Сердце
Сердце,cor– полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь, находится в грудной полости в переднем средостении. По форме оно напоминает конус. Вершина сердца, apex cordis, обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание, basis cordis – кверху, назад и вправо. В сердце выделяют две поверхности: переднюю (грудино-реберную), facies anterior (sternocostalis), и нижнюю (диафрагмальную), facies inferior (diaphragmatica). Они отделяются двумя краями: правым, заостренным, и левым, более тупым. Средняя масса сердца у мужчин – 300 г, у дам – 250 г. Толщина стенок желудочков больше, чем предсердий, а стена левого желудочка толще, чем правого. На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, sulcus coronarius, являющуюся границей между желудочками и предсердиями. На передней поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, а на нижней – задняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis posterior. Обе борозды соединяются у вершины сердца при помощи вырезки вершины, incisura apicis cordis.
Рис. Наружное строение сердца (вид спереди). 1 – левая неспециализированная сонная артерия; 2 – левая подключичная артерия; 3 – легочной ствол; 4 – ушко левого предсердия; 5 – передняя межжелудочковая ветвь; 6 – вершина сердца; 7 – левый желудочек; 8 – правый желудочек; 9 – нижняя полая вена; 10 – правая венечная артерия; 11 – ушко правого предсердия; 12 – верхняя полая вена; 13 – восходящая часть аорты; 14 – дуга аорты; 15 – плечеголовной ствол.
Сердце складывается из 4 желудочков: 2 правых и 2 камер – предсердий и левых. Предсердия принимают кровь и проталкивают ее в желудочки. Желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый – через легочной ствол в легочные артерии, а левый – в аорту, от которой к стенкам и органам тела отходят бессчётные ветви. Правая добрая половина сердца содержит венозную кровь, а левая добрая половина – артериальную. Они между собой не сообщаются. Предсердия соединяются с желудочками при помощи соответствующих предсердно-левого и (желудочковых отверстий правого), каждое из которых закрывается створчатыми клапанами. Легочной аорта и ствол имеют у собственного начала одноименные клапаны.
Рис. Наружное строение сердца (вид позади). 1 – верхняя полая вена; 2 – правая легочная артерия; 3 – правые легочные вены; 4 – правое предсердие; 5 – нижняя полая вена; 6 – правая венечная артерия; 7 – задняя межжелудочковая ветвь; 8 – левый желудочек; 9 – левые легочные вены; 10 – левая легочная артерия; 11 – дуга аорты; 12 – левое предсердие.
Камеры сердца.
Правое предсердие, atrium dextrum, по форме напоминает куб, имеет дополнительную полость – правое ушко, auricula dextra, и отделено от левого предсердия межпредсердной перегородкой, septum interatriale. На перегородке имеется круглая ямка, fossa ovalis. Это остаток заросшего круглого отверстия, через которое во внутриутробном периоде развития кровь сбрасывалась в левое предсердие. В правом предсердии имеются: отверстие верхней полой вены, отверстие нижней полой вены, отверстие венечного синуса, отверстия мельчайших вен. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum.
Правый желудочек, ventriculus dexter, по форме напоминает трехгранную пирамиду с вершиной, обращенной вниз. Его левую стенку образовывает межжелудочковая перегородка, septum interventriculare, большинство которой – мышечная, pars muscularis, а меньшая, расположенная вверху – перепончатая, pars membranacea. В верхней части желудочка имеются два отверстия: позади – правое предсердно-желудочковое отверстие, через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди – отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, через которое кровь поступает в легочной ствол. Участок желудочка, прилежащий к началу этого ствола именуется артериальным конусом, conus arteriosus. Предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желу-дочковым (трехстворчатым) клапаном, valva atrioventricularis dextra (tricus-pidalis). В клапане выделяют 3 створки: переднюю, заднюю, перегородочную. При сокращении предсердия створки клапана раскрываются, и кровь поступает в желудочек. При сокращении желудочка свободные края створок смыкаются, и кровь направляется в легочной ствол. Выворачиванию створок клапана в предсердие мешают удерживающие их сухожильные хорды, chordae tendinae. Они начинаются от створок и прикрепляются к вершинам сосочковых мышц, mm.papillares: передней, задней, перегородочной. Внутренняя поверхность правого желудочка (за исключением артериального конуса) неровная, тут видны мясистые трабекулы, trabeculae carneae, и упомянутые выше сосочковые мускулы. В отверстии легочного ствола находится клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis, складывающийся из 3 полулунных заслонок: передней, левой и правой. Эти заслонки мешают обратному току крови из легочного ствола в желудочек при его расслаблении.
