Б Г М У
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ХИРУРГИИ
Дополнительные способы изучения
ЗАДАНИЕ № 1
Лапароскопия.
Лапароцентез в точке Олина. Пневмоперитонеум углекислым газом. В брюшной полости по правому боковому каналу, в малом тазу определяется много чёрной крови со сгустками. Органы малого таза осмотру недоступны.
Оцените эти лапароскопии. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 2
Лапароскопия.
Лапароцентез в точке Олина. Пневмоперитонеум углекислым газом. В брюшной полости межпетельно определяется незначительное количество выпота. Париетальная брюшина отечная, багряно-красного цвета. Петли кишечника умеренно вздуты, не перистальтируют. Серозный покров быстро гиперемирован, с выраженной инъекцией сосудов. Определяется припаянная к передней брюшной стенке прядь громадного сальника. Везде определяются бляшки стеатонекроза. Решено на этом изучение завершить.
Оцените эти лапароскопии. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 3
Лапароскопия.
Лапароцентез в левой нижней точке Калька (при его наложении из брюшной полости отмечено поступление гнилостного запаха), с предварительным наложением пневмоперитонеума углекислым газом в той же точке при помощи иглы Вереша. Ревизия органов брюшной полости. Верхний отдел брюшной полости, восходящая, поперечноободочная кишка осмотру недоступны из-за спаечного процесса. Купол слепой кишки и визуализируемая часть сигмовидной кишки бледно-розового цвета. Осмотренные отделы узкой кишки темно-бурого цвета, не перистальтируют. В межпетельном пространстве определяется мутный, серозный выпот с геморрагическим компонентом. Решено изучение на этом завершить.
Оцените эти лапароскопии. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 4
Лапароскопия.
Лапароцентез в верхней левой точке Калька. Пневмоперитонеум углекислым газом. В полости малого таза и по правому боковому каналу скопление мутного выпота. Париетальная и висцеральная брюшина ровная, в правой подвздошной области гиперемирована. Органы верхнего этажа брюшной полости без патологии. В малом тазу в проекции н/ср лапаротомного доступа ветхий спаечный процесс. В поле зрения выведен аппендикс. Последний быстро напряжен, утолщен. Вершина отростка отечная. Изучение завершено.
Оцените эти лапароскопии. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 5
Лапароскопия.
Лапароцентез в левой верхней точке Калька. Пневмоперитонеум углекислым газом. Ревизия органов брюшной полости. В брюшной полости париетальная и висцеральная брюшина быстро гиперемированная. В проекции боковых каналов и в межпетельном пространстве определяется припаянный к передней брюшной стенке конгломерат, складывающийся из пряди громадного сальника и петли узкой кишки. Решено изучение на этом завершить.
Оцените эти лапароскопии. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 6
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод вольно проходим. Слизистая его, в основном в н/3 быстро гиперемированная, отечная, с множеством поверхностных эрозий по гребням складок,розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы хорошие. В желудке застойная желчь много со сгустками крови. Складки извитые, сочные. Перистальтика вялая. На фоне бледной, анемичной слизистой оболочке в выходном отделе желудка определяются пара острых плоских язв разной величины и формы, покрытых геморрагическим налетом. Привратник округлой формы, проходим. Просвет луковицы 12 -перстной кишки грубо деформирован за счет ветхих рубцов и ригидных складок, в дистальном отделе делан выводы, с большим трудом проходим для аппарата. На фоне быстро гиперемированной слизистой оболочке в луковице 12-перстной кишки множество поверхностных белесоватых эрозий. В том месте же по передней стенке ближе к малой кривизне определяется круглая глубокая язва до 14 мм в поперечнике с неотёсанным перифокальным отеком, множественными точечными тромбированными сосудами в дне и повышенной контактной кровоточивостью из краев.
Оцените эти ФГС. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 7
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод вольно проходим. Слизистая его, в основном в ср/3 и н/3 быстро гиперемированная, отечная, с множеством поверхностных эрозий по гребням складок. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы хорошие. В желудке желчь. Складки извитые, сочные. Перистальтика активная. Слизистая желудка отечная, быстро гиперемированная. Привратник округлой формы, проходим. Просвет луковицы 12-перстной кишки умеренно деформирован за счет ветхих рубцов и ригидных складок. На фоне быстро гиперемированной слизистой оболочке в луковице 12-перстной кишки множество поверхностных белесоватых эрозий. В том месте же по малой кривизне определяется круглая глубокая язва 1 см в поперечнике, с повышенной контактной кровоточивостью из краев.
