операции с лучевой терапией либо с лекарственной те-рапией) и комплексный
(сочетание операции с лучевой, лекарст-венной и гормональной терапией). Ведущим
в лечении рака молоч-ной железы есть хирургический способ. В I и Па стадиях
продемонстрировано хирургическое вмешательство. Громаднейшее распростране-ние взяла
радикальная мастэктомия, предложенная В. Холстедом и В. Мэйером, — удаление
молочной железы единым блоком с малой и громадной клетчаткой и грудными мышцами (с
лимфати-ческими узлами) подкрыльцовой, подключичной и подлопаточной областей.
При непальпируемом раке молочной железы и при раке I, ??а стадий, у пожилых
людей, при двустороннем раке операцией выбора возможно операция по Пейти —
удаление молочной железы еди-ным блоком с малой клетчаткой и грудной мышцей (с
лимфати-ческими узлами) подмышечной, подключичной и подлопаточной областей.
Выживаемость больных по окончании операции по Пейти не уступает итогам операции
Холстеда. Лучшие функциональные и косметические результаты позволяют шире
применять операцию Пейти У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими
повышенным риском и заболеваниями операции делают несложную мастэктомию с
удалением клетчатки подмышечной области.
В I и ??а стадиях при локализации опухоли в центральных и медиальных отделах
молочной железы кое-какие онкологи при-меняют расширенную
(подкрыльцово-грудинную) мастэктомию по Урбану. Молочную железу удаляют вместе с
малой и громадной грудными мышцами, регионарными подкрыльцовыми, подлопаточ-ными,
подключичными и окологрудинными лимфатическими узлами, расположенными по ходу
внутренних вен и грудных артерий. Эта операция не взяла широкого
распространения из-за травма тичности. Тот же эффект возможно взят при
учете вероятного наличия метастазов в парастернальные лимфатические узлы,
прове-дением по окончании радикальной мастэктомии по Холстеду либо по Пейти лучевой
терапии. При раке молочной железы ??б, ??a, ???б стадий операцию сочетают с
лучевой либо химиотерапией. При раке ???б стадии продемонстрировано комплексное лечение:
лучевая терапия, радикаль-ная мастэктомия, химиотерапия, гормонотерапия.
Радикальная мастэктомия противопоказана у больных со стадиями заболевания T4N1—3
и ТЗ—4N1M1, при тотальном по-ражении молочной железы, фиксации ее к грудной
стенке, мета-стазах в подкрыльцовые лимфатические узлы и молочную железу
противоположной стороны, при наличии надключичных метастазов, при отечных формах
рака, отеке руки. У этих больных главным способом лечения нужно считать
сочетание лучевой, химио- и гор-монотерапии.
Гормонотерапия при раке молочной железы у менструирующих дам, и при
менопаузе до 10 лет содержится в подавле-нии экстрогенной. активности методом
введения гормональных препа-ратов, а при скоро прогрессирующем заболевании —
двусторонней овариэктомии. Для исключения компенсаторного усиления функции
торможения и надпочечников экскреции гонадотропинов сходу пос-ле овариэктомии
больным назначают кортикостероиды либо андрогены. Больным с угасающей функцией
яичников, находящимся в менопаузе 10 лет и более, овариэктомия не продемонстрирована. В
этом случае продемонстрировано лечение экстрогенами, являющимися ингибиторами
фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Гормонотерапию выполняют в течение всей
жизни больной. У больных с генерализованным метастазированием сочетание
гормонотерапии с облучением и химиотерапией ведет к ремиссии более чем в
половине наблюдений.
Химиотерапия — используют как дополнительный способ в ком бинированном лечении
первично-операбельного рака молочной же-лезы, и при лечении больных с
рецидивами рака. Противо-опухолевые препараты: винкристин, метотрексат,
5-фторурацил, тиофосфамид, циклофосфамид. Обширно применяют полихимиоте-рапию —
сочетание 3—4 препаратов с различным механизмом дейст-вия.