Рис. правый и Правое предсердие желудочек (вскрыты и развёрнуты). 1 – висцеральная пластинка серозного перикарда (эндокард), 2 – полость правого желудочка, 3 – эндокард, 4 – миокард стены правого желудочка, 5 – правое предсердно-желудочковое отверстие, 6 – заслонка венечного синуса, 7 – отверстие венечного синуса, 8 – правое предсердие, 9 – круглая ямка, 10 – отверстие нижней полой вены, 11 – отверстие верхней полой вены, 12 – аорта. 13 – край круглой ямки, 14 – отверстия мельчайших вен, 15 – межпредсердная перегородка, 16 – передняя створка, 17 – задняя створка, 18 – перегородчатая створка, 19 – правый предсердно-желудочковый клапан, 20 – сухожильные хорды, 21 – сосочковые мускулы, 22 – мясистые трабекулы. 23 – вершина сердца.
Левое предсердие, atrium sinistrum, имеет неправильную кубовидную форму, отграничено от правого межпредсердной перегородкой. Из пяти отверстий, имеющихся в левом предсердии, 4 расположены сверху и позади. Это отверстия легочных левых (и вен правых). Пятое – левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, – расположено внизу и спереди. Передняя стена предсердия имеет конусообразное расширение – левое ушко,auricula sinistra. Внутренняя поверхность стены левого предсердия ровная, за исключением полости ушка.
Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет форму конуса, стены которого по толщине в несколько раз превосходят стены правого желудочка. В верхнем отделе желудочка расположены отверстия: позади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, а правее его – отверстие аорты, ostium aortae. В первом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный), valva atrioventricularis sinistra (mitralis), складывающийся из двух створок – передней и задней. От свободных краев створок к передней и задней сосочковым мышцам идут сухожильные нити. Ближайший к отверстию аорты отдел желудочка имеет ровную поверхность и именуется артериальным конусом. В начале аортального отверстия находится клапан аорты, valva aortae, складывающийся из трех полулунных заслонок – задней, правой и левой.
Рис. левый и Левое предсердие желудочек (вскрыты и развёрнуты). 1 – эндокард, 2 – миокард стены левого желудочка, 3 – сухожильные хорды, 4 – левое предсердно-желудочковое отверстие, 5 – межпредсердная перегородка, 6 – круглая ямка, 7 – левая лёгочная вена, 8 – лёгочный ствол, 9 – аорта, 10 – правые лёгочные вены, 11 – ушко левого предсердия, 12 – задняя створка, 13 – передняя створка, 14 – левый предсердно-желудочковый клапан, 15 – сосочковые мускулы, 16 – мясистые трабекулы, 17 – висцеральная пластинка серозного перикарда – эпикард; 18 – вершина сердца.
Строение стены сердца.
Стенку сердца составляют три слоя: узкий внутренний слой – эндокард, толстый мышечный слой – миокард и узкий наружный слой – эпикард, что есть висцеральным листком перикарда.
Эндокард, endocardium, выстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный рельеф и покрывая сосочковые мускулы с их сухожильными хордами. Все клапаны сердца: предсердно-желудочковые, лёгочного ствола и аорты – образованы двойным листком эндокарда, в которго находятся соединительнотканные волокна.
Средний слой стены сердца –миокард, myocardium, образован сердечной исчерченной мышечной тканью и складывается из сердечных мышечных клеток (кардиомиоцитов). Толщина миокарда мельчайшая в предсердиях, а громаднейшая – в левом желудочке. Мышечные волокна желудочков и предсердий начинаются от фиброзных колец, annuli fibrosi, абсолютно отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и составляют левого и опору правого предсердно-желудочковых клапанов.
В предсердиях миокард складывается из двух слоев – поверхностного, неспециализированного для обоих предсердий, и глубокого, раздельного для каждого из них. В первом находятся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором – продольные.
Миокард желудочков складывается из 3 разных мышечных слоев: наружного, среднего и внутреннего. Наружный слой представлен продольными мышечными пучками, каковые, начинаясь от фиброзных колец, длятся вниз к вершине сердца, где образуют завиток сердца, vortex cordis, и переходят во внутренний продольный слой миокарда. Наружный и внутренний слои миокарда являются неспециализированными для обоих желудочков, а расположенный между ними средний слой, образованный круговыми пучками мышечных волокон, отдельный для каждого желудочка. Межжелудочковая перегородка образована в большей собственной части миокардом, в базе верхнего участка данной перегородки лежит пластинка фиброзной ткани.
