По интернациональной гистологической классификации одонтомы и цементомы относят к одонтогенным опухолям, что, на отечественный взор, не совсем верно. О.Г. Лукомский, изучив одонтому, сделал вывод, что это не опухоль, а конгломерат из всех либо части тканей, образующих зуб и зубную лунку. Это говорит о происхождении одонтомы из эпителия ротовой полости. А.А. Лим-берг и 11.П. Львов выдвигали пара теорий происхождения одонтомы: из остатков избыточных тканей зуба (Брок); итог пролиферации различных составных элементов зуба (Маляссе); одонтома — это эпителиальное образование из слизистой оболочке оболочки ротовой полости (О.Г. Лукомский). Мы вычисляем целесообразным разглядывать одонтому и цементому как пороки развития тканей зубов.
Одонтома
Одонтома складывается из эпителиального и мезенхимального компонентов зубо-образующих тканей и результат разделения зубообразующего тканевого комплекса в сторону образования структур, аналогичных структуре зуба на различных этапах его развития. Одонтома возрастает за счет поменянного фолликула зуба, имеющего потенцию к росту. Характерный для опухолей бесконтрольный митоз клеток тут не отмечается. Существует две формы данной опухоли — мягкая и жёсткая одонтома.
Жёсткая одонтомаразвивается из одного либо нескольких зачатков зуба. Появляется во время формирования постоянных зубов, но проявляется у детей редко. ¦Локализуется опухоль в основном в участке резцов, премоляров и клыков нижней челюсти.
Различают две формы жёсткой одонтомы: несложную и сложную. Несложная одонтома начинается из тканей одного зуба и возможно несложной полной (накопление непоследовательно расположенных тканей) и неполной (складывается из одного вида жёстких тканей зуба). Сложная одонтома складывается из зачатков многих зубов, все зубные ткани ее отлично развиты, но расположены непоследовательно. Такая опухоль чаще локализуется на верхней челюсти.
Жа лобы. Жалоб мало, и сводятся они к отсутствию зуба либо наличию безболезненной деформации челюсти.
Раздел 7
Доброкачественные новообразования костей челюстно-лицевой области
Кл иника. Клиническая симптоматика одонтомы бедна, большинство признаков имеет вторичный темперамент. Одонтома характеризуется весьма медленным ростом. Появление ее время от времени сопровождается болью. Опухоль может прорастать в различные стороны нижней челюсти. При прорастании ее в вестибулярную сторону альвеолярного отростка она травмируется зубами-антагонистами. В области развития опухоли постоянный зуб может отсутствовать либо быть ретенированным.
Макроскопическая картина одонтом многообразна: от образований, напоминающих недоразвитый либо деформированный зуб, до массивных комплексов, складывающихся из нескольких либо многих зубоподобных образований. Они смогут легко разделяться либо быть прочно спаянными между собой.
На рентгенограмме одонтома определяется как гомогенная либо негомогенная тень высокой интенсивности, с четкими бугристыми контурами. По периферии новообразования видны полоса разрежения костной ткани и ободок склероза, что отграничивает одонтому от здоровой ткани челюсти (рис. 194). На фоне тени одонтомы возможно видеть отдельные зубоподобные образования неправильной формы (рис. 195). При сложной форме жёсткой одонтомы время от времени определяются бессчётные зубоподобные образования различной величины и формы. В ходе роста челюстей может наблюдаться истончение кости и кортикального слоя челюсти (рис. 196).
Мягкая одонтома— новообразование, которое видится у детей весьма редко. По одной из версий мягкая одонтома — это ранняя стадия образования жёсткой одонтомы.
Жалоб, в особенности в начале заболевания, нет. Только в то время, когда опухоль достигает громадных размеров, появляется деформация того участка челюсти, где локализуется одонтома.
|
|
| Рис. 194.Прицельная рентгенограмма 11, 12, 21, 22 зубов ребенка с одонтомой. Определяется интенсивная гомогенная тень с четкими бугристыми контурами, участком разрежения костной ткани около нее и полосой остеосклероза |
| Рис. 195.Рентгенограмма правой половины нижней челюсти в боковой проекции больного с одонтомой в области моляров. Определяется интенсивная тень(подобная рентгеноконтрастности зуба) неправильной формы в конгломерате с дистопиро-ванным моляром |
Клиника. При малых размерах мягкая одонтома клинически себя не проявляет. При повышении ее появляется деформация челюсти. Локализуется одонтома чаще в участке моляров — челюсть тут делается бугристой и плотной, но без-
Рис. 196.Ортопантомограмма ребенка с одонтомой левой половины нижней челюсти. Определяются конгломераты зубоподобных тканей неправильной формы с участками разрежения костной ткани около них и ободком остеосклероза
болезненной при пальпации. На рентгенограмме мягкая одонтома напоминает в одних случаях кисту, но границы ее нечеткие, а в других — поликистому.