Оцените эти ФГС. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 8
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод вольно проходим. Слизистая в ср/3 и н/3 быстро гиперемированна, отечна, с множеством поверхностных эрозий по гребням складок. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы хорошие. В желудке жидкость в виде кофейной гущи, складки продольные, уплощены. Перистальтика вялая. На фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочке в выходном отделе желудка определяются поверхностные эрозии. В в/3 тела желудка по малой кривизне определяется полигональная поверхностная язва 18 мм в поперечнике, прикрытая рыхлым сгустком, из-под него определяется подтекание свежей крови. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки с белесоватым налетом по типу манной крупы.
Оцените эти ФГС. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 9
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод вольно проходим. Слизистая его быстро гиперемированная, отечная. Розетка кардии смыкается абсолютно. Культя желудка средних размеров, содержит около 1 литра застоя. Слизистая культи бледная, анемичная, с множеством острых эрозий. Анастомоз по Бильрот-2, проходим. Сходу за ним со стороны передней стены отводящей петли определяется полигональная глубокая язва 15 мм в поперечнике, покрытая ветхим сгустком крови. Приводящую петлю осмотреть не удалось.
Оценить эти ФГС. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 10
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод вольно проходим. Слизистая его отечная, быстро гиперемированная. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы отрицательные. В желудке слизь, сок. Складки извитые, сочные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Слизистая желудка отечная, быстро гиперемированная. На границе субкардии и в/3 тела желудка по малой кривизне определяется кратерообразная язва 2 см в поперечнике с повышенной кровоточивостью и рыхлыми краями. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки гиперемированная, отечная.
Оцените эти ФГС. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 11
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод вольно проходим. Слизистая его гиперемированная, с множеством поверхностных эрозий, на фоне фибринозных наложений. Розетка кардии дилятирована. Зубчатая линия находится на 4-5 см выше пищеводного отверстия диафрагмы. При нагрузочной пробе слизистая фундального отдела желудка и верхней его трети пролабирует в просвет пищевода. В желудке жидкость цвета кофейной гущи с примесью свежей крови. Складки извитые, сочные. Перистальтика активная. На фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочке в выходном отделе желудка определяются поверхностные эрозии. Слизистая в в/3 желудка, пролабирующей в просвет пищевода, багряно-красного цвета, с множественными подслизистыми кровоизлияниями, острыми эрозиями. Со стороны задней стены определяется надрыв слизистой оболочке до 1 см длиной, не кровоточит. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки с белесоватым налетом по типу манной крупы.
Оцените эти ФГС. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 12
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод вольно проходим. Слизистая его отечная, быстро гиперемированная. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы отрицательные. В желудке слизь, сок. Складки извитые, сочные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. На границе ср/3 и н/3 по задней стенке ближе к громадной кривизне определяется шаровидный полип на ножке 25 мм в поперечнике, с быстро гиперемированной вершиной. При биопсии активная кровоточивость. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки с белесоватым налетом по типу манной крупы.
Оцените эти ФГС. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 13
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод вольно проходим, слизистая его характерна для хронического эзофагита. Розетка кардии смыкается абсолютно. В желудке слизь, сок. Складки извитые, сочные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Слизистая желудка отечная, быстро гиперемированная. Привратник округлой формы, проходим. Просвет луковицы 12-перстной кишки грубо деформирован за счет ветхих рубцов и ригидных складок. На фоне гиперемированной слизистой оболочке в луковице 12-перстной кишки множество поверхностных белесоватых эрозий. В том месте же по передней стенке с переходом на малую кривизну определяется кратерообразная язва до 2 см в поперечнике с множественными точечными тромбированными сосудами в дне.
Оцените эти ФГС. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 14
Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Пищевод вольно проходим. Слизистая его отечная, быстро гиперемированная. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы отрицательные. В желудке слизь, сок. Складки продольные, уплощены. Перистальтика вялая. На фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочке в выходном отделе желудка определяются поверхностные эрозии. Привратник округлой формы, проходим. Просвет луковицы 12-перстной кишки умеренно деформирован за счет ветхих рубцов и ригидных складок. На фоне гиперемированной слизистой оболочке в луковице 12-перстной кишки множество поверхностных белесоватых эрозий. В том месте же по передней стенке определяется округлая глубокая язва 12 мм в поперечнике, с тромбированными сосудами.
