Степень дыхательной недостаточности
ОдышкаIIIIII
На протяжении и по окончании перемещений, краткосрочная
По окончании легкого физического напряженияПостоянная в покое
Число дыхании в минутуВ покое 16-24, при физической нагрузке учащение на
10—12 в 60 секунд, скоро прихо- дит к норме (не позднее чем через 7 мин)Продолжается
продолжительнее 24-28 при физической на грузке, учащение на 12—16 в 60 секунд,
вос-становление медленное30 и больше в 60 секунд Нагрузка невоз- можна
УтомляемостьНаступает быстроВыраженаВыражена быстро
Глубина дыханияВ покое обычная. При физической нагрузке отмечается как
углубленное дыхание, так и более поверх ностное. По окончании на-грузки скоро
прихо-дит к норме (не позднее чем через 7 мин)Поверхностное дыхание Медлительно
приходит к нормеПостоянно по верхностное ды-хание Нагрузка не- вероятна
ЦианозОтсутствует. Появляется по окончании движенийУ большинства имеется в покое,
усилива-ется по окончании движенийРезко выражен
Участие вспомо- гательных мышц в дыханииНетВ небольшой степениОтчетливое
ПульсНе учащенИногда учащенЗначительно учащен, (время от времени замедлен)
МВЛ, % к должной50—9040—80Менее 40
ЖЕЛ, % к должной60—9040—80Менее 50
МОД, % к должному110- 150Более 150Более 170
КИОг (коэффи-циент использо-вания кислорода)Менее 34 с возвра щением к
норме при дыхании ОдМенее 30Менее 30
Резервный воздушное пространство, мл800-300Менее 300Менее 300
НЬО; артериаль-ной крови, %94-9694-96Менее 94
факторы как гуморального, так и клеточного иммунитета. Вот по какой причине, начиная
лечение больного с заболеванием легкого либо плевры, довольно часто сопровождающимися
громадной утратой белка и тяжелой интоксикацией, целесообразно совершить
изучение этих факторов иммунитета для своевременной коррекции и
контроли-ровать их динамику в ходе лечения.
Для изучения гуморального иммунитета определяют комплемент и концентрацию
сывороточных иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA) Для оценки клеточного иммунитета
необходим подсчет безотносительного и относительного количества лимфоцитов, циркули
рующих в крови Т-направляться иммунитет оценивают по реакции розеткообразования с
эритроцитами барана. Нужен наряду с этим расчет полного количества
розеткообразующих лимфоцитов в 1 мкл крови. Распространенным способом есть
кроме этого реак ция бласттрансформации лимфоцитов in vitro под влиянием фито
гемагглютинина либо в миксткультуре.
Достаточно правильное представление о состоянии иммунологическои реактивности больных
дает изучение показателей фагоцитоза с тест культурой стафилококка.
Определяют следующие показатели: 1) фагоцитарную актив-ность лейкоцитов (ФАЛ)
периферической крови (в процентах ак-тивных лейкоцитов на 100 подсчитанных), 2)
показатель завершен-ности фагоцитоза (ПЗФ) процентное отношение числа
дезинтегрированных микробов к неспециализированному числу фагоцитированных (на 100 фагоцитов),
3) фагоцитарное число (ФЧ) — среднее число микро-бов, захваченных фагоцитом
Понижение этих показателей при динамическом изучении говорит о
понижении иммуноло гической защиты организма и говорит о необходимости ее
стимуляции.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ТРАХЕИ
Атрезия трахеи содержится в частичном либо полном отсутствии трахеи. Ребенок с
этим пороком развития погибает сразу после рождения.
Врожденный стеноз трахеи возможно первичным благодаря сужения просвета трахеи
либо вторичным при ее сдавлении извне увеличенной вилочковой железой, врожденными
кистами средосте-ния, аномальными сосудами и т. д.
При первичных стенозах абсолютно либо частично отсутствует перепончатая часть,
трахея плотная, с деформированными хряще выми кольцами Различают три вида
стеноза, ограниченный циркулярный, воронкообразный и распространенный
Главные клинические проявления появляются в различные сроки и заключаются в
затруднении дыхания, которое быстро увеличивается при простудных болезнях, что
обусловливает отек слизистой оболочке оболочки трахеи Отмечают кроме этого цианоз, осиплость
голоса, ка-шель. Часто присоединяются вторичные бронхолегочные процессы.
