• Изнашивание структур ВНЧС (диск, хрящевая ткань, костная ткань, связочный аппарат и синовиальная жидкость) обусловлено увеличением нагрузки при парафунк- циях, утрата межальвеолярной высоты
• Уплощение суставных ямок и поверхности мыщелков, истончение диска, умень- шение суставной щели
• За счет дистрофического характера патологических процессов в суставе — обратное развитие с полным восстановлением до физиологической нормы фактически нереально Пои утрата зубов отмечаются вторичные трансформации ВНЧС
• Возрастные трансформации мускулатуры весьма личны, в целом отмечаются атрофические явления, сопровождаемые уменьшением поперечного сечения мышечных волокон, разрастанием интерстициальной жировой ткани и повышением доли коллагеновых волокон, что в следствии ведет к понижению мышечной силы
• Благодаря утраты зубов начинается функциональная атрофия жевательной мускулатуры, а это влечет за собой понижение силы жевательного давления
• Мышечная деятельность возможно нарушения в следствии последовательности своеобразных патологий: апоплексия, myasthenia gravis, рассеянный склероз, гипертирсоидизм, заболевание Паркинсона, миатрофия, миотония, опухоли головного мозга, последствия лечения опухолевых процессов (облучение, резекция)
Особенности диагностики
Анамнез
• Первичная информация планирует посредством опросных страниц
• Уточнение анамнеза осуществляется в ходе личной беседы с больным
• Нужно собрать неспециализированный и особый анамнез заболевания (табл. 1)
• Планирование лечения осуществляется по окончании оценки физического и психологического статуса больного
Клиническое обследование
• Внешнее (внеротовое) обследование:асимметрии, пальпация лимфоузлов, чувствительность (п. trigeminus), подвижность нижней челюсти, пальпация ВНЧС.
осмотр кожных покровов лица, углов каймы рта и красной губ
• Обследование полости рта:слизистая оболочка полости рта (систематическое
обследование слизистых оболочек имеет очень ответственное значение для диаг
ностики опухолевых процессов!), губ, языка, нёба, миндалин, глотки, качество
и количество слюны
• Обследование зубов:зубной статус, наличие кариозных процессов, реставраций (пломбы, коронки, мостовидные конструкции, протезы), стирание, эрозии и клиновидные недостатки
• Обследование пародонтального комплекса(см. гл. 7): глубина зубодесневых карманов, степень подвижности, пародонтальные индексы (индекс кровоточивости, индекс гигиены, CPITN) и поражение фуркационных территорий
• Функциональныйстатус (см. гл. 13): изучение окклюзионных взаимоотношений, статическая и динамическая окклюзия, наличие преждевременных контактов, нарушение скольжения, дезокклюзия, понижение межальвеолярной высоты (вертикального размера), темперамент открывания полости рта, аускультация и пальпация | ВНЧС
Таблица 1. Сбор неспециализированного и особого анамнеза заболевания
| Неспециализированный анамнез |
| • Динамика общего состояния организма за последний год • Срок проведения последнего медицинского обследования • Наличие системных хронических болезней • Лечебные медицинские вмешательства • Принимаемые на данный момент препараты • Перенесенные болезни • Аллергии • Заболевания сердечно-сосудистой совокупности • Диабет, гормональные нарушения • Ревматические болезни • Зависимость (алкогольная, никотиновая, медикаментозная) • Особенности питания |
| Особый анамнез |
| • Обстоятельство визита к доктору-стоматологу • Наличие зубной боли • Наличие болезненности десен • Боль в области ВНЧС и жевательной мускулатуры • Боль в области головы, шеи, плечевого пояса • Уровень гигиены полости рта • Последнее стоматологическое вмешательство (в то время, когда, по какой причине) • Срок работы имеющихся в полости рта протезных конструкций |
Рентгенологическое обследование
• Обзор посредством панорамной рентгенографии
• Полный стоматологический статус либо прицельная рентгенография по способу прямого угла требуются для предстоящего, более выявления и детального изучения периапикальных процессов, кист, ретинированных зубов, остатков корней, линии
альвеолярной дуги, подлежащих удалению зубов, других патологических трансформаций (опухоли, конкременты слюнных желез), кариозных процессов, качества эндодонтического лечения, штифтовых конструкций, коронок и границ реставраций
• При необходимости — направление в специальную клинику
Особенности лечения
Замысел лечения — взаимоотношения доктор-стоматолог/домашний доктор/больной
При планировании лечения первым делом направляться ориентироваться на потребности и пожелания самого больного. Наряду с этим наиболее значимое значение покупают контроль за состоянием гигиены полости рта и оценка заинтересованности и субъективной готовности пожилого больного, и навыков и объективных возможностей.
Совет :
Сотрудничество с домашним доктором разрешает доктору-стоматологу осуществить последующее наблюдение, тем самым сделать лечебный процесс более личным.
Премедикация
• Седация: при деменции, нарушениях психики, кортикальной атрофии либо прогрессирующем церебросклерозе
• Бензодиазепины:
— при пероральном введении риск побочных эффектов минимален (10-15 мг оксазепама перорально за полчаса до начала лечения)
— диазепам трансформируется в печени в ряд активных форм, у пожилых людейимеет более долгий период выведения из организма (до 90 ч)
Принципиально важно: Ввиду возможности пролонгированного действия лекарственных препаратов либо проявления идиосинкразических реакций по окончании проведения медикаментозной седации пожилой больной обязан в течение 24 направляться пребывать под присмотром участников семьи либо обслуживающего медперсонала.
• Бактерицидная профилактика у последовательности больных с факторами риска: см. рат
дел 16.1.11