Главные функции кровообращения: транспорт газов и веществ; удаление метаболитов и повреждённых клеток; обмен тепла в организме.
В базе постоянного перемещения крови по сосудам лежит деятельность сердца как насоса и появляющийся наряду с этим градиент давления, т.е. отличие давлений по ходу сосудистого русла (каскадный уровень понижения давления). Сопротивление, которое испытывает кровь, проходя по разным сосудам, в определённой степени мешает кровотоку.
Главные функции сердца – резервуарная и нагнетательная. Во время диастолы в отделах сердца накапливается очередная порция крови. На протяжении систолы желудочков часть данной крови выбрасывается из левого в аорту (громадной круг), а из правого в лёгочную артерию (небольшой круг).
За 1 60 секунд у взрослого человека из каждого желудочка выбрасывается около 4,5 — 5 л крови – минутный количество крови (МОК).
Большой количество крови перед систолой желудочков 140 – 180 мл – «конечно-диастолический количество». Характеризует большие возможности сердца как насоса.
Во время систолы из желудочков выбрасывается «систолический количество» (СО) — 60 – 80 мл. Чем он больше и чем чаще уменьшается сердце, тем выше его производительность как насоса. В случае, если СО – 70 мл, ЧСС 70 уд./мин, то МОК – 4900 мл. СО – наиболее значимая черта производительности работы сердца. Синонимы СО – сердечный выброс и ударный объём.
По окончании изгнания крови в желудочках остаётся около 70 мл крови. Это «конечно-систолический количество». Складывается из резервного и остаточного количеств; остаточный количество – остаётся кроме того по окончании самого замечательного сокращения, а резервный количество – может выбрасываться при усиленной работе.
Сердечный индекс: МОК/площадь поверхности тела.
Ударный индекс: СО/площадь поверхности тела.
Сердечный цикл.
Систола предсердий. При распространении возбуждения от синоатриального узла по миокардиоцитам предсердий начинается их сокращение. В процесс вовлекаются все миокардиоциты правого, чуть позднее, и левого предсердий. В следствии сжимаются устья вен, впадающих в предсердия, увеличивается внутрипредсердное давление – в левом до 5-8 мм рт.ст., в правом до 4-6 мм рт.ст.. Кровь, которая накопилась в предсердиях на протяжении диастолы, изгоняется в желудочки. Продолжительность систолы предсердий около 0,1 с. За это время в желудочки входит около 40 мл крови (30 % конечно-диастолического количества ).
По окончании окончания систолы предсердий начинаются 2 процесса: 1) в предсердиях – диастола (0,7 с); 2) в желудочках начинается систола (0,33 с), а после этого диастола (0,47 с). Все временные промежутки приводятся для ЧСС – 75 ударов/60 секунд.
1-й период систолы желудочков – период напряжения (0,08 с) – складывается из 2-х фаз: асинхронного сокращения (0,05 с) и изометрического сокращения (0,03 с).
Фаза асинхронного сокращения начинается с началом возбуждения желудочков. В течение данной фазы процессы возбуждения (и следующие за ними процессы сокращения) распространяются по миокарду желудочков. Давление в желудочках сперва близко к 0, а к концу фазы – сокращение охватывает все волокна миокарда и давление в желудочках начинает скоро увеличиваться.
Фаза изометрического сокращения начинается с захлопывания створок предсердно-желудочковых (атриовентрикулярных) клапанов, в то время, когда давление в желудочках станет выше, чем в предсердиях. Наряду с этим появляется I-й (систолический) тон сердца. По окончании захлопывания клапанов и створчатые и полулунные клапаны (и выход и вход) закрыты, количество крови постоянен, т.к. жидкость фактически не сжимаема, протяженность волокон не изменяется, возрастает их напряжение. Давление в желудочках скоро растёт: до 70-80 мм рт.ст. в левом и до 15-20 мм рт.ст. в правом. Левый желудочек получает круглую форму и с силой ударяется о внутреннюю поверхность грудной стены. В 5-м межреберье слева от среднеключичной линии сейчас определяется верхушечный толчок.
К концу фазы изометрического сокращения кровеное давление в левом желудочке делается выше, чем в аорте, а в правом желудочке выше, чем в лёгочной артерии. Происходит открытие полулунных клапанов и начинается период изгнания (0,25 с).
В начале процесс изгнания совершается скоро – фаза стремительного изгнания (0,12 с). Давление в желудочках увеличивается: в левом до 120 – 130 мм рт. ст. , в правом до 25 – 30 мм рт. ст.. Такие же давления создаются соответственно в лёгочной артерии и аорте. По мере лёгочной артерии и заполнения аорты кровью, сопротивление выходящему потоку крови возрастает, фаза стремительного изгнания сменяется фазой медленного изгнания (0,13 с).
В конце фазы медленного изгнания миокард желудочков начинает расслабляться. Давление в желудочках падает, кровь из лёгочной артерии и аорты устремляется обратно в полости желудочков и захлопывает полулунные клапаны. Наряду с этим появляется II-й (диастолический) тон сердца. Время от начала расслабления желудочков до клапанов и захлопывания именуется протодиастолическим периодом (0,04 с).
По окончании захлопывания полулунных клапанов давление в желудочках падает. Створчатые клапаны сейчас ещё закрыты, количество крови, а, следовательно, и протяженность волокон миокарда не изменяется – период изометрического расслабления (0,08 с).
К концу изометрического расслабления давление в желудочках делается ниже, чем в предсердиях, раскрываются предсердно-кровь и желудочковые клапаны из предсердий начинает поступать в желудочки. Начинается период наполнения желудочков кровью (0,25 с), делящийся на фазы стремительного (0,08 с) и медленного (0,17 с) наполнения.
С момента открытия предсердно-желудочковых клапанов вся кровь из предсердий (около 33 мл) скоро устремляется в желудочки. Колебания стенок желудочков благодаря стремительного притока крови приводит к появлению III-го тона сердца.
На протяжении фазы медленного наполнения вся кровь, поступающая из вен в предсердия, протекает сходу в желудочки.
К концу фазы медленного наполнения появляется систола предсердий. Предсердия нагнетают в желудочки дополнительное количество крови. На протяжении систолы предсердий в желудочках – пресистолический период (0,1 с).
Колебания стенок сердца, вызванные дополнительным поступлением и сокращением предсердий крови в желудочки, ведёт к появлению IV-го тона сердца.
В случае, если I-й и II-й тоны выявляются уже при аускультации, то III-й и IV-й тоны сердца выявляются при регистрации фонокардиограммы.