Диагноз ставят при томографическом изучении, совершён-ном непременно в
прямой и боковой проекциях, и трахеоскопии.
Лечение при первичном локальном стенозе при врож-денной внутритрахеальной
перепонки допустимо ее удаление через бронхоскоп, при циркулярном сужении время от времени
успех дает бужирование посредством особых бужей. Радикальным способом лечения
есть резекция деланного выводы участка трахеи При вто-ричных стенозах лечение может
заключаться в удалении кисты либо опухоли средостения; при компрессии двойной
дугой аорты — в рассечении и перевязке одной из дуг.
Прогноз: негативный при распространенном стенозе, достигшем большой
степени.
Врожденные трахеальные свищи являются разновид-ность жаберных либо
бронхиогенных свищей шеи. Смогут быть пол-ными (раскрываться на кожу и в трахею)
либо неполными (откры-ваться лишь на кожу — наружные свищи, либо в трахею —
внут-ренние свищи). Чаще наблюдаются неполные наружные свищи.
Диагноз: основывается на данных фистулографии При вве-дении контрастного
вещества в свищевой движение уточняют его сообщение с просветом трахеи.
Внутренние неполные свищи, в большинстве случаев, особого лечения не требуют В
остальных случаях продемонстрированы иссечение свищевого хода либо его коагуляция.
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРАХЕИ
самая частой обстоятельством травматических повреждений груд-ного отдела трахеи
есть транспортная травма. При маленьких надрывах трахеи состояние больных
остается удовлетворительным Кашель, эмфизема на шее появляются не сходу После этого
развива-ются явления медиастинита. Время от времени первые симптомы заболевания
обусловлены стенозом трахеи благодаря образования рубца
При полных либо громадных поперечных разрывах состояние боль-ных тяжелое: одышка,
цианоз, кашель, кровохарканье, медиастинальная эмфизема. При разрывах вблизи
бифуракции трахеи либо одновременном разрыве бронха, пищевода допустимо наличие
пнев-моторакса Рентгенологическое изучение позволяет распознать наличие
газа в средостении, часто в виде полосы на протяжении трахеи.
Диагноз ставят на основании трахеобронхоскопии, при которой выявляют разрыв
стены трахеи
Лечение: хирургическое — ушивание разрыва трахеи. Доступ определяется
локализацией разрыва, по окончании его ушивания направляться дренировать средостение через
разрез над яремной вырезкой На протяжении операции нужна тщательная ревизия
соседних органов, каковые также будут быть повреждены в следствии травмы.
Кое-какие врачи для понижения внутритрахеального давления советуют наложение
трахеостомы.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ Болезни ТРАХЕИ
Воспалительные болезни трахеи смогут быть своеобразны-ми (туберкулез,
актиномикоз, сифилис) и неспецифическими.
К неспецифическим воспалительным болезням относят подслизистый абсцесс
трахеи, хондриты, хронический трахеит и трахеальные дивертикулы при
трахеомегалии. Этиология этих заболе-ваний в достаточной мере не изучена.
Клиническая картина зависит от фазы воспаления, характери-зуется кашлем,
одышкой, присоединением воспалительного процес-са в легких. Главным способом
диагностики есть трахеоскопия.
Лечение: при подслизистых абсцессах наровне с антибакте-риальной терапией
продемонстрировано вскрытие абсцесса через бронхоскоп, при купленном дивертикуле
время от времени вероятна его резекция.
СТЕНОЗЫ ТРАХЕИ
Купленные неопухолевые стенозы трахеи смогут быть пер-вичными —
обусловленными наличием патологического процесса фактически в трахее
(туберкулез, рубцовая деформация по окончании хондрита и др.), и вторичными
(компрессионные) —обусловленны-ми ее сдавлением извне. Выделяют, помимо этого, так
именуемый экспираторный стеноз.
