О таком диагнозе возможно поразмыслить в первую очередь исходя из анамнеза- больной страдает язвенной заболеванием желудка, без особенных обстоятельств почувствовал слабость, головокружение, начало подташнивать, фактически провалились сквозь землю боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что очень принципиально важно, был тёмный как деготь стул. Эти осмотра также склоняют к такому точке зрения: больной бледен, пульс 96 ударов в1 мин, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт. ст. в то время как простое давление больного 140/80 мм рт. ст. Пузо мягкий и незначительно болезненный в не.
Больному направляться совершить пальцевое изучение прямой кишки
На пальце будет обнаружен тёмный как деготь кал. Мелена характерна для желудочного кровотечения.
Метод оказания неотложной помощи.
1. Строгий постельный режим.
2. Успокоить больного.
3. Приложить мороз к животу, начать введение гемостатиков.
4. Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
5. В случае, если быть может, то начать введение в вену, к примеру, полиглюкина с целью повышения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях клиники для уточнения диагноза продемонстрировано:
— ФГДС. В случае, если содержимое желудка кровь, — кровь удаляется, желудок промывают с опаской прохладным физиологическим раствором, возможно обнаружен источник кровотечения.
— Анализ крови ответствен для оценки состояния и для сравнения с последующими показателями. В случае, если нет угрожающего кровотечения, то продемонстрировано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, полиглюкина, реополиглюкина и других кровезаменителей. Введение эпсилон — аминокапроновой кислоты, раствора дицинона, хлористого кальция, желатины, фибриногена и т.д. На область желудка накладывают иногда мороз. Через рот ничего не дают.
— Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (Нв, эритроциты, гематокрит), наблюдение за неспециализированным состоянием, вторичная ФГДС. Время от времени для остановки кровотечения применяют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
— При стабилизации состояния и тем более улучшении длится консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
При длящегося кровотечения, угрожающего жизни больного, продемонстрировано своевременное вмешательство.
Эта операция на высоте кровотечения — мера вынужденная.
Задача 40
В присутствии фельдшера ФAП мужик, вынимая оконную раму, разбил стекло. Громадный осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужик очень сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение.
Объективно: в области передне-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5 см х 0,5 см с ровными краями, из раны пульсирующей струей выбрасывается красный кровь.
Задания
1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Разработайте метод неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте любой этап.
3. Покажите технику наложения жгута применительно к данной обстановке.
Эталон ответа
1. Предположительный диагноз:
Резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением. Рана резаная, поскольку края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует – значит повреждена артерия.
2. Метод действий по оказанию неотложной помощи:
а) остановка кровотечения;
б) введение анальгетиков (к примеру, раствора анальгина);
в) туалет раны;
г) наложение стерильной повязки на рану;
Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках;
д) иммобилизация конечности шиной либо косыночной повязкой;
е) экстренная транспортировка потерпевшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи.
Оказание неотложной помощи направляться начать с остановки кровотечения, поскольку большая кровопотеря страшна развитием геморрагического шока. В этом случае направляться сперва прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а после этого наложить жгут (в случае, если жгут под рукой, то сходу накладывается жгут).
После этого края раны обрабатываются дезинфицирующим раствором, на рану накладывается стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
введение анальгетика и Иммобилизация конечности необходимы, поскольку ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей.
На обнажённое тело жгут не накладывается – прокладка необходима. Жгут накладывается проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, само собой разумеется, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого запрещено, поскольку будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте конкретно на кости. Жгут в данной ситуации направляться наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, принципиально важно не ослабить его при наложении последующих. Финиши жгута должны быть надежно закреплены. В сопроводительной записке направляться указать время наложения жгута, поскольку сроки ограничены в виду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сообщено выше.
В случае, если появляется необходимость продолжить срок наложения жгута, то направляться применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на пара мин. (10-15) и наложить снова на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин..
Задача 41
На протяжении несения работы охранник частного предприятия подвергся нападению и был ранен в правое плечо.
Объективно: на передней поверхности середины правого плеча имеется умеренно кровоточащая рана, неправильно округлой формы, на задней поверхности – подобная рана пара громадных размеров с неровными краями. Из анамнеза стало известно, что в потерпевшего стреляли на расстоянии около тридцати метров из пистолета. В здравпункте соседнего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился пострадавший.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Разработайте метод неотложной доврачебной помощи.
3. Покажите технику наложения давящей повязки на плечо, применяя личный перевязочный пакет применительно к обстановке.
Эталон ответа