Она образуются на месте выполненных операций. Эти грыжи устроены равно как и все другие – имеет грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые ворота, каковые являются дырой «» в жёстких тканях передней брюшной стены в любом её месте. Довольно часто, эта «дыра» большая, а сама послеоперационная грыжа громадная либо кроме того огромная и может распространяться на ? либо половину передней брюшной стены а также больше. Сверху такие грыжи покрыты растянутой тканью послеоперационного рубца и кожей.
В огромные послеоперационные грыжи перемещается много содержимого брюшной полости в виде кишечных петель и сальника, что приводит к опущению диафрагмы и сокращение объема брюшной полости. На протяжении операции целый данный массив быстро перемещают обратно в туловище, помимо этого передняя брюшная стена на протяжении пластики грыжевых ворот так или иначе стягивается, содержимое брюшной полости очень сильно сдвигает диафрагму вверх. Все это ведет к тому, что нарушается функция дыхания, впредь до того, что благодаря дыхательной недостаточности может наступить смерть больного. Особенно это было страшно тогда, в то время, когда не хватало действенных сетчатых имплантов и не было возможности обширно использовать «ненатяжные» способы пластики. Добавьте к этому, что кое-какие громадные послеоперационные грыжи становятся многокамерными, грыжевое содержимое спаивается с грыжевым мешком. Громадный массив кишечных петель покрытых спайками и срощенный с грыжевым мешком довольно часто сопровождается развитием частичной кишечной непроходимости. Лечение таковой грыжи есть тяжёлой задачей, как для врача, так и для больного.
Причинывозникновения послеоперационных грыж разные и они не всегда зависят от врача. Не смотря на то, что возможно и без того: редкие швы, неверный выбор шовного материала, через чур близко к краю апоневроза сделаны вколы иглой, а в послеоперационном периоде затяжное течение перитонита, вздутие живота, этого уже достаточно для формирования грыжи. В послеоперационном периоде рано выписали на работу либо больной сам через чур рано начал заниматься тяжелым физическим трудом на даче.
Время от времени грыжи формируются в тех местах, где находились дренажи, или был использован таковой способ лечения тяжелого гнойного перитонита, как лапаростомия (см. методичку: Перитонит), в то время, когда лапаротомная рана по большому счету не зашивается. В случае, если больной справился с перитонитом и остался жив, у него разовьется огромная грыжа по определению. Второй вариант – срединная рана нагноилась, развилась флегмона передней брюшной стены, некроз краев, все швы прорезались, итог будет тот же.
При пересечении мышечных массивов, к примеру при широком доступе в правом подреберье, время от времени вместе с мышцами пересекают нервы, что ведет к полной атрофии громадного участка мышц, а на этом месте сходу формируется грыжа.
Клиническая картина: при осмотре возможно заметить большое грыжевое выпячивание, при пальпации возможно выяснить грыжевые ворота в виде жёсткого края, в большинстве случаев грыжу удается вправить абсолютно либо частично, время от времени наряду с этим слышно урчание кишечных петель, этих фактов достаточно, дабы совершенно верно поставить диагноз. В некоторых случаях в случае, если имеется неотёсанные послеоперационные рубцы, а грыжа маленькая и невправимая смогут быть трудности, тогда возможно применять УЗИ, которое все же разрешает найти и край грыжевых наличие и ворот кишечной петли, не смотря на то, что и не всегда совершенно верно.
Лечение своевременное, перед операцией советуют ношение широкого бандажа, дабы переместить часть грыжевого содержимого в туловище и заблаговременно приспособить её к тому, что количество кишечных сальника и петель в животе не так долго осталось ждать увеличится, диафрагма встанет вверх и больной данный момент по окончании операции перенесет легче.
Техника операции.Как и при любой грыже выполняется выделение грыжевого мешка и его удаление, содержимое перемещается в туловище. Данный этап при послеоперационных грыжах проходит не легко, грыжевой мешок выделяется вместе с рубцом, травматично происходит отделение грыжевого мешка от его содержимого – кишечных петель, наряду с этим рассекается масса кишечных спаек.
Потом необходимо выполнить пластику, другими словами закрыть отверстие в жёстких тканях передней брюшной стены — апоневрозе и мышцах. При маленьких грыжевых воротах в 3-5 см O они закрываются равно как и пупочная грыжа края стягиваются швами, в случае, если получается, то создают дубликатуру.
Иное дело закрытие грыжевых ворот диаметром 10-15 и более см. в диаметре. История хирургии содержит довольно много «умных» операций, в то время, когда не имея в руках сетчатого имплантата, врачи все же пробовали закрыть данный недостаток без его стягивания. К примеру, брали у больного кусок кожи, прямо на операции его обрабатывали (ошпаривали) тёплой водой, дабы очистить от эпидермиса и вшивали его в грыжевые ворота, кроме этого как на данный момент вшивают сетчатый имплант. Второй вариант – применяли для закрытия грыжевых ворот переднюю стенку влагалище прямой мускулы живота, для этого это влагалище раскладывали, как книгу, ну и другие методы. Сей час все они потеряли собственное значение и для лечения употребляются сетчатые импланты. Имеется два метода пластики с их применением.
1. В то время, когда края грыжевых ворот (апоневроз) сшиваютобычным методом, как в большинстве случаев сшивают края любой раны, стягивая их швами до полного сопоставления.Сетку применяют для увеличения надежности операции и накладывают её двумя методами.Onlay – по окончании стягивания краев апоневроза, сетка накладывается поверх швов и апоневроза и фиксируется в таком положении. Такая «сетка», как бы страхует область швов от их расхождения и несостоятельности, в случае, если края апоневроза все же разойдутся, сетка прикроет это место и рецидива грыжи не будет. Возможно установить сетку по типу Sublay – тогда она находится не «над», а «под» апоневрозом. К примеру помещаем ее на поперечную фасцию, края заправляем под апоневроз, а после этого апоневроз сшиваем над сеткой.
2. Второй вариант применения сетки, это так называемая ненатяжная герниопластика, сетчатый имплант вшивается в грыжевые ворота, как простая заплата, в следствии ткани не приходиться очень сильно стягивать и риск развитие других 
осложнений и дыхательной недостаточности, которые связаны с увеличением внутрибрюшного давления, больному не угрожает. Поверх сетки сшивается кожа.