дисфагии и часто ее парадоксальный темперамент, что разрешает отдифференцировать
дан-ное заболевание от рака, стриктур пищевода и ахалазии кардии, при которых
хуже проходит плотная пища, а запивание ее водой приносит облегчение. На протяжении
сильных спастических сокращений пищевода возможно регургитация маленького
количества только что принятой пищи в рот. Она ни при каких обстоятельствах не бывает обильной,
съеден-ной за пара часов до регургитации либо незадолго до.
Рентгенологическое изучение выявляет трансформации пищевода в виде четок,
псевдоди-вертикулов, штопора. Диаметр пище-вода выше и ниже суженных
участков не поменян, стены пище-вода эластичны, складки слизистой оболочке оболочки
продольные, перис-тальтика неравномерная и нерегулярная. При повторных
рентгено-логических изучениях в большинстве случаев сохраняется одинаковый тип
нарушения перистальтики.
Эзофагоскопия наряду с этим заболевании малоинформативна и имеет значение лишь для
исключения органических болезней пищевода, довольно часто она не редкость затруднена из-за
сильных загрудинных болей, появляющихся на протяжении изучения. Слизистая оболочка
пищевода не поменяна либо имеются показатели воспаления.
Эзофаготонокимографическое изучение разрешает распознать спастические
сокращения пищевода в виде волн разной амплитуды и формы, в один момент
регистрируют и перистальтические сок-ращения. Неизменно определяется
рефлекторное расслабление кардиального сфинктера (раскрытие кардии).
Фармакологическая про-ба с ацетилхолином и карбохолином отрицательна.
У больных с эзофагоспазмом довольно часто выявляют грыжи пище-водного отверстия
диафрагмы, допустимо сочетание заболевания с дивертикулом пищевода. Осложнением
эзофагоспазма являются эзофагит, приступы рефлекторной стенокардии.
Течение заболевания долгое, дисфагия временами то усили-вается, то исчезает
практически бесследно. При вторичной (рефлектор-ной) дискинезии пищевода ее симптомы
в большинстве случаев проходят при из-лечении главного заболевания. Трудоспособность, как
правило, не нарушена.
Лечение: должно быть направлено на нормализацию моторики пищевода. Комплексное
лечение больных с идиопатическим (первичным) эзофагоспазмом включает назначение
щадящей дие-ты, спазмолитических и седативных препаратов, витаминов,
физио-терапевтических процедур. При отсутствии хорошего эффек-та от
консервативной терапии создают эзофагомиотомию (по типу операции Геллера) до
уровня дуги аорты.
Недостаточность кардии (халазия). Заболевание связано с на-рушением
замыкательной функции физиологического кардиального сфинктера, что ведет к
происхождению желудочно-пищеводного рефлюкса и формированию функциональных и
органических трансформаций пищевода.
Нижний пищеводный сфинктер владеет односторонней про-ходимостью. Для
продвижения содержимого пищевода через кар-дию достаточно давление в 4 мм рт.
ст., в обратном же направлении перемещение допустимо только при увеличении давления до
80 мм рт. ст. В норме давление в области физиологической кардии выше, чем в
дне и пищеводе желудка, и равняется в среднем 22—28 мм рт. ст. Оно обусловлено
тоническим сокращением циркулярных мышечных во-локон, мешающим
желудочно-пищеводному рефлюксу. Наи-большее значение имеет поддиафрагмальная
часть физиологиче-ской кардии, которая мешает рефлюксу при большой
разности давления в грудной и брюшной полости. Обычное анатомическое
размещение пищевода по отношению к диафрагме крайне важно для верного
функционирования замыкающего механизма физиологической кардии. Попаданию
желудочного со-держимого в пищевод мешают кроме этого наличие слизистой оболочке
розетки в области пищеводно-желудочного соустья, острый угол Гиса, наличие
клапана Губарева — складки слизистой оболочке оболочки у места соединения пищевода с
желудком, замыкательный рефлекс на кардию при раздражении слизистой оболочке оболочки
субкардиального отдела желудка пищей и др.
