Иммобилизация лестничными шинами. Для исполнения иммобилизации всей нижней конечности нужно 4 лестничные шины длиной 120 см любая. В случае, если шин слишком мало, возможно осуществить иммобилизацию 3 шинами. Шины должны быть шепетильно обмотаны слоем ваты нужной толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру ягодиц задней поверхности бедра, стопы и голени с формированием углубления для мышцы и пятки голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание делают так, дабы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний финиш изгибают в форме буквы Г, дабы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, наряду с этим нижний финиш шины обязан захватывать всю стопу и поддерживать кончики пальцев на 1-2 см. Две другие шины связывают совместно по длине. Нижний финиш наружной шины Г-образно, а внутренней П-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по конечности и наружной поверхности туловища от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый финиш охватывает стопу поверх задней шины, что даёт предупреждение отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний финиш ее кроме этого изгибают в форме буквы П и заводят за стопу поверх загнутого нижнего финиша удлиненной наружной боковой шины. Шины усиливают марлевыми бинтами.
Лучшая стандартная шина при повреждениях тазобедренного сустава, бедра и тяжелых внутрисуставных переломах в коленном суставе — это шина Дитерихса
Техника применения
1. Подготавливают боковые древесные бранши:
• планки каждой бранши раздвигают на такую длину, дабы наружная бранша упиралась накостыльником в подмышечную область, внутренняя — в промежность, а их нижние финиши выступали ниже стопы на 15-20 см;
• верхнюю и нижнюю планки каждой бранши соединяют посредством гвоздя-шпенька, место соединения обматывают куском бинта (в случае, если этого не сделать, то на протяжении транспортировки шпенек может выскочить из отверстия в нижней планке, и тогда обе планки бранши сместятся по длине);
• накостыльники и внутреннюю поверхность обеих бранш обкладывают толстым слоем серой ваты, которую прибинтовывают к шине (допустимо использование заблаговременно приготовленных ватномарлевых полос с пришитыми к ним завязками), особенно принципиально важно, дабы ваты хватало в местах соприкосновения с костными выступами таза, тазобедренного и коленного суставов, лодыжек.
2. Фанерную подошву хорошо прибинтовывают к обуви на стопе восьмиобразными турами бинта около голеностопного сустава. В случае, если обувь на стопе отсутствует, голеностопный сустав и стопу покрывают толстым слоем ваты, фиксируют ее марлевым бинтом, и лишь затем прибинтовывают фанерную подошву.
3. По задней поверхности ноги укладывают шепетильно отмоделированную лестничную шину, дабы предотвратить провисание голени, и усиливают ее спиральной повязкой. На участке, соответствующем подколенной области, лестничную шину выгибают так, дабы придать конечности положение малого сгибания в коленном суставе.
4. Нижние финиши наружной и внутренней бранш выполняют через проволочные скобы фанерной подошвы и соединяют их посредством подвижной поперечной дощечки внутренней бранши. Затем прикладывают бранши к боковым поверхностям нижней конечности и туловищу. Накостыльник внутренней бранши обязан упираться в область промежности, а наружной — в подмышечную область. Шепетильно положив обе бранши, шину хорошо прикрепляют к туловищу особыми матерчатыми ремнями, брючным ремнем либо медицинскими косынками. К самой же ноге шина пока не прибинтовывается.
5. Приступают к вытяжению ноги. Для этого прочный шнур либо бечевку, укрепленные за железную рамку на фанерной подошве, пропускают через отверстие в подвижной части внутренней бранши. В петлю шнура вставляют палочку-закрутку. С опаской вытягивают поврежденную конечность руками по длине. Вытяжение реализовывают , пока накостыльники хорошо не упрутся в промежность и подмышечную впадину, а протяженность поврежденной конечности не будет равна длине здоровой. Шнур укорачивают скручиванием, дабы удержать поврежденную конечность в вытянутом состоянии. Древесную закрутку фиксируют за выступающий край наружнойбранши.