Наружная оболочка сердца – эпикард, epicardium, прилежащий к миокарду снаружи, есть висцеральным листком серозного перикарда, выстроен по типу серозных оболочек. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части лёгочного ствола и аорты, конечные отделы полых и легочных вен. По этим сосудам эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.
Проводящая совокупность сердца.
координация и Регуляция сократительной функции сердца осуществляются его проводящей совокупностью. Она представлена сердечными проводящими мышечными волокнами, каковые владеют свойством проводить раздражения от нервов сердца к миокарду желудочков и предсердий. Центрами проводящей совокупности сердца являются два узла: 1) синусно-предсердный узел, nodus sinoatrialis, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis,лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки над перегородочной створкой. Книзу данный узел переходит в предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), fasciculus atrioventricularis, что связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки данный пучок делится на правую и левую ножки, crura dextrum et sinistrum. Концевые разветвления волокон проводящей совокупности сердца заканчиваются в миокарде желудочков.
Рис. Проводящая совокупность сердца. 1 – полость левого предсердия; 2 – предсердно-желудочковый пучок (Гиса); 3 – деление пучка Гиса на ножки; 4 – левая ножка пучка Гиса; 5 – задняя сосочковая мышца левого желудочка; 6 – задняя сосочковая мышца правого желудочка; 7 – правая ножка пучка Гиса; 8 – межжелудочковая перегородка; 9 – предсердно-желудочковый узел; 10 – устье венечного синуса сердца; 11 – отверстие нижней полой вены; 12 – межпредсердная перегородка; 13 – синусно-предсердный узел.
Кровеносные сосуды сердца
Артерии сердца отходят от начального расширенного отдела восходящей части аорты (луковица аорты), bulbus aortae, и наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и именуются венечными артериями. Так как обе артерии отходят от аорты ниже свободных краев полулунных заслонок аортального клапана, то на протяжении сокращения (систолы) желудочков заслонки закрывают отверстия артерий и не пропускают кровь к сердцу. При расслаблении (диастоле) желудочков заслонки клапана смыкаются и раскрывается доступ крови в сосуды сердца.
Правая венечная артерия, a. coronaria dextra, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, где своим финишем анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. самая крупной ветвью правой венечной артерии есть задняя межжелудочковая ветвь, r. interventricularis posterior, которая направляется по одноименной борозде сердца в сторону его вершины. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают предсердия правого и стенку желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мускулы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.
Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, располагаясь между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, она делится на две ветви – переднюю межжелудочковую и огибающую, rr. interventricularis anterior et circumflexus. Последняя огибает сердце слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной артерией. Передняя межжелудочковая ветвь следует по одноименной борозде сердца. В области сердечной вырезки она время от времени анастомозирует с задней межжелудочковой ветвью правой венечной артерии. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, а также сосочковые мускулы, солидную часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, и стенку левого предсердия.
Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь между собой, формируют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах. Ветви венечных артерий снабжают кровоснабжение всех слоев стенок сердца. В миокарде желудочков, несущих громадную функциональную нагрузку, сеть кровеносных капилляров вдвое обильнее, чем в скелетной мускулатуре.
Существуют разные варианты распределения ветвей венечных артерий, каковые именуют типами кровоснабжения сердца. Главные из них: правовенечный, в то время, когда большая часть отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии; левовенечный, в то время, когда большинство сердца приобретает кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении стенок сердца.
Вены сердца более бессчётны, чем артерии. Большая часть больших вен сердца планирует в один неспециализированный широкий венозный сосуд, венечный синус, sinus coronarius, что находится в венечной борозде на задней поверхности сердца и впадает в правое предсердие ниже отверстия нижней полой вены. Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) громадная вена сердца, v. cordis magna, собирает кровь из вен передней поверхности обоих межжелудочковой перегородки и желудочков; 2) средняя вена сердца, v. cordis media, образуется в области задней поверхности вершины сердца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде; 3) малая вена сердца, v. cordis parva, собирает кровь от правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri; 5) косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri.
Не считая вен, впадающих в венечный синус, в сердце имеются вены, каковые раскрываются конкретно в правое предсердие. Это передние вены сердца, vv. cordis anteriores, собирающие кровь от передней стены правого желудочка и мельчайшие вены сердца, vv. cordis minimae, начинающиеся в толще стенок сердца и впадающие конкретно в полости сердца.
Топография сердца.
Сердце с перикардом находится в грудной полости в составе органов переднего средостения. С боков и частично спереди оно покрыто заключенными в плевральные мешки легкими, а намного меньшая его часть спереди прилежит к грудине и к реберным хрящам.