Оцените эти ФГС. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 15
Ультразвуковое изучение.
Желчный пузырь утолщен (толщина стенок до 4 мм) в просвете желчь с хлопьями, плюс эхогенная тень 1,5 х 2 см. Холедох свободен.
Оцените эти УЗИ.
ЗАДАНИЕ № 16
Ультразвуковое изучение.
Желчный пузырь обычных размеров, конкременты в просвете не определяются. Холедох расширен до 1,5 см в диаметре, в дистальной части холедоха плюс тень 1,0-1,5 см в диаметре.
Оцените эти УЗИ.
ЗАДАНИЕ № 17
Ультразвуковое изучение.
Печень + 1,5 см из-под реберной дуги, однородная, мелкозернистая. Желчный пузырь не поменян. В просвете содержит замазку, песок. Холедох свободен. Поджелудочная железа неоднородная, поднята в размерах, в особенности в зоне головки. В том месте же имеются очаги деструкции. Перифокально выпот.
Оцените эти УЗИ.
ЗАДАНИЕ № 18
Фиброколоноскопия.
Аппарат совершён до ср/3 поперечноободочной кишки. Просвет осмотренных отделов отлично расправляется при инсуфляции воздухом. В проекции селезеночного угла и в н/3 нисходящей ободочной кишки определяются два полусферических полипа до 8-9 мм в поперечнике. Биопсия. На фоне бледной слизистой оболочке отмечаются воспалительные явления с умеренной инъекцией сосудистого рисунка. Рельеф слизистой оболочке пара сглажен.
Оцените эти фибробронхоскопии. Ваша предстоящая тактика.
ЗАДАНИЕ № 19
Фибробронхоскопия.
Аппарат совершён через коннектор интубационной трубки с внутренним диаметром 9,0 мм. В просвете ГБ с обеих сторон определяется много пенистой мокроты. Удалена. Слизистая ТБД гиперемированная, с контактной кровоточивостью. По задне-медиальной стенке ЛГБ определяется платообразное образование на широком основании, с быстро гиперемированной поверхностью, до 7 мм в поперечнике. Просвет ЛГБ для аппарата проходим.
Оцените эти фибробронхоскопии. Ваша предстоящая тактика.
ЗАДАНИЕ № 20
Фибробронхоскопия.
В просвете ТБД следов крови нет. По окончании нескольких кашлевых перемещений из В1 справа — поступление свежей крови. В пределах визуализации источника не распознано.
Оцените эти фибробронхоскопии. Ваша предстоящая тактика.
ЗАДАНИЕ № 21
Фибробронхоскопия.
Слизистая трахеи быстро гиперемирована, с точечными подслизистыми кровоизлияниями. Задняя стена ее при кашле пролабирует в просвет на 1/3. Бронхи проходимы до сегментарных. В просвете НДБ с обеих сторон определяется умеренное количество слизистой оболочке мокроты. Аспирирована. Слизистая ТБД диффузно быстро гиперемирована.
Оцените эти фибробронхоскопии. Ваша предстоящая тактика.
ЗАДАНИЕ № 22
Фибробронхоскопия.
карина и Трахея без изюминок. Слизистая ТБД диффузно быстро гиперемирована, отечна. Бронхи проходимы до сегментарных. В просвете их много вязкой гнойной мокроты.
Оцените эти фибробронхоскопии. Ваша предстоящая тактика.
ЗАДАНИЕ № 23
Фибробронхоскопия.
Аппарат совершён через правый носовой движение. карина и Трахея без изюминок. В просвете ВДБ справа и в области культи междолевого бронха определяется умеренное количество слизисто-гнойной мокроты. Маленькое количество мокроты определяется кроме этого в НДБ слева. Эндоскопическая санация с раствором диоксидина. Культя междолевого бронха справа маленьких размеров, герметичная, отмечаются умеренные воспалительные явления перифокально.
Оцените эти фибробронхоскопии. Ваша предстоящая тактика.
ЗАДАНИЕ № 24
Фибробронхоскопия.