6. По окончании вытяжения шину хорошо прибинтовывают к конечности марлевыми бинтами.
80.Показатели анаэробной заразе при огнестрельном ранении. Симптом нитки Мельникова. Протокол лечения.
Анаэробный темперамент раневой заразе выявляется при наличии хотяб одного из патогномонических местных показателей:
1)зловонный гнилостный запах экссудата.
2)гнилостный темперамент некроза-бесструктурный детрит серого, серо-зеленого, коричневого цвета.
3)газообразная выявляемая при пальпации, аускультации (крепитация) и рентгенографии(ячеистый рисунок при целлюлите, перистый-миозит).
4)отделяемое раны в виде жидкого экссудата серо-зеленого либо коричневого цвета с капельками жира.
5)при микроскопии мазков раневого отделяемого, окрашенных по Грамму, выявляется отсутствие лейкоцитов и большое количество микроорганизмов:
— наличие Гр+ палочек с четко выраженной капсулой -клостридиальная зараза
— Гр+ кокки в виде гроздей и цепочек — анаэробная кокковая зараза
— небольшие Гр- палочки, а также веретенообразной формы — бактероиды и фузобактерии.
Темперамент боли: скоро увеличивается, перестает купироваться анальгетиками. Отсутствие, в особенности в начальном периоде развития, выраженных внешних показателей воспаления на фоне тяжелого токсикоза: легкая гиперемия кожи, пастозность, отсутствие гноеобразования, серозный темперамент воспаления тканей , окружающих территорию некроза, тусклый и бледный вид тканей в ране. Показатели токсикоза ( бледность кожных покровов, иктеричность склер, тахикардия(120уд и более) в любой момент «обгоняющая» температуру, эйфория постоянно сменяется заторможенностью, скоро увеличивается гипотензия и анемия. Показавшись симптомы скоро увеличиваются в течении одного дня либо ночи.
Хирургическое лечение –ВХО:
Радикальнаянекрэктомия в пределах пораженной области с необходимым исполнением широкой Z-образной фасциотомии в течении всей пораженной области;
Дополнительное дренирование неушитой раны через контрапертуры в самый низкорасполеженных отделах области 2-3мя толстыми трубками;
Заполнение раны салфетками, неизменно смачиваемыми 3%р-ром перекиси водорода, угольным сорбентом;
На конечностях дополнительно делают фасциотомию всех мышечных футляров вне территории поражения закрытым методом для декомпрессии мышц, улучшение кровообращения в тканях;
Делают на границы территории серозного отека разрезов, снабжающих оттекание тканевой жидкости с высокой концентрацией экзотоксинов и препядствующих их распространению.
Ампутация :
-по типу хирургической обработки раны при компенсированном и субкомпенсированном состоянии раненого и возможности сохранения вышележащего сустава;
-в пределах здоровых тканей минимально травматичным методом выполняется при очень тяжелом состоянии раненого, не свойство перенести более долгую и тщательную хирургическую обработку.
Особенности: — при нежизнеспособной конечности уровень ампутации определяется уровнем погибших мышц, производится с эелементами хирургической обработки с целью сохранения жизнеспособных тканей, нужных для закрытия ран;
— широкое раскрытие всех фасцилярных футляров пораженных групп мышц по культе;
— предварительно перевязать магистральные сосуды на уровне, сохраняющем кровообращение культи, жгут по возможности не использовать;
— неспециализированное обезболивание;
-недопустимо наложение швов на рану;
— повторные плановые ежедневные своевременные ревизии раны с некрэктомией впредь до полного очищение раны.
Интенсивная консервативная терапия.
1.Предоперационная подготовка. устранение и Стабилизация гемодинамики гиповолиемии (введение в течении 0,5-1,5ч кристалловидных р-ров с 10-15млн Ед пенициллина, полиглюкин + СС аналептиками в общем количестве 1-1.5л). Нейтрализация токсинов (ингибиторы ферментов-контрикал), стабилизация-преднизолон, введение в окружность очага громадного количества р-ра, содержащего новокаин, а/б, метронидазол, ингибиторы ферментов, кортикостероиды для замедления распространения воспалительно-экссудативного процесса.