По степени выраженности нарушений дыхания различают ком-пенсированный,
субкомпенсированный и декомпенсированный сте-ноз трахеи. При компенсированном
стенозе затруднения дыхания выражены нерезко; при субкомпенсации больные
неспокойны При осмотре видно втяжение податливых мест шеи, межреберий,
трепетание крыльев носа. При декомпенсированном стенозе насту-пают быстро
выраженные расстройства дыхания впредь до асфиксии.
Первичные стенозы. Чаще всего наблюдаются рубцовые стенозы трахеи по окончании
трахеостомии, в особенности тогда, в то время, когда дли-тельное время проводилась ИВЛ.
Диагноз: основывается на данных анамнеза и появлении приступов затруднения
дыхания. Позднее появляется стридорозное дыхание. Уточнить особенности поражения
оказывает помощь томография, произведенная непременно в боковой проекциях и прямой, а
кроме этого ларингоскопия, а при наличии трахеостомы — нижняя трахеоскопия.
Лечение: выполняют через суженный участок и оставляют (сроком до 1 года)
трахеостомическую трубку либо расширяют стенозированный участок трахеальными
бужами. При неуспехе этих мероприятий продемонстрирована операция. При сужении трахеи в
шейной части допустимо исполнение реконструктивной операции с исполь зованием
кожного лоскута, свободных хрящевых и костных транс-плантатов. При локализации
сужения в грудном отделе трахеи единственным радикальным способом лечения
есть циркулярная резекция деланного выводы участка трахеи с последующим
восстановле-нием ее анастомозом финиш в финиш.
Вторичные (компрессионные) стенозы. Смогут быть обусловлены пороками развития, а
кроме этого патологическими процессами, разви-вающимися в тканях и прилежащих органах
(зоб, лимфаденит, ретротрахеальный абсцесс, средостения и опухоли шеи). Самый
нередкой обстоятельством компрессионного стеноза трахеи у взрослых есть зоб.
Наровне с постепенным нарушением проходимости трахеи при нем может появиться
острая асфиксия, обусловленная стремительным повышением размеров зоба при
кровоизлиянии либо воспалении (струмите). Подобная картина может иметь место
при так именуемом ныряющем зобе благодаря его внедрения между трахе-ей и
рукояткой грудины.
Расстройства дыхания смогут появиться и по окончании операции струмэктомии при
трахеомаляции — истончении стенок трахеи благодаря постоянного давления зоба
При трахеомаляции зоб есть как бы внешним каркасом, сохраняющим просвет
трахеи. Удаление зоба ведет к спадению стенок трахеи; просвет ее делается
щелевидным и появляется угроза асфиксии. В этих обстоятельствах нужна интубация
трахеи с последующей долгой фиксацией стенок трахеи со стороны ее просвета
трахеостомической трубкой либо наружная фиксация подшиванием передней и боковой
стенок к грудиноключично-сосцевидной мышце. Применяют и дру-гие способы
операций, дающие предупреждение спадение просвета трахеи.
Экспираторный стеноз трахеи. Появляется благодаря ослабления широкой
перепончатой части трахеи На протяжении выдоха она прола бирует в просвет трахеи,
быстро его суживая. Нарушается дыхание. Большую роль в развитии заболевания
играются хронический бронхит, эмфизема легких.
Больные в большинстве случаев жалуются на одышку, приступы удушья, кашель, чувство инородного
тела в трахее. В положении лежа, и при физической нагрузке, повышающей
внутрибрюшное давление, эти явления уменьшаются.
Диагноз: установлению диагноза оказывает помощь трахеобронхоскопия, при которой на протяжении
вдоха необходимо отметить выпячивание перепончатой части трахеи в дорсальном
направлении.
Лечение: радикальное хирургическое. Операция содержится в упрочнении
перепончатой части трахеи костным трансплантатом.
ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЕ СВИЩИ
Свищи между пищеводом и трахеей смогут быть врожденными и купленными.
