а) Rо-графия костей таза;
б) обзорная Rо-графия брюшной полости;
в) повторный неспециализированный анализ крови, определение гематокрита. количества циркулирующей крови, неспециализированный анализ мочи;
г) консультация доктора — врача.
4. Лечебная программа:
а) введение повторно 2%-2 мл промедола;
б) внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову — Селиванову;
в) симптоматическая терапия;
г) консервативное лечение на функциональной кровати при подтверждения начального диагноза;
д) питание и полноценный уход, профилактика пролежней
5.Манипуляция выполняется в соответствии с методу.
ЗАДАЧА 39
Фельдшер скорой помощи прибыл на место автодорожной аварии. Дама 50 лет стонет от боли, сознание сохранено. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей, ноги разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, пятки ротированы кнаружи. Преисподняя 80и50 мм.рт.ст, пульс 100уд в 1 мин, напряжения и слабого наполнения. Язык сухой, пузо не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга хорош во всех отделах, выражен больше в паховых областях и над лоном.
При осмотре промежности из ануса поступает кровь в маленьком количестве.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Поведайте о дополнительных методиках и объективных методах исследования их проведения.
3. Разработайте метод оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Поведайте о диагностическо-лечебной программе в больнице.
5. Практическая манипуляция. Покажите технику пальпации живота по Образцову-Стражеско на фантоме.
Эталоны ответов
1. Диагноз: Перелом костей таза. Внутрибрюшинный разрыв прямой кишки. Разлитой перитонит. Травматический шок II степени.
Диагноз поставлен на основании жалоб пациент, обычной для перелома костей позы лягушки- симптом Волковича, и клиники разлитого перитонита, а поступление крови из прямой кишки возможно расценить как травму конкретно прямой кишки. Окончательный диагноз будет поставлен в больнице доктором по окончании дообследования.
2. Из физикальных способов дообследования.
Возможно проверить симптом прилипшей пятки, для этого просим больную поднять н удержать выпрямленную ногу, пострадавшая только волочит ногу по плоскости, не отрывая ее от последней. Известен кроме этого симптом усиления боли при маленьком с давлении крыльев. Усиление боли при разведении крыльев таза- симптом -также говорит о переломе костей таза.
3. Метод оказания неотложной помощи
Главной задачей первой помощи при переломе костей таза, к тому же при наличии перитонита, есть в первую очередь борьба с травматическим шоком; в этом случае допустимо в/м введение анальгина 50% 2 мл и 1% 1мл димедрола. Больная перекладывается на щит в положении лягушки, и в карете скорой помощи надлежит начать инфузионную терапию препаратами: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, глюкоза 5%, физиологический раствор. На переднюю брюшную стенку укладывают пузырь со льдом. Пострадавшая должна быть укутана теплым одеялом, пальто либо пледом кроме того в хорошую погоду.
4.Диагностическая программа в больнице:
1. Неспециализированный анализ крови, мочи, химический анализ крови.
2. Определение группы крови по совокупности Кп и АВО- фактору, и проб на совместимость, поскольку больной нужно переливание крови.
3. При пальцевом ректальном изучении на перчатке, при разрыва прямой кишки, кровь.
4. Производится рентгенография костей таза, которая выяснит тактику лечения перелома: своевременное лечение либо скелетное вытяжение.
5. Больная осматривается анестезиологом, назначается премедикация.
6. Производится частичная санитарная обработка, сухое бритье операционного поля.
7. Надлежит сделать катетеризацию мочевого пузыря для определения вероятной травмы его, при необходимости производится цистография.
Лечебная программа:
1. Инфузионная терапия, начатая на этапе эвакуации, длится.
2. По окончании определения группы крови по совокупности АВО и резус- фактора, и проведения всех проб на совместимость переливают кровь,плазму.
3. Больному продемонстрировано своевременное лечение. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, при обнаружении внутрибрюшного разрыва прямой кишки нужно ушить рану кишки. Накладывается двуствольная сигмостома. Брюшная полость промывается, дренируется.Создают интубацию узкой кишки по Эбботу-Миллеру. Лапаротомную рану ушивают. В операционной создают девиацию сфинктера прямой кишки.
4. Создают новокаиновую блокаду по Школьникову -Селиванову.
5. Перелом костей таза лечат в большинстве случаев скелетным вытяжением за проксимальный метафиз большеберцовой кости.
6. Анестезиологическое пособие — многокомпонентный шпубационный наркоз.