2.Интраоперационная терапия. Инфузионная, трансфузионная терапия-антиотоксический эффект и ликвидирует анемию. Полость раны рыхло дренируют полосами марли, пропитанными р-ром перекиси водорода, детергентов либо антисептиков с 2-3 кратной сменой препарата в течении 24 часов.
3.Послеоперационная терапия. ИВЛ.Трансфузионно- инфузионная терапия, протеиновые препараты, антиагреганты, антикоагулянты, нпвс, диуретики, гкс, гипербарическая оксигенация.
4.Бактерицидная терапия.
«нитка Мельникова». Это хорошо завязанная на определенном уровне сегмента каждая нить, фиксированная к коже лейкопластырем. В случае, если после этого она «врезается» в ткани, значит отек увеличивается. В случае, если, напротив, нить ослабевает, то отек спадает. Исходя из этого мы рекомендуем осуществлять контроль динамику отека поврежденного сегмента не только при подозрении на анаэробную заразу, но и по окончании первичной хирургической обработки любой раны.
81.Переломы позвоночника.транспортная и первичная иммобилизация. Диагностика. Роль КТ. явные признаки и Малые осложненных переломов позвоночника. Лечения неосложненных и осложненных переломов позвоночника на специальном этапе.
Переломы нижнегрудных и поясничных позвонков
В зависимости от направления действия травмирующей силы различают травмы:
— от сгибания позвоночника кпереди (флексионные);
— от продольного (вертикального) сжатия (компрессионные);
— от скручивания (ротационные);
— от разгибания (экстензионные);
— от комбинации этих действий (к примеру, компрессионно-флексионные, самые нередкие!).
В зависимости от величины разрушающей силы повреждения смогут захватывать:
— тело позвонка;
— тело позвонка + смежный (чаще верхний) межпозвонковый диск;
— тело позвонка + диск + суставные, остистые либо поперечные отростки;
— тело позвонка + диск + отростки + межпозвонковые связки.
При переломо-вывихах перелом позвонка сочетается с разрывом диска, связок и смещением вышерасположенного позвонка кпереди (чаще !) либо в сторону, довольно много реже-кзади.
Клинико-тактическая классификация компрессионно-флексионных травм нижнегрудных и поясничных позвонков:
1.Клиновидные (лечение консервативное, «функциональное»)
2.Клиновидно-оскольчатые ( лечение должно быть репозиционным: имеет целью устранение травматических деформаций, восстановление опорности и стабильности позвоночника. Это возможно достигнуто как консервативным, так и своевременным методом.)
3.Переломо – вывихи (своевременное)
4.Компрессионные переломы ( консервативным либо своевременным).
Первая помощь на месте травмы. Не транспортировать в сидячем положении. Переносить вниз лицом, дабы исключить сгибание позвоночника кпереди и повреждение спинного мозга. направляться уложить потерпевшего на щит, твёрдые носилки и транспортировать в лежачем положении.
При травмах шейного отдела позвоночника нужно дополнительно иммобилизировать область повреждения: валиком из одежды, скаткой, импровизированным картонно-ватно-марлевым воротником, ватно-марлевым воротником по Шанцу, отмоделированной лестничной шиной (рис. 18.9), шиной ЦИТО, полимерным воротником-головодержателем и т. п. При утоплении («травма ныряльщика») направляться уложить больного наклонно вниз головой, высвободить дыхательные пути от воды, песка, водорослей, рвотных весов. При отсутствии независимого дыхания проводить неестественную вентиляцию легких методом ритмичного сдавливания грудной клетки, «рот-в-рот» и т. д. до прибытия бригады скорой помощи. При остановке сердца делать непрямой массаж сердца.