Чаще всего (у 50% больных) недостаточность кардии, приводящую к
рефлюкс-эзофагиту и пептической язве пищевода, замечают при грыжах пищеводного
отверстия диафрагмы (см. раздел Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
Рефлюкс-эзофагит (пептическии эзофагит): заболевание обус-ловлено повторными
действиями на слизистую оболочку пи-щевода желудочного сока, и желчи,
кишечного либо панкреа-тического сока. Течение заболевания подострое либо
хроническое.
патогенез и Этиология: обстоятельством рефлюкс-эзофагита есть желудочно-пищеводный
рефлюкс, что у части боль-ных связан с нарушением замыкательной функции
физиологиче-направляться кардии, у других появляется по окончании разных хирургиче-ских
вмешательств (резекция кардии, эзофагогастростомия, проксимальная резекция
желудка, гастрэктомия и др.), кардиодилатации. Пептический эзофагит самый
довольно часто отмечается при гры-жах пищеводного отверстия диафрагмы, часто при
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазме,
пилородуоденальном стенозе, холецистите.
Патологическая анатомия: в легких случаях отмечают отёк и умеренную гиперемию
слизистой оболочке оболочки, в тяже-лых — воспалительные трансформации не только слизистой оболочке
оболочки, но и подлежащих слоев, наличие изъязвлений и эрозий, рубцы, в ряде
случаев происходит укорочение пищевода Трансформации локализуются в основном в
дистальном отделе пищевода, они смогут быть диффузными, захватывающими
большую часть слизистой оболочке оболочки пищевода выше кардии, и ограниченными.
диагностика и Клиника: самая частой жалобой есть изжога либо чувство
жжения в эпигастральной области, за грудиной либо по ходу всего пищевода; вслед
за изжогой появля-ется боль. Симптомы появляются либо усиливаются при наклоне
туловища вперед (симптом шнурования ботинка), обусловлены действием на
воспаленную слизистую оболочку пищевода же-лудочного либо кишечного сока с
желчью. Приступы болей смогут быть связаны с сильными спастическими сокращениями
пищевода (эзофагоспазм), что подтверждает рентгенологическое и
эзофагото-нокимографическое изучение. Боли смогут иррадиировать в дремли-ну,
между лопаток, в шею, челюсти, вверх по пищеводу, в левую половину грудной
клетки. Практически в любое время отмечается регургитация. При срыгивании ночью
может происходить аспирация пи-щевых желудочного сока и масс в дыхательные пути,
что приводит к сильному кашлю. Заболевание связано с недостаточностью
замыкательного механизма физиологической кардии и исходя из этого условия,
содействующие обратному поступлению содержимого из желудка в пищевод (положение
лежа, наклон туловища вперед), приводят к возникновению главных признаков. Это
разрешает дифференциро-вать заболевание от эзофагита второй этиологии. Изжогу и
боли возможно купировать трансформацией положения тела больного, приемом пищи, щелочных
вод, соды, не сильный растворов соляной либо орга-нических кислот (при забросе в
пищевод панкреатического либо щелочного кишечного сока). Нередкой жалобой есть
безлюдная от-рыжка. С течением времени у больных появляются симптомы дис-фагии,
каковые сначала обусловлены функциональными наруше-ниями, а после этого выраженным
воспалительным отеком слизистой оболочке обо-лочки и развитием рубцовых трансформаций в
пищеводе. Рубцовое су-жение пищевода ведет к уменьшению изжоги, главными
симп-томами заболевания становятся дисфагия, боли, срыгивания.
В случае, если заболевание появляется на фоне язвенной заболевании, грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы, холецистита и др., то в клини-ческой картине смогут преобладать
симптомы главного заболе-вания.
При отсутствии своевременного лечения и прогрессировании заболевания смогут
появляться осложнения эзофагита. самоё частым осложнением есть
кровотечение. Скрытые кровотечения выявляют практически неизменно, выраженные (с
рвотой либо меле-ной) — редко. Долгий воспалительный процесс может привести к
рубцовым трансформациям в пищеводе, его развитию и укорочению либо прогрессированию
грыжи пище водного отверстия диа-фрагмы.