Послеоперационный период:
Лечение в послеоперационный период правильно ведения больных с перитонитом.
1. Положение в кровати- Фовлера с учетом возможности скелетного вытяжения.
2. Инфузионная терапия препаратами гемодинамического последовательности (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль), дезинтоксикационного (Красгемодез), используют регуляторы водно-солевого обмена (дисоль,трисоль, физиологический раствор), раствор 5% глюкозы.
3. Переливание крови, плазмы, эритромассы.
4. Антибиотикотерапия и противовоспалительная по схеме ДАМ (антибиотики цефалоспоринового последовательности, аминогликозиды, метронидазол).
5. Уход за колостомой и дренажами брюшной полости, мочевым катетером.
6. Разрешение послеоперационного пареза кишечника.
7. Вероятна экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез).
8. Уход за полостью рта.
Вероятные послеоперационные осложнения:
1. Острая сердечно-сосудистая и легочная недостаточность.
2. Паралитическая кишечная непроходимость.
3. Острая задержка мочи (, если мочевой пузырь не катетеризирован).
4. Нагноение послеоперационной раны.
5. Эвентерация кишечника.
6. Паротит.
7. Пневмония.
5.Практическая манипуляция выполняется в соответствии с общепринятому методу.
ЗАДАЧА 40
В ФАП обратился пострадавший с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, быстро усиливающуюся при перемещениях, кашле, дыхании. Перемещается медлительно, придерживает рукой больное место. Час назад, поскользнувшись, упал, ударился грудью о край тротуара.
Объективно: состояние средней тяжести, пораженная добрая половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание поверхностное, с частотой 22 в 60 секунд, пульс 80 ударов в 60 секунд. Пальпаторно — резкая крепитация и локальная болезненность в проекции III-го и IV-го ребер по задней подмышечной линии, в том месте же припухлость, кровоподтек.
Задания
1. Сформулиру йте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументиру йте метод неотложной помощи.
3. Покажите транспортную иммобилизацию (на фантоме) применительно к данной обстановке.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Закрытый перелом III и IVребер справа.
Ставится на основании:
а) травмы в анамнезе;
б) жалоб на боль в правой половине тяжёлой клетки, усиливающуюся при перемещениях, кашле, дыхании;
в) данных объективного изучения: дыхание настое, поверхностное, пораженная добрая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, пальпаторно -резкая крепитация и локальная болезненность.
Правильный диагноз ставится в ЛПУ по окончании исполнения рентгенографии.
2.Метод оказания неотложной помощи:
а) придать полусидячее положение для облегчения дыхания;
б) ввести обезболивающий препарат (раствор анальгина, баралгина, тригана, спазгана, максигана) для профилактики болевого шока;
в) привести к скорой помощи через третье лицо для транспортировки в ЛПУ;
г) обеспечить транспортную иммобилизацию наложением черепицеобразной повязки для уменьшения боли, обеспечения спокойствия поврежденному участку, предупреждения повреждения реберными отломками мягких тканей, лёгочной ткани и межрёберных сосудов;
д) применить местно мороз для кровоизлияния и уменьшения боли;
е) обеспечить транспортировку в ЛПУ в полусидячем положении.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
3.Манипуляция выполняется в соответствии с методу.
ЗАДАЧА 41
В ФАП доставлен мужик 55 лет с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Узнано, что на протяжении драки очень сильно ударился грудью о выступ металлических ворот.
Объективно: состояние тяжелое, возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс 110 в 60 секунд, напряжения и слабого наполнения. Преисподняя 90/60 мм рт. ст. Отмечается нарастающая одышка, частота дыхания 26 в 60 секунд. Кожные покровы бледно-цианотичные, мокрые. В проекции V-VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными перемещениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Отмечается притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при аускультации — отсутствие дыхательных шумов.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Разработайте и аргументируйте метод оказания неотложной помощи.
3. Составьте комплект инструментов с целью проведения плевральной пункции.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Закрытая травма груди. Двойной перелом V-VI ребер справа, правосторонний гемоторакс. ОДН — II степени.
Диагноз поставлен на основании:
а) жалоб и анамнеза на боль в правой половине грудной клетки, одышку, кашель, слабость, головокружение;
б) данных объективного изучения: артериальная гипотония, нередкий пульс, тахипноэ, цианоз кожных покровов, отставание правой половины грудной клетки при дыхании, реберный клапан в области V-VI ребер справа, притупление перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов в нижних отделах правой половины грудной клетки.