Клинические показатели перелома:
— локальные боли, усиливающиеся при перемещениях;
— выстояние остистого отростка сломанного позвонка, его болезненность, перифокальный отек, проявляющийся сглаженностью поясничного желоба (при повреждении поясничных позвонков);
— расширение вышерасположенного межостистого промежутка, локальная болезненность (к примеру, при разрывах меж- и надостистых связок);
— боли и слабость в конечностях, расстройства чувствительности, нарушения внешнего дыхания (к примеру, «паралич реберного дыхания» при сохранении диафрагмального при травмах средненижнешейных позвонков), задержка мочи при осложненных травмах.
Рентгенограммы позвоночника делают в двух стандартных проекциях с центрацией луча на уровень повреждения, для чего доктор авторучкой либо зеленкой помечает уровень предполагаемого перелома. И. С. Мазо (1984) при исполнении боковых рентгенограмм нижнегрудных и поясничного отделов позвоночника советовал положить больного на просвинцованную пластину и резину данной резины положить на живот и грудь. Это разрешает сконцентрировать рентгеновские лучи взять хорошую боковую рентгенограмму. Рентгенологические показатели перелома:
— клиновидная (реже — ладьевидная) деформация тела позвонка либо его фрагментирование;
— углообразная деформация позвоночника с вершиной на уровне перелома (к примеру, при компрсссионно-флексионных травмах);
— расширение межостистого промежутка между сломанным позвонком и вышерасположенным;
— передне-задние либо боковые смещения позвонков (к примеру, при переломовывихах).
Степень компрессии тела позвонка высчитывается как отличие между должной высотой сломанного позвонка и высотой фактической. Должная высота равна полусумме высот двух смежных позвонков. При недостатке высоты до 30% — I степень компрессии, 30—50% — II степень, более 50% — III степень.
Роль Кт: отлично видны подробности разрушения (трещины, фрагменты тел позвонков, дужек, суставных отростков, наличие либо отсутствие стеноза позвоночного канала за счет смещения в его просвет костных отломков).
Репозиционные методики
Продемонстрированы при компрессионно-флексионных травмах тяжелой степени, к примеру, при клиновидно-оскольчатых переломах (см. классификацию). Целью лечения есть устранение травматических деформаций, расправление компремированных позвонков, сращение и заживление переломов порванных связок, восстановление опорности и стабильности позвоночника. Лечение таких переломов требует применения особых репонирующих устройств и должно проводиться в специальном отделении.
А. Одномоментная форсированная репозиция по Уотсон-Джосу и Л. Белеру
Больного укладывают вниз лицом на две опоры: одну — под плечевой пояс, вторую — под нижние конечности и таз (рис. 18.17). Туловище должно провисать между опорами, что ведет к разгибанию позвоночника, растягиванию передней продольной фиброзных колец и связки межпозвонковых дисков, расправлению компремированных позвонков. Манипуляцию делают под местной новокаиновой анестезией по Шнеку. Репетирующее упрочнение возможно расширить, надавливая руками на область перелома. Репозицию завершают наложением экстензионного гипсового корсета на срок 3—4 месяца. Методика противопоказана при травмах позвоночника с нестабильностью 3ст.
Б. Постепенная репозиция на парусовидном наклонном щите и гамаке .
Больного укладывают на наклонный щит с двумя матрацами (угол наклона щита 5—10°). Под поясницу помещают полотняный гамак парусовидной формы, подвешенный к надкроватным рамам на пружинах (рис. 18.10). Таз больного не должен опираться о щит. Наряду с этим появляется комбинация разгибающих и растягивающих упрочнений в позвоночнике, что ведет к постепенному расправлению сломанного позвонка, а после этого — к заживлению перелома. Применение пружин в качестве демпферов снабжает постоянство репонирующего упрочнения, комфортность методики. Длительность стационарного этапа лечения образовывает 2—3 месяца. Перед выпиской назначают ЛФК по схеме «экстензионный мышечный корсет», изготавливают съемный полужесткий корсет.
