Тема № 36 Противоаритмические средства
Лекарственные средства, используемые для устранения либо предупреждения нарушений ритма сердца. Это обусловлено нарушением автоматизма, возбудимости, проводимости в миокарде, либо возникновением дополнительного очага возбуждения. В норме импульсы зарождаются в синусном узле, что есть водителем ритма. В клинической практике выделяют пара видов аритмий: мерцательная аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, и блокады проводящей совокупности сердца.
Классификация
1) Средства, используемые при тахиаритмиях
2) Средства, используемые при брадиаритмиях.
Средства, используемые при тахиаритмиях
Цель назначения препаратов: уменьшить автоматизм, снизить возбудимость клеток миокарда, снизить проводимость, погасить очаг дополнительных сокращений. Это достигается влиянием препаратов на транспорт ионов Na, кальция и калия через клеточную мембрану.
Средства, используемые при тахиаритмиях, делятся на 4 класса.
Класс 1. «Мембраностабилизирующие»средства
Механизм действия: препараты, блокируют натриевые каналы клеточной мембраны и поступление натрия в клетку миокарда.
- Хинидина сульфат (Chinidini sulfas)
Хинидин — алкалоид коры хинного дерева, токсичен. Назначают вовнутрь в пилюлях по схеме. Используется при различных видах аритмий. При передозировке либо повышенной чувствительностинаблюдается угнетение сердечной деятельности, нарушение ритма и так называемый «хинидиновый шок», связанный с тяжелыми нарушениями ритма желудочков.
Побочные эффекты: понижение Преисподняя, тошнота, рвота, понос, угнетение дыхания, аллергические реакции, исходя из этого до начала лечения нужно выяснить переносимость препарата.
- Новокаинамид (Novocainamidum)
По структуре похож на новокаин, оказывает легкое местноанестезирующее воздействие. используется при желудочковых аритмиях, мерцательной аритмии, для лечения аритмий по окончании наркоза. Назначают вовнутрь, внутривенно и внутримышечно.
При внутривенном введении раствор новокаинамида разводят в изотоническом растворе натрия хлорида либо 5% р-ре глюкозы. Вводят медлительно, нужно смотреть за пульсом, Преисподняя и ЭКГ. При стремительном введении допустимо развитие коллапса, асистолии.
Побочные эффекты: коллапс при внутривенном введении, при всех методах введения неспециализированная слабость, головная боль, тошнота, рвота, возбуждение, бессонница, чувство печали во рту.
- Этмозин (Aetmozinum)
Оказывает выраженное местноанестезирующее, спазмолитическое, М-холиноблокирующее воздействие, и умеренно расширяет коронарные сосуды. Используется для купирования желудочковых аритмий. Назначают внутримышечно, внутривенно и вовнутрь.
Для внутривенного введения разводят на глюкозе либо физрастворе, вводят медлительно в течение 5-7 мин., для внутримышечного – на новокаине.
Побочные эффекты: маленькая болезненность в области желудка, легкое головокружение, кожный зуд; при внутривенном введении – короткое головокружение, понижение Преисподняя; при внутримышечном введении – местная болезненность.
!Запрещено вводить препарат под кожу (из-за раздражающего действия)
- Лидокаин (Lidocainum)
Местный анестетик. Используют лишь при желудочковых нарушениях ритма.
Вводят в вену на изотоническом р-ре натрия хлорида.
Побочные эффекты: при стремительном внутривенном введении коллапс, головная боль, сонливость, шум в ушах, онемение слизистой оболочки и языка рта, нарушение зрения, судорожные подергивания, брадикардия.
Класс 2. Бета -адреноблокаторы
Механизм действия: уменьшают влияние на сердце симпатической нервной совокупности и уменьшают скорость проведения возбуждения от предсердий к желудочкам, замедляют ритм сердца, уменьшают сердечный выброс. Используют при предсердных и желудочковых аритмиях. (см.тему«ЛС, воздействующие на адренергические синапсы»).
-анаприлин (пропранолол, обзидан) -корданум — тразикор
Класс 3. Препараты антиадренергические
Механизм действия: блокада калиевых каналов и уменьшение поступления ионов K в клетку.
- Амиодарон (Amiodaronum)
Оказывает воздействие антиаритмическое и антиангинальное воздействие (расширяет коронарные сосуды, снижает потребность миокарда в кислороде, урежает сердечные сокращения). Используется при предсердных и желудочковых аритмиях.
Вводят внутривенно для купирования острых нарушений ритма.
Побочные эффекты
1. ЖКТ:тошнота, запоры, утрата аппетита,
2. нарушение зрения, нарушение функции щитовидной железы, фотосенсибилизация,
3. ССС: брадикардия, гипотензия,
Класс 4. Антагонисты ионов Ca (блокаторы кальциевых каналов):
Механизм действия: блокируют поступление ионов Ca в клетку, снижают возбудимость и уменьшают механическую работу сердца. Оказывают антиангинальное антиаритмическое и гипотензивное воздействие. Уменьшают агрегацию тромбоцитов, повышает эластичность эритроцитов, уменьшают вязкость кровы, оказывают гиполипидемическое и антисклеротическое воздействие.
В качестве антиаритмического средства используется лишь верапамил.
- Верапамил (Verapamil)
Используется при предсердных аритмиях. Внутривенно вводят медлительно либо капельно на изотоническом растворе натрия хлорида либо на глюкозе. Вовнутрь назначают для профилактики.
Побочные эффекты:тошнота, рвота, головокружение, повышенная усталость, развитие периферических отеков, аллергических реакций, запоры.
! Громадные дозы смогут приводить к артериальной гипотензии.
Другие препараты с антиаритмическим действием.
При аритмиях, вызванных понижением содержания ионов K в крови (гипокалиемия), при применении диуретиков, при лечении сердечными гликозидами, используются препараты калия.
Пилюли «Аспаркам»
«Панангин» – в драже и в ампулах для введения в вену
Калия хлорид — раствор для внутривенного капельного введения. При инфаркте миокарда калия хлорид назначается в составе калийполяризующей смеси (состав: калия хлорид, глюкоза, инсулин)
Средства, используемые при брадиаритмиях:
1.Бета -адреномиметики – изадрин (см. тему «ЛС, воздействующие на адренергические синапсы»).
2. М-холиноблокаторы – атропина сульфат (см. тему «ЛС, воздействующие на холинергические синапсы»).