Врожденные трахеопищеводные свищи результат неполного закрытия
щелевидного хода из первичной кишки в дыхательную трубку, образуются в ходе
эмбриогенеза из неспециализированной закладки. Чаще свищи локализуются на 1—2 см выше
бифуркации трахеи и сочетаются с атрезией либо стенозом пищевода. Смогут
наблюдаться разные варианты тра-хеопищеводных свищей. Врожденные
трахеопищеводные свищи без атрезии пищевода наблюдаются реже, расположены на
уровне C7 — D1 позвонков.
Главные клинические прояв-ления трахеопищеводных свищей: приступы кашля при
кормлении, развитие асфиксии, аспирационная пневмония. Диагноз уточня-ют способом
контрастной эзофагографии через катетер, введен-ный в пищевод. Наряду с этим
наб-людают поступление контраста из пищевода в трахеобронхиальное дерево.
При установлении диагноза врожденного трахеопищеводного свища нужна ранняя
неот-фальшивая реконструктивная опера-ция, которую лучше делать в первые же
дни по окончании рождения.
Купленные трахеопищеводные свищи появляются у боль-ных раком пищевода либо
трахеи при распаде опухоли. Реже их обстоятельством бывают травматические повреждения и
пищевода и ранения трахеи, трахеи стенки и перфорация пищевода при бужиро-вании
пищевода, распад пора-женных туберкулезом лимфати-ческих узлов. Еще более редко
замечают перфорацию в трахею дивертикула пищевода, проле-жень от
трахеостомической либо наркозной трубки.
Симптомы трахеопищеводного свища зависят от размеров, направления хода свища,
наличия либо отсутствия в нем клапан-ного механизма. При достаточно широком свище
характерно появился-новение приступов кашля на протяжении приема пищи. Кашель может
сопровождаться цианозом и удушьем, выделением мокроты с кусоч-ками пищи. При
свище с клапанным механизмом кашель на протяжении еды может отсутствовать. Время от времени
больные отмечают боли в груди, осиплость голоса, кровохарканье и рвоту с кровью;
довольно часто начинается пневмония, которая принимает хроническое течение.
Диагноз: прямым указанием на наличие свища есть поступление в дыхательные
пути окрашенного метиленовым синим молока, введенного через зонд, установленный
на 20 см от края резцов. Наряду с этим появляется кашель с мокротой, окрашенной
метиленовым синим. Но проба может не дать результатов при узких свищах, а
кроме этого при нарушениях и заболеваниях гортани глотательного рефлекса.
Самый информативно рентгенологическое изучение с вве-дением
рентгеноконтрастных веществ в пищевод, в особенности с при-менением
рентгенотелевидения либо рентгенокинематогрчфии. До-полнительную данные дает
эндоскопическое изучение пи-щевода и трахеи, помогающее обнаруживать
отверстие в стенке пищевода либо трахеи.
Лечение: хирургическое — рассечение свищевого хода с по-следующим ушиванием
недостатков в пищеводе и стенке трахеи. При трахеопищеводных свищах, обусловленных
распадом опухоли, опе-рацию ограничивают гастростомией, которую используют кроме этого
как временное мероприятие при необходимости на некий срок исключить питание
через рот.
ОПУХОЛИ ТРАХЕИ
Опухоли трахеи составляют 4—5% трахеобронхиальных опухо-лей, они смогут быть
первичными и вторичными. К вторичным опухолям (более нередким) относят
новообразования, прорастаю-щие в трахею из окружающих ее тканей и органов, а
кроме этого редко замечаемые метастатические опухоли.
Первичные опухоли исходят из стены трахеи и смогут быть доброкачественными и
злокачественными. Развиваются чаще у основных бронхов на перепончатой части.
К доброкачественным опухолям трахеи относят папиллому, фиброму, гемангиому,
аденому, к злокачественным рак, цилинд-рому и саркому. Злокачественные опухоли
трахеи составляют 0,1 0,2% всех злокачественных новообразований; чаще
наблюда-ются у мужчин.
диагностика и Клиника: чаще всего больные с опухолями тракеи жалуются на
кашель, усиливающийся при пере-смещения положения трахеи и мень тела при ее
ощупывании. Кашель возможно сухим либо с мокротой, которая при распаде опухоли
принимает гнилостный темперамент. Кровохарканье наблюда-ется в большинстве случаев в виде прожилок
крови, чаще появляется как поздний симптом, но при гемангиомах возможно
интенсивным и явля-ется главным симптомом заболевания.
