Хроника родов.
Начало родовой деятельности: 19.04.2002 г. в 14 ч. 00 мин.
Воды излились: 16 ч. 05 мин.
Количество вод 150мл., прозрачные, не окрашенные.
Начало 2-го периода: В 21 ч. 25 минначались потуги, повторяются через 3 — 4 мин по 40-45 сек.
Появился ребёнок(первый): В 21 ч. 45 мин появился живой доношенный мальчик в головном предлежании, 1 позиции, переднем виде. Масса 3 кг 250 г, длиной 51 см, окружность головки 35 см, окружность грудной клетки 34 см. Оценка по шкале Апгар сходу при рождении: 6 баллов, через 5 мин — 8 баллов.
Уродств нет, анус имеется, обвитие пуповины около шеи один раз, протяженность пуповины 60 см.
Послед появился самостоятельно: Через 5 мин самостоятельно отделилась и появилась плацента, дольки целые, оболочки все.
Кровопотеря в родах — 150 мл(0,22%) (физиологическая).
Длительность родов: 7 ч. 50 мин
период раскрытия — 7 ч. 25 мин.
период изгнания — 20 мин
последовый период — 5 мин
1.ЖАЛОБЫ РОЖЕНИЦЫ
При поступлении предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, кожный зуд в области наружных половых органов.
ОСОБЫЙ АНАМНЕЗ
Начало родовой деятельности: 19.04.2002 г. в 14 ч. 00 мин.
Отхождение околоплодных вод: 16 ч. 05 мин
Предполагаемый срок родов:
-по первому дню последней менструации: 39 нед.,
-по первой явке в женскую консультацию: 40 нед.,
-по первому шевелению плода: 40 нед.,
-по данным УЗИ 39 нед.,
-по дородовому отпуску: 40 нед.
Здоровье мужа: со слов пациентки – здоров.
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ
Менструации с 13 лет, установились в 14 лет, по 3-4 дня, наступают через 28 дней, обильные, болезненность умеренная. Цикл в течении судьбы не изменялся.
Половая жизнь c 16 лет, пребывает в первом браке, брак зарегистрирован, возраст мужа 23 года, здоров, по профессии — учитель. Контрацепция: принимала оральные контрацептивы: марвелон, три-регол, постинор..
последняя менструация: 8.07.01.
ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Беременность вторая, роды вторые.
Дата последней менструации: 8.07.01.
Течение первой половины беременности — без осложнений.
Вторая добрая половина осложнилась ранним гестозом в форме дерматоза беременных. По этому поводу проходила стационарное обследование.
Дата первого шевеления плода — не помнит.
Поднялась на учет в женскую консультацию 15 сентября 2001 года, на 7-8-й семь дней беременности, посещала ее систематично(12 явок).
Результаты совершённого в консультации обследования:
Несколько крови: А(2), Rh+, RW-, ВИЧ -, антитела к гепатиту B,C не найдены.
ОАК: норма.
Этот УЗИ : один плод, вод умеренное количество; плацента по передней стенке и в области дна. 1 степени зрелости.
В течение беременности белок в моче не оказался, отеков не было.
3.НЕСПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ АНАМНЕЗ
Появилась в г. Белгороде 1971 году в семье рабочих, первый ребенок в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. В школу отправилась с 7 лет. Образование среднее. В брак вступила в 17 лет. Питается систематично, употребляет в пищу много жирного и сладкого, мало овощей и фруктов. Вредных привычек не имеет. Условия труда — домохозяйка. Условия быта — удовлетворительные. Живет в горячей благоустроенной квартире. Физическая активность — до беременности систематично занималась спортом (бег). Сон — обычный, в среднем 8 часов.
Перенесенные болезни:
ОРВИ, корь, ветряная оспа, скарлатина. Наличие туберкулеза, венерических болезней, вирусного гепатита отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. На протяжении беременности простудными забол6ваниями не болела.
Аллергических реакций на продукты питания и лекарственные препараты не отмечает. Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Потребление психотропных веществ и наркотиков отрицает. На протяжении беременности алкоголь не употребляла.
Наследственность:
Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у ближайших родственников и родителей не было. отец и Мать беременной на данный момент здоровы, дедушка и бабушка со стороны матери страдали гипертонической заболеванием, дед погиб от геморрагического инсульта головного мозга, бабушка от широкого инфаркта миокарда. Со стороны отца бабушка и дедушка погибли от ишемической заболевания сердца. Со стороны мужа родители погибли в следствии несчастного случая, никакими болезнями не страдали.