Лучевая терапия — используют в комплексном лечении рака мо-лочной железы,
применяют время от времени в пред- и послеоперационном периодах с целью профилактики
повторений метастазов, и при их обнаружении. Лучевую терапию выполняют
источниками мега-вольтного излучения (гамма-установки, бетатроны, линейные
уско-рители). Суммарная очаговая доза на молочную железу 25 Гр’ (2500 рад), на
крыльцовую область 21 Гр (2100 рад). Надключич-ную и парастернальную области
облучают лишь по окончании операции, суммарная доза до 45 Гр (4500 рад).
При обнаружении рака молочной железы у беременной направляться советовать срочное
прерывание беременности, а после этого решать вопрос о характере операции и предстоящем
лечении.
самоё частым осложнением в послеоперационном периоде по окончании радикальной
мастэктомии есть развитие отека руки на стороне операции, что связано с
нарушением лимфооттока. Этим больным советуют возвышенное положение руки,
бинтование эластическим бинтом, по показаниям антикоагулянтную и
противо-воспалительную терапию. С развитием микрохирургической техники стали
обнаружить использование операции создания лимфовенозного анастомоза.
Рецидивы рака чаще наблюдаются в первые 3—5 лет по окончании операции.
Лечение: лучевая, химио-, гормонотерапия.
Прогноз: отдаленные результаты лечения рака молочной железы зависят не столько
от способа лечения, сколько от стадии заболевания. отличных показателей взяты
при лечении непаль-пируемого рака молочной железы, опухоль диаметром не более 5
мм со строением долькового либо протокового рака как неинвазивного (рак in situ),
так и рака с начальными показателями инва-зии.
Пятилетняя выживаемость по окончании операции, выполненной при раке молочной железы I и
Па стадий, образовывает соответственно 93 и 84%, тогда как при опухолях Пб
стадии 60—65%, а при опухолях III стадии всего 35—40%.
Рак молочной железы у мужчин появляется чаще в пожилом возрасте, довольно часто
начинается на фоне гинекомастии, характеризу-
По Интернациональной совокупности единиц (СИ) поглощенная доза излучения, пока-затель
поглощенной дозы выражается в грэях (Гр), 0,01 Гр = 1 рад
ется частотой первично-множественного опухолевого роста, высокой гормональной
зависимостью. Малые размеры молочной железы, отсутствие обильной клетчатки
создают условия для быст-рого распространения опухоли на окружающие ткани. Нередки
метастазы в подкрыльцовые лимфатические узлы. Диагноз основывают на данных
клинического и цитологического изучений пунктатов. На ранних стадиях
заболевания продемонстрирована радикальная мастэктомия по Холстеду. При наличии метастазов
продемонстрирована комбинирован-ная и комплексная терапия. Громаднейший эффект дает
орхидэктомия с последующей терапией кортикостероидами.
САРКОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Злокачественная опухоль; образовывает около 1% всех злокачест-венных опухолей
молочной железы. Консистенция опухоли от мягкой до плотноэластической. Границы
опухоли долгое время остаются четкими. В поздние сроки появляется сообщение
опухоли с кожей и соском, метастазы в регионарные лимфатические узлы. Саркома
достигает громадной величины. Складывается из одного либо нескольких узлов, как бы
сливающихся совместно. Цитологическое изучение пунктата подтверждает диагноз.
Лечение: хирургическое, комбинированное с лучевой и хи-миотерапией при
соблюдении тех же правил, что и при раке молочной железы.
ТРАХЕЯ, ЛЕГКИЕ, ПЛЕВРА
Правое и левое легкие занимают солидную часть грудной клетки и по форме похожи на
рассеченный в сагиттальной плоскости конус. Каждое легкое заключено в
плевральный мешок. Наружный (париетальный) его листок выстилает грудную клетку
изнутри, а внутренний (висцеральный) хорошо срастается со всех сторон с тканью
легкого В области корня легкого оба листка плевры переходят один в второй,
причем книзу от корня легкого образуется в виде дупликатуры плевры легочная
связка. Внизу свободным краем она практически доходит до диафрагмы.
В париетальной плевре различают реберную, диафрагмальную и средостенную
(медиастинальную) части. Реберная плевра покрывает изнутри ребра, межребер ные
мускулы и фасцию, с которой она связана слоем рыхлой клетчатки. Это облегча-ет
выделение легкого вместе с плеврой при сращениях. В нижних отделах грудной
полости имеются пространства, количество которых изменяется при дыхании. Эти
пространства образуются листками париетальной плевры К ним относят
реберно-диафрагмальный синус, расположенный в месте перехода диафрагмальной
плевры в реберную, реберно-срединный синус, лежащий у места перехода реберной
плевры в средостенную.
Между листками плевры в норме содержится 20-25 мл жидкости, обеспечи вающей
свободное перемещение легкого при акте дыхания. Комплекс обра-зований,
расположенных между плевральными мешками с боков, грудиной спереди,
позвоночником позади и сухожильной частью диафрагмы снизу, именуют
средо-стением.
бронхи и Трахея. На уровне VI VII шейных позвонков гортань переходит в трахею.
Трахея — отрезок дыхательной трубки от гортани до основных бронхов Гортань, не считая
фонации, снабжает предупреждение аспирации в тра-хею инородных частиц,
играется громадную роль в механизме кашля. Трахея — фибро-мускулярная трубка длиной
в среднем 10—12 см и шириной 13—22 мм Просвет ее сохраняется благодаря наличию в
стенке 15—20 трахеальных хрящей, занимающих 2/3,4/5 ее образующих и окружности
боковые отделы и передние Задний отдел именуется перепончатой частью. Между
хрящами расположены кольцевидные связки Снаружи трахея покрыта
соединительнотканным футляром, изнутри — ели зистой оболочкой, располагающейся
на рыхлом подслизистом слое В последнем находятся лимфоидные фолликулы и
альвеолярно трубчатые железы, продуцирую шие протеиново-слизистый секрет.
Подслизистый слой без резкой границы переходит в плотную надхрящницу трахеальных
хрящей.
Эпителий слизистой оболочке оболочки — многорядный цилиндрический с поверхност ным
мерцательным слоем Постоянные колебательные перемещения его ресничек спо-собствуют
продвижению небольших пылевых частиц и образующейся слизи в направлении гортани.
Кровоснабжение трахеи осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий и ветвями
бронхиальных артерий, берущих начало от нисходящей аорты либо верхних межреберных
артерий
Венозная кровь оттекает в большинстве случаев в венозные сплетения, располо женные
около пищевода и трахеи, откуда поступает в нижние венозные сплетения
щитовидной железы, непарную и полунепарную вены.
Оттекание лимфы из трахеи идет в центростремительном вентродорсальном направлении.
Пути оттока лимфы из трахеи тесно связаны с лимфатическими дорогами пищевода,
гортани, щитовидной железы.
Иннервация трахеи осуществляется ветвями возвратных и верхнегортанных нервов
Помимо этого, трахея имеет симпатическую и парасимпатическую иннерва цию Часть
нервных волокон спинномозговые (от С, до Dg)
Различают шейный и грудной отделы трахеи. Последний дробят на верхне грудную и
надбифуркационную части Размещение трахеи на шее и в грудной полости
обусловливает ее связи с органами грудной клетки и шеи На шее спереди ее
закрывают перешеек щитовидной железы, передние щитовидные вены, сбоку — доли
щитовидной железы и сонные артерии (аа carotis), позади пищевод с возвратными
нервами, лежащими в борозде между трахеей и пищеводом В грудном отделе спереди
трахеи расположено начало безымянной артерии (а апопута) и левой сонной артерии,
позади пищевод, слева дуга аорты, левая неспециализированная сонная артерия, левый
возвратный нерв, справа — безымянная артерия, правый блуждающий нерв.
У пожилых людей в трахее откладываются соли кальция. Она при рентгенологическом
изучении дает более плотную тень. Расширенная аорта, анев ризмы, опухоли
смогут сместить ее в сторону.
Правый основной бронх отходит от трахеи под более острым углом, чем левый, и
есть как бы ее продолжением Это приводит к более нередкому попаданию в ветви
правого главного бронха инородных тел, затеканию рвотных весов Лим-фатические
узлы, расположенные под бифуркацией трахеи, при наличии в них метастазов делают
угол деления бронхов более тупым, закругляют его вершину Над левым бронхом
находится дуга аорты, над правым, перекидываясь через него, непарная вена (v.
azygos), которая вливается в верхнюю полую вену.
Главные бронхи делятся на долевые, правый — на три, левый — на две ветви
Делясь на сегментарные и субсегментарные, они уменьшаются в
диаметре, переходят в небольшие бронхи, а после этого в бронхиолы.
Легкие глубокой бороздой легкие делятся на две неравные доли — верхнюю и нижнюю.
Помимо этого, в правом легком верхняя часть делится дополнительно на верхнюю и
среднюю. В левом легком нет средней доли, но соответственно ей имеется не
отделенный четкой междолевой бороздой язычковый сегмент верхней доли Легочный
сегмент главная морфологическая единица легочной ткани В ее состав входит
анатомический комплекс, имеющий отдельный бронх, артерию, вены, нервы и
лимфатические сосуды По форме сегмент напоминает неправильной формы конус либо
многогранную пирамиду с вершиной, направленной к корню, и основанием к
периферии легкого. Бронхиолы пограничные и воздухоносные (терминальные и
респираторные) вет вятся в долек легкого. Деление заканчивается
альвеолярными ходами, переходящими в альвеолярные мешки, стены которых выпячиваются и образуют альвеолы.
Стены альвеол имеют три слоя. Изнутри альвеола выстлана однослойным
альвеолярным эпителием, расположенным на базальной мембране, базу стены
образовывает интерстициальная ткань из эластических коллагеновых волокон. На
ружным слоем есть базальная его эпителии и мембрана капилляра Так,
кровь, протекающая по сосудам, отделена от воздуха, находящегося в альвеолах,
весьма узкой перегородкой, через которую осуществляется газообмен.
Кровообращение в легких: венозная кровь из верхней и нижней полых вен попадает в
правый желудочек, а после этого через легочную ее ветви и артерию -в легкие. Каждому
бронху соответствует веточка легочной артерии, которая и ит вместе с бронхами
и в итоге распадается на легочные капилляры, окутывающие альвеолы На этом
уровне происходит обмен газов, по окончании чего обогащенная кисло-родом артериальная
кровь поступает из капилляров в вены легкого. Каждое легкое имеет две легочные
вены верхнюю и нижнюю, каковые вливаются в левое предсер-дие, откуда богатая
кислородом кровь поступает в левый желудочек и после этого в громадный круг
кровообращения. Стены бронхов и интерстициальная ткань легкого снабжаются
артериальной кровью из бронхиальных артерий. Оттекание крови из сосудов больших
бронхов происходит по бронхиальным венам, впадающим в непарную и полунепарную
вены, а из капилляров небольших бронхов непосредст-венно в ветви легочных вен Между
ветвями небольших легочных вен и артерий имеются артериовенозные шунты, каковые в
норме не функционируют и раскрываются только при наличии последовательности патологических
состояний. Как из легочных сосудов в брон-хиальные, так и напротив, из
бронхиальных артерий в легочные сосуды, вероятен сброс крови
Лимфатическая совокупность легкого отлично развита и складывается из: 1) начальных сетей
лимфатических капилляров, 2) внутриорганных сплетений, 3) отводящих сосудов,
каковые вливаются в лимфатические протоки.
Выделяют четыре группы трахсобронхиальных лимфатических узлов: 1)
внутрилегочные, расположенные в паренхиме легких и в местах разделения брон-хов,
2) бронхопульмональные, лежащие в области ворот и корня легкого, в yглax
долевых бронхов и разделения главного, 3) трахеобронхиальные, расположенные в
месте бифуркации трахеи, 4) паратрахеальные, расположенные на протяжении трахеи.
Ток лимфы идет от периферии к корню легкого и до впадения в лимфатичес-кий
проток проходит хотя бы через один из лимфа гических узлов. Большинство лимфы
оттекает из легких в правый лимфатический проток, лишь от верхней части левого
легкого оттекание лимфы осуществляется по левой паратрахеальнои цепи лимфатических
узлов Из нижних долей обоих легких лимфа оттекает кроме этого по сосудам, идущим вниз
в листках легочных связок к узлу, расположенному в заднем средостении сзади
диафрагмы и пищевода.
Легкие имеют парасимпатическую, симпатическую и чувствительную иннерва-цию.
Чувствительная иннервация легких происходит в большинстве случаев за счет гпинальных
нервов. Все перечисленные нервы образуют у корня легких замечательные переднее и заднее
легочные сплетения.
Расширение легких при вдохе обеспечивается наличием отрицательного давления в
плевральной полости (2—5 мм рт ст.).
На протяжении уменьшения количества грудной клетки альвеолы спадаются, давление них
превышает атмосферное и происходит выдох В следствии легочной вентиля-ции
обновляется альвеолярный воздушное пространство. Для обычного газообмена требуется, дабы
давление кислорода в альвеолярном воздухе составляло 110 мм рт. ст., а
углекислоты 40 мм рт. ст.
Газообмен в альвеолах происходит по физическим законам диффузии. Газы проходят
через альвеолярную стенку под действием отличия давления газов в крови и
альвеолярном воздухе.
Диффузионная свойство углекислого газа велика, выше (в 25—30 раз), чем у
кислорода. В составе альвеолярного воздуха кислород содержится в коли-честве 15
об %, а углекислота — 6 об. % Отличие напряжения кислорода в аль-веолах и крови
кроме этого мелка (6 9 мм рт. ст.). Поэтому поглощение кисло рода нарушается
легче, чем отдача углекислоты
В норме поглощение кислорода в крови практически равняется потреблению его в тканях.
Достаточно кровообращения и значительные расстройства дыхания смогут быть
компенсированными и не проявляться ничем при спокойном состоянии больного Но
нагрузка, обусловленная своевременным вмешательством на легких, обост-рение
болезни приводят к функции внешнего дыхания, приводят к нарушению
гемодинамики
СПОСОБЫ Изучения
Для установления выбора метода и окончательного диагноза лечения, кроме
тщательного клинического обследования, у значи-тельной части больных с
болезнями органов дыхания необхо-димо исполнение последовательности особых способов
изучения.
Рентгенологическое изучение продемонстрировано всем больным. Обя-зательно исполнение и
рентгеноскопии, и рентгенографии, причем минимум в двух плоскостях — прямой и
боковой. Довольно часто они позволяют поставить окончательный диагноз
патологического процесса (наличие полости абсцесса, выпота в плевре и др.),
опре-дробить локализацию поражения с целью проведения направленного изучения.
Томография — послойное рентгенологическое изучение лег-ких дает
возможность установить изменение бронхов и просвета трахеи (для этого, не считая
томографии в прямой проекции, необ-ходимо кроме этого изучение в боковой
проекции), наличие полостей в рентгенологически выявляемых участках затемнения
легкого, заметить секвестр в полости, уточнить темперамент контуров тенеобразования.
Диагностические возможности способа увеличивают-ся при применении так
именуемой томографии с прямым увели-чением.
Трахеобронхоскопия — изучение посредством бронхоскопа — наровне с томографией
есть главным способом изучения при болезнях бронхов и трахеи.
Полными показаниями к ее применению являются бронхов и заболевания трахеи,
подо-зрение на рак легкого, инородные тела в трахее и бронхах.
При трахеобронхоскопии посредством особых щипцов мож-но забрать кусочек опухоли
либо странный на нее кусочек ткани для гистологического изучения, с
помощью особой щеточ-ки взять соскоб слизистой оболочке оболочки бронха (так
именуемая браш-биопсия) для гистологического и цитологического исследо-вания,
мокрым тампоном забрать мазок для цитологического иссле-дования. Особые
бронхоскопы с фиброволоконной оптикой (компании Olimpus либо подобных совокупностей)
позволяют изучить бронхиальные ветви 4—5 порядков и взять из них
материал для цитологического изучения.