Позднее, в большинстве случаев при сужении просвета трахеи на 2/3, появляются другие симптомы:
изменение голоса, затруднение дыхания, время от времени принимающего темперамент
стридорозного, одышка. Одышка чаще не редкость инспираторной, что отличает ее от
одышки при бронхиаль-ной астме. Боли в груди бывают редко, чаще больные отмечают
чувство сдавления в груди.
В поздних стадиях развития опухоли появляются симптомы, характерные при развитии
опухолей вторых локализаций: слабость, понижение аппетита, похудание.
Главными способами диагностики являются томография трахеи, в особенности в боковой
проекции, и трахеобронхоскопия, при которой определяют темперамент роста опухоли,
создают биопсию и берут отпечаток для цитологического исследова-ния. Для
обнаружения светло синий части опухоли применяют контрастирование пищевода
бариевой взвесью. Наряду с этим способе изучения выявляется протяженность
трахеопищеводного разобщения, соответству-ющего величине опухоли Распространение
опухоли за пределы трахеи отлично определяется при компьютерной томографии.
Лечение: эндоскопические вмешательства продемонстрированы при на-личии доброкачественных
опухолей на узкой ножке, а также в тех случаях, в то время, когда открытая операция по тем
либо иным обстоятельствам про-тивопоказана. При большинстве доброкачественных опухолей
тра-хеи продемонстрирована открытая операция иссечения новообразования.
При злокачественных опухолях I—III стадий радикальной операцией есть
резекция трахеи в пределах здоровых тканей с удалением окружающей ее клетчатки и
лимфатических узлов При неоперабельных опухолях, нарушающих дыхание, создают
трахеостомию каудальнее опухоли При низком размещении опухоли через нее
выполняют удлиненную трахеостомическую трубку. В качестве дополнительного
действия используют дистанционную гамма-терапию, имплантацию в ткань опухоли
радиоактивных препаратов — кобальта, иридия.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ
Пороки развития легких смогут формироваться как в не сильный периоде, так и в
течение первых лет судьбе оебенка. Различают:
1) пороки развития лёгочной паренхимы и бронхиального дерева;
2) пороки развития сосудов легкого
ПАРЕНХИМЫ РАЗВИТИЯ и ПОРОКИ БРОНХОВ ЛЕГКОГО
Агенезия (полное отсутствие легкого) и аплазия (отсутствие легкого при наличии
рудиментарного бронха, заканчивающегося слепо) смогут быть одно- и двусторонними
Эти пороки несовме-стимы с судьбой, видятся редко. Агенезия и аплазия доли
видятся еще реже, особого лечения не требуют.
Гипоплазия — недоразвитие всего легкого либо его доли; раз-личают несложную и
кистозную формы.
При несложной форме легкое либо его часть снижены в размерах, бронхи деланы выводы При
ангиографии выявляют обеднение кровотока в 3—4 раза если сравнивать с нормой
При кистозной форме, помимо этого, отмечают расширение сегментарных и
субсегментарных бронхов, резкое уменьшение количества легочной паренхимы.
Клинические проявления обусловлены присо-развитием и единением инфекции
воспаления в расширенных бронхах. Больные отмечают кашель с мокротой, нередкие
простудные болезни, одышку.
самый информативным способом лечения при гипоплазии легкого либо его доли
есть бронхография.
При несложной гипоплазии четко выявляется уменьшение количества легкого либо его доли,
сужение просвета бронхов. При кистозной гипоплазии, кроме уменьшения количества
легкого либо его доли, видны кистозные полости, которыми заканчиваются
сегментарные и субсегментарные бронхи.
Лечение: исцеление допустимо лишь методом резекции изме-ненной части легкого.
Врожденные стенозы бронхов. Данный порок развития отмечается редко. Как и при
стенозе трахеи, различают две формы- компрес-сионные стенозы, появляющиеся при
давлении извне (ветвями со-судов и др ), и стенозы, обусловленные образованием
внутренней диафрагмы, мешающей обычной вентиляции легкого либо его доли.