2. Метод оказания неотложной помощи.
а) придать больному полусидячее положение, для уменьшения одышки и улучшения дыхания;
б) ввести раствор кетарола в/м для купирования боли;
в) произвести иммобилизацию участка перелома черепичной лейкопластырной повязкой;
г) привести к бригаде скорой медицинской помощи для госпитализации в хирургическое отделение ЦРБ;
д) транспортировать в хирургический стационар на носилках в полу сидячем положении.
3.Составление комплекта инструментов для плевральной пункции.
ЗАДАЧА 42
Фельдшер заводского медпункта осматривает больного. При разрушении железного диска пилы при резке железных изделий рабочий взял осколочное ранение грудной клетки.
Состояние тяжелое. Жалуется на эмоцию дефицита воздуха, удушье увеличивается с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно — ключичной и передне- подмышечными линиями в проекции пятого ребра имеется рана 3×4см, из которой раздаются фыркающие звуки на выдохе и вдохе, рана дышит. При пальпации вблизи раны- чувство, напоминающее хруст снега.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Разработайте метод оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Покажите технику наложения окклюзионной повязки.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа. Открытый пневмоторакс. Подкожная эмфизема.
Диагноз поставлен на основании осмотра больного, на протяжении которого найдена рана в проекции 5 ребра справа размерами 3×4 см, которая дышит. При пальпации- хруст снега- это показатель подкожной эмфиземы.
Предстоящее дообследование, учитывая экстренность обстановки, в момент оказания первой медицинской помощи не продемонстрировано. Тяжесть состояния больного разъясняется спадением легкого на стороне повреждения, выключением его из дыхания, флотацией средостения, перегибом больших сосудов.
2.Метод оказания неотложной помощи.
1. Открытый пневмоторакс ликвидируется (временно) методом наложения на рану герметизирующей (окклюзионной) повязки.
2. Больному продемонстрирована экстренная госпитализация в отделение неотложной хирургии. Вводятся анальгетики (кенарол), дыхательные аналептики и сердечные (строфантин, кордиамин, коргликон), проводится оксигенотерапия либо осуществляется лечебный ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом(1:1).
3. Транспортировка пострадавших с травмами грудной клетки и её органов производится на носилках и щите в положении на пояснице с немного поднятой верхней половиной туловища (полусидя).
3.Практическая манипуляция проводится в соответствии с общепринятому методу.
ЗАДАЧА 43
Фельдшер скорой помощи осматривает рабочего, взявшего ранение грудной клетки железным осколком, вылетевшим при разрушении диска пилорамы.
Состояние больного тяжелое. Жалуется на резкую боль в грудной клетке справа, удушье, усиливающееся при каждом вдохе. Лицо одутловатое, синюшное, глазные щели деланы выводы, вены шеи набухшие, голос гнусавый. Справа между срединно-ключичной и передне-подмышечной линиями имеется рана размерами 3×2см, которая умеренно кровоточит. На протяжении вдоха рана издает чмокающие звуки засасывающегося воздуха, при выдохе шумовых явлений нет. При пальпации правой половины грудной клетки, шеи, лица- ошущение хруста снега.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Разработайте метод оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Практическая манипуляция. Покажите на фантоме наложение окклюзионной повязки посредством ИПП.
Эталоны ответов
1.Диагноз. Проникающее ранение грудной клетки справа. Напряженный (клапанный) пневмоторакс. Эмфизема средостения. Подкожная эмфизема.
Диагноз поставлен на основании осмотра больного: наличия раны справа 3×2см, особенности шумовых явлений, появляющихся на протяжении дыхания: рана присасывает воздушное пространство лишь на протяжении вдоха. Это показатели напряженного пневмоторакса. Скоро появившаяся подкожная эмфизема лица, шеи, грудной клетки, гнусавый голос, набухшие вены шеи говорят о эмфиземе средостения.
Предстоящее дообследование, учитывая тяжесть состояния, не продемонстрировано. С каждым вдохом, в связи с поступлением в плевральную полость воздуха, его давление и количество в плевральной полости возрастает, легкое на стороне повреждения спадается, выключается из дыхания, средостение смещается в здоровую сторону, происходит перегиб больших сосудов, а эмфизема средостения страшна экстраперикардиальной тампонадой сердца.
Исходя из этого задачей оказания первой медицинской помощи есть превращение клапанного пневмоторакса в более легкий — открытый.
