ФонБергман (G. von Bergmann) ввёл термин «вегетативная стигматизация», а Зибек (Siebeck) применял выражение «вегетативная лабильность»; сейчас говорят о вегетативной дистонии, понятие которой было введено Вихманом (Wichmann) в первой половине 30-ых годов XX века. Вегетативные симптомы выступают на первый замысел при психотических состояниях, то есть при эндогенной депрессии, что даёт право сказать о вегетативной депрессии. В противоположность педантичному скрыванию ларвированной эндогенной депрессии по традиции предшествующего поколения мы помещаем в рамки этого заболевания в основном вегетативные нарушения и реактивно-ипохондрические жалобы.
В то время, когда дело касается невротических либо псевдоневротических состояний, мы предпочли бы сказать о вегетативных синдромах, а не о вегетативной дистонии. С терапевтической точки зрения вегетативные синдромы однако нужно дифференцировать. В этом смысле Биркмайер (W. Birkmayer) с полным правом противопоставляет друг другу симпатикотонный и ваготонный синдромы. Как мы знаем, Гофф (F. Goff) также ратует за правомочность обособления и такого разделения, и Курциус (F. Curtius) открыто говорит: «Типы ваготонии и симпатикотонии, не обращая внимания на кое-какие ограничения, только отлично зарекомендовали себя клинически». То, что мы в отдельных случаях наталкиваемся на пересечение двух вегетативных морфологических кругов, само собой очевидно и ничего не меняет в диагностических возможностях, никоим образом не отменяя терапевтическую необходимость установить, что же конкретно преобладает — симпатикотония либо ваготония.
Нам думается, что знание симпатикотонических и ваготонических состояний играется наиболее значимую роль в том месте, где речь заходит о вегетативных приступах и особенно о вегетативных сердечных приступах. В этом направлении мы сошлёмся на очень бессчётные изучения Польцера (К. Polzer) и Шобера (W. Schober), которым принадлежат большие заслуги в разработке неприятности симпатиковазальных и ваговазальных приступов. Мы возьмём на себя смелость утверждать, что самая ужасная несправедливость совершается ежедневно, на каждом врачебном приёме в отношении больных, на которых ставят клеймо невротиков либо вешают ярлык истериков, в то время как в действительности имеет место легко неточность в диагнозе, потому, что речь заходит о больных с вегетативными приступами.
Как уже было выделено сначала, мы руководствовались клинической точкой зрения, в то время, когда остановились на трёх группах (базедовидном, аддисоновидном и тетаноидном) псевдоневрозов. Само собой очевидно, что с картиной невроза смогут протекать не только функциональные нарушения эндокринной либо вегетативной нервной совокупности, но и поражения и органические повреждения центральной нервной совокупности. Хороший пример представляет собой так называемая «псевдоневрастеническая» продромальная стадия прогрессирующего паралича. Докторам-практикам отлично известен и привычен тот факт, что не только нервная совокупность, но и другие системы организма смогут болеть, и это проявляется в виде скрытых псевдоневротических функциональных расстройств.
Реактивные неврозы.
Мы уже видели, что неврозы возможно выяснить как психогенные болезни. При таких условиях, как выяснилось, их необходимо отграничивать от псевдоневрозов, каковые протекают с клинической картиной неврозов, но должны быть названы соматогенными. Им мы можем противопоставить неврозы, каковые лишь в широком смысле слова являются психогенными, другими словами смогут быть названы неврозами в широком смысле слова.
В случае, если при соматогенных псевдоневрозов речь заходит о психологических проявлениях соматических обстоятельств, то выясняется, что на эти проявления появляется ответное психологическое проявление, так поднимается вопрос о невротических реакциях, каковые смогут быть названы реактивными неврозами, потому что соответствующие реакции являются психологическими и соответствующие болезни — психогенными.
Среди разглядываемых невротических реакций имеется обычные. Неспециализированное наименование этого типа реакций — ужас ожидания.
Как мы знаем непредвзятому клиницисту, ужас ожидания часто есть фактически патогенным причиной в рамках этиологии невроза, другими словами он сам по себе фиксирует преходящий и безобидный симптом, заостряя на себе внимание больного.
Так называемый механизм тревоги ожидания известен практикам: симптом порождает соответствующую фобию, а фобия эта усиливает и закрепляет симптом, и так закреплённый симптом ещё больше усиливает ужас больного перед возвращением симптома (рис. 6).
Рис. 6.
Больной выясняется заключённым в замкнутый круг, что, так, замыкается, и больной окутывается им, как коконом.
Пояснить это возможно на конкретном примере: к нам обратился один юный доктор, он страдал тяжёлой гидрофобией. От природы парень был вегетативно лабилен. в один раз он протянул для приветствия собственному главе руку и увидел, как всё посильнее потеет. В следующий раз в подобной обстановке он уже ожидал, в то время, когда же его обольёт позже, и ужас ожидания стал причиной тому, что «тревожный» пот просочился через поры молодого человека. На этом circulus vitiosus[83] замкнулся: гипергидроз стал причиной гидрофобию, а гидрофобия зафиксировала гипергидроз (рис. 7).
Рис. 7.
Неврозы смогут вырваться из этого круга, в случае, если их терапия уподобится действию ножниц. Мы должны предпринять концентрированную атаку как против симптома, так и против фобии. Иначе говоря в смысле симультанной соматопсихической терапии одна бранша терапевтических ножниц, талантливых порвать невротический круг, взломать его, должна быть направлена на вегетативную лабильность как соматический полюс заболевания, а вторая бранша терапевтических ножниц должна быть приложена к реактивной тревоге ожидания как к психологическому полюсу заболевания (рис. 8).
Рис. 8.
Из примера испуганно ожидания делается ясно, что сам ужас приводит в воздействие то, чего он страшится. Одним словом, в случае, если желание, как говорится, папа мыслимого, то ужас — мать происходящего. По крайней мере это справедливо для страха ожидания. Часто час невроза пробивает конкретно тогда, в то время, когда ужас ожидания заболевания берёт власть в собственные руки.