Симптомы заболевания зависят от локализации стеноза. Более выражены нарушения
дыхания при стенозе большого бронха. Присоединение заразы, развитие
ретростенотических бронхоэктазов обусловливают клиническую картину, характерную
для бронхо эктатической болезни (см. ниже)
Секвестрация. Странности кровоснабжения доли либо сегмента легкого, не имеющих
дренирующего бронха, именуют секвестра цией Секвестрированный отдел легкого
кровобснабжается аномаль-ной артерией, отходящей от аорты
Различают внутридолевую секвестрацию, при которой участок легкого, не связанный
с бронхиальным деревом, находится в толще доли, и внелегочную секвестрацию, при
которой данный участок отшнурован от главной части легкого и соединен с ним только
фиброзной перемычкой.
Секвестрация в большинстве случаев отмечается в заднемедиальных отделах нижних долей легкого,
чаще слева. Клинически она проявляется при развитии осложнений, в большинстве случаев
воспаления. В сек-вестрированном отделе легкого появляются кисты, заполненные
содержимым. Они отлично видны при рентгенологическом исследо-вании. При
бронхографии отмечают отсутствие заполнения конт-растным веществом бронхов
соответствующего отдела легкого. Аортография, при которой выявляют отходящую
от аорты ветвь к части легкого, позволяет поставить окончательный диагноз
порока развития
Лечение: при наличии воспалительного процесса в секвест-рированной части легкого
продемонстрирована ее резекция.
Врожденная (лобарная) эмфизема. Наряду с этим пороке развития имеет место недостаток
развития хрящевых колец долевого либо сегментарного бронха. Вероятны кроме этого
перегиб бронха, сдавление его сосудов, гипертрофия слизистой оболочке оболочки,
приводящие к ча-стичной обструкции. Образование вентильного механизма ведет к
резкому вздутию паренхимы легкого. Острое вздутие части легко-го ведет к
сдавлению соседних его отделов, смещению средо-стения.
Клинические симптомы смогут показаться сразу после рождения. Свойственны одышка,
кашель, приступы асфиксии при кормлении. Часто отмечается присоединение
инфекции и развитие пневмонии.
При хроническом течении наступает адаптация организма к условиям, обусловленным
лобарной эмфиземой, которая, достигая определенного количества, перестает увеличиваться.
Физикальное изучение как правило дает воз можность поставить
предположительный диагноз при осмотре отмечают выбухание грудной клетки
соответственно области эмфиземы, расширение межреберных промежутков, при
перкуссии обна руживают тимпанический звук. При рентгенологическом исследо-вании
видно обеднение и повышение прозрачности легочного рисунка в области эмфиземы.
Лечение- удаляют поменянный отдел легкого При развитии синдрома напряжения,
резких расстройствах дыхания и гемодина мики удаление создают экстренно. В случае, если
заболевание принимает хроническое течение, при учете возможности нормализации
элемен-тов стены бронха в ходе развития и роста ребенка с операцией не
направляться торопиться и использовать ее только при явлениях дыхательной недостаточности
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ ЛЕГКИХ
Агенезия и гипоплазия сосудов легкого Недоразвитие сосудов легкого в большинстве случаев
сочетается с недоразвитием либо отсутствием доли либо всего легкого, эмфиземой,
пневмосклерозом, бронхоэктазами.
При развитии воспалительного процесса в поменянном легком состояние больного
ухудшается.
Лечение: при удовлетворительной функции второго легкого продемонстрировано удаление
поменянного его отдела.
Артериовенозные свищи и аневризмы. Порок содержится в наличии функционирующих
артериовенозных шунтов на уровне артериол и венул либо более больших сосудов
Время от времени наряду с этим образуются аневризмы либо конгломераты аневризматически расши
ренных сосудов по типу гемангиомы.
Различают локализованные и диффузные поражения. Вслед-ствие наличия
артериовенозных шунтов происходит сброс неоксигенированной крови из легочных
артерий в вены.