2.Метод оказания неотложной помощи:
1. Производится наложение окклюзионной повязки
2. Пункция плевральной полости иглой с широким просветом во втором (третьем) межреберье по срединно -ключичной линии с целью превращения напряженного пневмоторакса в более легкий — открытый.
3. Для ликвидации (либо уменьшения степени выраженности) эмфиземы средостения производится шейная медиастинотомия (в яремной ямке прямо над рукояткой грудины от внутреннего края одной грудишю-ключично — сосцевидной мускулы до внутреннего края второй производится поперечный разрез. Последовательно рассекаются кожа, подкожная клетчатка. Тупо указательным пальцем правой руки раздвигают мягкие ткани и попадают по задней поверхности грудины в средостение. После этого создают его дренирование толстостенной резиновой трубкой с широким просветом и фиксирование трубки к краям кожной раны булавкой).
4. Вводятся анальгетики (кетанов,кетарол,трамадол), сердечные дыхательные аналептики (строфантин, кордиамин, коргликон), проводится оксигенотерапия либо осуществляется лечебный ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (1:1).
5. Транспортировка производится на носилках в положении на пояснице с немного поднятой верхней половиной I туловища (полусидя).
3.Практическая манипуляция выполняется в соответствии с общепринятому методу.
ЗАДАЧА 44
В здравпункт завода доставлен больной с сопровождающим. Больной сам лишен возможности сказать, т.к. его рот непроизвольно открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед, выраженное слюнотечение, но больной не имеет возможности закрыть рот кроме того при применении упрочнения (наряду с этим определяется пружинистое перемещение челюсти), а на вопрос где болит?, больной говорит о области височно-нижнечелюстных суставов. Щеки у больного уплощены. Как растолковал сопровождающий, обстоятельством данной патологии явилось широкое открывание рта на протяжении торопливой еды в столовой
Задания
1. Сформулируйтен и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Поведайте о дополнительных симптомах для уточнения диагноза и методике их обнаружения.
3. Разработайте метод оказания неотложной помощи.
4. Составьте диагностическую и лечебную программу в ЛПУ.
5. Покажите технику транспортной иммобилизации при вывихе нижней челюсти на фантоме.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Закрытый передний двухсторонний вывих нижней челюсти.
Диагноз подтверждается характерными клиническими симптомами: открытый рот, выдвижение нижней челюсти вперед, слюнотечение, уплощение щек и др.
2.Дополнительные симптомы для уточнения диагноза
При пальпации в области височно-нижнечелюстных суставов возможно выяснить углубление; кроме этого при двухстороннем вывихе подбородок смещается вниз, при одностороннем — в здоровую сторону.
3.Метод неотложной помощи:
а) убедить больного в успешном финале;
б) ввести анальгетик (раствор анальгина 50%-2,0);
в) наложить фиксирующую ватио-марлевую пращевидную повязку.
г) обеспечить транспортировку потерпевшего в отделение челюстно-лицевой хирургии.
4. Диагностическая и лечебная программа в ЛПУ
1. Rо-графия нижней челюсти в боковой проекции, на которой суставная головка определяется кпереди от суставного холмика;
2. вправление вывиха нижней челюсти проводится под проводниковой анестезией, реже — под наркозом;
3. наложение фиксирующей повязки на 10-12 дней.
5. Манипуляция выполняется в соответствии с методу.
ЗАДАЧА 45
В ФАП обратился юный мужик с жалобами на сильную боль в области нижней челюсти. От сопровождавшей его жены фельдшер выяснил, что удар нанесен кулаком около часа назад.
Объективно: Состояние средней тяжести. Пульс — 90 ударов в 60 секунд, ритмичный, Преисподняя 120 мм.рт.ст. Нижняя челюсть деформирована, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении. Прикус нарушен за счет смещения нижних зубов кзади. В области подбородка кровоподтек. Пальпация подбородочной области болезненна. В области углов нижней челюсти болезненность улучшается, определяются крепитация и отёк костных отломков. глотание и Речь нарушены. Изо рта подтекает слюна с примесью крови.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Разработайте и аргументируйте метод оказания неотложной помощи.
3. Покажите технику иммобилизации нижней челюсти различными методами (на фантоме).
Эталоны ответов
1.Диагноз: Закрытый перелом нижней челюсти.
Ставится на основании:
а) жалоб и данных анамнеза: сильная боль,появившаяся по окончании травмы;
б) данных объективного изучения: деформация нижней челюсти, крепитация и боль, выявляемые пальпаторно, кровоподтек в подбородочной области, выделяемая слюна окрашена кровью.
Правильный диагноз возможно поставлен лишь в ЛПУ по окончании исполнения Rо-графии.
2.Метод оказания неотложной помощи:
а) оценить состояние больного, для решения вопроса об количестве неотложной помощи;
б) выполнить обезболивание, введением 50% раствора анальгина, спазгана, трамала либо иного анальгетика (с целью профилактики болевого шока);
в) осмотреть полость рта, отсосать слизь и слюну из ротовой полости, удалить, в случае, если имеются, вольно лежащие отломки зубов (с целью профилактики аспирации инородных тел);
г) зафиксировать нижнюю челюсть посредством внеротовой шины либо повязки (с целью создания спокойствия поврежденной области, предупреждения травматизации мягких тканей, смещения костных отломков);
д) на область нижней челюсти приложить мороз (для уменьшения боли, отека, кровоизлияния);
е) привести к скорой помощи для доставки в отделение челюстно-лицевой хирургии;
ж) следить за состоянием больного до прибытия скорой помощи, т.к. допустимо усиление кровотечения, слизи и аспирация слюны, при ухудшении состояния — западение языка и потеря сознания) транспортировка в положении полусидя.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
3.Манипуляции выполняются в соответствии с методом.
ЗАДАЧА 46
В ФАП доставлен мальчик 12 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту. При спуске на санках с горы ударился о глыбу почвы, была краткосрочная утрата сознания, рвота. О произошедшем не помнит.
Объективно: состояние средней тяжести, возбужден, кожа бледная, зрачки узкие, равномерной ширины, содружественная реакции и прямая на свет не нарушены, температура 36,6 град. С. Пульс 57 ударов в одну 60 секунд, не сильный наполнения. В теменной области рана размером 0.5×1,5 см, с кровоизлияниями и неровными краями в мягкие ткани, кровотечение умеренное.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположенный диагноз.
2. Поведайте о дополнительных физикальных способах обследования, нужных для уточнения диагноза и методике их проведения.
3. Разработайте метод оказания неотложной помощи.
4. Разработайте замысел диагностического обследования и назовите ключевые принципы лечения в больнице.
5. Покажите технику проведения туалета раны, наложите нужную повязку применительно к данной обстановке (на фантоме).
Эталоны ответов
1.Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана лобной области.
Диагноз поставлен на основании:
а) анаменза: характерного для сотрясения головного мозга: краткосрочная ретроградная амнезия и потеря сознания;
б) наличия жалоб: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах (общемозговых признаков, говорящих о повышении внутричерепного давления);
в) данных объективного изучения: возбуждение, сужение зрачков, замедленный, не сильный пульс (подтверждающих важное нарушение функций головного мозга), рана в лобной области.
2.Дополнительные физикальные способы обследования
Для исключения и подтверждения диагноза внутричерепного кровотечения нужно: проверить отсутствие очаговых неврологических расстройств: поражения черепномозговых нервов, парезов, параличей, менингиальных признаков. Учитывая, что чаще поражаются глазодвигательные (III, IV, VI пары) и лицевой нервы (VII пара), нужно изучить их функцию.
3.Метод оказания неотложной помощи:
1. позвать (посредством третьего лица) бригады скорой медицинской помощи;
2. обеспечить психологический и физический покой;
3. приложить мороз на голову;
4. совершить оксигенотерапию 70%-м кислородом;
5. ввести не наркотические анальгетики: анальгин, баралгин — для уменьшения головной боли;
6. совершить туалет раны, наложить асептическую давящую повязку;
7. транспортировать в нейрохирургический стационар, в положении лежа на пояснице с фиксированной головой (валики, ватно-марлевое кольцо).
Все манипуляции выполняются в перчатках.
4.Диагностическая программа в больнице
Выполняют:
1. обзорную рентгенографию черепа для исключения повреждения костей;
2. спинномозговую пункцию .Повышенное ликворное давление, наличие и белок эритроцитов подтверждает поставленный диагноз;
3. электроэнцефалографию для исключения патологического очага и цереброваскулярной патологии;
4. консультацию офтальмолога: осмотр глазного дна для исключения состояния патологии и оценки сосудов со стороны сетчатки глаза;
5. лабораторные изучения: неспециализированный анализ крови (чаще без трансформаций), неспециализированный анализ мочи (без патологии, в случае, если нет сопутствующего заболевания почек).
5.Лечебная программа в больнице.
1. Выполняют первичную хирургическую обработку раны.
2. Назначают:
- постельный режим в течение 3-4 недель, психологический покой;
- мороз на голову;
- беллоид, белласпон — для устранения головокружения;
- для профилактики отека головного мозга глицерин 1 гр. на 1 кг веса в смеси с водой в пропорции 1:2, при явлениях нарастающего отека головного мозга дегитрационные средства: глюкоза 40%, сернокислая магнезия 25%, хлористый кальций 10%, лазикс;
- ангигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, для стабилизации вегетативных функций, уменьшения проницаемости сосудов;
- витамины В 1, В2, С для нормализации функции головного мозга;
- седативные, симптоматические средства;
- диету: первый сутки фруктово-ягодные соки, 5% раствор глюкозы, со второго дня легкоусвояемую диету.
6. Исполнение техники туалета раны в соответствии с методу.
ЗАДАЧА 47
Вызов фельдшера на стройку к рабочему 25 лет, упавшему со второго этажа.
Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует, изо носа и рта выделяется кровь, на одеяле и лице следы рвотных весов. Дыхание поверхностное, прерывистое, 20 в 60 секунд. Кожные покровы бледные, 3рачки узкие, веки опущены, пульс 60 в 60 секунд, не сильный наполнения, Преисподняя 100/60 мм рт. ст.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Разработайте и аргументируйте метод оказания неотложной помощи.
3. Составьте комплект хирургических инструментов для трахеостомии.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Перелом основания черепа.
Диагноз поставлен на основании данных:
а) анамнеза — падение с высоты;
б) характерных данных объективного изучения: утрата сознания, кровотечение изо носа и рта, поверхностное, прерывистое дыхание, нередкий не сильный пульс, пониженное артериальное давление, миоз, двухсторонний птоз, вторичная рвота.
2.Метод оказания неотложной помощи:
1. обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: удалить кровь, слизь, рвотные массы из полости и носа рта стерильной резиновой грушей;
2. уложить больного на носилки на пояснице, с фиксацией головы ватно-марлевым кольцом;
3. приложить мороз на голову с целью гемостаза и увеличения резистентности головного мозга к гипоксии;
4. совершить оксигенотерашпо 70%-м кислородом с целью улучшения оксигенации крови;
5. применить гемостатические средства;
6. обеспечить щадящую транспортировку в нейрохирургический стационар.
Все манипуляции выполняются в перчатках
3.Составление комплекта хирургических инструментов для трахеотомии.
ЗАДАЧА 48
В ФАП доставлен мужик 25 лет. Взял удар бортом машины по пояснице, при падении ударился о стенку зернохранилища. Утраты сознания не было. Не смог подняться на ноги и идти.
Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, отсутствие и слабость перемещений в ногах. Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, Преисподняя 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 в 60 секунд. Дыхание не нарушено. Пузо мягкий, безболезненный. В надлобковой области определяется округлое, упругое эластичное, умеренно болезненное образование. В нижнегрудном отделе позвоночника на уровне Х-Х1 грудных позвонков — кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние остистых отростков Х-Х1 грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных перемещений, уменьшение и понижение силы в нижних конечностях, понижение чувствительности ниже пупартовой связки.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Поведайте о дополнительных физикальиых способах обследования, нужных для уточнения диагноза, и методике их проведения.
3. Поведайте об количестве доврачебной помощи, вероятных осложнениях.
4. Поведайте о диагностической и лечебной программе в больнице.
5. Покажите катетеризацию мочевого пузыря на фантоме.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Закрытый перелом тел Х-Х1 грудных позвонков с повреждением спинного мозга и тазовыми расстройствами.
Диагноз поставлен на основании:
а) жалоб и анамнеза: на мощный удар в пояснице, боль в пояснице, слабость в нижних конечностях;
б) данных объективного изучения: кровоподтек в нижнегрудном отделе позвонка, умеренная болезненность при пальпации поясничной области, выстояние остистых отростков Х-Х1, грудных позвонков, припухлость, наличие пальпируемого образования в надлобковой области (переполненный мочевой пузырь), отсутствие активных перемещений, уменьшение силы и понижение тонуса в мышцах нижних конечностей, понижение чувствительности ниже уровня повреждения позвоночника.