ФБС-скоп совершён через левый носовой движение. Голосовая щель треугольной формы, вольно проходима. Сходу за ней со стороны правой стены определяется углубление слизистой оболочке в виде кармана, отграниченное от просвета трахеи рубцовой складкой. В ср/3 трахеи просвет ее циркулярно делан выводы до 6-7 мм в диаметре. Просвет стриктуры обтурирован шаровидными грануляциями, пролабирующими при кашле. Дистальнее аппарат совершён с упрочнением. Карина остроконечная, симметричная. Слизистая ТБД бледно-розовая, анемичная. Мокроты в ТБД нет.
Оцените эти фибробронхоскопии. Ваша предстоящая тактика.
ЗАДАНИЕ № 25
Эхокардиограмма.
Митральный клапан: диаметр кольца — 1,9 см; кальциноза, вегетации нет. Площадь отверстия в норме.
Аорта: смещена в сторону ПЖ, сидит верхом на МЖП. Диаметр аорты на уровне клапанов 2,6 см. Кальциноза, вегетации, регургитации нет.
3-створчатый клапан: диаметр клапана 2,6 см, фиброз створок, регургитация 2 ст. Систолическое давление в ПЖ 83 мм. рт.ст.
Легочная артерия: диаметр кольца 2 см, створки уплотнены, раскрытие неполное, Градиент давления на клапане более 53 мм. рт.ст. Ствол ЛА 1,8 см.
Подаортальный недостаток МЖП 1,7 х 2,1 см. ПЖ и МЖП с участками повышенной ЭХО-генности эндокарда скорее в выходном отделе ПЖ. Гипертрофия межжелудочкового гребня, суживающая выходной отдел ПЖ до 0,3 см. УО — 21 мл, ФВ — 68%.
Оцените эти эхокардиограммы.
ЗАДАНИЕ № 26
Эхокардиограмма.
Митральный клапан: диаметр кольца 4,2 см, фиброз. Площадь отверстия 3 см, размеры отверстия 1,4 семь дней 2,4 см, регургитация 3 ст. Большой градиент давления на клапане 24 мм рт.ст.
Аорта: диаметр на уровне клапанов 2,5 см, на уровне восходящего отдела 2,9 см. Фиброз. не сильный регургитация.
3-створчатый клапан: диаметр 3,8 см, регургитация 2-3 степени. Систолическое давление в ПЖ — до 42 мм. рт.ст.
Оцените эти эхокардиограммы.
ЗАДАНИЕ № 27
Коагулограмма.
Фибриноген А — 2,8 г/л
Фибриноген В — отр.
Этаноловый тест — отр.
Протаминсульфатный
тест — отр.
ПТИ — 92%
Фибринолитическая
активность — 180 сек.
Оцените эти коагулограммы.
ЗАДАНИЕ № 28
Коагулограмма.
Фибриноген А — 4,88 г/л
Фибриноген В — +
ПТИ — 85 %
Фибринолитическая
активность — 240 мин.
Тромботест — 6 степени
Оцените эти коагулограммы.
ЗАДАНИЕ № 29
Коагулограмма.
Фибриноген А — 2,6 г/л
Фибриноген Б — отр.
Этаноловый тест — отр.
Протаминсуль-
фатный тест — отр.
ПТИ — 80%
Фибринолити-
ческая активность — 150 сек.
Оцените эти коагулограммы.
ЗАДАНИЕ № 30
Функция внешнего дыхания.
Больной 45 лет. Рост — 172 см.
ЖЕЛ — 1628 (л), ДЖЕЛ — 4460 (37%)
ОФВ факт — 1452, должное — 3160 (46%)
Тест Тиффно — 89%
МВЛ — 52,8 (л), должное — 1110 (48%)
Оценить эти изучения.
ЗАДАНИЕ № 31
Функция внешнего дыхания.
Больная 50 лет. Рост — 162 см
ЖЕЛ — 1980 (л), ДЖЕЛ — 3060 (65%)
ОФВ факт — 1540 (л), должное — 2090 (74%)
Тест Тиффно — 78%
МВЛ — 38,5 (л), должное — 73,0 (53%)
Оцените эти изучения.
ЗАДАНИЕ № 32
Функция внешнего дыхания.
Больная 36 лет. Рост — 158 см
ЖЕЛ — 1804 (л), ДЖЕЛ — 3290 (55%)
ОВФ факт — 1232 (л), должное — 2600 (47%)
Тест Тиффно — 68%
МВЛ — 42,2 (л), должное — 86,0 (49%)
Оценить эти изучения.