Цитологическое изучение. Цитологическому изучению должны подвергаться
мокрота, плевральный экссудат, материал, приобретаемый браш-биопсией и посредством
тампона при бронхоско-пии, медиастиноскопии.
Остальные способы изучения используют по определенным показаниям для уточнения
диагноза, определения связи опухоли легкого с окружающими тканями, обнаружения
метастазов, получения биопсийного материала.
Компьютерная томография дает возможность приобрести рентгеновское изображение поперечных
срезов грудной ее органов и клетки с большой четкостью изображения и
громадной разрешающей свойством. На поперечных срезах в зависимости от
плотности ткани, т. е. от степени поглощения рентгеновского излучения, возможно
четко различить опухоли (более плотные участки), кисты, абсцессы, скопление
жидкости в плевральной полости, наличие трансформаций в средостении при прорастании
в него опухоли легкого либо метастазов в лимфатические узлы.
Бронхография — рентгенологическое изучение по окончании запол-нения бронхов
контрастным веществом — имеет громадное значение для уточнения и диагностики
локализации бронхоэктазов, остаточ-ных полостей по окончании перенесенного абсцесса
легкого, бронхоплевральных свищей, Рубцовых стенозов бронхов. Одновременная
ви-деозапись либо киносъемка (бронхокинематография) существенно расширяют
возможности способа. При необходимости подробно изу-чить только определенный
участок бронхиального дерева используют направленную бронхографию, которую
создают посредством особого катетера Метра либо управляемого катетера.
Для предупреждения так называемых йодолипольных воспалений легких, кото-рые смогут
развиться по окончании изучения, целесообразно использо-вать йодолипол в смеси с
сульфаниламидным препаратом либо водо-растворимые контрастные вещества.
Ангиопульмонография — контрастное изучение сосудов лег-кого. Возможно
неспециализированной и селективной, в то время, когда катетеризируют определенный сосуд и по окончании введений
маленькой дозы контраст-ного вещества (15—20 мл) делают рентгеновский снимок
только ограниченного участка легкого. Ангиопульмонографию используют главным
образом для уточнения операбельности при раке легкого. Симптом ампутации большой
ветви легочной артерии либо недостаток ее наполнения говорит о том, что
легкое неудалимо. Способ применяют кроме этого для диагностики тромбоэмболии легочной
ар-терии, аномалий развития сосудов легкого, артериовенозных анев-ризм.
Верхняя кавография — контрастное изучение верхней полой вены. Используется
при подозрении на прорастание в нее опу-холи легкого либо средостения, наличии
метастазов рака легкого в средостение.
Артериография бронхиальных артерий — рентгеновское исследо-вание, делаемое
при заполнении бронхиальных артерий конт-растным веществом. Продемонстрирована главным
образом для уточнения локализации источника кровотечения и как способ
изучения, предшествующий эмболизации артерии при легочном кровотече-нии.
Пневмомедиастинография — рентгенологическое изучение грудной клетки по окончании
введения в клетчатку средостения газа (обыч-но 150—200 мл кислорода) через
прокол над грудиной либо во втором межреберье слева. Способ разрешает
диагностировать прорастание опухоли легкого в средостение, выяснить
увеличенные лимфати-ческие узлы в области корня легкого и средостения, метастазы
в средостение.
Плеврография — рентгенологическое изучение плевральной полости по окончании
введения в нее контрастного вещества. Использу-ются лишь растворимые
контрастные вещества. Для опреде-ления размеров полости нужно изучение
минимум в трех позициях: в вертикальном положении, на пояснице и на боку (на
стороне поражения).
По определенным показаниям, в большинстве случаев с целью полу-чения материала для
цитологического либо гистологического иссле-дования, используют торакоскопию и
медиастиноскопию.