Главный симптом заболевания гипоксия, проявляющаяся одышкой, резким цианозом,
трансформацией пальцев рук в виде бара-банных палочек.
Диагноз, установлению диагноза артериовенозной аневриз-мы оказывает помощь
томографическое изучение с повышением либо ангиопульмонография.
Лечение: сейчас при артериовенозных аневризмах и свищах легких с
успехом используют эндоваскулярные опе-рации Применяя методику по Сельдингеру,
выполняют особый катетер в область аневризмы либо соустья и вводят
особую пружинку с клубком нитей Образующийся наряду с этим тромб ведет к
закрытию соустья Сброс неоксигенированной крови в легочную вену заканчивается,
наступает выздоровление Посредством таковой методики возможно добиться ликвидации
нескольких артериовенозных свищей и аневризм, локализующихся в разных отделах
легких.
При неуспехе эндоваскулярного локализации и вмешательства артериовенозных
соустий в одной доле легкого продемонстрирована резекция пораженной его части.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ
Повреждения легких смогут быть открытыми и закрытыми.
Повреждения бронхов, так же как и повреждение трахеи, чаще бывают следствием
закрытой травмы при ушибах и сдавлениях грудной клетки на протяжении атомобильных
аварий и других дорожных происшествий.
Симптомы время от времени появляются лишь при развитии стеноза бронха, появившегося на
месте разрыва При поперечном разрыве бронха финалом возможно ателектаз легкого
либо доли, пневмония, обнаруживаемые при рентгенологическом изучении В других
наблюдениях травма обусловливает тяжелое состояние больного:
шок, кашель, кровохарканье, развитие напряженного пневмоторак-са,
медиастинальной эмфиземы Окончательный диагноз ставят на основании данных
бронхоскопии.
Лечение зависит от сроков постановки диагноза при разры-ве бронхов При раннем
диагнозе, в случае, если разрешает состояние боль ного, создают экстренную операцию —
ушивание разрыва либо при широких повреждениях реконструктивную операцию.
При неосуществимости ее исполнения в связи с тяжестью состоя-ния потерпевшего
сначала дренируют плевральную полость, сре достение, выполняют противошоковую
терапию
В случае, если разрыв бронха диагностируют поздно при развившемся ателектазе, создают
операцию, количество которой определяется состоянием легкого либо его доли При
необратимых трансформаций продемонстрирована резекция доли либо всего легкого.
Повреждения паренхимы легкого смогут быть результатом как закрытой травмы, так и
проникающих ранений (огнестрельные, удары ножом) Открытые повреждения
сочетаются с гемоторак-сом либо с пневмогемотораксом (см. раздел Повреждения
плев-ры).
Симптомы: при ушибе легкого боли в груди, усиливающие-ся при вдохе, кашель с
кровянистой мокротой, боли при пальпации грудной клетки на месте поражения,
перкуторно — укорочение перкуторного звука. Рентгенологически устанавливают
затемнение участка легкого.
При повреждении легкого фрагментами сломанных ребер, не считая перечисленных
признаков, характерно крови и скопление воздуха в плевральной полости, появление
подкожной и медиасти-нальной эмфиземы.
Лечение- мероприятия должны быть направлены на профилак-тику развития
воспалительного процесса (антибиотики, отхаркива ющие средства) При проникающих
ранениях нужна срочная операция Рану легкого ушивают либо при широких
повреждениях создают резекцию части легкого. Нужна тщательная плачь-зия
сердца и крупных сосудов, каковые смогут быть повреждены в один момент с легким.
Рану грудной клетки ушивают наглухо В плевральной полости оставляют подводный
либо вакуум-дренаж на 2—3 дня для удаления воздуха и плеврального экссудата
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
СВОЕОБРАЗНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ Болезни ЛЕГКИХ
Туберкулез легких. В связи с распространенностью заболева ния, многообразием
морфологических трансформации, клинических форм течения, изюминками лечения
туберкулез легких рассматривается в особых управлениях.
Нужно, но, выделить, что дифференциальный диаг-ноз между
туберкулезом и рядом вторых болезней легких, довольно часто требующих применения
хирургического лечения, воображает зна чительные трудности Помимо этого, часто