Перфорация пищевода при пептическом эзофагите в большинстве случаев не бывает. Диагноз
пептического эзофагита устанавливают при наличии у больных характерных
признаков заболевания, данных рент-генологического исследо-вания и
эзофагоскопии. Рентгенологическое иссле-дование разрешает обна-ружить
желудочно-пищеводный рефлюкс, особен-но при изучении боль-ных а положении
лежа, симптом.ы эюфагита (сглаженность, либо деформация складок слизистой оболочке
оболочки, локальное либо диффузное утолщение пищеводнои стены, недостаточная
эластичность стены пораженно-го участка, сужение просвета пищевода и др.) При
эзофагоско-пии отмечают распространённости и различной степени воспали-тельные
трансформации слизистой оболочке оболочки пищевода: 0 стадия _ нор-мальная слизистая
оболочка; I стадия — солитарные несливающие ся недостатки слизистой оболочке оболочки; II
стадия — сливающиеся, но не циркулярные недостатки, III стадия—циркулярные
недостатки’слизис той оболочки; IV стадия — осложнения рефлюксной болезни (язвы,
стриктуры, маленький пищевод, цилиндроклеточная метаплазия эпи’ телия). При
эзофаготонокимографическом изучении отмечают понижение тонуса кардиального
сфинктера, нарушение перисталь-тики пищевода типа эзофагоспазма,
желудочно-пищеводный реф-люкс, что кроме этого возможно обоснован данными
внутрипи щеводной рН-метрии (понижение рН до 4,0 и ниже) (методику см в разделе
Особые способы изучения).
Лечение: первостепенным мероприятием есть лечение главного заболевания,
создающего условия для желудочно-пищеводного рефлюкса (грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы, пи-лородуоденальный стеноз, пилороспазм). Консервативное
лечение направлено на понижение рефлюкса, уменьшение проявлений эзофа-гита,
предупреждение увеличения внутрибрюшного давления. Боль-ным советуют избегать
положений тела, облегчающих возникно-вение рефлюкса, спать с высоко немного поднятым
изголовьем кровати.
В зависимости от степени эзофагита назначают механически и химически щадящую
диету (стол No 1а, 16, 1 по Певзнеру). Питание должно быть нередким (4—6 раз в
сутки), последний прием пищи за 3—4 ч до сна. Назначают ощелачивающие,
обволакиваю-щие, вяжущие средства, спазмолитики, церукал, местноанестезирующие
препараты, седативные, антигистаминные средства, витамины. При кровотечениях и
анемизации выполняют кровоостанавливающую терапию, при стенозах — бужирование.
При осложнениях рефлюксной болезни (язва, кровотечение), выраженной грыже
пищеводного отверстия диафрагмы, и безуспешности долгой консервативной
терапии продемонстрировано хирур-гическое лечение. Делают фундопликацию по Ниссену.
Операция содержится в окутывании абдоминального отдела пищевода стенкой дна
желудка. Желудок фиксируют к диафрагме около пищеводного отверстия несколькими
швами. Прекрасные результаты отмечены более чем у 90% оперированных.
ПЕПТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ПИЩЕВОДА
Пептические язвы пищевода составляют около 1,5% заболе-пищевода и ваний глотки.
Чаще заболевают приятели, преиму-щественно пожилого возраста и среднего.
патогенез и Этиология: в развитии язвы пищевода имеет значение воздействие
пептического фактора. Заболевание довольно часто сочетается с язвенной заболеванием желудка и
двенадцатиперстной кишки, с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, врожденным
маленьким пищеводом, отмечается по окончании операций, нарушающих функцию
физиологической кардии, по окончании наложения эзофагогастро-анастомоза, т. е. в тех
случаях в то время, когда имеется желудочно-пищевод-ный рефлюкс. без сомнений наличие у
больных нарушений нервной регуляции трофики пищеводной изменений и стенки в
центральных отделах нервной совокупности (в коре головного мозга, гипоталамиче-ской
области, сером бугре).