В. Пневмореклииация .
Репонирующим устройством есть пневмореклинатор-корсет (рис. 18.11). Он складывается из 3 пневмоподушек, двух твёрдых штанг и фиксирующих ремней. Первым этапом лечения есть одномоментная форсированная репозиция, которую делают под маленьким внутривенным наркозом (к примеру, сомбревин, каллипсол). При заполнении задней и обеих передних пневмоподушек происходит форсированное разгибание позвоночника, что ведет к расправлению сломанного позвонка. Второй этап -сохранение достигнутой коррекции и продолжение репозиции в течение последующих 5—7 дней. Этому содействуют постепенное расслабление и упругость пневмоподушек мышц туловища, мешающих репозиции. Третий этап — иммобилизация позвоночника экстензионным гипсовым корсетом в течение 3 месяцев. Данный третий этап есть амбулаторным: больной находится дома, иногда навещая лечащего доктора для контроля гипсового корсета, его ремонта, замены ватно-марлевых прокладок. Наряду с этим стационарный этап занимает всего 2—3 семь дней, а неспециализированная длительность лечения — 6—7 месяцев. При неуспехе консервативного лечения переходят к своевременному.
Лечение переломо-вывихов грудных и поясничных позвонков (а также — осложненных).
На данный момент предпочтение отдается своевременному лечению. Такое лечение должно проводиться в специальном хирургическом отделении. Оно включает в себя:
— открытое, под контролем глаза вправление вывиха, устранение кифоза, расправление сломанного позвонка либо его резекцию с пластическим замещением недостатка;
— полную открытую декомпрессию спинного мозга и корешков;
— стабилизацию уничтоженного позвоночного сегмента погружными фиксаторами (железными, костными, полимерными, керамическими и т. п.).
Операции делают из заднего (ламинэктомия), заднебокового (гемиламинтрасверзэктомия), переднего (трансторакального, внебрюшинного) доступов
Сроки госпитального этапа и постельного режима зависят от достигаемой прочности и качества фиксаторов стабилизации.Костно-пластическая стабилизация не есть первично прочной и требует долгой внешней иммобилизации позвоночника (от 1,5 до 5 месяцев) до завершения костного блокирования позвонков. Наоборот, железные фиксаторы разрешают взять первично прочную стабилизацию позюночника и рано активизировать больных. Чаще всего у нас применяют фиксаторы ЦИТО, ХНИИОТ.
88.Первичная хирургическая обработкавыполняется по первичным показаниям, т.е.по поводу непосредственных последствий и прямых огнестрельной травмы.Она направлена на создание в ране условий для биологической защиты от заразы.Задачей врача при проведении ПХО есть удаление субстрата, являющегося питательной средой для возбудителей раневой заразе и угнетающего иммунную и регенераторную активность тканей около раны.Н.И. Пирогов (1846) определял сущность ПХО как необходимость «превращения раны ушибленной в порезанную».Опыт прошлых войн и много гнойных осложнений в годы ВОВ разрешили С.С. Юдину сформулировать главные цели хирургической обработки огнестрельных ран: «задачи и Цели таковой операции пребывают в том, дабы вместе с инородными телами удалять из раны на всем протяжении полностью и без остатков не только разрушенные и погибшие ткани, вместе с тем и те элементы, каковые стоят на грани инфекции и некроза, будучи контужены либо надорваны, сдавлены либо анемизированы, и, быть может, заражены прошедшим через них осколком боеприпаса. Иссечение должно быть тщательным и тотальным.По окончании него должны остаться везде ровные, ровные, свежие, в полной мере жизнеспособные раневые поверхности».
В следствии ПХО, вычислял А.Н.Беркутов (1981), стенками раны будут живые, отлично васкуляризированные ткани.Рвение врачей делать ПХО в допустимо ранние сроки, радикально и одномоментно оправдано, но как правило нереально.Согласно точки зрения последовательности авторов, рана по окончании обработки, превратившись в резаную, будет различаться от последней только наличием территории молекулярного сотрясения.