4.ОБЪЕКТИВНОЕ ИЗУЧЕНИЕ
1. Неспециализированный осмотр.
Неспециализированное состояние больной удовлетворительное.
Температура 36,6о С.
Преисподняя 120\80, d=s.
Сознание ясное.
Конституциональный тип — нормостенический.
Телосложение верное.
Рост 174см, вес 67 кг.
Кожные покровы и видимые слизистые простой окраски. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не отмечается. Влажность, эластичность и тургор кожи соответствуют норме. Высыпаний, рубцов, участков гипер- либо депигментации не найдено.
Рубцов, видимых опухолей нет. Волосяной покров — развит соответственно возрасту. Оволосение по женскому типу. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не распознано.
При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Грудные железы симметричны, безболезненны и однородны при пальпации.
Мускулы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен.
Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не отмечается. При перемещении боль и хруст отсутствуют.
Телосложение верное. Осанка верная. Деформаций грудной клетки нет. Углы лопаток направлены вниз. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.
Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Концевые фаланги пальцев рук не утолщены.
Совокупность органов дыхания.
Дыхание через шнобель свободное. Отделяемого из носа нет. Одышки нет.
Слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены.
Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная.
Ширина межреберных промежутков 1,5 см. Лопатки прилегают хорошо. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева.
Тип дыхания грудной. Дыхание глубокое, ритмичное. Перемещение грудной клетки при дыхании равномерное.
Частота дыхания 20 в 60 секунд.
Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.
Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.
При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, звука и очаговых изменений не отмечается.
Сердечно-сосудистая совокупность.
Пульс симметричный, ритмичный, наполнения и обычного напряжения. Форма (скорость) пульса не поменяна. Частота 72 удара в 60 секунд. Недостатка пульса нет. Пульс на обеих руках однообразный. Сосуды при внешнем осмотре не поменяны. Варикозного расширения вен нет. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренной, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не отмечается. Капиллярный пульс не определяется.
Артериальное давление 120/80 мм рт.ст,.
Грудная клетка в области сердца не поменяна. Видимой пульсации в области сердца не отмечается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на два сантиметра кнутри от переднеключичной линии, локализованный (шириной 2 см), низкий, не усиленный, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, кошачьего мурлыканья не определяются. Надчревной пульсации не найдено.
Аускультация. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Раздвоения либо расщепления тонов сердца не распознано. Частота сердечных сокращений 72 удара в 60 секунд. Шумов нет.
Совокупность органов пищеварения.
Губы бледно-розовые, мокрые. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, величины и нормальной формы, спинка языка обложена, сосочки отлично выражены. Слизистая языка мокрая, без видимых недостатков. Десны розовые, дефектов и кровотечений нет. Ротовая полость санирована. Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Запаха изо рта не отмечается. Зубная формула соответствует возрасту.
Изучение живота:
Осмотр. Пузо верной формы, симметричен. Вздутие живота не отмечается. Перистальтические перемещения не видны. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других трансформаций кожных покровов не отмечается. Грыжи не распознаны.
Изучение жёлчного пузыря и печени:
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.
Пульсации печени не отмечается. Край печени при пальпации прощупывается на 2 см ниже реберной дуги по линии medioclavicularis dextra, он мягкий, острый, легко подворачивающийся и нечувствительный.
При аускультации шума трения брюшины не отмечается.
Совокупность органов мочевыделения.
Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочевой пузырь безболезненный, простой величины.
Совокупность половых органов.
Половые органы развиты верно, оволосение по женскому типу. Развитие первичных и вторичных половых показателей соответствует возрасту.
Эндокринная совокупность.
Небольшой тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют.
Повышенного блеска либо тусклости глазных яблок не отмечается. На передней поверхности шеи трансформаций не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется.
органы чувств и Нервная система.
вкус и Обоняние не поменяны. Реакция зрачков на свет содружественная. Функция слухового аппарата не нарушена. Расстройств речи нет. Вестибулярный аппарат без отклонений. Перемещения мимической мускулатуры свободные. Тремор не отмечается. При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Менингиальные симптомы отсутствуют.
Дермографизм белый.
Умственное развитие соответствует возрасту.
2.ОСОБОЕ АКУШЕРСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ:
А. Схватки регулярные, через 4 — 5 мин по 30 — 35 сек, умеренной силы.
В. Осмотр. Пузо овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Окружность живота 98 см. На коже передней брюшной стены по бокам от срединной линии наблюдаются рубцы беременности без пигментации; пупок вровень. Состояние брюшного пресса удовлетворительное. Молочные железы легко увеличены в количестве, соски верной формы. железистые дольки и Жир развиты умеренно, околососковые кружки не поменяны.
Крестцовый ромб(равносторонний длина): и (ромб диагоналей 11 см), имеет верную форму.
С. Размеры таза:
Distantia spinarum — 25 см
Distantia cristarum — 28 см
Distantia trochanterica — 30 см
Conjugata externa — 20 см
Conjugata diagonalis — 12 см
Conjugata vera — 11 см
Conjugata lateralis — 14,5 см
Крестцовый ромб: равносторонний (протяженность диагоналей 11 см), имеет верную форму. Индекс Соловьева 14 см.
Окружность живота 85 см на уровне пупка, высота стояния дна матки над лоном 39 см.
D. Положение плода продольное (при пальпации дна матки ощущается мягкой тестообразной консистенции округлое образование — тазовый финиш плода), позиция первая (спинка плода обращена к левой стороне матки и пальпируется в виде ровной площадки), вид передний (спинка плода определяется кпереди), предлежащая часть — головка плода – прижата малым сегментом ко входу в небольшой таз. Раскрытие шейки матки по Шатц – Унтербергеру 3 см.
E. Аускультация: Шевеление плода активное. Сердцебиение локализуется слева и снизу от пупка, ясное, ритмичное 140 ударов в мин. маточные шумы и Шум пуповины не выслушивается.
F. Наружные половые органы: громадные и малые половые губы пигментированы. Промежность средней величины, вход во влагалище сомкнут. Выделения отсутствуют.
G. Влагалищное изучение(№1.Показания:с целью выяснения степени открытия шейки матки в связи с отхождением вод): слизистая оболочка влагалища цианотичная, разрыхленная. Шейка сглажена, открытие зева 3 — 4 см, края ригидные. Головка прижата малым сегментом ко входу в небольшой таз , стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Небольшой родничок слева, спереди. экзостозов и Деформаций таза не распознано.
АКУШЕРСКИЙ ДИАГНОЗ
Беременность 40 недель, роды вторые, срочные, первый период родов. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, затылочное предлежание. Дерматоз беременных.
степень и Группа риска:
1. Угрожаема по кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде. Степень риска не высокая.
2. Угрожаема по акушерскому травматизму. Степень риска низкая.
3. Угрожаема по внутриутробной асфиксии. Степень риска средняя.
ПРОГНОЗ РОДОВ
Прогноз родов для плода и матери благоприятный.
ЗАМЫСЕЛ ВЕДЕНИЯ РОДОВ
1.Роды решено вести через естественные родовые дороги, т.е. консервативно.
2. В первом периоде родов при открытии шейки матки не меньше 4 см., вводить через каждые 2-3 часа спазмолитики, спазмоанальгетики, анальгетики:
промедол 2% — 2 мл, но-шпа 2% — 2 мл в/м, папаверина гидрохлорид 2% — 2 мл в/м, атропина сульфат 0,1% — 1 мл.
РЕЦЕПТУРА:
1) Rp:Sol. Analgini 50%-2 ml
Ds.для в\м введения
2) Rp:Sol. Dimedroli 1%-1ml
Ds.для профилактики аллергических проявлений
3) Rp:Sol. Papaverini 10%-1ml
Ds. В\м
4) Rp: Sol. Promedoli 2%-2ml
Ds.
5) Rp: Nospa 2%-2ml
Ds.
6) Rp: Sol. Atropini sulphatis 0.1%-1ml
Ds.
7) Rp: Acidi ascorbinici 5ml
Ds.
Rp: Sol. Novocaini 0.25%-200ml
Ds. В\в
Эти лабораторных и инструментальных изучений.
УЗИ от 2.10.2001:
один плод, предлежание головное, сердцебиение 142 в мин, плацента по переднебоковой стенке справа, III степени зрелости с маленьким числом петрификатов, толщина обычная. Количество вод обычное. БПР 96 мм (38 нед), ДБ 75 мм (38 нед.).
Неспециализированный анализ крови от 5.10.2001:
эритроциты 3,9 • 1012/л
Hb 105 г/л
цветной показатель 0,8
тромбоциты 56 ‰
лейкоциты 5,7 • 109/л
эозинофилы 1%
сегментоядерные нейтрофилы 55%
лимфоциты 36%
моноциты 8%
СОЭ 12 мм/ч
Химический анализ крови от 6.10.2001:
Белок 76 г/л
Глюкоза 4,2 ммоль/л
Мочевина 2,43 ммоль\л
Сахар 4,81
Мазок от 6.10.2001:
Лейкоциты сплошь, фагоцитоз, гонококк не обнар, степень чистоты влагалища II.
Анализ мочи(22.04.02):
Цвет желтый.
Прозрачность полная
Плотность – 1016
Реакция кислая
Белок не найден
Эпителий 1-2
Эр. 2-3
Лейкоциты 1-2
Коагулограмма: фибриноген 3,9
Протромбин 94%
ТВ- 14 сек.
АЧТВ 35 сек.
ДИНАМИКА РОДОВ
Период раскрытия.
Схватки начались 19.04.2002. в 14ч. 00мин.
16 ч. 20 мин схватки регулярные через 10 — 15 мин по 15 — 20 сек. ЧСС плода 140 в мин, ясное, ритмичное.
17 ч. 30 мин дама спит, дыхание ровное.
18 ч. 20 мин схватки регулярные через 7 — 8 мин, длительность 20 — 25 сек. Головка плода прижата ко входу в небольшой таз. ЧСС плода 140 в мин, тоны сердца ясные, ритм верный. Воды не отходили. Ps 84 удара в мин., Преисподняя 120/80 на обеих руках.
19 ч. 20 мин схватки через 4 — 5 мин по 20 — 25 сек, головка прижата ко входу в
небольшой таз. ЧСС плода 140 в мин. Воды не отходят.
20 ч. 05 мин отошли воды: прозрачные, не окрашенные. ЧСС плода 144 в мин. Тоны сердца ясные, ритм верный.
21 ч. 25 мин. Болезненные схватки через 3 мин длительностью 35 — 45 сек. Головка плода в малом тазу, подтекают яркие воды.Полное открытие шейки матки.
Период изгнания:
В 21 ч. 25 мин начались потуги, повторяются через 3 — 4 мин по 40-45 сек, головка плода на тазовом дне, сердцебиение ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Дама из предродовой переведена в родовой зал, длится введение окситоцина — 20 кап/мин.
21 ч. 35 мин — головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритм верный, 140 уд/мин. Потуги через 3 — 4 мин по 40 — 45 сек.
В 21 ч. 38 мин –случилось прорезывание головки.
В 21 ч. 45 мин появился живой доношенный мальчик в головном предлежании, 1 позиции, переднем виде. Масса 3 кг 250 г, длиной 51 см, окружность головки 35 см, окружность грудной клетки 34 см, окружность живота , родовая опухоль расположена на малом родничке. Оценка по шкале Апгар через 5 мин по окончании рождения — 8 баллов.
Уродств нет, анус имеется.
Совершена профилактика гонобленнореи 20% раствором альбуцида 3 раза с промежутком в 10 мин.
Третий период родов(последовый):
Через 5 мин самостоятельно отделилась и появилась плацента, дольки целые, оболочки все. Протяженность пуповины 60 см.
Кровопотеря в родах — 150 мл (физиологическая).
Длительность родов: 7 ч. 50 мин
период раскрытия — 7 ч 25 мин.
период изгнания — 20 мин
последовый период — 5 мин
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
1-й момент – вставление(сгибание) головки плода во вход в небольшой таз. У первобеременных первородящих дам головка плода к началу родов уже оказывается фиксированной во входе в таз в состоянии умеренного сгибания. Эта фиксация головки плода происходит за 4-6 нед до родов. У первородящих, но повторнобеременных — к началу родов головка возможно только прижата ко входу в таз. У повторнородящих фиксация головки, другими словами ее вставление, происходит в течение родового акта.
При соприкосновении головки плода с плоскостью входа в таз сагиттальный шов устанавливается в одном из косых размеров плоскости входа в таз, чему содействует форма головки в виде овала, суживающегося в направлении лба и расширяющегося по направлению к затылку. Задний родничок обращен кпереди.
2-й момент — сгибание головки. Изгоняющие силы через позвоночник действуют на головку, находящуюся в тесном контакте с мысом и симфизом. Затылок опускается в небольшой таз, подбородок прижимается к груди. К концу процесса сгибания головка хорошо фиксируется во входе в таз, а задний (небольшой) родничок находится ниже безымянной линии.