Патологическая анатомия: язвы локализуются в брюшном отделе пищевода
конкретно над кардией либо не-какое количество выше. Они в большинстве случаев одиночные, но смогут
быть и множест-венными, имеющими одну и ту же стадию развития. Диаметр их не
превышает 0,5—1 см, но бывают язвы громадных размеров. Форма язв чаще округлая либо
легко круглая. Слизистая оболочка во-круг язвы воспалена, дистальный край язвы
подрыт, дно покрыто серовато-желтым налетом, что легко снимается. Просвет
пище-вода на уровне язвы делан выводы благодаря воспалительного отека сли-зистой
рубцовой и оболочки деформации. Заживление язвы сопро-вождается еще более
большим сужением просвета пищевода.
В краях язвы может происходить цилиндроклеточная метаплазия эпителия (язва
Баррета), у некоторых больных отмечается одно-временное продольное сморщивание
пищевода (синдром Баррета) У 8—10% этих больных на фоне язвы начинается рак.
диагностика и Клиника: самый частый симптом — боль за грудиной либо в
эпигастральной области, может иррадиировать в пояснице, в область сердца. Боль
появляется либо улучшается на протяжении еды благодаря травмы стены пищевода
проходящим пищевым комком, а также в положении лежа, в то время, когда легче возника-ет
желудочно-пищеводный рефлюкс.
Дисфагия при пептической язве пищевода обусловлена воспали-тельным отеком стены
пищевода в области язвы, формированием стеноза пищевода, присоединением
эзофагоспазма.
Больных довольно часто тревожат изжога, срыгивания пищеводным со держимым (при стриктуре
пищевода) либо содержимым желудка при недостаточности кардии). Течение
заболевания медленное, однообразное. Ухудшения чаще появляются в весенний и
осенний периоды.
Осложнения пептической язвы пищевода: стеноз, перфорация, кровотечение,
малигнизация. Выраженный стеноз пищевода начинается у 25% больных, проявляется
дисфагией и perypитацией. По мере нарастания стеноза пищевода прогрессирует
дисфагия, нарушается питание больных. Рубцово-воспалительные трансформации стены
пищевода смогут привести к его укорочению (купленный маленький пищевод) и
образованию грыжи пище-водного отверстия диафрагмы.
У 15% больных отмечается перфорация язвы пищевода в сре-достение, существенно
реже — в левую плевральную полость, аорту, сердце, очень редко — в брюшную
полость Перфорация проявля-ется неожиданной болью за грудиной либо мечевидным
отростком, усиливающейся при глотании, кровавой рвотой, подкожной эмфи-земой,
тахикардией При рентгенологическом изучении направляться-ляют затекание
контрастного вещества в средостение либо в плев-ральную полость.
Кровотечение, чаще неожиданное, появляется практически у 50% боль-ных. При выделении красном
крови изо рта тяжело совершить диф-ференциальный диагноз с легочным
кровотечением. При попадании крови в желудок рвотные массы смогут покупать
цвет кофей-ной гущи, в этом случае тяжело отличить пищеводное кровотече-ние от
желудочного. Профузное кровотечение может привести к тяжелой анемии и
закончиться смертью больного На фоне хрони-ческой язвы пищевода может развиться
рак.
Клиническая картина заболевания разрешает заподозрить на-личие пептической язвы
пищевода. Главным рентгенологическим симптомом язвы пищевода есть наличие
ниши с воспалитель-ным валом около. Возможно кроме этого замечать усиление
перисталь-тики стенок пищевода, локальное расширение его просвета над язвой,
конвергенцию складок слизистой оболочке оболочки к основанию ниши Подтвердить диагноз
пептической язвы пищевода и совершить дифференциальный диагноз с эзофагитом и
злокачественной опу-холью оказывает помощь эзофагоскопия с биопсией. Эзофагоскопия,
эзофаготонокимографическое фармакологическая проба и исследование оказывают помощь
совершить дифференциальный диагноз с ахалазией кардии При язве громадных размеров
направляться исключить дивертикул пище-вода, для которого характерно выявляемое при
рентгенологи-ческом изучении постоянство его величины и формы, отсутст-вие
участка спастического сокращения пищевода направляться не забывать о возможности развития
жадно-трофических язв при опухолях, травме и воспалительных болезнях
центральной нервной сис-темы, пролежнях, и язвах, образующихся при
туберкулезе, грибковых поражениях и сифилисе пищевода.