Окончательный диагноз ставят согласно данным патогистологического изучения.
Дифференциальная диагностика жёсткой одонтомы проводится с:
— остеомой — видится редко, для нее свойственны в любой момент гомогенная тень на рентгенограмме и плотность ткани, ниже плотности зуба (такая, как кости);
— ретенированными и дистопированными зубами (при рентгенографическом изучении в нескольких проекциях они в большинстве случаев имеют верную анатомическую форму).
Мягкую одонтому направляться дифференцировать с одонтогенной кистой, аме-лобластомой и кистозной формой остеобластокластомы.
Лечение хирургическое. Высокодифференцированная опухоль подлежит экскохлеации, на данный момент удаляется способом резекции челюсти в пределах здоровой ткани (для предотвращения повторений).
По окончании удаления опухоли костную полость заполняют разными остеотроп-ными веществами. При громадных одонтомах на протяжении удаления может появиться угроза перелома челюсти. Это необходимо предусмотреть, планируя операцию.
Одонтогенная фиброма
Одонтогенная фиброма у детей отмечается весьма редко. Образуется из дифференцированной соединительной ткани, которая происходит из мезенхимы зубного холмика либо из тканей зубного фолликула. Время от времени строение одонтогенных фибром подобно строению тканей пульпы зуба. Локализуется чаще на нижней челюсти.
Жалоб у детей с одонтогенной фибромой в большинстве случаев нет, только время от времени может появляться ноющая боль в определенном участке челюсти.
Клиника. Продолжительное время одонтогенная фиброма ничем себя не проявляет. Характеризуется медленным, безболезненным ростом, деформацией челюсти при больших размерах новообразования. В отдельных случаях допустимо присо-Динение воспалительного процесса в участке фибромы в следствии проникно-
Раздел 7
Доброкачественные новообразования костей челюстно-лицевои ооласти
вения инфекции из кариозного зуба. В ходе роста новообразования нарушается прорезывание зубов. На рентгенограмме виден гомогенный очаг повышенной рентгенопроницаемости кости, часто прилегающий к фолликулам зубов. Наличие аналогичных трансформаций в костной ткани может напоминать хронический остеомиелит челюсти. При кальцификации фиброзной ткани на рентгенограмме определяется достаточно четко очерченная тень фибромы, напоминающая кис-тозную полость со склерозированными краями, имеющую различную степень рентгенопроницаемости. Отмечается ретенция зубов.
Дифференцировать одонтогенную фиброму направляться с мягкой одонтомой.
Лечение опухоли содержится в полном ее удалении в пределах здоровых тканей.
Цементома
Цементома — опухолевидное образование, воображающее собой порок развития одонтогенного происхождения. Складывается из грубоволокнистой плотной ткани, аналогичной цементу зуба. Характерным для цементомы есть чёткое отграничение и медленный рост от прилегающих тканей.
Жалоб при цементоме у детей в большинстве случаев не появляется. Образование возможно случайно распознать при рентгенологическом изучении зубов по поводу их болезней.
|
Клиника. Растет цементома весьма медлительно, деформируя челюсть. При развитии на верхней челюсти может прорастать в верхнечелюстную пазуху и приводить к соответствующим нарушениям функций.
| Рис. 197.Прицельная рентгенограмма 34, 35, 36 зубов ребенка 14 лет с цементомой нижней челюсти в области 35 зуба. Определяется округлое новообразование, по контрастности напоминающее ткань корня зуба, окруженное участком разрежения ее и тесно связанное с несформированным корнем 35 зуба |
Рентгенологически цементома определяется как однородная плотная тень округлой, круглой либо неправильной формы около корня зуба, образующая с ним единое целое. Контуры тени ровные, границы четкие. По рентгеноконт-растности цементома напоминает ткани корня зуба (рис. 197).
Лечение цементомы содержится в частичной резекции пораженного участка челюсти, нужно с сохранением целостности костной ткани.