Опыт медицинского обеспечения боевых действий продемонстрировал, что ПХО огнестрельных ран мягких тканей нужна в 70-75% случаев, а 20-25% раненых в ней не нуждаются.Не подлежат ПХО небольшие поверхностные раны, сквозные пулевые ранения мягких тканей с точечным входным и выходным отверстиями без показателей повреждения сосудисто-нервного пучка либо магистральных сосудов, и костей, множественные небольшие поверхностные слепые раны.
ПХО в зависимости от сроков, прошедших с момента ранения до ее осуществления, подразделяется на пара видов, не смотря на то, что деление это условно: раннюю (выполненную в течение 24 ч по окончании ранения), отсроченную (во время от 24 до 48 ч) и позднюю (по окончании 48 ч).
Показания к ПХО ран:
• неспециализированные:
— большой масштаб разрушения тканей;
— огнестрельные переломы конечностей;
— раны с длящимся кровотечением;
— раны, очень сильно загрязненные почвой и т.д.
— раны, зараженные отравляющими и радиоактивными веществами;
• особые:
— раны живота;
— раны черепа;
— раны груди, половых органов и т.д. Противопоказаниями к первичной хирургической обработке
являются травматический шок (временное и относительное противопоказание) и агональное состояние.
Ответ о необходимости хирургической обработки раны принимается по окончании осмотра раненого со снятием уточнения и повязки диагноза повреждения.
Для исполнения полноценной ПХО огнестрельной раны нужно достигнуть полного обезболивания. Хорошие условия для своевременного вмешательства создаются при многокомпонентном наркозе,
но местная и проводниковая анестезии сохраняют собственный значение, в особенности в условиях массового поступления раненых.Местная обезболивание снабжает автономность работы врача, но громадные затраты времени ограничивают ее использование, она непригодна при операциях на органах груди, живота, таза.
Перед операцией нужно сбрить волосы около раны, кожу очистить (бензином, эфиром) и обработать асептическими растворами (спирт, йод, первомур, хлоргексидин и др.).Техника операции не терпит стандарта, поскольку приемы, применяемые наряду с этим, зависят от вида ранения, размещения раны, ее размеров, проекции и длины раневого канала.
ПХО огнестрельной раны складывается из 6 этапов.
Первый этап — рассечение раны, выполняется скальпелем через входное (выходное) отверстие раневого канала в виде линейного разреза достаточной длины. Послойно рассекаются кожа, фасция и подкожная клетчатка.Весьма серьёзен этап рассечения фасции — фасциотомия.На конечностях фасция рассекается за пределами операционной раны в течении всего сегмента конечности, дополняется поперечными разрезами — Z-образная фасциотомия для декомпрессии мышечных футляров.После этого рассекают (расслаивают) мускулы по ходу волокон, ориентируясь на направление раневого канала.
Второй этап — удаление инородных тел: ранящих снарядов либо их элементов, вторичных осколков, кровяных сгустков, кусков мертвых тканей, обрывков одежды, вольно лежащих небольших костных отломков. Рана промывается дезинфицирующими растворами.Глубоко располагающиеся инородные тела, требующие для их удаления большого повреждения тканей, оставляют до этапа специальной помощи.На этапе квалифицированной хирургической помощи не подлежат удалению инородные тела, расположенные в глубине крайне важных органов, для удаления которых требуется сложный дополнительный доступ.
Третий этап — иссечение нежизнеспособных тканей, т.е. иссечение территории первичного некроза и части территории вторичного некроза (территории молекулярного сотрясения), где ткани вызывающей большие сомнения жизнеспособности.Иссечение тканей осуществляется послойно с учетом разной устойчивости тканей к повреждению.Кожа достаточно устойчива к травме, исходя из этого иссекается экономно.Подкожная клетчатка малоустойчива к повреждению, легко подвергается заразе, исходя из этого ее иссекают до отчетливых показателей жизнеспособности.
