоза появляется необходимость отграничить его от шизофрении и других эндоформных психозов (маниакально-депрессивного и инволюционного). Главными параметрами диагностики являются: четкая связь между соматогенным психозом и соматическим заболеванием, характерный стереотип развития заболевания (смена синдромов от астенического к нарушению сознания), выраженный астенический фон и благоприятный для личности выход из психоза при соматогенной патологии. Эти критерии, взятые в отдельности, очень относительны при дифференциальной диагностике. профилактика и Лечение
Лечение психологических расстройств при соматических болезнях должно быть направлено на главное заболевание, быть комплексным и личным. Терапия предусматривает как действие на патологический очаг, так и дезинтоксикацию, нормализацию иммунобиологических процессов. Нужно предусмотреть строгий круглосуточный медицинский надзор за больными, в особенности с острыми психозами. Лечение больных с психологическими нарушениями строится на неспециализированных синдромологических правилах — на применении психотропных препаратов исходя из клинической картины. При астеническом и психоорганическом синдромах назначают массивную общеукрепляющую терапию с назначением витаминов и ноотропов (пи-рацетам, ноотропил). Профилактика соматогенных психологических нарушений содержится в своевременном и активном лечении главного заболевания, дезинтоксикационных применении и мероприятиях транквилизаторов при нарушениях сна и нарастании тревоги.