Эпулиды
Эпулидами, либо эпулисами, именуют опухолевидные образования травматической либо воспалительной этиологии, расположенные на деснах либо над деснами на ножке (в медлитературе — надесневики либо наддесневики), появляющиеся в следствии разрастания тканей периодонта при хроническом раздра-
• гении его. В большинстве случаев эпулиды у детей появляются в сменном и постоянном прикусах Различают фиброматозный и ангиоматозный эпулиды, их относят к так называемым очевидным. В отличие от них существует гигантоклеточный эпулид, являющийся периферической формой остеобластокластомы (см. Остеогенные
опухоли челюстей).
Жалобы ребенка — на наличие опухолевидного образования на деснах, красного цвета, легко кровоточащего при травмировании (на протяжении еды, беседы, чистки зубов) и медлительно возрастающего.
Клиника. Эпулид чаще расположен на альвеолярном отростке со стороны вестибулярной либо язычной поверхности зуба (время от времени нескольких зубов), с неизмененной либо красноватого цвета (при ангиоматозном эпулиде) слизистой оболочке оболочкой. Образование при пальпации безболезненное, плотное — при фиброзном и мягкое — при ангиоматозном эпулиде. В последнем случае на протяжении еды чаще появляется кровоточивость. Расположенный в участке новообразования зуб в большинстве случаев с кариозной полостью (запломбирован либо поменян в цвете). При обследовании новообразования зубоврачебным зондом возможно распознать ножку, связанную с тканями периодонта.
Из дополнительных способов изучения самый информативны электро-одонтодиагностика (ЭОД) и рентгенография челюсти. Эти ЭОД говорят о нежизнеспособности пульпы. На рентгенограмме определяется причинный зуб с расширенной периодонтальной щелью. В случае, если при рентгенологическом изучении находят маленькие участки разрежения костной ткани около периодонтальной щели, то это скорее говорит о очевидном эпулиде. При обнаружении очагов уплотнения и неравномерного разрежения кости тела челюсти со большой степенью достоверности возможно сказать о периферической форме остеобластокластомы. Помимо этого, при периферической форме остеобластокластомы опухоль расположена не с боковой стороны альвеолярного отростка, а на гребне его и имеет форму опухоли-наездника.
Лечение. Предусматривает эндодонтическое лечение либо удаление зуба (в каждом случае лично), и иссечение эпулида в пределах здоровых тканей с последующей электрокоагуляцией подлежащей ткани.
каздел /
Доброкачественные новоооразовании кииеи челюини-лицевии иилач
КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
Кисты челюстей (herniae maxillae et mandibulae) относят к опухолеподобным новообразованиям, каковые на амбулаторном приеме у детского стоматолога видятся чаще всего.
Среди одонтогенных кист челюстей у детей чаще развиваются радикулярные и фолликулярные. По статистике, преобладают радикулярные кисты, составляющие 94-96 % всего количества челюстных кист. Фолликулярные развиваются у 4—6 % детей. Значительно чаще кисты наблюдаются у детей 7-12 лет во время смены временных зубов, но смогут развиваться и в младшем (4-5 лет) возрасте на нижней челюсти, в основном в участке премоляров. Радикулярные кисты от временных зубов преобладают над кистами от постоянных. Они чаще видятся на нижней челюсти, обстоятельством их развития есть периодонтит временных моляров.
Неодонтогенные кисты — пороки развития, к каким относят фиссуральные (кисты резцового либо носо-нёбного канала, глобуломаксиллярная либо интермак-силлярная и носогубная), и травматические кисты (солитарная костная, геморрагическая и безоболочечная), у детей видятся весьма редко (рис. 198).
В клинической практике применяют такую классификацию кист челюстей:
1. Одонтогенные кисты воспалительного происхождения:
а)радикулярная;
б) радикулярная зубосодержащая;
в) резидуальная (остаточная, которая остается по окончании удаления обстоятельств
ного зуба).
2. Одонтогенные происхождения и кисты:
а) фолликулярная;
б) киста прорезывания.
3. Неодонтогенные кисты — пороки развития:
а) фиссуральная (резцового либо носо-нёбного канала; глобуломакси
ллярная либо интермаксиллярная; носогубная);
б) травматическая (солитарная, геморрагическая, безоболочечная).
Патогенез. Развитие одонтогенной кисты воспалительного происхождения
(радикулярной) в большинстве случаев начинается с хронического воспалительного процесса (гранулематозный либо гранулирующий периодонтит), вызывающего разрастание грануляционной ткани около вершины корня. В последующем, под действием нередких обострений нарушения питания и воспалительного процесса центральных отделов гранулемы, происходит некроз некоторых участков ее, расположенных между эпителиальными тяжами. В следствии этого в толще гранулемы образуются полости, окруженные эпителием, что есть оболочкой будущей кисты (рис. 199). Так, кисты образуются из эпителиальных элементов под действием раздражающего действия воспалительного хронического процесса в периодонте. Рост кисты является следствием внутрикистозно-го давления, появляющегося в следствии накопления транссудата, неизменно продуцирующегося оболочкой образования.
Происхождение кист невоспалительного происхождения связано с влиянием , кзо- и эндогенных факторов на эпителиальную ткань, оставшуюся в кости в следствии нарушения закладки. Но развитие кист возможно и следствием метаплазии эндотелиальных вегетации и клеток эпителия через маргинальный пери-одонт. Возможно совершить аналогию с развитием кистозных форм вторых эпителиальных образований, к примеру амелобластом. Самый возможно, что нетипичное место закладки эпителиальной ткани и есть неспециализированной обстоятельством кистозных
образований.
Маляссе, Н.А. Астахов, А.В. Рывкпнд. В.Р. Брайцев уверены в том, что находящийся в гранулеме эпителий есть остатком зубообразовательного эпителия. Это так именуемые клетки Маляссе-Астахова-Брайцева (debrix epiihelialisparaden-taries). Schuster, И.Г. Лукомский утверждают, что эпителиальные клетки в костной ткани и периодонте челюсти результат проникновения в кость слоев эпителия десен.
Жалобы. В начале формирования радикулярных либо фолликулярных кист жалоб нет. В то время, когда киста достигает громадных размеров и появляется деформация челюсти, ребенок либо его родители показывают на это, и на неудобство при жевании, подвижность нескольких зубов; при фолликулярной кисте — на отсутствие в зубной дуге соответствующего зуба, что по срокам должен был бы
прорезаться.
При нагноении кист жалобы такие же, как и при воспалительных болезнях (периостите либо остеомиелите).
Клиника. Неспециализированное состояние ребенка не поменяно, только при нагноении кисты увеличивается температура тела, появляются показатели интоксикации.
Местный статус при радикулярной либо фолликулярной кисте имеет такие неспециализированные показатели:
—деформация тела челюсти и альвеолярного отростка (рис. 200) происходит понемногу,безболезненно;
—пальпация деформированного участка челюсти выявляет новообразование плотной консистенции;
—при громадных размерах кисты стена ее (в большинстве случаев наружная) делается узкой и при надавливании на нее прогибается, это симптом Рунге-Дюпюитрена — податливость кортикальной пластинки;
—слизистая оболочка над кистой не поменяна в цвете.
Отличительными клиническими показателями радикулярной и фолликулярной кист являются: в первом случае — наличие причинного (временного либо постоянного) зуба в зубном последовательности, пораженного кариозным процессом; он поменян в цвете, подвижен, перкусия его возможно болезненной; во втором — отсутствие в альвеолярной дуге постоянного зуба при наличии всех прорезавшихся.
Клиническая картина одонтогенных кист изменяется при их нагноении и напоминает острый периостит челюсти, то есть: появляются жалобы на больного при пальпации припухлость мягких тканей лица и боль в зубах при накусывании. При осмотре: лицо асимметрично в связи с отеком мягких тканей в зоне поражения, открывание рта возможно ограниченным и больным. Слизистая оболочка около причинного и нескольких рядом расположенных зубов
г сидел /
ДООрокачественные новоиирсионанин киыеи челкл-ши-лицевии uujiolih
отечная, гиперемирована, переходная складка сглажена, болезненна при пальпации. Причинный зуб в большинстве случаев уничтожен, перкусия его болезненна.
Для подтверждения диагноза (определения, что это конкретно одонтогенная киста) и последующей лечебной тактики выполняют рентгенологическое изучение челюсти в нужной укладке (на нижней челюсти — по Генишу, на верхней — прицельный снимок и в аксиальной проекции) либо делают ортопанто-мограмму. Характерным неспециализированным рентгенологическим показателем кист челюстей есть гомогенное просветление округлой формы с четкими границами. При радикулярной кисте в ее полости находятся корни причинного зуба (рис. 201); при радикулярной от временного зуба — зубосодержащей — не считая корней временного (в большинстве случаев уничтоженного либо леченого зуба) находят фолликул постоянного зуба (рис. 202, 203). На верхней челюсти кисты смогут прорастать в верхнечелюстную пазуху, тогда на рентгенограмме в ней появляется тень купола с четкими границами (рис. 204).
