Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

10. Клиническая классификация:

1) По времени происхождения:

— ранняя форма;

— поздняя форма.

2) По типу развития:

— симметричная форма: пропорциональное уменьшение всех размеров плода;

— асимметричная форма: значительно уменьшается лишь окружность живота плода, размер и размер головки трубчатых костей в норме (видится чаще).

11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

госпитализация — плановая.

12. Список главных и дополнительных диагностических мероприятий:

Список главных диагностических мероприятий

1) Ведение гравидограммы.

2) Ультразвуковая биометрия.

3) Биофизические тесты:

— модифицированный биофизический профиль плода (бпп);

— измерение количества околоплодных вод;

— нестрессовая кардитокография.

4) Допплерометрия пупочной артерии.

Список дополнительных диагностических мероприятий:

1) Консультация доктора генетика (при симметричной формы ЗВУР).

2) Амниоцентез с целью кариотипирования для исключения хромосомных нарушений.

13. Диагностические параметры:нарушение состояния плода.

13.1. Жалобы и анамнез — нехорошее шевеление плода в данную беременность, в анамнезе наличие информации о утратах беременности, антенатальной смерти

плода, задержке развития плода, нарушения состояния плода согласно данным КТГ и ДМ

13.3. Физикальное обследование: измерение ОЖ и ВДМ.

13.3. Лабораторные изучения: нет своеобразных способов при ЗВУР.

13.4. Инструментальные изучения – КТГ, ДМ.

13.5. Показания для консультации экспертов: генетик

13.6. Дифференциальный диагноз: —

1) Ведение гравидограммы

Прогностическая сокровище ВДМ возрастает при применении серии изучений и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Этот график должен быть приложением к каждой обменной карты.

Гравидограмма есть скрининговым способом для обнаружения низкой массы плода для данного срока беременности.

2) Ультразвуковая биометрия

Окружность живота и предполагаемая масса плода – самые достоверные диагностические показатели для определения лёгкого плода. самый ценный показатель – это предполагаемая масса плода. Этот показатель базируется на измерении окружности головы, длины бедра и окружности живота.

3) Биофизические тесты: a) Модифицированный биофизический профиль плода (БПП).

Исполнение полного протокола изучения БПП требует больших ресурсов: времени, особой аппаратуры, обученного эксперта. Исходя из этого сейчас предложено применение «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП, что включает в себя определение АИ и результаты НСТ.

b) Измерение количества околоплодных вод:
Применяемые методики для измерения амниотической жидкости:

— Большая глубина вертикального кармана — эта методика идентифицирует глубину кармана 2-8 см как обычную, 1-2 см как пограничную, 8 см — как повышенную.

— Индекс амниотической жидкости -помощью него делается попытка количественно оценить общее число амниотической жидкости, суммируя самый глубочайший вертикальный карман жидкости в четырех квадрантах матки, наряду с этим центральной точкой есть пупок.

c) Нестрессовая кардитокография:

Показания с целью проведения НСТ — ситуации, требующие незамедлительной оценки состояния плода: уменьшение числа шевелений плода, преэклампсия, подозрение на ЗВУР, переношенная беременность и др.

Параметры Обычный НСТ Атипичный НСТ Аномальный НСТ
Базальный ритм -110-160 уд/мин -100 — 110 уд/мин -160 уд/мин -Брадикардия160 уд/мин за 30мин -Неустойчивый базисный
Вариабельность -6-25 уд/мин (средняя) -? 5 (отсутствует либо минимальная) за 40 мин -? 5 (отсутствует либо минимальная) за 40-80 мин -? 5 за ? 80 мин -?25 уд/мин 10 мин -Синусоидальн ая
Децелерации Нет либо случайные трансформации Переменные децелераций длительность ю 30-60 сек -Переменные децелераций продолжительнос тью 60сек -Поздние децелерации

Акцелерации доношенный плод -2 акцелерации 15 уд\мин, в теч 15 сек. -40 мин. тестирования -2 акцелерации 15 уд/мин, в теч 15 сек в теч 40-80 мин -2 акцелерации 15 уд/мин, в теч 15 сек в течение 80 мин
Недоношенный плод ( 32 недель) -2 акцелерации 10 уд/мин, в течение 10 сек. -40 мин тестирования -2 акцелерации 10 уд/мин, в течение 10 сек. -40 -80 мин -2 акцелерации 10 уд/мин, в течение 10 сек. 80 мин
Действия предстоящая оценка, основанная на неспециализированной клинической картине предстоящая оценка нужна нужны срочные действия неспециализированная дальнейшее обследование и оценка ситуации БПП. В некоторых случаях потребуется родоразрешение

4)Допплерометрия пупочной артерии: Индексы сосудистого сопротивления:

— индекс резистентности;

— пульсационный индекс;

— систолодиастолическое отношение (чаще всего употребляется в практике).

Чаще всего применяемый способ анализа колебаний кровотока пупочной артерии — систоло-диастолическое соотношение (СДО).

Наличие диастолического кровотока более значимо с клинической точки зрения, чем безотносительная величина СДО соотношения.

Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии есть показателем критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 дней направляться антенатальная смерть плода.

Частота вероятных финалов для плодов и новорожденных при разных видах диастолического компонента, измеренного при допплерометрии

пупочной артерии (%)

Финал

Современные методы диагностики и принципы лечения раннего остеоартроза.


Интересные записи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: