Цель лекции: разглядеть строение костей верхней конечности.
Замысел лекций:
1. Строение костей плеча.
2. Строение костей предплечья.
3. Строение костей кисти
4. Суставы верхней конечности.
В эту группу входят соединения костей свободной верхней конечности с поясом верхней конечности (лопаткой), и между собой.
Руки — верхние конечности человека — наиболее значимый рабочий инструмент, делающий различные действия и движения. Рука — орган труда.
Строение верхней конечности определяется ее функцией, изюминками строения образующих ее тканей. Ее форма зависит от пола, возраста, профессии, и состояния здоровья человека.
Левая и правая верхние конечности отличаются друг от друга количеством предплечья, размерами и формой правой и левой кистей а также длиной — правая рука дольше левой практически на 0,5 см.
Верхняя конечность складывается из свободной конечности и плечевого пояса. В анатомии свободной конечности различают области (рис. 1): дельтовидную 1, заднюю 2 области и переднюю плеча, заднюю 3 области и переднюю локтя, заднюю 4 области и переднюю предплечья, ладонную 5 и тыльную области кисти.
Рис. 1. Области свободной верхней конечности:
1 — дельтовидная, 2 — передняя область плеча, 3 — передняя область локтя,
4 — передняя область предплечья, 5 — ладонная область кисти
Главные составляющие части верхней конечности: костный скелет, связки, мускулы, кровеносные сосуды, нервы, кожа.
Костный скелет свободной верхней конечности складывается из трех звеньев (рис. 2): плеча 1, предплечья 2, кисти 3 — и включает плечевую кость, кости предплечья (локтевую и лучевую) и кости кисти. Кости сопрягаются между собой суставами, соединены мышцами и связками, в совокупности составляющими двигательный аппарат конечности.
В дельтовидной области свободной верхней конечности находится дельтовидная мышца, которая покрывает плечевой сустав в верхнюю треть плечевой кости. Плечевой сустав отличается громадной подвижностью. Он образован головкой плечевой кости, воображающей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки.
Рис. 2. Костный скелет свободной верхней конечности:
1 — плечо, 2 — предплечье. 3 — кисть
Связки сустава и прилегающие мускулы отличаются громадной эластичностью. Суставные поверхности покрыты хрящом.
Локтевой сустав образован плечевой, локтевой и лучевой костями. Перемещение в локтевом суставе неоднозначного рода: сгибание и вращение и разгибание по продольной оси. разгибание и Сгибание локтевого сустава осуществляются соответственно двуглавой и трехглавой мышцами, каковые одним финишем закреплены на плечевой кости, вторым — на лучевой.
На протяжении предплечья расположены мускулы, снабжающие пальцев и различные движения кисти.
Кисть — самая подвижная часть верхней конечности, делающая громаднейшее количество перемещений. Это орган, пригодный как для неотёсанной, так и для самой узкой работы, соединяющий в себе силу и высокую многостороннюю подвижность.
На коже кисти, в особенности на ладонной стороне, имеется множество чувствительных клеток, исходя из этого кисть есть и осязательным органом человека. Высокая подвижность кисти и осязательная способность во многих направлениях разрешают человеку делать выводы о размерах, форме и физических особенностях предметов.
Кисть может складываться в виде ложки, выпрямляться лопаткой, согнутые пальцы образуют широкий крепкий крючок, на котором может удерживаться груз. Свободно-подвижный и крепкий громадный палец, расположенный наоборот остальных пальцев, действует вместе с ними наподобие захвата либо щипцов, сгибается в кулак. По силе громадной палец равен всем остальным пальцам совместно забранным. Пальцы кисти имеют разную длину, что разрешает им захватывать и удерживать шарообразные предметы.
Верхняя конечность, а также кисть, может делать такие функции, как приближение к туловищу каких-либо предметов, отталкивание предметов от туловища, удары по предметам либо сопернику, опорные перемещения, подтягивание на перекладине и др. Бессчётные и разнообразные всей руки и движения кисти составляют необыкновенную свойство человека.
Кисть человека включает области запястья, пясти и пальцев. Скелет кисти (рис. 3) складывается из восьми запястных косточек 1, пяти пястных 2 и костей пальцев — фаланг3.
Запястные кости небольшие, они находятся в два последовательности. Первый ряд складывается из четырех запястных костей: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Три из них соединены связками с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Головка локтевой кости не доходит до костей запястья и соединяется с ними хрящом.
