Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных
асфиксия и Гипоксия плода новорожденного (перинатальная асфиксия) — патологические состояния, развивающиеся благодаря острой либо хронической метаболического ацидоза и кислородной недостаточности, проявляющиеся расстройствами деятельности крайне важных совокупностей (ЦНС, кровообращения, дыхания).
| П |
еринатальная асфиксия есть одной из главных обстоятельств перинатальной смертности, составляя в ее структуре от 20 до 50%. Главные обстоятельства перинатальной асфиксии следующие.
1. Хроническая внутриутробная гипоксия плода при гестозах, фе-топлацентарной недостаточности, болезнях беременной, сопровождающихся гипоксией и гипоксемией.
2. Острая гипоксия (асфиксия) плода в родах в следствии нарушения маточно-плацентарного кровообращения при преждевременной отслойке плаценты, гипотензии, выпадении петель пуповины, обвитии пуповины, дискоординированной родовой деятельности.
3. Асфиксия новорожденного как правило есть следствием гипоксии (асфиксии) плода.
4. Главные обстоятельства постнатальной асфиксии: острая тяжелая анемия (массивное кровотечение у новорожденного, гемолитическая заболевание), шок (кровоизлияние в надпочечники, генерализованная зараза и др.), врожденные пороки сердца с декомпенсацией,
14 15
Базы оказания первичной реанимационной помощи сетям
диафрагмальная грыжа, атрезия хоан, гипоплазия легких, наркотическая депрессия благодаря наркоза у роженицы. До 1995 года реанимация новорожденных в родильном зале у нас проводилась по схеме, регламентированной приказом № 55 МЗ СССР. В ходе ее применения распознан последовательность недочётов:
— количество реанимации обосновывался шкалой Апгар (оценка к концу 1 мин), а следовательно, запаздывало начало реанимационных мероприятий;
— неоправданно широкое использование последовательности лекарств и инфузи-онных сред, не имеющих принципиального значения в реанимации детей, появившихся в асфиксии, либо увеличивающих риск осложнений (гормональные препараты, дыхательные ана-лептики, глюконат кальция, атропин, кокарбоксилаза, раствор глюкозы);
— отсутствие четких рекомендаций по длительности каждого этапа реанимационной помощи.
Поэтому показалась настоятельная необходимость в трансформации существующей схемы реанимации новорожденных в родильном зале. На основании рекомендаций авторитетных отечественных и зарубежных экспертов — неонатологов, акушеров и реаниматологов-гинекологов, Методического комитета по реанимации новорожденных Американской Американской Академии и Ассоциации Сердца Педиатрии (1990—1991) — принят новый протокол: приказ МЗ РФ № 372 от 28.12.1995 г. «0 совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале».
Первичная и реанимационная помощь в родзале выясняется всем живорожденным детям, в случае, если у них отмечается хотя бы один из показателей живорождения, независимо от гестационного возраста ребенка (от 22 недель) и массы тела (от 500 г).
Показатели живорожденности:
— независимое дыхание;
— сердцебиение;
— пульсация пуповины;
— произвольное перемещение мышц.
При отсутствии всех четырех показателей ребенок считается мертворожденным (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.1992 г. «0 переходе на
рекомендованные параметры ВОЗ. Критерии мертворождения и живорождения») и реанимации не подлежит.
Клиническая диагностика
При развитии асфиксии у новорожденных сначала отмечается нерегулярное дыхание либо появление отдельных «вздохов» на фоне регулярного дыхания. В случае, если гипоксия не купируется, то дыхание заканчивается (первичное апное), по окончании чего оно может возобновиться в виде отдельных вдохов либо не сильный, нерегулярного дыхания. При длящейся гипоксии у ребенка, в большинстве случаев, наступает вторичная более глубокая остановка дыхания (вторичное апное), что существенно увеличивает риск повреждения мозга. Из состояния вторичного апное новорожденного может вывести только вентиляция легких под хорошим давлением. Фактически нереально отдифференцировать первичное апное от вторичного. Наровне с нарушением дыхания асфиксия новорожденного характеризуется тахи- либо брадикардией (более 180 либо менее 120 сокращений в мин. соответственно), бледностью кожных покровов, локализованным либо распространенным цианозом.
Диагностика асфиксии при рождении основывается на следующих показателях:
— низкой оценке по шкале Апгар на 1 и 5—10 мин
— : оценка 0—3 балла показывает на тяжелую асфиксию, 4—5 баллов — на асфиксию средней тяжести и 6—7 баллов — на легкую асфиксию;
— обнаружении гипоксемии, гиперкапнии, метаболического либо смешанного ацидоза в крови, забранной из пупочной артерии.
Стремительная и действенная первичная реанимационная помощь новорожденному при асфиксии возможно оказана лишь при наличии готового оборудования и отлично обученного, умелого персонала. При любых родах нужно присутствие хотя бы одного эксперта, обладающего навыками проведения неестественной вентиляции легких посредством маски и мешка, эндотрахеальной интубации, непрямого массажа сердца, знанием показаний к применению лекарств.
Первичная помощь новорожденному в родильном зале:
— ребенок должен быть принят в утепленные пеленки, помещен под источник лучистого тепла;
— нужно высвободить дыхательные пути от содержимого (посредством резинового баллончика, разового аспиратора либо катетера, соединенного с электрическим отсосом), причем сперва изо рта, а после этого из носа чтобы не было вторичной аспирации; при подозрении на аспирацию мекониальными околоплодными водами действия иные (см. ниже);
— совершить тактильную стимуляцию дыхания методом вытирания кожных покровов, мягкого (щадящего) поглаживания туловища, конечностей либо головы; в случае, если по окончании этих процедур новорожденный не дышит, нужно совершить тактильную стимуляцию методом 1—2-кратного (но не более) пошлепывания либо пощелкивания по подошве либо трения по пояснице.
Приемы тактильной стимуляции, каковые смогут навредить новорожденному, представлены в таблице 2.
18
Таблица 2