Микроскопическое изучение нативных (неокрашенных) препаратов разрешает распознать клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования.
- Клеточные элементы: лейкоциты видятся в каждом препарате мокроты; в слизистой оболочке — единичные лейкоциты, в гнойной мокроте лейкоциты сплошь покрывают все поле зрения. Среди лейкоцитов выделяют эозинофилы, большие лейкоциты с отчетливой и чёрной зернистостью, — появляются много при бронхиальной астме и других аллергических состояниях. Эритроциты — единичные видятся в любой мокроте; много они обнаруживаются при легочном кровотечении, инфаркте легкого, застойных явлениях в легких. Клеткиплоского эпителия попадают в мокроту из полости рта, носоглотки, диагностического значения не имеют. Цилиндрический эпителий видится при поражении трахеи, бронхов (бронхиты, бронхиальная астма, бронхопневмония). Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулогистиоцитарного происхождения — захватывают частички пыли, лейкоциты, эритроциты. Макрофаги с явлениями жировой дистрофии — липофаги — видятся при раке легкого, туберкулезе, эхинококкозе и являются показателем деструктивных процессов в легких. Макрофаги, которые содержат гемосидерин, — сидерофаги («клетки сердечных пороков») — наблюдаются в мокроте у больных с наличием застойных явлений в малом круге кровообращения, инфарктом легких. Макрофаги, которые содержат в цитоплазме пыль либо частицы угля, — киннофаги — обнаруживаются в мокроте больных пневмокониозами, пылевым бронхитом. Клетки злокачественных опухолей (атипичные клетки) видятся в мокроте в виде единичных клеток либо конгломератов.
- Волокнистые образования: эластические волокна — элементы соединительной ткани, имеющие вид извитых, блестящих, преломляющих свет узких двухконтурных нитей, появляются при распаде легочной ткани (туберкулез, абсцесс, опухоль). При гангрене они чаще отсутствуют, т.к. растворяются ферментами анаэробной флоры. Фибринозные волокна (сгустки фибрина) определяются при крупозной пневмонии и фибринозном бронхите. Спирали Куршмана — при бронхиальной астме.
- Кристаллические образования: кристаллы Шарко-Ледена имеют вид блестящих, ровных, бесцветных, разной величины ромбов, время от времени с тупо обрезанными финишами. Они являются продуктами кристаллизации белка, образующегося при распаде эозинофилов и видятся при бронхиальной астме, глистном поражении легких. Кристаллы гематоидина имеют форму ромбов, иголок (время от времени пучков и звезд) от золотисто-желтого до буровато-красного цвета. Образуются при кровоизлияниях в некротизированные ткани. В мокроте они чаще видятся при абсцессе легких. Кристаллы холестерина — бесцветные, четырехугольной формы таблички с обломанным ступенеобразным углом, образуются благодаря распада жира и жироперерожденных клеток при застое мокроты в полостях (туберкулез, абсцесс, опухоль, эхинококкоз, бронхоэктазы и др.). Кристаллы жирных кислот — определяются в виде долгих узких игл, довольно часто сгруппированных в розетки. Условия их образования и значение те же, что и для кристаллов холестерина.
При микроскопическом изучении определяются кроме этого друзы актиномицитов, элементы эхинококка, дрожжевые грибки, яйца легочной двуустки, личинки аскариды и др.
Совершите бактериологическое изучение мокроты.
В окрашенном по Граму препарате возможно идентифицировать последовательность микроорганизмов: грамположительные (пневмококк, стрептококк, стафилококк), грамотрицательные (диплобацилла Фридлендера, палочка Пфейфера и др.). Для обнаружения туберкулезных микобактерий используется окраска по Циль-Нильсону. При отрицательного результата при бактериологическом изучении малого количества мокроты, употребляются способы обогащения (флотации).
Окончательные заключения о возбудителе данного заболевания возможно сделать по окончании посева мокроты на питательные среды. Бактериологическое изучение разрешает выяснить его чувствительность и вид микроорганизма к разным антибиотикам.
Контрольные задачи
1. Больной с наличием жидкости в плевральной полости справа до II ребра поступил в приемное отделение поликлиники, где предложено безотлагательно удалить жидкость. Как именуется процедура по изъятию жидкости из плевральной полости? По каким топографическим линиям ее выполняют?
2. У больного с недостаточностью кровообращения распознано наличие жидкости в плевральной полости. Жидкость какого именно происхождения накопилась в плевральной полости?
3. У больного с долгим ревматическим анамнезом найдена жидкость в плевральной полости. Какого именно происхождения жидкость в плевральной полости?
4. При проведении плевральной пункции больному взят геморрагический экссудат. Какой процесс возможно заподозрить в этом случае?
5. При проведении плевральной пункции взята жидкость с относительной плотностью 1,010, содержание белка — 15 г/л, проба Ривальты отрицательная. Оцените темперамент жидкости.
6. С диагностической целью больному произведена плевральная пункция, при которой взята жидкость желто-зеленого цвета. Содержание белка 52 г/л, проба Ривальты хорошая. Оцените темперамент жидкости.
7. Перед сбором утренней порции мокроты больной забыл почистить зубы и произвести туалет полости рта. Точный ли итог лабораторного изучения мокроты в этом случае?
8. При макроскопическом изучении мокрота прозрачная, стекловидная, при микроскопическом изучении найдено много эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Для какого именно заболевания характерен этот анализ мокроты?
9. При изучении мокроты найдены эластические волокна много, кристаллы холестерина. Для какого именно процесса характерен этот анализ мокроты?
10. При окраске мокроты по Циль-Нильсону распознано много микроорганизмов. Для обнаружения каких микроорганизмов используется эта окраска?
11. У больного на фоне резкого удушья выделяется обильное количество жидкой, опалесцирующей пенистой мокроты. Для какого именно состояния характерно данное макроскопическое изучение мокроты?
12. У больного кашель с выделением умеренного количества слизисто-гнойно-кровянистой мокроты, содержащей плотные беловатые комочки «рисовидные тельца». О какой патологии возможно думать в этом случае?
Тема занятия: