Барбитураты, закись азота. В этом случае барбитураты играют роль скоро- и короткодействующего гипнотика, разрешающего скоро достигнуть выключения сознания, минуя стадию возбуждения. Закись азота же дополняет выключение сознания анальгетическим эффектом. Но анальгетический эффект закиси азота все же не сильный, исходя из этого при травматичных, болезненных и относительно долгих процедурах в эту комбинацию додают дробно анальгетики (промедол, фентанил).
Премедикацию выполняют, применяя атропин в сочетании с разными компонентами (диазепам, промедол либо фентанил). Индукцию реализовывают тиопенталом-натрия либо гексеналом. Интубацию трахеи создают на фоне миорелаксации посредством сукцинилхолина. После этого переходят на ИВЛ смесью закиси азота (70%) с кислородом (30%).
Потом по ходу анестезии иногда по показаниям вводят маленькие дозы барбитуратов (50—100 мг), потенцируя гипнотический эффект закиси азота, и анальгетики (фентанил), усиливая аналгезию. Миорелаксацию поддерживают дробным введением сукцинилхолина по 0,5—1 мг/кг приблизительно каждые 5—10 мин. К концу анестезии промежутки между введением миорелаксанта и анальгетика увеличивают.
Неспециализированная обезболивание, основанная на сочетанном применении жидкого ингаляционного анестетика и аналгетика. Способ, что на данный момент пользуется в мире громаднейшей популярностью. Он разрешает избежать чрезмерного углубления анестезии (которое происходит при мононаркозе парообразующим агентом) и одновременно с этим снабжает достаточную глубину, эффективность, безопасность и управляемость. Возможно рекомендован как главный способ анестезиологического обеспечения своевременных вмешательств любой продолжительности и степени сложности.
Барбитураты, закись азота, галотан.Данный вид комбинированной анестезии используют при своевременных вмешательствах разной длительности.
Премедикацию выполняют атропином; остальные ее компоненты (диазепам, промедол либо фентанил) используют по показаниям. Вводную безболивание реализовывают раствором тиопентал-натрия либо гексеналом. Интубацию создают на фоне действия сукцинилхолина в простой дозе. Потом следуют подача смеси закиси азота с кислородом (2:1) и ингаляция фторотана (начальная концентрация 0,5 об.%). Допустимые концентрации фторотана в смеси от 0,5 до 2 об.%. При постепенном повышении концентрации его в дыхательной смеси подачу закиси азота уменьшают до 50%. Концентрацию фторотана увеличивают до тех пор, пока не наступит хирургическая стадия неспециализированной анестезии. Поддержание анестезии реализовывают на фоне ингаляции смеси закиси азота с кислородом в соотношении 1:1 либо 2:1, регулируя подачу фторотана (0,5— 1,5 об.%). Анальгетический эффект фторотана не сильный, исходя из этого при проведении анестезии додают маленькие дозы анальгетика промедола (20—30 мг) или фентанила (50—100 мкг). Миорелаксацию поддерживают посредством тубокурарина либо пипекурония.
В зависимости от длительности операции подачу фторотана прекращают за 5—10 мин до ее окончания. За 2—3 мин до конца операции отключают подачу закиси азота и увеличивают концентрацию кислорода в дыхательной смеси.
Тотальная внутривенная обезболивание (ТВА) – неспециализированная обезболивание, при которой все препараты вводят внутривенно. Неингаляционные анестетики выключают сознание, опиоиды предотвращают боль, а миорелаксанты облегчают ИВЛ.Внедрение в современную практику препаратов ультракороткого действия придает внутривенной анестезии все более управляемый темперамент и в этом замысле приближает ее к ингаляционной, чему содействует и техническая разработка инфузионных совокупностей, снабжающих максимально правильное дозирование лекарственных средств. Пример ТВА — сочетанное применение дипривана (пропофола) и фентанила. Диприван — сильный гипнотик (т.е. препарат, снабжающий потерю сознания), разрешает уменьшить частоту интранаркозного пробуждения и добиться достаточной глубины на всех этапах кроме того самых травматичных операций. Отсутствие кумулятивного результата разрешает использовать пропофол (диприван) для поддержания анестезии любой длительности. Способ взял особенно широкое распространение в хирургии «одного дня» ввиду комфортности и простоты.
Кетамин, диазепам, фентанил.Сущность данной методики пребывает в применении кетамина в качестве гипнотика, диазепам применяют в качестве корректора гипнотического результата кетамина и препарата, вызывающего нейровегетативное торможение. Анальгетик фентанил усиливает анальгетический компонент данной комбинации. Индукцию создают методом инфузии кетамина в дозе 1—1,5 мг/кг с последующим введением 10—20 мг диазепама. По окончании потери сознания направляться инъекция 0,2—0,3 мг фентанила и сукцинилхолина в дозе — 1,5—2 мг/кг. По окончании интубации трахеи в течение всего операции и периода анестезии ИВЛ выполняют смесью воздуха с 40—50% кислорода. При необходимости концентрацию кислорода возможно расширить максимально. Безболивание поддерживают посредством постоянной инфузии кетамина, фентанила, диазепама и миорелаксанта. Самый удачно эту смесь используют при применении инфузионных совокупностей.
Нефармакологические способы неспециализированной анестезии
Электроанестезия
В анестезиологической практике за последнии полвека для обеспечения аналгетического компонента неспециализированной анестезии с переменным успехом используются разные способы электроимпульсного действия на ЦНС, объединенные под неспециализированным заглавием «электроанестезия». Мнение авторов о параметрах электрического тока для электроанестезии разноречивы. Согласно точки зрения большинства исследователей, верно выбранный соответствующее расположение и режим электростимуляции электродов способны значительно снизить нужные для аналгезии дозы неспециализированных анестетиков либо наркотических аналгетиков.
Показания. Электроаналгезия (ЭА) особенно продемонстрирована в тех случаях, в то время, когда требуется максимально сократить использование медикаментозных средств для неспециализированной анестезии: при нарушении почек и функций печени, интоксикациях разнообразные (перитонит, ожог и др.), у больных старческого возраста и ослабленных. ЭА есть способом выбора при миастении, потому, что не оказывает угнетающего влияния на жадно-мышечную проводимость, содействует стремительному восстановлению мышечного тонуса и сознания по окончании операции.