Боковые стены брюшной полости включают три широкие мускулы: наружную косую мышцу живота, внутреннюю косую поперечную мышцу и мышцу живота живота. Располагаясь послойно, пучки указанных мышц проходят в разных направлениях. У наружной и внутренней косых мышц живота мышечные пучки пересекают друг друга под углом приблизительно 90°, а пучки поперечной мускулы живота ориентированы горизонтально. Передниеотделы указанных мышц переходят в_цшрокие сухожильные растяжения —апоневрозы, ‘каковые, охватив _др_ямую мышцу живота спереди и’ сзадй71рс)рмируют для нее апоневро-тическое влагалище. Потом, достигнув передней срединной линии, волокна апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон перекрещиваются и образуют продольный тяж, названный белой линии, tineaalba.
Такая особенность их апоневрозов и топографии мышц, формирующих боковые и переднюю стены живота, есть анатомической базой динамичности и прочности (изменчивости) брюшного пресса, что очень принципиально важно для поддержания оптимального тонуса стенок живота при разных функциональных состояниях внутренних органов (при дыхании, дефекации, родах).
Наружная косая мышца живота,т. obllquusexttttius-abdb-
minis(рис. 125), — самая поверхностная и широкая из мышц живота. Начинается большими зубцами от наружной поверхности восьми нижних ребер. Верхние пять зубцов мускулы входят между зубцами передней зубчатой мускулы, а нижние три — между зубцами широчайшей мускулы поясницы. Верхние пучки наружной косой мускулы живота начинаются от ребер вблизи их хрящей и проходят практически горизонтально. Ниже расположенные пучки идут косо сверху вниз и в медиальном направлении; пучки самой нижней части мускулы следуют практически вертикально вниз. Наружная косая мышца живота переходит в широкий апоневроз. Самая нижняя часть апоневроза наружной косой мускулы живота направляется к наружной губе гребня подвзошной кости (латерально и кзади) и к лобковому холмику (кпереди и медиально). Нижний утолщенный край апоневроза наружной косой мускулы живота в виде желобоватого выпячивания натянут между верхней передней подвздошной лобковым бугорком и остью и образует паховую связку, lig. inguinale. У места прикрепления к лобковой кости апоневроз данной мускулы расходится на две ножки — медиальную и латеральную. Медиальная ножка, crusmediate, прикрепляется к передней поверхности лобкового симфиза, а латеральная ножка, cruslaterdle, — к лобковому холмику (см. табл. XI приложения).
Функция: при укрепленном тазовом поясе и двустороннем сокращении опускает ребра, сгибает позвоночник; при одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону. При свободных, лишенных опоры нижних конечностях (в положении лежа на пояснице) может поднимать таз; входит в состав мышц брюшного пресса.
Иннервация: пп. intercostales (Thv—Thxn),n. iliohy-pogastricus (Thxn—Li), n. ilioinguinalis (Li).
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. tho-racica lateralis, a. circumflexa iliaca superficialis.
Над подвздошным гребнем, между задним краем наружной косой мускулы живота и нижнепереднем краем широчайшей мыш-Цы поясницы, остается треугольной формы промежуток — поясничный треугольник, trigonumlumbale. Основание (нижняя сторона) этого треугольника образовано подвздошным гребнем, латеральную сторону ограничивает задний край наружной косой мускулы живота, медиальную — широчайшая мышца
поясницы. Поясничный тре-1 угольник может служить местом образования грыж. Внутренняя косая мышца живота,т. obti—2 quusinternusabdominis(рис. 126), находится кнутри от наружной косой мускулы живота, составляя второй мышечный слой брюшной стены. Начинается мышечными пучками от промежуточной ЛИШ^И__?ОДВЗДОШНОГО
гребня, пояснично-груд-ной латеральной половины и фасции паховой связки.
Пучки задневерхней части мускулы проходят снизу вверх и прикрепляются к хрящам последних ребер, имея однообразное направление с пучками внутренних межреберных мышц. Ниже расположенные пучки веерообразно расходятся вверх и медиально и длятся в широкий апоневроз (по линии, совершённой сверху вниз от хряща X ребра к лобковой кости), что на большем собственном протяжении расщепляется на две пластинки, охватывающие прямую мышцу живота спереди и позади. Нижняя часть апоневроза есть продолжением той части мускулы, которая начинается от латеральной половины паховой связки.
Пучки нижней части мускулы вместе с пучками, отделившимися от поперечной мускулы живота, входят в состав семенного канатика и формируют мышцу, поднимающую яичко (т. сге-master).
Функция: при двустороннем сокращении внутренние косые мускулы живота сгибают позвоночник; при одностороннем сокращении вместе с наружной косой мышцей живота противоположной стороны внутренняя косая мышца живота поворачивает туловище в собственную сторону; опускает ребра; при~укрепленной грудной клетке поднимает таз.
Иннервация: nn. intercostales, (Thvi—Thxn), n. iliohypo-gastricus (Thxn—Li), не. ilioinguinalis (Li).
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, aa. epi-gastricae inferior et superior, a. musculophrenica.
Поперечная мышца живота,т. transversusabdominis, полу— чила наименование в связи с поперечным направлением мышечных пучков. Эта мышца образует самый глубочайший, третий, слой в боковых отделах брюшной стены. Пучки поперечной мускулы живота находятся горизонтально, проходя позади вперед и в медиальном направлении. Они берут начало от внутренней поверхности шести нижних ребер (занимают промежутки между зуб- , цами реберной части диафрагмы), от глубокой пластинки пояс-нично-грудной фасции,от передней полодины внутренней губы подвздошного гребня и от латеральной1-трг-и паховой связки. Вблизи латерального края прямой мускулы живота мышечные пучки ее переходят в широкий апоневроз по линии, вогнутой в медиальном направлении (полулунная линия, lineasemilunaris).
Фу н к ц и я: сокращает размеры брюшной полости, являясь ответственной составной частью брюш-ного пресса; оттягивает ребра впepejLJjL-г.ррдищцш линии.
Иннервация: nn. intercostales (Thv—Thxn), nn. iliohy-pogastricus (Thxn—Li) et ilioinguinalis (Li).
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, aa. epigastricae superior et inferior, a. musculophrenica.