Рис. 3. Скелет кисти:
1 — кости запястья, 2 — кости пясти, 3 — фаланги
Лучезапястный сустав разрешает осуществлять перемещения по многим направлениям. Второй последовательность запястных костей (трапециевидная, малая многоугольная, головчатая и крючковидная) связан с пятью пястными костями, образуя подвижное шарнирное соединение.
разгибание и Сгибание лучезапястного сустава происходит при участии обоих сочленений, а боковые перемещения — в сочленении запястья с предплечьем.
Запястье, складывающееся из небольших костей, лучше противостоит перелому, чем в том случае, если бы оно складывалось из одной цельной кости.
Пястные кости (их пять) — трубчатые. Они прочно связаны с запястными костями, что позволяет кисти опираться ладонной поверхностью на плоские предметы и нажимать на них.
Продольный изгиб отдельных пястных костей, размещение их рядом в одной плоскости выпуклостью к тыльной стороне кисти разрешают складывать кисть в виде ложки. Пястные кости мизинца и большого пальца более подвижны, чем остальных пальцев.
Кости пальцев, именуемые фалангами, составляют как бы продолжение пястных костей, соединены с ними и между собой связками, образуя суставы пальцев. У всех пальцев, не считая громадного, по три фаланги, у громадного — две. Первая фаланга каждого пальца соединена с пястной костью.
Связки соединяют все сочленения кисти. Они складываются из крепких волокон. Запястные кости связаны между собой и с пястными костями поперечными и продольными связками. Особенно крепкая поперечная связка соединяет головки пястных костей между собой и с первыми фалангами пальцев.
Плечевой сустав
Плечевой сустав (c ) образуют головка плечевой кости и суставная впадина лопатки. Суставная поверхность головки плечевой кости по площади образовывает треть (либо мало более) поверхности шара. Суставная впадина имеет круглую форму, слабо вогнута и по площади образовывает только четверть поверхности головки. Она дополняется суставной губой, увеличивающей конгруэнтность сочленяющихся поверхностей, каковые покрыты гиалиновым хрящом.
Плечевой сустав: 1 — сухожилие двуглавой мускулы плеча: 2 — головка плечевой кости; 3 — суставная впадина лопатки; 4 — суставная губа; 5 — подмышечная сумка
Суставная капсула очень свободна, при опущенной конечности планирует в складки. Она прикрепляется на лопатке по краю суставной губы, а на плечевой кости — на протяжении анатомической шейки, наряду с этим оба холмика остаются вне полости сустава. Перекидываясь в виде мостика над межбугорковой бороздой, синовиальный слой капсулы сустава образует слепо заканчивающийся пальцевидный выворот — межбугорковое синовиальное влагалище (v v c) длиной 2-5 см. Оно ложится в межбугорковую бороздку, охватывая сухожилие долгой головки двуглавой мускулы плеча, проходящее через полость сустава над головкой плечевой кости.
Синовиальная мембрана кроме этого образует второй постоянный выворот — подсухожильную сумку подлопаточной мускулы ( . c). Она находится у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мускулы и обширно сообщается с полостью сустава.
В подмышечной полости капсула сустава существенно истончается и образует постоянную глубокую складку, в которой находится подмышечная синовиальная сумка ( v ).
Капсула плечевого сустава узкая, сверху и позади укрепляется клювовидно-плечевой и суставно-плечевыми связками.
Клювовидно-плечевая связка отлично выражена, начинается от основания клювовидного отростка и вплетается в капсулу с верхней и задней стороны. Направление ее волокон практически совершенно верно сходится с ходом сухожилия двуглавой мускулы плеча.
Суставно-плечевые связки представлены тремя пучками, находятся сверху и спереди, вплетаясь во внутренний слой фиброзной оболочки суставной капсулы. Они фиксированы на плечевой кости к анатомической шейке и достигают суставной губы.
Капсула сустава, не считая связок, укрепляется волокнами сухожилий надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц. Следовательно, менее всего укреплена нижнемедиальная часть капсулы плечевого сустава.
Плечевой сустав по форме обычный шаровидный, многоосный, самый подвижный из всех прерывных соединений костей людской тела, поскольку сочленяющиеся поверхности резко отличаются по площади, а капсула весьма просторная и эластичная. Перемещения в плечевом суставе смогут совершаться по всем направлениям. В зависимости от характера перемещений капсула расслабляется, образует складки с одной стороны и напрягается с противоположной.