ЗАДАНИЕ № 33
Химический анализ.
АСАТ — 74,4 ед/л
АЛТ — 50 ед/л
Билирубин неспециализированный — 45,8 мкмоль/л
— — прямой — 8,0 мкмоль/л
— — непрямой — 37,8 мкмоль/л
Белок — 75 г/л
Мочевина — 3,90 мм/л
Оцените эти изучения.
ЗАДАНИЕ № 34
Химический анализ.
АСАТ — 50 ед/л
АЛТ — 40 ед/л
Билирубин неспециализированный — 122 мкмоль/л
— — непрямой — 42 мкмоль/л
Белок — 72 г/л
Мочевина — 8,3 мм/л
Оцените эти изучения.
ЗАДАНИЕ № 35
Химический анализ.
Белок неспециализированный — 66 г/л
Мочевина — 30,6 мкмоль/л
Креатинин — 450,0 мкмоль/л
Билирубин общ. — 7,5 мкмоль/л
К+ — 7,5 мкмоль/л
Nа + — 130
Оцените эти изучения.
ЗАДАНИЕ № 36
Химический анализ.
Неспециализированный белок — 81,6 г/л
Мочевина — 7,90 ммоль/л
Билирубин неспециализированный — 17,8 ммоль/л
Серомукоиды — 29,4 усл.ед.
С-РБ — ++
Оценить эти изучения.
Задание № 37
Фибробронхоскопия
Аппарат совершён через левый носовой движение. карина и Трахея без изюминок. Слизистая ТБД бледная анемичная. Проходимость ТБД в пределах визуализации свободная. В просвете ТБД определяется много мутного слизистого секрета. Последний удален с забором на бак/изучение. В устье бронхов базальных сегментов слева определяется полиповидное разрастание слизистой оболочке до 4 мм в поперечнике. Биопсиционная полиэктомия.
Оцените эти фибробронхоскопии. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 38
Фибробронхоскопия
Аппарат совершён через левый носовой движение. карина и Трахея без изюминок. Слизистая ТБД быстро гиперемированная, отечная с единичными эрозиями и контактной кровоточивостью. В просвете ТБД определяется желудочное содержимое. Удалено. Санация ТБД преднизолоном.
Оцените эти фибробронхоскопии. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 39
Лапароскопия.
Под неспециализированным обезболиванием через верхнюю левую точку Калька установлен 5 мм троакар, наложен пневмоперитонеум, введен лапароскоп. В правом подреберье введен дополнительный 5 мм троакар с манипулятором. В правом малом и боковом канале тазу маленькое количество мутного выпота. Париетальная брюшина на всем протяжении ровная, блестящая. Печень обычных размеров, коричневого цвета, поверхность ровная. Желчный пузырь полностью окутан сальником, напряжен, стена его в области дна утолщена, ригидная, гиперемирована. Узкая и толстая кишка простого цвета, пара вздуты, перистальтика вялая. Второй патологии в брюшной полости не отыскано. Пневмоперитонеум снят. Швы на раны.
Оцените эти лапароскопии. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 40
Лапароскопия.
Лапароцентез в точке Олина. Пневмоперитонеум углекислым газом. Ревизия органов брюшной полости. В области малого таза определяется незначительное количество серозно-геморрагического выпота. Париетальная брюшина в правой подвздошной области гиперемирована. жёлчный пузырь и Печень без патологии. Петли кишечника розовой окраски, вяло перистальтируют. При помощи манипулятора введенного в точке Мак-Бурнея в поле зрения лапароскопа выведен червеобразный отросток. Последний быстро гиперемирован, отечен, сероза его тусклая, с выраженной инъекцией сосудистого рисунка, вершина напряжена, с налетом фибрина. Органы малого таза без изюминок. Пневмоперитонеум сохранен. Троакары извлечены.
Оцените эти лапароскопии. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 41
Лапароскопия
Под неспециализированным обезболиванием через правую верхнюю точку Калька установлен 5 мм троакар, наложен пневмоперитонеум, введен лапароскоп. В левой верхней точке Калька установлен дополнительный 5 мм троакар с манипулятором. В малом тазу до 20 мл геморрагической жидкости. Париетальная брюшина на всем протяжении ровная, блестящая, сосудистый рисунок усилен. Печень обычных размеров, кирпично-красного цвета, поверхность ровная. Желчный пузырь 7 х 3 см, серо-голубого цвета, не напряжен. Узкая кишка умеренно раздута, с багряно-синюшным оттенком, перистальтика прослеживается только в начальном отделе худой кишки. Серозный покров узкой кишки рыхлый, отмечается контактная кровоточивость при инструментальной пальпации. При осмотре брыжейки узкой полости массивные висцеро-париетальные спайки сальника с передней брюшной стенкой.
