Узкая кишка есть самой протяженной частью желудочно-кишечного тракта, составляя от 2/3 до 4/5 его длины. Она начинается сходу за желудком и заканчивается у илеоцекального клапана. В состав узкой кишки входят двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Конкретно в узкой кишке происходят всасывание и переваривания основные процессы пищи веществ.
Возраст накладывает определенный отпечаток на положение, форму, размеры и внутреннюю структуру узкой кишки. Протяженность кишки у новорожденных образовывает 1,5—3 м. Особенно интенсивно она растет в первые полгода судьбы, а также в периоды с 1 года до 3 лет и с 13 до 16 лет. У взрослых протяженность узкой кишки достигает 5—6 м, но при рентгенологическом изучении она выглядит меньше (за счет тонического сокращения) и в большинстве случаев ее протяженность не превышает 4 м.
Двенадцатиперстная кишка (ДПК) есть самым начальным отделом узкой кишки, располагаясь у задней стены живота на уровне ThxlI—Lni, проксимальная ее часть хорошо охватывает головку поджелудочной железы.
ДПК подразделяется на следующие 4 части:
1) верхнюю, складывающуюся из луковицы и залуковичной части;
2) нисходящую, отделенную от верхней верхним изгибом;
3) горизонтальную (нижнюю) часть, отделенную от нисходящей нижним изгибом;
4) восходящую, заканчивающуюся в области дуоденоеюнального изгиба, где начинается тощая кишка.
У новорожденных ДПК в большинстве случаев имеет форму буквы О со сглаженными изгибами и полностью находится в проекции ThXI|—L|L. По окончании того как ребенок начинает подниматься и ходить, она получает форму, характерную взрослым. Протяженность ДПК колеблется в пределах от 75 до 100 мм у новорожденных и от 150 до 300 мм у взрослых. Ширина ее в норме подвержена громадным колебаниям: от 5 до 20 мм у детей и от 5 до 40 мм у взрослых.
Луковица ДПК имеет основание, в которое впадает привратник, вершину, две стены (переднюю и заднюю) и два контура (медиальный и латеральный), где одна стена соединяется с другой. Переходы между ее контурами и основанием луковицы закруглены и стали называться медиального и латерального карманов.
ДПК, за исключением верхней внутрибрюшинной части, расположена забрюшинно и граничит спереди и сверху с желчным пузырем, позади — с воротной веной, желудочно-двенадца-типерстной артерией и неспециализированным желчным протоком, снизу и изнутри — с головкой поджелудочной железы.
К нисходящей части ДПК прилежат: спереди — брыжейка и правая доля печени поперечной ободочной кишки, позади — правая почка и НПВ, снаружи — восходящая ободочная киш-
27В
ка, изнутри — головка ПЖ. В средней трети данной части кишки на заднемедиальной стенке имеется громадной сосочек ДПК, в ампулу которого раскрываются неспециализированный желчный и панкреатический протоки. Выше него может размешаться небольшой сосочек ДПК, в который раскрывается добавочный проток ПЖ.
Нижняя горизонтальная часть ДПК пересекается корнем брыжейки узкой кишки, что время от времени рентгенологически отображается в виде полосы просветления, идущей поперек кишки. Задней поверхностью ДПК закрывает НПВ и аорту. К горизонтальной и восходящей частям кишки сверху прилежат тело и головка ПЖ, а позади, не считая сосудов, находится громадная поясничная мышца.
Стена ДПК складывается из серозной, мышечной, слизистой оболочке подслизистой основы и оболочек, отделенной от слизистой оболочке оболочки мышечной пластинкой.
Кровоснабжение ДПК происходит из гастродуоденальной артерии, являющейся ветвью чревной артерии, и из нижней поджелудочно-дуоденальной артерии, отходящей от верхней брыжеечной артерии. Артерии образуют переднюю и заднюю артериальные дуги, анастомози-руя между собой. Подобным образом выстроена и венозная сеть ДПК, собирающая кровь в воротную вену.
Лимфатические сосуды ДПК отводят лимфу в забрюшинные лимфатические узлы, расположенные в области головки поджелудочной железы.
Иннервация ДПК осуществляется волокнами симпатической совокупности из верхнего брыжеечного сплетения, парасимпатической системы и солнечного сплетения из правого блуждающего нерва.
Тощая и подвздошная кишки образуют около 14—16 петель, каковые находятся внутрибрю-шинно и фиксированы брыжейкой к задней стенке живота. Отчетливой анатомической границы между худой и подвздошной кишками нет, но первая из них находится по большей части слева от позвоночника в верхнем квадранте живота, а вторая — справа в нижнем его квадранте. У грудных детей благодаря громадных размеров печени, большого положения слепой кишки петли узкой кишки находятся посередине между печенью и поперечной кишкой (сверху) и тазовыми органами и сигмовидной кишкой (снизу).
Проксимальные петли (около 2/5 общей части) относятся к худой кишке и находятся по большей части горизонтально, а дистальные петли (остальные 3/5) составляют подвздошную кишку и расположены в основном вертикально. Ширина худой кишки в среднем образовывает у новорожденных 12 мм, в 8 лет — 21 мм, в 15 лет — 23 мм, у взрослых — до 30 мм. Ширина просвета дистальных петель подвздошной кишки в 1,5—2 раза меньше ширины проксимальных петель худой кишки.
Дистальная часть подвздошной кишки впадает в слепую кишку с медиальной либо заднемедиальной ее стороны по типу «финиш в бок», образуя острый угол, открытый книзу. В данном месте складки слизистой оболочке оболочки создают илеоцекальный клапан (баугиниеву заслонку), мешающий забросу содержимого из толстой кишки в узкую.
Петли узкой кишки вверху граничат с поперечной ее брыжейкой и кишкой, спереди они покрыты громадным сальником, с боков соприкасаются с восходящим и нисходящим отделами ободочной кишки, позади примыкают к позвоночнику, почкам, мочеточникам, НПВ и брюшной аорте, в малом тазу соседствуют с половыми органами и мочевым пузырём.
Кровоснабжение худой и подвздошной кишок обеспечивается верхней брыжеечной артерией, отходящей от аорты и расположенной между ПЖ и ДПК. Артерия отдает собственные ветви стенкам узкой кишки, пройдя ее брыжейку. Из узкой кишки кровь планирует в подслизистое венозное сплетение, откуда поступает в верхнюю брыжеечную вену, а через последнюю — по воротной вене в печень.
Лимфатическая совокупность узкой кишки представлена сосудами и капиллярами, сопровождающими кровеносные сосуды. Лимфа планирует сперва в лимфатические узлы, расположенные рядом с лимфатическими сосудами, а после этого направляется в верхние брыжеечные лимфатические узлы.