В плечевом суставе осуществляются следующие перемещения:
около фронтальной оси — разгибание и сгибание;
около сагиттальной оси — отведение до горизонтального уровня (потом перемещению мешает свод плеча, образуемый при помощи двух отростков лопатки с перекинутой между ними кожный покров-клювовидной связкой) и приведение;
около вертикальной оси — вращение плеча вовнутрь и наружу;
при переходе с одной оси на другую — круговое перемещение.
Перемещения около фронтальной и сагиттальной осей совершаются в пределах 90°, ротация — меньше. Сгибание, разгибание, отведение руки практически до вертикали, делаемые в большом количестве, осуществляются благодаря дополнительным движениям и подвижности лопатки в грудиноключичном суставе.
Локтевой сустав
В образовании локтевого сустава (c c) принимают участие три кости — плечевая, локтевая и лучевая. Между ними формируются три несложных сустава. Все три сочленения имеют неспециализированную капсулу и одну суставную полость, исходя из этого с анатомической и хирургической точек зрения объединяются в один (сложный) сустав. Все суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом.
Локтевой сустав: 1 — плечевая кость; 2 — проксимальный лучелоктевой сустав; 3 — локтевая коллатеральная связка; 4 — плечелоктевой сустав; 5 — локтевая кость; 6 — межкостная мембрана предплечья; 7 — лучевая кость; 8 — сухожилие двуглавой мускулы плеча; 9 — кольцеобразная связка лучевой кости; 10 — лучевая коллатеральная связка; 11 — плечелучевой сустав
Плечелоктевой сустав (c ) образован сочленением блока плечевой кости и блоковой вырезки локтевой кости. Блок плечевой кости является цилиндром с углублением, имеющей винтовой движение. Сустав по форме винтообразный либо улитковый, одноосный.
Плечелучевой сустав (c ) является сочленением головки мыщелка плечевой кости с суставной ямкой головки лучевой кости. Сустав по форме шаровидный.
Проксимальный лучелоктевой сустав (c ) есть цилиндрическим суставом и образован сочленением верхних финишей лучевой и локтевой костей.
Все три сустава охвачены одной неспециализированной суставной капсулой. На плечевой кости капсула прикрепляется на большом растоянии от края суставного хряща: спереди — на 2 см выше уровня надмыщелков, так что венечная ямка лежит в полости сустава. С боков капсула фиксируется на протяжении границы суставной поверхности головки и блока плечевой кости, оставляя надмыщелки свободными. Капсула прикрепляется к шейке лучевой кости и по краю суставного хряща локтевой кости. Окружая суставную полуокружность лучевой кости, она утолщается и образует кольцевидную связку, которая удерживает проксимальный финиш лучевой кости. Спереди и позади капсула узкая, в особенности в области локтевой ямки и у шейки лучевой кости.
В боковых отделах капсула сустава подкреплена прочными коллатеральными связками. Локтевая коллатеральная связка начинается от основания медиального надмыщелка плеча, веерообразно расходится и прикрепляется по краю блоковой вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка плеча, направляется вниз и, не прикрепляясь к лучевой кости, делится на два пучка. Поверхностный пучок данной связки тесно сплетен с сухожилиями разгибателей, глубочайший переходит в кольцевую связку лучевой кости, которая, образуя четыре пятых окружности круга, охватывает головку лучевой кости с трех сторон (спереди, позади и с латеральной стороны).
Плечелучевой сустав по форме есть шаровидным, но практически в нем смогут быть использованы лишь две оси перемещения. Первая ось идет по длине лучевой кости, совпадая с вертикальной осью проксимального лучелоктевого сустава — обычного цилиндрического сустава. Перемещение около данной оси совершает лучевая кость вместе с кистью. Вторая ось сходится с осью блока (фронтальная ось), и перемещения около нее (разгибание и сгибание) лучевая кость совершает совместно с локтевой костью. Плечелоктевой сустав функционирует как винтообразный сустав (разновидность блоковидного сустава). Боковые перемещения в плечелучевом суставе совсем отсутствуют, т. е. сагиттальная ось в суставе не может быть реализована благодаря наличия между костями предплечья межкостной мембраны и нерастяжимых коллатеральных связок. Количество перемещений равняется примерно 140°. При самом сильном сгибании в локтевом суставе венечный отросток входит в венечную ямку, предплечье образует с плечом острый угол (30-40°); при большом разгибании плечевая кость и кости предплечья лежат практически на одной прямой, наряду с этим локтевой отросток упирается в одноименную ямку плечевой кости.