Лечение: практически всем больных с неосложненной пепти-ческой язвой пищевода
выполняют консервативное лечение диета (стол 1а, 1, пищеводный), дробное
питание, ощелачивающие, обволакивающие, вяжущие средства, антацидные препараты,
вита-мины, седативная терапия Во время стихания клинических симп-томов и
рубцевания язвы выполняют физиотерапевтическое лечение. Всем больным советуют
избегать положений, содействующих происхождению желудочно-пищеводного рефлюкса.
При язвенном кровотечении выполняют кровоостанавливающую терапию, коагуля-цию
кровоточащего сосуда через эзофагоскоп При наличии стриктуры пищевода хороший
эффект дают бужирование, дилатация Весной и в осеннюю пору советуют проведение
профилактических направлений лечения Хирургическое лечение продемонстрировано при отсутствии
результата от консервативной терапии, при наличии осложнений заболевания
(перфорация, не прекращающееся обильное кровотечение, распро-страненные
стриктуры, отсутствие результата от бужирования), сочетании язвы пищевода с
недостаточностью кардии, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, врожденным либо
приобре-тенным маленьким пищеводом. Создают фундопликацию по Ниссену в
сочетании с селективной проксимальной ваготомией либо при неотёсанных анатомических
трансформациях резекцию пищевода с эзофагопластикой.
ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА
Дивертикул пищевода — ограниченное выпячивание пищеводной стены. Различают
пульсионные и тракционные дивертикулы. Пульсионные дивертикулы образуются
благодаря выпячивания пи-щеводной стены под действием большого
внутрипищеводного дав-ления, появляющегося на протяжении его сокращения. Развитие
фрак-ционных дивертикулов связано с воспалительным процессом в окру-жающих
тканях и образованием рубцов, каковые вытягивают стенку пищевода в сторону
пораженного органа (медиастинальный лимфаденит, хронический медиастинит,
плеврит) Тракционный ме-ханизм отмечается в начале развития дивертикула,
после этого присоединяются пульсионные факторы, благодаря чего дивертикул делается
пульсионно-тракционным. Дивертикулы подразделяют в зависимости от размещения
на глоточно-пищеводные (ценкеровские), эпибронхиальные (бифуркационные,
среднепищеводные), эпифренальнью (эпидиафрагмальные) Различают подлинные
дивер-тикулы, стена которых содержит все слои стены пищевода, и дожные, в
стенке которых отсутствует мышечный слой. Подавляю-щее большая часть дивертикулов
купленные, врожденные дивер-тикулы видятся очень редко. При нарушениях
моторики пи-щевода (эзофагоспазм) замечают псевдодивертикулы, появляюсь-щие
лишь в момент сокращения пиищевода, при расслаблении пищевода они исчезают.
Дивертикулы наблюдаются редко в возрасте до 30 лет и довольно часто по окончании 50 лет; среди
больных преобладают приятели. Чаще всего дивертикулы бывают в грудном отделе
пищевода.
Патологическая анатомия: глоточно-пищеводные (ценкеровские) дивертикулы
развиваются медлительно, образуются в задней стенке глотки, конкретно над
входом в пищевод, чаще в области треугольника Ланье—Гаккермана, где мышечная
оболочка глотки представлена не сильный мышечными пучками ниж-нею констриктора
глотки, реже—в области треугольника Лаймеpa, ограниченного сверху
m.cricopharyngeus, а с боков — про-дольными мышечными волокнами пищеводной
стены. Главное значение в образовании ценкеровских дивертикулов имеет ахалазия
перстневидно-глоточной мускулатуры (нарушение раскрытия верх-него пищеводного
сфинктера в ответ на глотание). Дивертикулы спускаются вниз между задней стенкой
пищевода и позвоночником, смогут смещаться под боковые мускулы шеи. Величина их
разна, они имеют широкое устье. Стена дивертикула не содержит мышеч-ных
волокон, в большинстве случаев не сращена с окружающими тканями, внут-ренняя ее поверхность
покрыта слизистой оболочке оболочкой глотки, на ней смогут быть поверхностные эрозии либо
рубцы.