Оцените эти лапароскопии. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 42
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
ФДС-скоп вольно низведен в 12-перстную кишку. В просвете ее желчи нет. БДС находится в ср/3 нисходящей ветви 12-перстной кишки по ее медиальной стенке — уплощенной конусовидной формы до 4-5 мм. в диаметре с точечным спазмированным устьем на вершине. С техническими трудностями выполнена контактная канюляция, введен контраст, сделано 2 R-снимка.
Оцените эти ФГС. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 43
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
ФДС-скоп вольно совершён в 12-перстную кишку. В нисходящей ветви 12-перстной кишки по медиальной стенке определяются два последовательно расположенных дивертикула по 2 см в диаметре любой. По нижнему краю дистального дивертикула определяется конусовидный Фатеров сосок с быстро гиперемированным «махровым» устьем, обращенным фактически в просвет дивертикула. С техническими трудностями выполнена контактная канюляция, веден контраст сделано 4 R-снимка.
Оцените эти ФГС. Ваша предстоящая тактика лечения
ЗАДАНИЕ № 44
Фиброколоноскопия.
Аппарат вольно совершён до селезеночного угла поперечно-ободочной кишки. Просвет кишки легко расправляется воздухом. Гаустрация прослеживается, тонус стенок кишечника сохранен. Слизистая осмотренных отделов толстого кишечника бледно-розовая, умеренно истончена с выраженной инъекцией подслизистых сосудов. Дивертикулов, онкообразований, полипов, язв не распознано.
Оцените эти фиброколоноскопии. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 45
Фиброколоноскопия.
Фиброколоноскоп совершён до 20 см от ануса где просвет ректосигмоидного перехода обтурирован опухолевым образованием неправильной формы, каменистой плотности, с участками распада и активной контактной кровоточивостью. Биопсия.
Оцените эти фиброколоноскопии. Ваша предстоящая тактика лечения
ЗАДАНИЕ № 46
Фиброколоноскопия.
Подготовка кишечника удовлетворительная. Аппарат совершён до селезеночного угла толстой кишки. Стены кишки отлично расправляются воздухом, гаустрация прослеживается во всех отделах. Проходимость не нарушена, патологического содержимого в просвете нет. Органической патологии не распознано. Слизистая бледно-розовая, подслизистая сосудистая сеть не выражена.
Оцените эти фиброколоноскопии.
ЗАДАНИЕ № 47
Фиброколоноскопия.
Подготовка толстой кишки удовлетворительная. Аппарат совершён до в/3 восходящего отдела толстой кишки. В области печеночного угла ободочной кишки в межскладочном пространстве определяется полиповидное разрастание слизистой оболочке столбчатой формы до 10 мм высотой. Биопсия. Слизистая осмотренных отделов истончена с просвечивающей сетью кровеносных сосудов. Рельеф слизистой оболочке выражен отлично. В нисходящем отделе толстой кишки — пара дивертикулов разной величин и формы, без показателей воспаления со стороны слизистой оболочке.
Оцените эти фиброколоноскопии. Ваша предстоящая тактика лечения.
ЗАДАНИЕ № 48
ЭХО-КГ.
Больной Ш., 37 лет.
Митральный клапан — d кольца — 3,6 см.
Площадь митрального отверстия — 2,0 см2.
Размеры митрального отверстия — 1,0 х 2,0 см.
Фиброз створок, створки подвижные, перемещение однонаправленное.
Диаметр аорты на уровне клапана — 2,5 см.
Диаметр восходящей аорты — 3,2 см.
Фиброз клапана, кальциноз III ст.
Регургитации нет.
Градиент давления на клапане — 75 мм., рт. ст.
Диаметр 3-х створчатого отверстия — 3,1 см.
Левый желудочек расширен.
Левое предсердие кроме этого расширено.
Межпредсердная и межжелудочковая перегородки без изюминок.
Сократительная свойство миокарда 65 %.
Оцените эти эхокардиографии.