В связи с тем что ось блока плечевой кости проходит косо по отношению к длиннику плеча, при сгибании дистальный отдел предплечья пара отклоняется в медиальную сторону (кисть ложится не на плечевой сустав, а на грудь).
Соединения костей предплечья
Эпифизы локтевой и лучевой костей соединены между собой проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами. Между межкостными краями этих костей натянута фиброзная мембрана (синдесмоз), более прочная в собственном среднем отделе. Она соединяет обе кости предплечья, не мешая перемещениям в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах; от нее начинается часть глубоких мышц предплечья. Книзу от проксимального лучелоктевого сустава, над верхним краем межкостной мембраны, между обеими костями предплечья натянут фиброзный пучок, названный косой хорды.
Соединения костей предплечья: 1 — проксимальный лучелоктевой сустав; 2 — блоковая вырезка локтевой кости; 3 — косая хорда; 4 — локтевая кость; 5 — дистальный лучелоктевой сустав; 6 — треугольный диск; 7 — запястная суставная поверхность; 8 — лучевая кость; 9 — межкостная мембрана предплечья; 10 — сухожилие двуглавой мускулы плеча; 11 — кольцеобразная связка лучевой кости
Как уже отмечалось, проксимальный лучелоктевой сустав входит в состав локтевого сустава. Дистальный лучелоктевой сустав — независимый сустав, по форме сочленяющихся поверхностей подобен проксимальному суставу. Но в нем суставная ямка находится на лучевой кости, а головка в собственности локтевой кости и имеет цилиндрическую форму. Между нижним краем локтевой вырезки лучевой кости и шиловидным отростком лучевой кости находится фиброзный хрящ — суставной диск, что имеет форму треугольной пластинки со слабо вогнутыми поверхностями. Он отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного сустава и представляет собой необычную суставную ямку для головки локтевой кости.
Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы — анатомически независимые, т. е. совсем обособленные, но функционируют в любой момент совместно, образуя комбинированный вращательный сустав. Его ось в разогнутом положении руки есть продолжением вертикальной оси плечевого сустава, составляя вместе с ней так именуемую конструкционную ось верхней конечности. Эта ось проходит через центры головок плечевой, лучевой и локтевой костей. Около нее совершает перемещение лучевая кость: ее верхний эпифиз вращается на месте в двух суставах (в плечелучевом и проксимальном лучелоктевом,), нижний эпифиз обрисовывает дугу в дистальном лучелоктевой суставе около головки локтевой кости. Наряду с этим локтевая кость остается неподвижной. Вращение лучевой кости происходит в один момент с кистью. Разновидностями этого перемещения являются: вращение наружу (супинация) и вращение вовнутрь (пронация). Исходя из анатомической стойки, при супинации кисть поворачивается ладонью кпереди, громадный палец находится латерально; при пронации ладонь поворачивается назад, громадный палец ориентирован медиально.
Количество вращения в лучелоктевых суставах образовывает около 180°. В случае, если одновременно с этим совершает экскурсию лопатка и плечо, то кисть может повернуться практически на 360°. Вращение лучевой кости свободно совершается при любом положении локтевой кости: от разогнутого состояния до полного сгибания.
Лучезапястный сустав
Лучезапястный сустав (c c) образуют: запястная суставная поверхность лучевой кости, дополненная с медиальной стороны суставным диском, и суставные поверхности проксимального последовательности костей запястья ( c, ). Названные кости запястья прочно соединены между собой межкостными связками, исходя из этого составляют единую суставную поверхность. Эта поверхность имеет эллипсоидную форму и по площади намного больше, чем запястная суставная поверхность лучевой кости.