Торакоскопию создают особым инструментом — торакоскопом. Она дает
возможность взять для изучения плев-ральное содержимое, заметить
париетальную и висцеральную плев-ры, опухоль, прорастающую до поверхности
легкого, забрать для гистологического изучения кусочек патологического
образова-ния. Вводят торакоскоп в большинстве случаев по среднеаксиллярной линии в четвертом —
пятом межреберьях.
Медиастиноскопия — осмотр передней поверхности трахеи (до бифуркации) посредством
особого инструмента. Используется медиастиноскопия с целью получения для
гистологического исследо-вания пунктатов из лимфатических узлов, располагающихся
по ходу трахеи, при подозрении на наличие в них метастазов рака легкого,
диагностики системных болезней (лимфогранулематоз и др.).
Радиоизотопное сканирование с ксеноном помогает для определе-ния кровотока и
участия разных отделов легкого в дыхании. Изучение создают посредством
мультидетектора VAIMET либо подобного прибора, имеющего 16 датчиков, любой
из которых дает данные с участка поля легкого, составляющего 1/8 его часть.
При вдыхании 133Хе последний распределяется в легких по бронхам, что дает
возможность выяснить долю участия каждого легочного поля в дыхании. По времени
полувыведения препарата делают выводы о состоянии бронхиальной проходимости. Увеличе-ние
времени полувыведения изотопа говорит об обструктивном ходе в
бронхе.
При внутривенном введении препарата регистрируют его рас-пределение (перфузию) в
легких и время выведения, что говорит о состоянии капилляроальвеолярного
барьера. Способ уточняет подлинный количество пораженной легочной ткани.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СПОСОБЫ Изучения
Электрокардиография, определение показателей внешнего ды-хания раздельно для
каждого легкого, пневмотахометрия, опреде-ление минутного и ударного количеств и
другие изучения необ-ходимы для решения вопроса о физиологической
дозволенности операции, оптимальных способах подготовки к операции, вероятных
методах и послеоперационных осложнениях их профилактики.
У многих больных, поступивших в хирургическую клинику с болезнями
легких, имеются нарушения дыхания. Главным показателем дыхательной
недостаточности есть состояние орга-низма, при котором обычная функция
аппарата внешнего дыха-ния недостаточна чтобы обеспечить организм
необходи-мым числом кислорода и вывести углекислоту.
Состояние внешнего дыхания характеризуют последовательность его показа-телей: воздушное пространство, вдыхаемый
и выдыхаемый при обычном спокой-ном дыхании, именуют дыхательным; он
образовывает приблизительно 500 мл. При большом вдохе в легкие может войти еще 1500
мл воздуха, что именуется дополнительным. Воздушное пространство, что выходит при
большом форсированном выдохе (до 1500 мл), именуется резервным.
Воздушное пространство, приобретаемый по окончании большого вдоха и последую-щего выдоха, образовывает
жизненную емкость легких (ЖЕЛ).
Количество воздуха, выдыхаемого в 60 секунд при спокойном дыхании, образовывает
минутный количество дыхания (МОД).
Для суждения о большой вентиляционной способности легких определяют
большую вентиляцию легких (МВЛ).
Последние три показателя определяют в процентах к должным показателям по
таблицам Бенедикта и Гарриса.
Ответственным показателем есть кроме этого коэффициент использова-ния кислорода, поскольку
он показывает на диффузионные возможнос-ти альвеолярно-капиллярных мембран. В
норме он равен 40.
На основании указанных показателей (табл. 2), и иссле-дования с 133Хе (см.
выше) возможно выяснена степень дыха-тельной недостаточности, что имеет
громадное значение при реше-нии вопроса о возможности операции на легких.
Изучение иммунологической реактивности. Каждая тяжелая зараза,
хирургическая травма, послеоперационное осложнение обусловливают недостаток
иммунной совокупности. Наряду с этим угнетаются
Таблица 2 Клиническая и лабораторная черта степеней дыхательной
недостаточности
Симптомы и функ циоиальные показатели