На протяжении приступа придать больному горизонтальное положение, снять галстук, ослабить тугой воротничок, пояс, обеспечить доступ свежего воздуха. Рефлекторно влиять на дыхательный и сердечно-сосудистый центры (вдыхание паров 10% раствора нашатырного спирта, натереть им виски: грудь и лицо опрыснуть холодной водой; совершить точечный массаж рефлексогенных территорий в точках жэнь-гжун (на 1/3 расстояния между красной перегородки каймы и основанием носа верхней губы), чэн-цзянь (в центре подбородочного углубления), хэгу (на наружной поверхности кисти в области угла, образующего между громадным и указательным пальцами.
При затяжном течении обморока ввести 10% раствор кофеин-бензоната натрия — 1 мл п/к. В случае, если нет результата, то вводится 5% раствор эфедрина — 1 мл п/к либо мезатона 1% — 1 мл п/к, а при брадикардии атропина сульфат 0,1% — 0,5 1 мл 1 п/к.
При выходе из обморочного состояния обеспечить проходимость дыхательных путей, после этого покой, оксигенотерапия, тёплый чай. Запись ЭКГ.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок — есть тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу острой сердечнососудистой и надпочечниковой недостаточности.
Клинические проявления:
Обычная форма: у больного остро появляется состояние дискомфорта с неизвестными тягостными ощущениями. Появляется ужас смерти либо состояние внутреннего тревоги, проявляющееся время от времени ажиотацией.
Отмечается тошнота, время от времени рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, чувство зуда и покалывания кожи лица, рук, головы; чувство прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной либо сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднения дыхания либо невозможность сделать вдох, на головокружение либо, головную боль резкой интенсивности. Нарушение сознания нарушает речевой контакт с больным.
Жалобы появляются конкретно по окончании приема лекарственного препарата.
Объективно: гиперемия кожных покровов либо цианоз и бледность, разные экзантемы, отек век либо лица, обильная потливость. У многих больных развиваются клинические судороги конечностей, а время от времени развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрачки увеличиваются и не реагируют на свет. Пульс нередкий, нитевидный на периферических сосудах, тахикардия, аритмия. Преисподняя понижается скоро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем начинается клиническая картина отека легких.
Для обычной формы лекарственного шока (ЛАШ) характерно: нарушение сознания, кровообращения, функции дыхания и ЦНС.
Гемодинамический вариант: На первое место выступают симптомы нарушения сердечнососудистой деятельности: сильные боли в области сердца, слабость пульса либо его исчезновение, нарушения ритма сердца, большое понижение Преисподняя, глухость тонов сердца. Отмечается бледность либо генерализованная «пылающая» гиперемия, мраморность кожных покровов. Показатели декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены намного меньше.
Асфиксический вариант: В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая, возможно обусловлена отеком слизистой оболочке оболочки гортани с частичным либо полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом различной степени впредь до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным либо альвеолярным отеком легкого. У всех больных значительно нарушается газообмен. В начальном периоде либо при легком благоприятном течении этого варианта шока функции декомпенсации и признаков гемодинамики ЦНС в большинстве случаев не бывает, но они смогут присоединиться вторично при затяжном течении шока.
Церебральный вариант: Преимущественные трансформации ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях появляются симптомы отёка и набухания головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой сердца и дыхания.
Допустимо происхождение признаков, характерных для нарушения мозгового кровообращения (неожиданная утрата сознания, судороги, регидность мышц затылка, симптом Кернига).
Абдоминальный вариант: Характерно появление признаков острого живота: резкие боли в эпигастральной области, показатели раздражения брюшины. Так же допустимо поверхностное нарушение сознания при малом понижении Преисподняя, отсутствии выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточности.
Судорожные симптомы наблюдаются редко.
Типы клинического течения ЛАШ:
Раннее проявление клиники ЛАШ говорит о его серьёзной форме.
Острое злокачественное течение: острое начало с стремительным падением Преисподняя (диастолическое довольно часто понижается до 0), нарастанием симптомов и нарушением сознания дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Симптоматика шока наряду с этим типе течения резистентна к интенсивной противошоковой терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого понижения Преисподняя и глубокого коматозного состояния.
Острое доброкачественное течение ЛАШ: для этого типа течения ЛАШ характерен благоприятный финал при верной своевременной диагностике шока и экстренном полноценном лечении.
Затяжное течение ЛАШ: начинается быстро с обычными клиническими симптомами, но противошоковая терапия дает временный и частичный эффект.
Развиваются вторичные осложнения со стороны крайне важных органов.
Рецидивирующее течение ЛАШ: характеризуется происхождением повторного шокового состояния по окончании начального купирования его признаков.
Абортивное течение ЛАШ: шок скоро проходит и легко купируется. довольно часто без применения каких-либо лекарств.
Дифференциальный диагноз ЛАШ: от вторых патологических состояний
Лечение ЛАШ.
Правила лечения:
1. Купирование дыхания и функции острых нарушений кровообращения.
2. Компенсация появившейся адренокортильной недостаточности.
3. Нейтрализация и ингибиция в крови биологически активных веществ реакции антиген-антитело.
4. Блокирование поступления лекарства — аллергена в кровоток.
5. Поддержание крайне важных функций организма либо реанимация при тяжелом состоянии либо клинической смерти.