Соединения костей кисти: 1 — лучевая кость; 2 — межкостная мембрана предплечья; 3 — локтевая кость; 4 — дистальный лучелоктевой сустав; 5 — треугольный диск; 6 — среднезапястный сустав; 7 — запястно-пястные суставы; 8 — пястно-фаланговый сустав; 9 — межфаланговые суставы; 10 — пястно-фаланговый сустав громадного пальца; 11 — лучезапястный сустав
Суставной диск имеет треугольную форму, отграничивает головку локтевой кости от проксимального последовательности костей запястья. Поэтому локтевая кость не участвует в образовании лучезапястного сустава. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей. Она узкая, в особенности позади, но практически со всех сторон дополняется связками. С латеральной стороны находится лучевая коллатеральная связка запястья, которая начинается от шиловидного отростка лучевой кости и прикрепляется к ладьевидной кости. С медиальной стороны находится локтевая коллатеральная связка запястья, которая начинается от шиловидного отростка локтевой кости и прикрепляется к трехгранной и гороховидной костям. На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава имеются соответственно ладонная и тыльная лучезапястные связки. Ладонная связка толще и прочнее тыльной.
Соединения костей кисти
В соответствии с классификацией костей кисти различают следующие главные суставы: между костями проксимального и дистального последовательностей запястья — среднезапястный сустав; между костями дистального последовательности запястья и костями пясти — запястно-пястные суставы; между проксимальными фалангами и костями пясти — пястно-фаланговые суставы; между проксимальными и средними, дистальными фалангами и средними — межфаланговые суставы. Названные суставы укреплены бессчётными связками.
Среднезапястный сустав (c c) образован дистальными поверхностями костей первого ряда запястья (не считая гороховидной) и проксимальными поверхностями костей второго последовательности запястья. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию, а суставная щель — -образную форму.
Поэтому в суставе имеется как бы две головки шаровидной формы. Сочленяющиеся суставные поверхности по площади фактически равны, исходя из этого по количеству перемещений данный сустав есть малоподвижным. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, довольно свободная и тонкая с тыльной стороны. Капсулу сустава усиливают добавочные связки. Межкостные связки весьма прочно скрепляют кости дистального последовательности запястья между собой, так что перемещения между ними ничтожны. Между костями второго последовательности запястья остаются щели, соединяющие полости среднезапястного и запястно-пястного суставов.
Межзапястные суставы (c c) находятся между отдельными костями проксимального либо дистального последовательностей запястья. Они образованы обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей, плоскими по форме. Полости этих суставов узкие, сообщаются со среднезапястный и запястно-пястными суставами.
На ладонной и тыльной поверхностях кисти имеются бессчётные связки, соединяющие между собой кости запястья, и кости запястья с основаниями пястных костей. Особенно отлично они выражены на ладонной поверхности, составляя весьма прочный связочный аппарат — лучистую связку запястья. Эта связка начинается от головчатой кости и лучеобразно расходится к соседним костям запястья. Тут кроме этого находятся ладонные межзапястные связки, каковые идут от одной кости запястья к второй в поперечном направлении. Комплекс указанных связок выстилает борозду запястья и очень прочно скрепляет свод ладони, образуемый костями пясти и запястья. Данный свод вогнутостью обращен к ладонной поверхности и отлично выражен лишь у человека.
Над бороздой запястья, между лучевым и локтевым возвышениями запястья, находится прочная связка — удерживатель сгибателей (c ), которая является утолщением собственной фасции предплечья. Удерживатель сгибателей в области указанного возвышения отдает к костям запястья соединительнотканные перегородки, в следствии чего под ним образуются три отдельных канала: лучевой канал запястья, локтевой канал и канал запястья запястья.
Перемещения кисти по отношению к предплечью совершаются около двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной и сагиттальной. Около фронтальной оси происходит сгибание кисти, около 60-70°, и разгибание (около 45°). Около сагиттальной оси осуществляется приведение (около 35-40°), и отведение (около 20°). Так, количество перемещений при разгибании намного меньше количества перемещений при сгибании, поскольку разгибание тормозится отлично выраженными ладонными связками. Боковые перемещения ограничиваются шиловидными отростками и коллатеральными связками. Кисть кроме этого совершает периферические (конические) перемещения, которые связаны с переходом с одной оси на другую.
Во всех указанных перемещениях принимают участие два сустава — лучезапястный и среднезапястный, каковые функционально составляют один комбинированный сустав — сустав кисти (c ). Проксимальный последовательность костей запястья в этом суставе играет роль костного диска.
Совсем обособленно от других сочленений запястных костей находится сустав гороховидной кости (c ), что редко сообщается с полостью лучезапястного сустава. Свободная капсула этого сустава делает вероятным смещение кости в дистально-проксимальном направлении.