Верхняя граница сердца проходит по верхним краям левого и правого третьих реберных хрящей. Правая граница проходит на 1-2 см справа от края грудины вертикально вниз от уровня верхнего края третьего реберного хряща до пятого реберного хряща. Нижнюю границу выполняют по линии, которая идет от пятого правого реберного хряща до вершины сердца; она проецируется в левом пятом межреберье на 1-1,5 см медиально от левой среднеключичной линии. Левая граница сердца простирается от верхнего края третьего левого ребра и длится к вершине сердца.
Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, идущей от грудинного финиша третьего левого реберного хряща к пятому правому реберному хрящу. Левое отверстие находится на данной линии на уровне 3-го левого хряща, правое – над местом прикрепления 5-го правого хряща к грудине. Отверстие аорты лежит сзади левого края грудины на уровне 3-го межреберного промежутка, отверстие легочного ствола – над местом прикрепления 3-го левого реберного хряща к грудине.
У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет разную форму. У людей долихоморфного типа телосложения сердце напоминает висящую каплю («капельное сердце»); у людей брахиморфного типа телосложения сердце занимает горизонтальное положение; у людей мезоморфного типа телосложения сердце занимает косое положение.
Перикард
Перикард, pericardium (околосердечная сумка), отграничивает сердце от соседних органов, есть узким и прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. Он складывается из двух слоев: наружного – фиброзного и внутреннего – серозного. Наружный слой – фиброзный перикард, pericardium fibrosum, около больших сосудов сердца переходит в их адвентицию. Серозный перикард, pericardium serosum, имеет две пластинки – париетальную, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой – эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят приятель в приятеля в области основания сердца. Между пластинками серозного перикарда имеется щелевидное пространство – перикардиальная полость,cavitas pericardialis, охватывающая сердце со всех сторон и содержащая маленькое количество серозной жидкости.
Развитие сердца.
Сердце закладывается на третьей семь дней внутриутробного периода в области шеи зародыша в виде парной закладки мезодермы. Из данной закладки образуется простое трубчатое сердце, один финиш которого переходит в расширение – венозную пазуху, а второй – в артериальный ствол. Стремительный рост среднего отдела трубки в длину ведет к ее S-образному искривлению с возникновением на внешней поверхности предсердно-желудочковой борозды (сигмовидное, двухкамерное сердце). В будущем в общем предсердии появляется межпредсердная перегородка (трехкамерное сердце) с круглым отверстием, которое закрывается по окончании рождения. Венозная пазуха оказывается соединенной с правым предсердием. На 8-ой семь дней развития образуется межжелудочковая перегородка (четырехкамерное сердце). В один момент с разделением сердца на камеры происходит его постепенное опускание в грудную полость зародыша. Артериальный ствол кроме этого разделяется перегородкой на лёгочной ствол и аорту.
Пороки развития сердца.
Сложность развития сердца обусловливает возможность происхождения его аномалий и врождённых пороков. Их возможно поделить на пара групп: странности положения (шейное сердце); количества (два сердца); нарушение разделения сердца на камеры (двухкамерное, трехкамерное сердце); недостатки межпредсердной, межжелудочковой перегородок; нарушение развития аортолегочной перегородки; незаращение артериального (боталлова) протока; пороки развития клапанов и др. Одни из них несовместимы с судьбой, другие требуют важной хирургической коррекции, третьи без шуток не воздействуют на функционирование сердца.
сосуды малого (легочного) круга кровообращения
Небольшой (легочный) круг кровообращения снабжает газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол. В его состав входят: легочный ствол, правая и левая легочные артерии с их ветвями, микроциркуляторное русло легких, две правые и две левые легочные вены. По легочному стволу венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам артериальная кровь направляется из легких в сердце.
Легочный его ветви и ствол
Легочный ствол, truncus pulmonalis, начинается от правого желудочка сердца и расположен кпереди от аорты. Он направляется влево и кзади и на уровне IV грудного позвонка делится на правую и левую легочные артерии (бифуркация легочного ствола). Между бифуркацией легочного ствола и дугой аорты расположена маленькая артериальная связка, lig. arteriosum, воображающая собой заросший артериальный (боталлов) проток.
Правая легочная артерия, a. pulmonalis dextra, направляться вправо к воротам легкого сзади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легочная артерия разделяется на 3 долевые ветви, любая из которых со своей стороны делится на сегментарные ветви.
Левая легочная артерия, a. pulmonalis sinistra, проходит от бифуркации легочного ствола к воротам левого легкого в поперечном направлении. Соответственно двум долям левого легкого легочная артерия делится на две ветви, любая из которых распадается на сегментарные ветви.
