Глотка узка и мелка. Лимфоглоточное кольцо (Вальдейера – Пирогова) развито слабо. В его состав входит 6 миндалин:
- 2 небные (между передней и задней небными дужками)
- 2 трубные (около евстахиевых труб)
- 1 горловая (в верхней части носоглотки)
- 1 язычная (в области корня языка).
Небные миндалины у новорожденных не видны, к концу 1 — го года судьбы начинают выступать из-за небных дужек. К 4—10 годам миндалины отлично развиты и может легко появляться их гипертрофия. В пубертатном периоде миндалины начинают претерпевать обратное развитие. Евстахиевы трубы у детей раннего возраста широкие, маленькие, прямые, расположены горизонтально и при горизонтальном положении ребенка патологический процесс из носоглотки легко распространяется на среднее ухо, приводя к развитию отита. С возрастом они становятся узкими, долгими, извилистыми.
Гортань имеет воронкообразную форму. Голосовая щель узкая и расположена высоко (на уровне 4 шейного позвонка, а у взрослых – на уровне 7 шейного позвонка). Эластическая ткань развита слабо. Гортань довольно дольше и уже, чем у взрослых, хрящи ее весьма податливы. С возрастом гортань получает цилиндрическую форму, делается широкой и опускается на 1-2 позвонка ниже. Фальшивые слизистая и голосовые связки оболочка ласковые, богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, эластическая ткань развита слабо. Голосовая щель у детей узкая. Голосовые связки у детей раннего возраста меньше, чем у детей старшего возраста, исходя из этого у них большой голос. С 12 лет голосовые связки у мальчиков становятся дольше, чем у девочек.
Бифуркация трахеи лежит выше, чем у взрослого. Хрящевой каркас трахеи мягкий и легко суживает просвет. Эластическая ткань развита слабо, слизистая оболочка трахеи ласкова и богата кровоснабжена сосудами. Рост трахеи происходит параллельно с ростом туловища, самый интенсивно — на 1-м году судьбы и в пубертатном периоде.
Бронхи богато кровоснабжены, мышечные и эластические волокна у детей раннего возраста слишком мало развиты, просвет бронхов узок. Слизистая оболочка их богато васкуляризирована. Правый бронх есть как бы продолжением трахеи, он меньше и шире левого. Этим разъясняется нередкое попадание инородного тела в правый основной бронх. Выделяют бронхи 1 порядка – главные, 2 порядка – долевые (справа 3, слева 2), 3 порядка – сегментарные (справа 10, слева 9). Бронхи узкие, хрящи их мягкие. Мышечные и эластические волокна у детей 1-го года судьбы развиты еще слишком мало, кровоснабжение хорошее. Слизистая оболочка бронхов выстлана мерцательным реснитчатым эпителием, снабжающим мукоцилиарный клиренс, играющий главную роль в защите легких от попадания разных возбудителей из верхних дыхательных путей и владеет иммунной функцией (секреторный иммуноглобулин А). Нежность слизистой оболочке оболочки бронхов, узость их просвета растолковывают нередкое происхождение у детей раннего возраста бронхиолитов с синдромом полной либо частичной обструкции, ателектазов легких.
Легочная ткань менее воздушна, эластическая ткань развита слишком мало. В правом легком выделяют 3 доли, в левом 2. После этого долевые бронхи делятся на сегментарные. Сегмент – самостоятельно функционирующая единица легкого, направленная собственной вершиной к корню легкого, имеет нерв и самостоятельную артерию. Любой сегмент имеет независимую вентиляцию, концевую артерию и межсегментарные перегородки из эластической соединительной ткани. Сегментарное строение легких уже отлично выражено у новорожденных. В правом легком различаются 10 сегментов, в левом —9. Верхние левая и правая доли делятся на три сегмента — 1, 2 и 3-й, средняя правая часть — на два сегмента — 4-й и 5-й. В левом легком средней доле соответствует язычковая, кроме этого складывающаяся из двух сегментов — 4-го и 5-го. Нижняя часть правого легкого делится на пять сегментов — 6, 7, 8, 9 и 10-й, левого легкого — на четыре сегмента — 6, 7, 8 и 9 -й. Ацинусы развиты слишком мало, альвеолы начинают формироваться с 4 – 6 семь дней судьбы и их количество скоро возрастает в течение 1 года, нарастая до 8 лет.
На протяжении дыхательных путей расположены лимфатические узлы: паратрахеальные, бифуркационные (верхние и нижние), бронхопульмональные (в месте вхождения бронха в легочную ткань).
Глубина дыхания у детей намного меньше, чем у взрослых. Это разъясняется маленькой массой легких и изюминками строения тяжёлой клетки. Грудная клетка у детей 1 — го года судьбы как бы будет в состоянии вдоха в связи с тем, что переднезадний ее размер примерно равен боковому, ребра от позвоночника отходят практически под прямым углом. Это обусловливает диафрагмальный темперамент дыхания. По мере роста ребенка движение ребер делается умеренно – косым, уменьшаются межреберные промежутки, что есть предпосылкой для развития грудного типа дыхания. До 7 лет вершины легких не выступают из-под ключиц. На переднюю поверхность грудной клетки справа проецируется верхняя, средняя и нижняя доли. Граница между верхней и средней долей проходит по 4 ребру по ходу добавочной междолевой щели. Слева проецируются верхняя и нижняя доли. На задней поверхности правое и левое легкое разделяются по ости лопатки – на верхнюю и нижнюю доли. У детей раннего возраста ость лопатки параллельна ходу 2 грудного позвонка, у старших детей по 3 грудному позвонку. На боковой поверхности справа – 3 доли – верхняя, средняя и нижняя, разделяются справа по заднеподмышечной линии от 4 ребра позади наперед сверху вниз косо справа налево к месту прикрепления 6 ребра, что соответствует ходу основной боковой щели.
В таблице 19 представлены главные показатели функции внешнего дыхания.
Таблица 19