Запястно-пястные суставы (c cc) — это соединения костей дистального последовательности запястья с основаниями пяти пястных костей. Наряду с этим сустав громадного пальца обособлен, а остальные четыре сустава имеют неспециализированную капсулу и суставную полость. Суставная капсула туго натянута, с тыльной и ладонной сторон укреплена запястно-пястными связками. Полость сустава имеет щелевидную форму, расположенную в поперечном направлении. Она сообщается с полостью среднезапястного сустава при помощи межзапястных суставов.
—V запястно-пястные суставы по собственной форме и функции относятся к типу плоских малоподвижных суставов. Так, все четыре кости второго последовательности запястья и —V пястные кости очень прочно соединены между собой и в механическом отношении составляют жёсткую базу кисти.
В образовании запястно-пястного сустава пальца (c cc c) принимают участие кость-трапеция и пястная кость, сочленяющиеся поверхности которых имеют светло выраженную седловидную форму. Капсула сустава свободная, с ладонной и особенно с тыльной стороны укрепляется добавочными фиброзными связками. Сустав анатомически и функционально обособлен, перемещения в нем совершаются около двух взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной, идущей через основание пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость трапеции. Наряду с этим фронтальная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости. Около нее происходит разгибание и сгибание громадного пальца вместе с пястной костью. Так как ось вращения проходит под углом к конструкционной оси верхней конечности, громадный палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам. Около сагиттальной оси совершается приведение и отведение громадного пальца к указательному. В следствии сочетания перемещений около двух названных осей в суставе допустимо круговое перемещение.
Соединения костей пальцев
Пястно-фаланговые суставы (c c) образуются головками пястных ямками и костей оснований проксимальных фаланг. Суставная поверхность головок пястных костей имеет шаровидную форму, но с боков она срезана и распространяется больше на ладонную поверхность. Суставная впадина проксимальных фаланг эллипсоидная, имеет меньшие размеры. Капсула суставов свободная, узкая, в особенности на дорсальной поверхности, подкрепляется прочными добавочными связками. С медиальной и латеральной сторон этих суставов находятся боковые связки, идущие от ямок на боковых поверхностях головок пястных костей к холмикам на основаниях проксимальных фаланг. С ладонной поверхности находятся еще более прочные ладонные связки. Волокна их переплетаются с поперечно идущими пучками глубокой поперечной пястной связки. Последних связок три, они соединяют головки —V костей пясти, мешая их расхождению в стороны и усиливая жёсткую базу кисти.
По форме пястно-фаланговые суставы относятся к шаровидным, не считая пястно-фалангового сустава громадного пальца. Благодаря громадной отличия в величине суставных ямок и поверхностей головок суставы владеют большой подвижностью, в особенности в ладонном направлении. Около фронтальной оси в них совершается разгибание и сгибание количеством до 90°, около сагиттальной — отведение пальцев в ту и другую стороны (объем перемещения одного пальца равен 45-50°). В этих суставах кроме этого вероятны круговые перемещения. Около вертикальной оси в данных суставах перемещения не реализуются в связи с отсутствием вращающих мышц.
Пястно-фаланговый сустав громадного пальца (c c c) по форме есть блоковидным. Суставная поверхность головки пястной кости широкая, на ее ладонной поверхности отлично выражены два холмика. В ладонную часть капсулы сустава входят две сесамовидные косточки (латеральная и медиальная), одна поверхность которых обращена в полость сустава и покрыта гиалиновым хрящом. Величина сгибания в данном суставе меньше, чем во —V пястно-фаланговых суставах.
Межфаланговые суставы кисти (c ) находятся между проксимальными и средними, дистальными фалангами и средними —V пальцев, и между проксимальной и дистальной фалангами пальца. В образовании межфаланговых суставов участвуют: головки проксимальных либо средних фаланг, каковые имеют вид верного блока, и основания средних либо дистальных фаланг, представленные поверхностными ямками с гребнем посередине. Капсула межфаланговых суставов широкая, с дорсальной стороны узкая, с остальных укреплена ладонной и боковыми связками (у громадного пальца в ней время от времени имеется одна сесамовидная косточка). Боковые связки совсем исключают возможность боковых перемещений.
Межфаланговые суставы являются обычными блоковидными. Перемещения в них осуществляются лишь около единственной фронтальной оси. Наряду с этим происходит разгибание и сгибание фаланг в количестве 50-90°.
Контрольные вопросы:
1. Строение костей плеча.
2. Строение костей предплечья.
3. Строение костей кисти
4. Суставы верхней конечности.
Лекция 4