С 3-летнего возраста остроту зрения контролируют при помощи таблицы. Норма остроты зрения в 2 года – 0,4-0,7; в 3 года – 0,6-0,9; в 4 года – 0,7-1,0; 5 лет — 0,8-1,0, в 6 лет и старше – 0,9-1,0. До 3 лет происходит интенсивный рост глаза, гиперметропия к этому возрасту существенно понижается. Но глазное яблоко увеличивается еще до 14-15 лет. Так, в 2 года гиперметропия может составлять +2,0Д-+2,5Д, в 3 года – +1,5Д — +2,0Д, в 4 года — +1,0Д — +1,5Д, к 6-7 годам– до +0,5Д. К 9-10 годам гиперметропия обязана абсолютно провалиться сквозь землю.
Как видно, с возрастом происходит понижение гиперметропии, что связано с ростом глаза. Эти показатели гиперметропии, соответствующие определенному возрасту еще именуются запасом дальнозоркости. У новорожденных он равен приблизительно 3 диоптриям, каковые расходуются на протяжении роста глаза. Степень дальнозоркости обязана строго соответствовать вышеприведенным цифрам в определенной возрастной категории. Так, к примеру, в случае, если у годовалого ребенка будет выяснена рефракция +1,5Д, вместо положенных +2,5Д-+3,0Д (это низкий запас дальнозоркости), то весьма велик риск развития близорукости. А раннее развитие близорукости может привести к стремительной потере зрения. Наоборот, при рефракции +5,0Д у годовалого ребенка – это большой запас близорукости, что не сможет абсолютно израсходоваться при росте глаза – допустимо развитие патологической дальнозоркости. Наряду с этим смогут появиться амблиопия и косоглазие. Но, в случае, если у ребенка в 1 год был громадной запас дальнозоркости, а в 3 года низкий, то это говорит об ускоренном росте глаза. Как следствие, начинается близорукость, которая со временем прогрессирует, поскольку глаз ребенка все еще увеличивается. В этом случае рекомендуется усиленное внимание к зрению — профилактическая гимнастика и витамины для глаз.
При ускоренном росте глазного яблока сетчатка не успевает расти за внешней оболочкой, нарушается ее трофика (кровоснабжение), сосуды растягиваются и становятся ломкими – все это ведет к дистрофическим трансформациям стекловидного тела, сетчатки, кровоизлияниям, а потом — к отслойке сетчатки и стекловидного тела; и к слепоте.
При обнаружении патологии рефракции, нужно регулярное (каждые 6 месяцев) диспансерное наблюдение, целью которого являются своевременное выявление и контроль лечения осложнений.
Осмотр детей с 3 лет
В некоторых случаях диагноз возможно выставить уже при наружном осмотре. К примеру, косоглазие, травмы, инфекционно-воспалительные болезни. Доктор осматривает веки, конъюнктиву, само глазное яблоко. При осмотре глазного яблока обращают внимание на величину, форму, подвижность и положение.
Остроту зрения определяют посредством таблицы Сивцева. Больной садится в 5 метрах от нее, попеременно закрывая то правый, то левый глаз, просматривает предложенные ему буквы. Для детей младшего возраста на таких таблицах изображены разные картины. Посредством этих таблиц возможно определять остроту зрения у детей приблизительно с 3 лет. Контролируют зрение без коррекции, и в случае, если требуется, с коррекцией особыми стеклами. В случае, если зрение улучшается с минусовыми стеклами – возможно предположить миопию либо спазм аккомодации, в случае, если с плюсовыми – гиперметропию, а, в случае, если зрение этими стеклами не исправляется – возможно заподозрить астигматизм. Правильный диагноз миопии, гиперметропии либо астигматизма возможно поставить только по окончании проведения скиаскопии либо авторефрактометрии.
При осмотре посредством щелевой лампы (биомикроскопия) возможно подробно разглядеть структуры глаза, такие как конъюнктива, роговица, передняя камера глаза (пространство между радужкой и роговицей), склера, хрусталик и радужка, возможно оценить прозрачность глазных сред. Наряду с этим способе диагностики возможно распознать воспалительные процессы, как в остром, так и в хроническом периоде (появление расширенных сосудов склеры, конъюнктивы, помутнения роговицы, помутнения жидкости передней камеры, трансформации цвета и рисунка радужки), возможно выяснить наличие образований (ячмень, халязион, кисты разного происхождения, онкологические образования, рубцы), наличие травм, помутнения хрусталика (катаракта).
Офтальмоскопию применяют для осмотра глазного дна. На фоне розовой сетчатки первое, что кидается в глаза – это диск зрительного нерва (ДЗН). В норме он бледно-розового цвета, округлой либо круглой формы, с четкими контурами с маленьким углублением в центре. При глаукоме это углубление может быть около и всей площади диска. При атрофии зрительного нерва ДЗН бледный с четкими контурами, при воспалении – контуры нечеткие, сам диск гиперемирован (покрасневший), отечен. При начальной стадии близорукости у ДЗН возможно заметить так называемый миопический конус, что образуется при ускоренном удлинении глаза. При прогрессировании миопии данный конус может превратиться в громадный атрофический очаг, быстро ухудшающий зрение. По большому счету, каждые патологические процессы на зрительном нерве приводят к резкому ухудшению зрения. Из центра диска на сетчатку выходят вены (и сосуды артерии). Соотношение вен и диаметра артерий равен 2:3. По трансформации структуры сосудов, их колибра возможно предположить патологию в головном мозге, возможно делать выводы о течении сахарного диабета, других заболеваний и артериальной гипертензии. Помимо этого доктор осмотрит область центральной ямки и жёлтого пятна, несущих ответственность за центральное зрение. В данной области сетчатки смогут оказаться широкие дистрофические очаги, к примеру при токсоплазмозе, что в значительной мере ухудшает зрение. Кроме этого при помощи офтальмоскопии возможно выяснить наличие примесей в стекловидном теле (к примеру, примесь крови при травме).
При болезнях головного мозга и зрительного нерва определяют поля зрения. Поле зрения это та часть пространства, которое глаз видит в неподвижном состоянии. Для этого употребляется прибор – периметр. И по взятым итогам доктор определяет степень поражения той либо другой структуры нервной совокупности. Поле зрения определяется попеременно для каждого глаза с применением объектов различных цветов. У детей школьного возраста и старше в норме границы поля зрения следующие: кнаружи — 90°, кнутри — 55°, кверху — 55°, книзу — 60°. Допускаются личные колебания около 5-10°. У детей дошкольного возраста периферические границы поля зрения ~ на 10° уже, чем у взрослых людей. Самые широкие поля зрения свойственны при обследовании на белый объект. На светло синий, зелёный цвета и красный образуются более узкие поля зрения.