Диабетическая ангиопатия
Начинается у лиц, страдающих сахарным диабетом, и характеризуется поражением как небольших (микроангиопатия), так и больших сосудов (макроангиопатия). При микроангиопатии самые существенным трансформациям подвергаются сосуды микроциркуляторного русла — артериолы, капилляры и венулы. Отмечается пролиферация эндотелия, утолщение базальных мембран, отложение мукополисахаридов в стенках, что в конечном счете ведет к облитерации и сужению просвета. В следствии этих трансформаций ухудшается микроциркуляция и наступает гипоксия тканей. Проявлениями микроангиопатии чаще всего являются диабетическая ретинопатия и нефропатия.
При макроангиопатии в стенках магистральных артерий обнаруживаются трансформации, характерные для атеросклероза. На фоне сахарного диабета создаются благоприятные условия для развития атеросклероза, что поражает более юный контингент больных и скоро прогрессирует. Обычным для диабета есть артериосклероз Менкеберга — кальциноз средней оболочки артерии.
При диабете высока частота мультисегментарных поражений артериального русла. Отличительной изюминкой есть поражение малого калибра и артерий среднего (подколенной, берцовых, артерий стопы).
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. В течении ангиопатий имеются кое-какие своеобразные изюминки: 1) раннее присоединение признаков нейропатии с утратой поверхностной и глубокой чувствительности и полиневрита разной степени выраженности (от онемения и чувства жжения отдельных участков либо всей стопы до выраженного болевого синдрома); 2) появление трофических язв а также гангрены пальцев стоп при сохраненной пульсации периферических артерий. Инфицирование стоп может появиться по окончании малого травмы, трещин, некроза кожи и проявиться целлюлитом дорсальной поверхности стопы, глубоким абсцессом плантарного пространства, остеомиелитом костей дистального отдела стопы либо гангреной всей стопы; 3) сочетание ангиопатий нижних конечностей с ретино- и нефропатией.
Клиническая картина диабетических ангиопатий складывается из сочетания признаков полинейропатии, микроангиопатии и атеросклероза магистральных артерий. Среди последних чаще поражаются подколенная ее ветви и артерия. В отличие от облитерирующего атеросклероза диабетическая макроангиопатия нижних конечностей характеризуется более тяжелым и прогрессирующим течением, часто заканчивающимся развитием гангрены. В связи с высокой подверженностью больных сахарным диабетом инфекционным болезням гангрена стопы часто бывает мокрой.
Главными условиями успешного лечения диабетических ангиопатий являются оптимальная компенсация сахарного диабета и нормализация нарушенного метаболизма углеводов, жиров, белков, минерального обмена. Это достигается назначением личной диеты с ограничением легкоусвояемых животных и углеводов жиров, анаболических гормонов, препаратов калия, гипогликемических средств (предпочтительно использование диабетона), и адекватной терапии его аналогами и инсулином. Одним из необходимых компонентов комплексной терапии должен быть тот либо другой ангиопротектор (добезилат, пармидин и др.).
Наличие язвенно-некротических трансформаций не есть противопоказанием к назначению консервативной терапии, которая часто ведет к мумификации ограниченных некротических участков и их самоотторжению. В аналогичных случаях нужно отдавать предпочтение внутриартериальной инфу-зии лекарственных препаратов. Больным с выраженной ишемией нижних конечностей целесообразно проводить кроме этого гравитационный плазмаферез, что содействует уменьшению ишемических болей, более стремительному отторжению гнойно-некротических участков и заживлению ран.
Заболевание Рейно
Заболевание представляет собой ангиотрофоневроз с преимущественным поражением небольших концевых артерий и артериол. Заболевание отмечается, в большинстве случаев, у молодых дам, сопровождается быстро выраженными микроциркуляторными расстройствами. Поражаются артерии, артериолы и капилляры кистей, стоп и пальцев. Главным проявлением заболевания есть иногда появляющийся генерализованный спазм -перечисленных выше артерий с последующими дистрофическими трансформациями в стенках капилляров и артерий, тромбозом концевых артерий. Заболевание характеризуется спазмом сосудов пальцев ног и рук и весьма редко — ушей и кончика носа. Процесс локализуется в основном на верхних конечностях; поражение в большинстве случаев не редкость двусторонним и симметричным.
Главными обстоятельствами развития заболевания Рейно являются долгие ознобления, хроническая травматизация пальцев, нарушение функций некоторых эндокринных органов (щитовидная железа, половые железы), тяжелые психологические расстройства. Пусковым механизмом в развитии заболевания помогают нарушения сосудистой иннервации.
Различают три стадии заболевания.
Стадия 1 — ангиоспастическая. Характеризуется выраженным увеличением сосудистого тонуса. Появляются краткосрочные спазмы сосудов концевых фаланг. Пальцы (чаще II и III) кистей становятся мертвенно-бледными, холодными на ощупь и нечувствительными. Через пара мин. спазм сменяется расширением сосудов. Благодаря активной гиперемии наступает покраснение кожи, и пальцы теплеют. Больные отмечают в них сильное жжение и резкую боль, появляется отечность в области межфа-ланговых суставов. В то время, когда сосудистый тонус нормализуется, окраска пальцев делается простой, боль исчезает.
Стадия II — ангиопаралитическая. Приступы побледнения (мертвого пальца) в данной стадии повторяются редко, пальцы и кисть покупают синеватую окраску, причем при опускании рук книзу эта окраска улучшается и принимает лиловый оттенок. Отечность и пастозность пальцев становятся постоянными. Длительность I—II стадий в среднем 3 — 5 лет.
Стадия III — трофопаралитическая. На пальцах появляются панариции и язвы. Образуются очаги некроза, захватывающие мягкие ткани одной-двух концевых фаланг, реже всего пальца. С развитием демаркации наступает отторжение некротических участков, по окончании чего остаются медлительно заживающие язвы, рубцы от которых имеют бледную окраску, болезненны, спаяны с костью.
Лечение. Продемонстрировано использование ангиотропных спазмолитиков и препаратов, физиотерапия, гипербарическая оксигенация. При неэффективности лечения производится грудная либо поясничная симпатэктомия либо стеллэк-томия (в зависимости от локализации поражения).