3-й момент — крестцовая ротация. Головка плода остается фиксированной на двух главных точках у мыса и симфиза. Крестцовая ротация представляет собой маятникообразное перемещение головки с попеременным отклонением сагиттального шва то ближе к лобку, то ближе к мысу. В крестцовой ротации возможно выделить 3 этапа: 1- задержка и опускание передней задней теменной кости; 2) соскальзывание задней теменной кости с мыса; 3) опускание головки в полость малого таза.
4-й момент — внутренний поворот головки. Происходит в полости малого таза: начинается при из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне. Поворот обусловливается следующими факторами: 1) размерами и формой родового канала, имеющего вид усеченной пирамиды, деланной выводы частью обращенной книзу, с преобладанием прямых размеров над поперечимf плоскостях узкой части и выхода из малого таза; 2) формой головки, суживающейся в направлении лобных бугров и имеющей выпуклые поверхности — теменные бугры.
5-й момент — разгибание головки совершается в плоскости выхода из малого таза, т. е. на тазовом дне. По окончании завершения внутреннего поворота головка плода подходит под нижний) симфиза подзатылочной ямкой, которая есть точкой фиксации. Около данной точки головка совершает разгибание. Степень разгибания ранее согнутой головки соответствует углу в 120 — 1300. Совершив разгибание, головка рождается самым благоприятным малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью, равной 32 см.
6-й момент — внутренний наружный поворот и поворот туловища головки. По окончании разгибании головки, плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую, стремясь занять большой размер плоскости выхода и этой плоскости.
Плечики совершают внутренний поворот, последовательно переходя из поперечного в косой, а после этого в прямой размер плоскостей малого таза. Внутренний поворот плечиков передается появившейся головке, которая совершает наружный поворот. Наружный поворот головки соответствует позиции плода. При первой позиции поворот осуществляется затылком влево, личиком вправо. При второй позиции затылок поворачивается вправо, личико — к левому бедру матери.
7-й момент — выхождение туловища и всего тела плода. Под симфизом устанавливается переднее плечико. Ниже головки плечевой кости (на границе верхней и средней третей плечевой кости) образуется точка фиксации. Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе, и первым рождается задняя ручка и заднее плечико. Затем из-под лобка выкатываются (рождаются) передняя и переднее плечико ручка и без всяких затруднений выходит все тело плода.
Первичный туалет новорожденного.
Дабы избежать аспирации слизи, когда случится наружный поворот головки, создают удаление слизи из ротика плода и носовых ходов посредством электроотсоса либо стерильным баллончиком.
Сразу же по окончании рождения выполняют профилактику офтальмобленнореи, поскольку есть вероятность инфицирования новорожденного при прохождении через родовые дороги матери. Для профилактики офтальмобленнореи применяют 30% раствор сульфацил-натрия. Веки новорожденного протирают стерильными ватными тампонами (раздельно для каждого глаза) от наружного угла глаза к внутреннему. Оттягивают нижнее веко каждого глаза и наносят на вывернутые веки по 1 капле раствора. При рождении девочки данный же раствор числом 2 капель закапывают в вульву.
В течение 2-3 мин, пока проводится профилактика офтальмобленнореи, пульсация в пуповине заканчивается. Когда заканчивается пульсация сосудов пуповины, на нее на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на 2 см кнаружи от первого. Пуповину между зажимами протирают шариком, намоченным 95% спиртом и пересекают.
Новорожденного обмывают под проточной водой с детским мылом, удаляя кровь, слизь, меконий, с опаской вытирают горячей стерильной пеленкой, кладут на подогреваемый пеленальный столик и приступают к обработке пуповины.
Акушерка повторно готовит руки, как перед операцией , и снова надевает стерильные перчатки. Первичная обработка пуповины содержится в следующем: остаток пуповины между зажимом и пупочным кольцом Кохера протирают стерильным ватным шариком, намоченным 95% спиртом. На расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера и оставляют на 1-2 мин для лучшей последующей мумификации тканей пупопины. После этого начинается вторичная обработка пупопины: зажим Кохера снимают и на его место накладывают железную скобку Роговина и хорошо зажимают остаток пуповины. Ткань пуповины выше скобки отсекают, удаляют кровь. Остаток пуповины обрабатывают 5% расширим перманганата и накладывают на него стерильную марлевую повязку.
Завершив обработку пуповины, тампоном, намоченным стерильным подсолнечным маслом, удаляют с кожи ребенка остатки сыровидной смазки, в особенности, в местах естественных складок (паховые складки, подмышечные).
После этого новорожденного взвешивают, измеряют его длину, размер головки (прямой размер), окружность плечевого пояса. На ручки новорожденного надевают браслеты из стерильной клеенки, которых указаны фамилия, имя, отчество матери, дата, год и час рождения ребенка, его пол, длина и масса тела, номер истории родов матери, новорожденного.
Ребенка заворачивают в стерильные одеяло и тёплые пелёнки, на которое надевают тесьму с номером новорожденного.
Сoстояние новорожденного в первую 60 секунд и через 5 мин по окончании рождения оценивают по шкале Апгар.
Оценка по Апгар 4- 6 баллов через 1 мин по окончании рождения соответствует асфиксии средней степени; 0-3 балла — тяжелой асфиксии.
Защита промежности.
Защита промежности — это пособие, направленное на то, дабы содействовать рождению головки мельчайшим размером для данного вставления, не допустить нарушения травмы и внутричерепного кровообращения плода мягких родовых дорог (промежности матери).
Первый момент — воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Чтобы не разрешить головке разогнуться преждевременно, ладонь левой руки кладется на лобковое сочленение, а 4 пальца данной руки (хорошо прижатые друг к другу) находятся плашмя на головке, мешая ее разгибанию на протяжении потуг и стремительному продвижению по родовому канал.
Второй момент — выведение головки из половой щели вне потуг. В то время, когда закончилась потуга, громадным и указательным пальцами правой руки осторожно растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой. Головка понемногу выводится из половой щели. На протяжении дующей потуги снова мешают преждевременному разгибанию голо! (как обрисовано в первом моменте).
С этого времени приступают к третьему моменту оказания ручного пособия — уменьшению напряжения промежности. Правая рука кладется на промежность так, дабы 4 пальца хорошо прилегали к области левой громадной половой губы, а громадный палец области правой.
Складка между громадным и указательным пальцами находится над ямкой преддверия влагалища. Ткани, расположенные кнаружи и на протяжении громадных половых губ, низводят книзу по направлению к промежности. В один момент ладонь данной же руки осторожно поддерживает промежность, придавливая ее к прорезывающейся головке. Потому, что напряжение промежности значительно уменьшается, кровообращение в ней восстанавливается, а следовательно, увеличивается сопротивляемость тканей на разрыв.
Левая рука находится ладонной поверхностью на лобковом сочленении, а пальцы левой руки, сгибая головку в сторону промежности, сдерживают ее стремительное продвижение.
Четвертый момент — регулирование потуг. Данный момент пособии осуществляется тогда, в то время, когда головка вставилась в половую щель теменными буграми. В то время, когда головка устанавливается теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка фиксируется под нижним краем симфиза, роженице предлагают глубоко и довольно часто дышать: в таком сотоянии нереально тужиться. До тех пор пока потуга не будет абсолютно отключена либо ослаблена, обеими руками задерживают продвижение головки. По окончании окончания потуги с опаской освобождают теменные бугры, сводя с них и рукой ткани вульварного кольца. Левая рука сейчас медлительно поднимает головку плода вверх и разгибает ее. В случае, если сейчас пригодится потуга, роженице предлагают потужиться, не ожидая схватки. Над промежностью показывается сперва лоб, после этого подбородок и личико.
Пятый момент — освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. По окончании рождения головки роженице предлагают потужиться. Наряду с этим совершается внутренний наружный поворот и поворот плечиков головки. На протяжении прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковому сочленению и с опаской сводят промежность с заднего плечика. В случае, если плечики самостоятельно не рождаются, головку захватывают руками (ладони обеих рук плашмя прилегают к правой и левой височно-щечным областям плода). Наряду с этим головку сначала отклоняют кзади от проводной оси таза (книзу) , пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико (см. рис. 66, в). Затем левой рукой захватывают головку плода и приподнимают ее вверх (ладонь руки находится на нижней щечке плода). Правой рукой сдвигают промежность с заднего плечика и осторожно выводят его из половой щели (дабы не нарушить промежности ключицы и целость плода). По окончании освобождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки плода вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кпереди и вверх, что содействует его стремительному и бережному рождению.