Резидуальные кисты, каковые остаются по окончании удаления причинного зуба, рентгенологически выглядят как гомогенное просветление с четкими границами в теле челюсти в участке отсутствующего зуба.
При фолликулярной кисте в ее полости на рентгенограмме виден фолликул постоянного зуба. Время от времени смогут образовываться и множественные фолликулярные кисты челюстей (рис. 205).
Трудности при рентгенодиагностике смогут появляться при дифференциации радикулярной кисты от фолликулярной кисты и временного зуба от постоянного зуба. При радикулярной кисте от временного зуба фолликул постоянного прикрыт ее оболочкой, а при фолликулярной часть коронки зуба обращена в полость и оболочка кисты фиксирована к его шейке (рис. 206, 207). В случае, если тень кисты проекцпонно накладывается на фолликул постоянного зуба, диагноз возможно уточнен только на протяжении операции.
Дополнительным способом изучения кист челюстей есть проведение пункции с определением характера пунктата. Последний прозрачный, желтого цвета н постоянно содержит кристаллы холестерина (продукт клеток эпителия оболочки кисты), мерцающие под лучом света. направляться подчернуть, что наличие кристаллов холестерина не есть патогномоничным показателем воспалительных кист челюстей. Время от времени они видятся и в пунктате амелобластомы.
Для более правильной диагностики кист челюстей у детей сейчас применяют УЗИ. Полученные эхограммы оказывают помощь выяснить размеры новообразования и его локализацию.
Дифференциальная диагностика по клиническим показателям обязана проводиться со всеми опухолями и опухолевидными новообразованиями челюстей, сопровождающимися уменьшением либо отсутствием костной ткани. Клини-ко-рентгенологическая дифференциальная диагностика сужает круг таких новообразований. К ним принадлежат:
— амелобластома, остеобластокластома (их кистозные формы), радикулярные
и фолликулярные кисты (между собой);
— парадентальные (периодонтальные, ретромолярные) кисты у детей не
видятся, потому, что происхождение их связано с затрудненным прорезывани
ем нижнего зуба мудрости, которое происходит в старшем возрасте.
Рис. 198.Врожденная киста левой верхней челюсти
Рис. 200.Фолликулярная киста верхней челюсти
Рис. 202.Рентгенограмма левой половины нижней челюсти в боковой проекции ребенка с радикулярной кистой от 75 зуба, зубосодержащей
Рис. 199.Схема образования воспалительной одонтогенной кисты челюсти: А — гранулема; Б — кистогранулема; В — киста
Рис. 201. Рентгенограмма левой половины нижней челюсти ребенка с радикулярной кистой от 36 зуба
Рис. 203.Ортопантомограмма ребенка с радикулярной кистой правой половины нижней челюсти от 85 зуба, зубосодержащей
Раздел 7
Доброкачественные новообразования костей челюстно-лицевой области
|
|
|
| Рис.204. Рентгенограмма верхней челюсти ребенка с фолликулярной кистой, вросшей в правую верхнечелюстную пазуху |
| Рис. 205.Ортопантомограмма ребенка с поликистозом нижней челюсти. Определяются множественные фолликулярные кисты |
| Рис. 206.Ортопантомограмма ребенка с фолликулярной кистой верхней челюсти |
Рис. 207.Прицельная рентгенограмма 21, 22, 23 зубов того же больного
Лечение. Для лечения кист челюстей у детей применяют два вида хирургических вмешательств: цистотомию и цистэктомию; чаще используют цистотомию.
Цистотомия— операция, предусматривающая устранение внутрикистозного давления, в следствии чего отмечается уменьшение и постепенное уплощение кистозной полости впредь до полного ее исчезновения.
Показаниями к цистотомии являются:
— фолликулярные кисты челюстей;
— радикулярные кисты от временных зубов (зубосодержащие), в полости которых находится фолликул постоянного зуба;
— радикулярные кисты верхней челюсти с нарушением костного дна носовой нёбной пластинки и полости;
— громадные радикулярные кисты нижней челюсти с резким истончением основания челюсти (толщина кости меньше 0,5 см). При таких условиях частичное сохранение кистозной оболочки есть одним из мероприятий профилактики патологических переломов.