Эпибронхиальные дивертикулы чаще находятся на передней либо левой боковой
стенке пищевода, диаметр их редко превышает 1—2 см. Дно дивертикула в большинстве случаев
направлено вверх и сращено с со-седними органами, стена имеет строение стены
пищевода. Полость дивертикула обширно сообщается с просветом пищевода. При
дивертикулите слизистая его оболочка воспалена, возможно эрозирована.
Эпифренальные дивертикулы у многих больных распола-гаются на передней либо
на правой боковой стенке пищевода, имеют округлую либо легко вытянутую форму.
Диаметр их больше, чем у эпибронхиальных дивертикулов, в области шейки довольно часто
имеется маленькое сужение. Кроме того при громадных размерах в дивертикулах редко
отмечается разложение и задержка пищевых весов. Стена имеет строение стены
пищевода, мышечная оболочка возможно не хорошо выражена либо отсутствует Слизистая
оболочка у боль-шинства больных не поменяна Сращений дивертикулов с сосед-ними
органами в большинстве случаев не отмечается.
диагностика и Клиника: маленькой глоточно-пищеводный дивертикул проявляется
эмоцией першения, царапания в горле, сухим кашлем, ощущением инородного тела в
глотке, повышенной саливацией, время от времени спастической дисфатией. По мере
уве-личения дивертикула наполнение его пищей может сопровождаться булькающим
шумом при глотании, приводить к формированию дисфагии различной степени выраженности, к
появлению выпячивания на шее при отведении головы назад. Выпячивание имеет
мягкую консистен-цию, значительно уменьшается при надавливании, по окончании приема воды при
пер-куссии над ним возможно выяснить шум плеска. Вероятна спонтан-ная
регургитация непереваренной пищи из просвета дивертикула при определенном
положении больного, затруднение дыхания из-за сдавливания трахеи, появление
осиплости голоса при сдавлении возвратного нерва При приеме пищи у больных может
развиться феномен блокады, проявляющийся покраснением лица, ощущени-ем
нехватки воздуха, головокружением, обморочным состоянием, исчезающим по окончании рвоты
При долгой задержке пищи в дивер-тикуле появляется гнилостный запах изо рта.
У многих боль-ных нарушается питание, что приводит их к истощению.
Эпибронхиальные дивертикулы значительно чаще характеризует бессимптомное течение,
вероятны явления дисфагии, боли за груди-ной либо в пояснице, при хроническом
дивертикулите — прорыв в трахею, аспирация, развитие бронхопневмонии, абсцесса
легкого.
Эпифренальные дивертикулы кроме этого у многих больных протекают бессимптомно, но
смогут проявляться болями за нижней час-тью грудины, аэрофагией, тошнотой,
рвотой, рефлекторной одыш-кой, сердцебиением, бронхоспазмом, симптомами
сдавления пище-вода и кардиоспазма. Течение заболевания медленное, без
сущест-венного прогрессирования.
Ценкеровские дивертикулы смогут осложняться развитием дивертикулита, что в
собственную очередь может стать обстоятельством флег-моны шеи, медиастинита, развития
пищеводного свища, сепсиса. светло синий и аспирация содержимого дивертикула
приводят к хроническим бронхитам, повторным воспалениям легких, абсцессам легких
Вероятны кровотечение из эрозированной слизистой оболочке оболочки ди-вертикула, развитие
в нем полипов, малигнизация его стены.
При долгой задержке пищевых весов в эпибронхиальных и эпифренальных
дивертикулах смогут появляться осложнения: дивертикулит, медиастинальный абсцесс с
прорывом в бронх, пищевод, другие органы и перикард средостения, массивное
кровотечение Хронический дивертикулит предрасполагает к происхождению рака.
Глоточно-пищеводные дивертикулы время от времени возможно найти при пальпации и осмотре
шеи. Главным способом диагностики ди-вертикулов пищевода есть контрастное
рентгенологическое ис-следование, устанавливающее наличие дивертикула, ширину
шейки, продолжительность задержки в нем бария, степень нарушения проходи-мости
пищевода, показатели развития в дивертикуле рака и полипа, формирование
пищеводно-бронхиального и пищеводно медиасти нальных свищей.