Фасция устойчива к повреждению, исходя из этого ее иссекают экономно, те участки, каковые утратили сообщение с подлежащими мышцами.Мускулы являются той тканью, где разрушающее воздействие боеприпаса выражено максимально. Ножницами нужно удалить нежизнеспособные мускулы: бурого, грязно-серого цвета, не уменьшающиеся и не кровоточащие.
Четвертый этап — операции на поврежденных тканях и органах: головном мозге и черепе, спинном мозге и позвоночнике, на органах живота и груди, на костях, на органах таза, на магистральных сосудах, нервах, сухожилиях и т.п.
Пятый этап — обкалывание мягких тканей, прилежащих к ране, раствором антибиотиков и дренирование раны — создание условий для оттока раневого отделяемого.Различают пассивное и активное дренирование.Самое простое — пассивное дренирование через одну толстую либо пара полихлорвиниловых либо силиконовых трубок.При дренировании раны двухканальными трубками реализовывают проточно-аспирационное (проточно-отточное) промывание раны.
Шестой этап — закрытие раны. Первичный шов по окончании ПХО раны не накладывается.Исключение составляют раны головы, мошонки, половых органов.Ушиванию подлежат раны груди с открытым пневмотораксом, раны живота, лица, больших суставов.Первичный шов накладывается на послеоперационные раны, использованные для доступа вне территории ранения.
К элементам восстановительной хирургии, каковые смогут быть выполнены по ходу ПХО, направляться отнести восстановление проходимости больших магистральных сосудов, повреждение которых может привести к омертвению конечности (шов, аутовенозная пластика, использование сосудистых протезов).Эта операция обязана проводиться в ранние сроки по окончании ранения (3-6 ч).Противопоказанием к восстановлению целостности сосуда помогает выраженная контрактура мышц ниже места повреждения артерии.В некоторых случаях допустимо восстановление нервных стволов, сухожилий.
Понятие о радикальности ПХО в значительной степени представляется условным.Кроме того по окончании самой тщательной хирургической обработки, выполненной в оптимальные сроки по окончании ранения, в ране неизбежно остаются ткани с пониженной жизнеспособностью.Иссечь эти ткани нереально и вряд ли нужно. Это может принести больше вреда, чем пользы, благодаря неизбежного удаления
части функционально активных структур: больших сосудов, нервных стволов. Наряду с этим радикальность вмешательства не достигается, а количество погибших тканей возрастает.
Понятие «ранняя» и «одномоментная» выступают в несоответствие, поскольку процесс некродистрофических трансформаций протекает в течение долгого времени — от нескольких часов до нескольких дней по окончании ранения.Нужны простые и качественные параметры для оценки жизнеспособности тканей около огнестрельной раны.Это особенно принципиально важно в ранние сроки по окончании ранения.Главным способом определения жизнеспособности тканей в огнестрельной ране на данный момент есть субъективный — оценивают цвет, консистенцию, сократимость, кровоточивость мышечной ткани.Лишь долгий опыт может разрешить врачу отличить в поврежденных тканях непоправимые разрушения.Тяжело верить в том, что на протяжении ПХО удалось абсолютно иссечь нежизнеспособные ткани, что в последующем не образуются новые участки некроза в ушибленных тканях.
Рвение строго выполнять кардинальные положения военнополевой хирургии о том, что ПХО должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей, стало причиной созданию концепции двухэтапной хирургической обработки.Сущность ее содержится в исполнении в самые ранние сроки ПХО, а после этого (через пара дней) — повторной хирургической обработки с иссечением всех нежизнеспособных тканей независимо от их локализации и размеров.Такая концепция приводила к важным осложнениям, каковые как правило очень плохо оказывали влияние на функциональное состояние тканей и органов, в связи с чем эта концепция не была принята практическими врачами.