Хорошая первичная методика цистотомии челюсти включает удаление слизистой оболочке оболочки вместе с деформированной передней и костью стенкой оболочки кисты в пределах выпячивания. После этого сглаживаются острые края кости и
полость тампонируется. В послеоперационный период проходит краевое сращение слизистой оболочке оболочки над краем кости с оболочкой кисты. Постепенная деформация — западение, обусловленное костным недостатком, нивелируется, и со временем поверхность вестибулярной стены делается ровной.
Ясно, что такая методика понемногу модифицировалась различными авторами, по окончании чего цистотомия челюсти сейчас предусматривает: выкраивание трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута с основанием к переходной складке, удаление деформированной кости и передней части кистозной оболочки с последующим укладыванием трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута в полость кисты и придавливанием его йодоформной марлей. Недочётом приведенной модификации есть довольно довольно часто видящееся осложнение, которое связано с невыполнением правила ответственного этапа кистотомии. На протяжении последнего — размещения трапециевидного лоскута в полости кисты — он не всегда по всей плоскости прилегает к оболочке оставшейся кисты, исходя из этого в послеоперационный период вероятен рецидив. Данный недочёт значительный и ни при каких обстоятельствах не отмечается при исполнении данной операции хорошим способом.
При цистотомии, которая проводится при радикулярных кистах от временных зубов (зубосодержащих), удаляется временный зуб, корни которого находятся в полости кисты, последняя опорожняется через это отверстие в альвеолярном отростке. Другими словами окно в полость кисты мы делаем не через преддвер-ную стенку, а через лунку удаленного зуба. Это разрешает обеспечить прорезывание постоянного зуба. По окончании опорожнения кисты ее полость тампонируют йодоформной марлей. Сперва ее меняют через 3 сут, а после этого — 1 раз в неделю, пока полость кисты не эпителизируется и не прорежется постоянный зуб. Преимуществами для того чтобы вмешательства есть его минимальная травматичность и создание оптимальных условий для прорезывания постоянного зуба в верном положении, другими словами в зубной дуге.
Цистэктомия— операция, предусматривающая радикальное удаление оболочки кисты и ее содержимого. Она продемонстрирована при:
— маленьких радикулярных кистах, расположенных в пределах 1-2 зубов;
— сохраненной костной стенке дна верхнечелюстной слизистой оболочки и пазухи последней;
— фолликулярных кистах, в то время, когда погиб фолликул постоянного зуба (изменился цвет, отсутствует естественный блеск части коронки, зуб мягкий, что определяется при операция); чаще это не редкость при нагноении кисты.
Хорошей первичной методикой кистэктомии есть операция Брамана, предусматривающая выкраивание слизисто-надкостничного лоскута, ножка которого обращена к переходной складке, удаление деформированной и истонченной кости и всей оболочки кисты и размещение выкроенного лоскута в костной полости. При таковой методике нет риска рецидива, потому что надкостница лоскута прилегает не к оболочке кисты, как в модифицированной методике кистотомии, а к кости.
Со временем эту хорошую методику кистэктомии кроме этого поменяли. Такая операция названа операцией Партч II. Она выполняется так: выкраивается сли-зисто-надкостничный лоскут в проекции громаднейшего выпячивания кости, отслаивается на верхней челюсти кверху, а на нижней — книзу; удаляются деформированная кость, оболочка кисты (рис. 208-210). После этого выкроенный слизисто-
Раздел 7
Доброкачественные новообразования костей челюстно-лицевой области
|
| Рис. 209.Этап своевременного вмешательства (кистозная оболочка отделена от боковых, задней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи) |
Рис.208. Радикулярная киста верхней челюсти от 54 зуба, вросшая в верхнечелюстную пазуху (выпячивание передней стены верхнечелюстной пазухи)
Рис. 210.Полость по окончании удаления кисты
надкостничный лоскут не укладывается в костную полость, а фиксируется швами на прошлое место. Но то, что полость кисты заполняется кровяным сгустком либо пломбируется различными остеотропными веществами, есть хорошим условием для нагноения раны. Исходя из этого такое завершение операции не есть оптимальным. Дабы не допустить воспалительные осложнения, в постоперационный период назначается бактерицидная терапия.
При радикулярной кисте верхней челюсти, вросшей в верхнечелюстную пазуху, делают гайморотомию. При поменянной слизистой оболочке оболочке пазухи либо неосуществимости проведения вмешательства без нарушения целостности ее делают цистоназогаймороанастомоз с последующей тампонадой верхнечелюстной пазухи и выведением финиша йодоформного тампона в нижний носовой движение.