Ортопедическое лечение металлокерамическими коронками
Металлокерамическая коронка складывается из литой железной части (колпачка) и соединенного с ней методом спекания (обжига) керамического покрытия. Прочность металлокерамической конструкции сильно зависит от вида железного сплава, жёсткости и конструкции железного каркаса, керамики и совместимости металла, надёжности и характера связи между керамикой и металлом.
Металлокерамика на сегодня есть универсальным способом и может употребляться в самых различных клинических обстановках как для изготовления одиночных неестественных коронок, так и сложных несъемных протезов, а также в случаях протезирования недостатков зубных последовательностей с применением имплантатов.
Литой железный каркас как база протеза обязан противостоять жевательным нагрузкам, перераспределять и дозировать нагрузку, владеть определенными физико-механическими особенностями и не поменять собственных начальных особенностей в течение долгого времени функционирования зубного протеза. Для изготовления металлокерамических протезов выпускаются спе-
циальные сплавы, каковые, кроме неспециализированных требований к стоматологическим материалам, должны соответствовать последовательности своеобразных.
Требования к железным сплавам, на каковые наносится керамическое покрытие:
противопоказания и Показания к изготовлению металлокерамических коронок
Главные показания:
• нарушение анатомической формы зуба благодаря кариозного процесса либо травмы, в то время, когда нереально восстановление ее посредством пломбирования либо протезирования вкладками;
• положения передней и аномалии развития группы зубов, каковые нереально исправить ортодонтическими способами;
• эстетические недостатки жёстких тканей зубов — изменение цвета, утрата блеска эмали;
• некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидные недостатки, несовершенный амелогенез, заболевание Капдепона и др.);
• необходимость замены имеющихся в полости рта больного неестественных коронок, не соответствующих функционально-эстетическим требованиям;
• при явлениях непереносимости конструкций с пластмассовой облицовкой;
• повышенное стирание жёстких тканей зубов (по окончании соответствующей подготовки полости рта к протезированию);
• пародонтиты легкой либо средней степени тяжести: металлокерамические коронки употребляются как элементы шинирующих конструкций.
Использование металлокерамических коронок довольно противопоказано:
• подросткам и детям на зубы с живой пульпой (это обусловлено необходимостью глубокого (до 1,8 мм) препарирования жёстких тканей зубов и опасностью гибели и повреждения пульпы из-за громадных размеров полости зуба, близостью ее к поверхности зуба и широких дентинных канальцев);
• больным с низкими, небольшими либо плоскими клиническими коронками опорных зубов с узкими стенками, при которых нереально сошлифо-вать жёсткие ткани на толщину металлокерамической коронки без вскрытия пульпы;
• на резцы нижней челюсти с маленькой клинической коронкой и живой пульпой;
• на опорные зубы с невылеченным очагом хронической заразе в области вершины корня; некачественно запломбированными каналами корней;
• больным с пародонтитами серьёзной формы из-за громадной твердости керамического покрытия, что может приводить к функциональной перегрузке пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов;
• при пародонтите в стадии ухудшения;
• при странности прикуса с глубокой резцовой окклюзией;
• при повышенной стираемости жёстких тканей зубов;
• при парафункции жевательных мышц (бруксизм).
Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки
1-й клинический этап
• Обследование больного, постановка диагноза, составление замысла ортопедического лечения (при необходимости — подготовка зубочелюстной совокупности к протезированию).
• Получение оттиска для временной коронки.
• Определение цвета будущей коронки.
• Изготовление силиконового шаблона препарируемого зуба.
• Обезболивание, препарирование опорного зуба.
• фиксация и Изготовление временной защитной коронки на препарированном зубе.
2-й клинический этап
• Ретракция десны (расширение десневой бороздки) и получение рабочего (двухфазного) и вспомогательного оттисков. Дезинфекция взятых оттисков.
• Определение центральной окклюзии.
• Фиксация временной защитной коронки на препарированном зубе.
1-й лабораторный этап
• Изготовление рабочей комбинированной разборной и запасном моделей зубных последовательностей, фиксация в артикулятор.
• Подготовка моделей опорных зубов (механическая обработка штампиков, нанесение компенсационного лака).
• Моделирование каркаса коронки (колпачка).
• Установка литниково-питающей совокупности, подготовка огнеупорной формы.
• Литье каркаса, очистка каркаса и удаление литников.
• Припасовка литого каркаса коронки (колпачка) на рабочей модели.
3-й клинический этап
• Припасовка цельнолитого железного каркаса коронки (колпачка) в полости рта на опорном зубе.
2-й лабораторный этап
• Подготовка литого каркаса (колпачка) коронки к нанесению керамического покрытия.
• Моделирование анатомической формы коронки спеканием и послойным нанесением керамических весов.
4-й клинический этап
• припасовка и Проверка металлокерамической коронки в полости рта.
3-й лабораторный этап
• цвета и Коррекция формы металлокерамической конструкции сошлифов-кой либо нанесением дополнительных порций керамических весов.
• Шлифовка металлокерамической коронки.
• Глазурование керамического покрытия коронки.
• Окончательная обработка железного каркаса протеза (полировка свободных от керамического покрытия железных частей каркаса, удаление окисной пленки).
5-й клинический этап
• фиксация и Окончательная припасовка (временная либо постоянная) ме-таллокерамической коронки по окончании глазурования.
Особенности исполнения клинических этапов при изготовлении металлокерамических коронок
1-й клинический этап