Выделяют следующие 7 градаций состояния сознания при черепно-мозговой травме:
Ясное.
Оглушение умеренное.
Оглушение глубокое.
Сопор.
Кома умеренная.
Кома глубокая.
Кома терминальная.
Ясное сознание
Определение. Сохранность всех психологических функций, в первую очередь, способности к осмыслению окружающего и правильному восприятию мира и собственного ?Я?, адекватным ситуации и нужным для самого себя и других лиц действиям при полном осознании их вероятных последствий.
Ведущие показатели: бодрствование, полная ориентировка, адекватные реакции.
Обобщенная клиническая черта: произвольное открывание глаз. Стремительная и целенаправленная реакция на любой раздражитель. Активное внимание, развернутый речевой контакт. Осмысленные ответы на вопросы. Исполнение всех руководств. Сохранность всех видов ориентировки (в самом себе, месте, времени, окружающих лицах, ситуации и др.). Вероятны ретро- и/либо конрадная амнезия.
Оглушение
Определение. Угнетение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне увеличения порога восприятия внешних снижения и раздражителей собственной активности с замедлением психологических и двигательных реакций.
Оглушение подразделяется на две степени: умеренное и глубокое.
Ведущие показатели умеренного оглушения: умеренная сонливость, негрубые неточности ориентировки во времени при пара замедленном выполнении и осмыслении словесных команд (руководств).
Обобщенная клиническая черта умеренного оглушения: свойство к активному вниманию снижена. Речевой контакт сохранен, но получение ответов иногда требует повторения вопросов. Команды делает верно, но пара замедленно, в особенности сложные. Глаза открывает спонтанно либо сходу на обращение к нему. Двигательная реакция на боль активная и целенаправленная. Повышенная истощаемость, вялость, некое обеднение мимики; сонливость. Ориентировка во времени, месте, и окружающей обстановке, лицах возможно неточной. Контроль за функциями тазовых органов сохранен.
Ведущие показатели глубокого оглушения: дезориентировка, глубокая сонливость, исполнение только несложных команд.
Обобщенная клиническая черта глубокого оглушения: преобладает состояние сна; допустимо чередование с двигательным возбуждением. Речевой контакт затруднен. По окончании настойчивых обращений возможно узнать ответы, чаще односложные по типу ?Да-Нет?. Может сказать собственный имя, другие данные и фамилию, часто с персеверациями. Реагирует на команды медлительно. Способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, продемонстрировать язык, поднять руку и т. д.). Для продолжения контакта нужны повторные обращения, громкий оклик, иногда в сочетании с болевыми раздражениями. Выражена координированная защитная реакция на боль. Дезориентировка во времени, месте. Ориентировка в собственной личности возможно сохранена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.
Сопор
Определение. Глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных открывания и реакций глаз в ответ на другие раздражители и боль.
Ведущие показатели: патологическая сонливость, открывание глаз на другие раздражители и боль, локализация боли. Обобщенная клиническая черта: больной всегда лежит с закрытыми глазами, словесные команды не делает. Неподвижность либо автоматизированные стереотипные перемещения. При нанесении болевых раздражений появляются направленные на их устранение координированные защитные перемещения конечностями, поворачивание на другой бок, страдальческие мины на лице, может стонать. Вероятен ратковременный выход из патологической сонливости в виде открывания глаз на боль, резкий звук. Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Жизненно серьёзные функции сохранены, или умеренно поменяны по одному из параметров.
Кома
Определение. Выключение сознания с полной потерей восприятия окружающего мира, самого себя и других показателей психологической деятельности. В зависимости от продолжительности и выраженности неврологических и вегетативных нарушений кома по тяжести подразделяется на 3 степени: умеренную (I), глубокую (II) и терминальную (III).
Обобщенная клиническая черта умеренной комы (I): В ответ на болевые раздражения появляются некоординированные защитные двигательные реакции (в большинстве случаев по типу отдергивания конечностей). Глаза на боль не открывает. Время от времени спонтанное двигательное беспокойство. Зрачковые и роговичные рефлексы в большинстве случаев сохранены. Брюшные рефлексы угнетены; сухожильные вариабельны, чаще повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные. Глотание быстро затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей довольно сохранены. Контроль за сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность относительно стабильны, без угрожающих отклонений.
Ведущие показатели глубокой комы (II):
Обобщенная клиническая черта глубокой комы (II): отсутствуют реакции на внешние раздражения, только на сильные болевые смогут появляться патологические разгибательные, реже сгибательные, перемещения в конечностях. Разнообразны трансформации мышечного тонуса: от генерализованной горметонии до диффузной гипотонии (с диссоциацией по оси тела менингеальных признаков — исчезновение ригидности затылка при остающемся симптоме Кернига). Мозаичные трансформации кожных, сухожильных, роговичных, и зрачковых рефлексов (при отсутствии фиксированного двустороннего мидриаза) с преобладанием их угнетения.
Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при выраженных их нарушениях.
Ведущие показатели терминальной комы (III):
мышечная атония, арефлексия, двусторонний фиксированный мидриаз.
Обобщенная клиническая черта комы (III): двусторонний фиксированный мидриаз, неподвижность глазных яблок. Диффузная мышечная атония; тотальная арефлексия. Критические нарушения крайне важных функций — частоты дыхания и грубые расстройства ритма либо апноэ, резчайшая тахикардия, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.
Применение представленных градаций состояния сознания разрешает верно и конкретно оценивать данный ведущий показатель острой черепно-мозговой травмы и адекватно сравнивать группы пострадавших в разных нейрохирургических учреждениях.