Эндоскопическое изучение позволяет установить наличие дивертикула,
найти изъязвление его слизистой оболочке обо-лочки, наличие кровотечения,
диагностировать полип либо рак в ди-вертикуле. Проводить изучение необходимо весьма
с опаской в связи с возможностью перфорации дивертикула.
Лечение при маленьких размерах дивертикулов, отсутствии осложнений, безотносительных
противопоказаниях к хирургическому ле-чению выполняют консервативную терапию,
направленную на профи-лактику задержки пищевых весов в дивертикуле и уменьшение
возможности развития дивертикулита. Пища должна быть полно-полезной, механически,
химически и термически щадящей. Больным советуют питаться отлично измельченной
пищей По окончании еды сле-дует выпивать пара глотков воды, принимать положение,
содействующее опорожнению дивертикула. При громадных размерах дивертикулов время от времени
появляется необходимость в промывании полос-ти дивертикула.
Показания к хирургическому лечению дивертикулов пищевода: осложнения
(перфорация, пенетрация, кровотечение, стеноз пище-вода, рак, развитие свищей),
громадные дивертикулы, осложненные хотя бы краткосрочной задержкой в них пищевых
весов, длитель-ная задержка пищи в дивертикуле независимо от его размеров.
В зависимости от локализации дивертикула выбирают операцион-ный доступ: при
глоточно-пищеводных — шейный, при эпибронхиальных — правосторонний
трансторакальный, при эпифренальных — левосторонний трансторакальный. Используют
дивертикулэктоомию: выделяют дивертикул из окружающих тканей до шейки,
создают миотомию, иссекают его и ушивают отверстие в стенке пищевода. При
большом мышечном недостатке либо атрофии мы-шечных волокон пищевода создают
пластическое восстановление его стены лоскутом диафрагмы, плевры. Инвагинацию
используют лишь при маленьких размерах дивертикулов. Летальность по окончании операции
образовывает 1—1,5%.
КИСТЫ ПИЩЕВОДА и ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
кисты и Доброкачественные опухоли пищевода наблюдаются редко.
Патологическая анатомия: опухоли по отношению к стенке пищевода смогут быть
внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). По
гистологическо-му строению опухоли дробят на эпителиальные (аденоматозные
по-липы, папилломы) и неэпителиальные (лейомиомы, рабдомиомы, фибромы, липомы,
гемангиомы, невриномы, хондромы, миксомы и др.). Внутрипросветные опухоли
находятся чаще в проксимальном либо дистальном отделе пищевода,
внутристеночные — в ниж-них двух третях его. Из интрамуральных доброкачественных
опухо-лей пищевода самый частым видом есть лейомиома, раз-вивающаяся из
ровных мышечных волокон.
Второе по частоте место среди доброкачественных интраму-ральных образований
пищевода занимают кисты (ретенционные, бронхогенные, энтерогенные). Кисты
являются тонкостен-ные образования, которые содержат светлую тягучую
жидкость. Стена кисты складывается из фиброзной ткани с примесью ровных мышечных
хряща и волокон. Внутренняя поверхность стены бронхогенной кисты выстлана
мерцательным эпителием, энтерогенной — цилин-дрическим либо плоскоклеточным
эпителием. Ретенционные кисты находятся в подслизистом слое пищевода и
образуются в ре-зультате закупорки протоков желез. Они ни при каких обстоятельствах не достигают
громадных размеров.
диагностика и Клиника: кисты пищевода и доброкачественные опухоли растут
медлительно, долгое время не вызывают клинических признаков и обнаруживаются
случайно при рентгено-логическом изучении желудочно-кишечного тракта.
Клиниче-ские их проявления зависят от уровня локализации, наличия и величины
осложнений (изъязвление, воспаление, давление на сосед-ние. органы). Самый
нередкий симптом — периодическая, медлительно нарастающая в течении многих лет
дисфагия. Чаще она на-блюдается при внутрипросветных громадных опухолях на долгой
ножке. При интрамуральных опухолях, циркулярно охваюывающих пищевод, дисфагия
может но-сить постоянный темперамент, время от времени больные отмечают боли, чувство