Легочные вены
Из капилляров легкого начинаются венулы, каковые сливаются в более большие вены и в конечном счете формируют в каждом легком по две легочные вены. левые и Правые легочные вены, прободая перикард, впадают раздельными отверстиями в левое предсердие.
Кровеносные сосуды громадного круга кровообращения
К кровеносным сосудам громадного круга кровообращения относятся начинающаяся из левого желудочка сердца аорта, отходящие от нее артерии головы, шеи, конечностей и туловища, ветви этих артерий, сосуды микроциркуляторного русла органов, включая капилляры, небольшие и большие вены, каковые, понемногу сливаясь, впадают в нижнюю и верхнюю полые вены, а последние – в правое предсердие.
Аорта
Аорта, aorta – самый громадный непарный артериальный сосуд громадного круга кровообращения. Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, нисходящую часть и дугу аорты аорты, которая со своей стороны делится на грудную и брюшную части.
Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из левого желудочка и в начальном отделе имеет расширение – луковицу аорты, bulbus aortae. Тут отходят правая и левая венечные артерии. Восходящая часть аорты поднимается вверх и на уровне II правого реберного хряща переходит в дугу аорты.Дуга аорты, arcus aortae, поворачивается влево и назад и на уровне тела IV грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три большие артерии: плечеголовной ствол, левая неспециализированная сонная и левая подключичная артерии.
Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae,самый длинный отдел аорты, проходящий от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где она делится на правую и левую неспециализированные подвздошные артерии. Это место именуется бифуркацией аорты, bifurcatio aortae. Нисходящую часть аорты со своей стороны подразделяют на грудную и брюшную части.
Грудная часть аорты, pars thoracica aortae, находится в грудной полости в заднем средостении. На своем пути грудная часть аорты отдает задние межреберные артерии, и ветви к органам заднего средостения.
Брюшная часть аорты, pars abdominalis aortae, являясь продолжением грудной части, начинается на уровне XII грудного позвонка, где проходит через аортальное отверстие диафрагмы и длится до отметки IV поясничного позвонка. Брюшная часть аорты находится на передней поверхности тел поясничных позвонков забрюшинно. Справа от нее находятся нижняя полая вена. Брюшная часть аорты отдает ветви к стенкам брюшной полости и к органам, а сама конкретно длится в узкую срединную крестцовую артерию.
Ветви дуги аорты
Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, левая неспециализированная сонная артерия, a. carotis communis sinistra, левая подключичная артерия, а. subclavia sinistra.
Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит от дуги аорты вверх и вправо и на уровне правого грудиноключичного сустава делится на две конечные ветви – правую неспециализированную сонную и правую подключичную артерии.
Неспециализированная сонная артерия.
Правая неспециализированная сонная артерия, a. carotis communis dextra, есть ветвью плечеголовного ствола, алевая неспециализированная сонная артерия, a. carotis communis sinistra, отходит конкретно от дуги аорты. Этим разъясняется ее громадная протяженность. Неспециализированная сонная артерия не отдает ветвей.
На уровне верхнего края щитовидного хряща любая неспециализированная сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Это место именуется бифуркацией неспециализированной сонной артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает последовательность ветвей, каковые отходят по нескольким направлениям. К передней группе ветвей принадлежат верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально направляются восходящая глоточная артерия, поверхностная височная и верхнечелюстная артерии.
Передние ветви наружной сонной артерии. Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, направляется вперед и вниз к щитовидной железе. Язычная артерия, a. lingualis, уходит в область поднижнечелюстного треугольника, после этого направляется в толщу мышц языка. Лицевая артерия,a. facialis, берет начало выше язычной артерии, перегибается через край нижней челюсти впереди жевательной мускулы на лицо и уходит в сторону угла рта. После этого лицевая артерия поднимается к медиальному углу глаза называющиеся угловая артерия, a. angularis, где она анастомозирует с ветвью глазной артерии (из совокупности внутренней сонной артерии).
Задние ветви наружной сонной артерии. Затылочная артерия, a. occipitalis, направляется назад в одноименной борозде височной кости. Артерия кровоснабжает мускулы шеи, ушную раковину, жёсткую оболочку головного мозга. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, кровоснабжает кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины, затылка, слизистую оболочку барабанной полости, жёсткую мозговую оболочку. Грудино-ключично-сосцевидная артерия, а. sternocleidomastoideaкровоснабжает одноименную мышцу.
Медиальные ветви наружной сонной артерии. Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, поднимается вверх к боковой стенке глотки, где отдает ветви к мышцам глотки и к глубоким мышцам шеи. Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, проходит вверх впереди ушной раковины в височную область, где делится на лобную и теменную ветви, питающие надчерепную мышцу, темени и кожу лба. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, ветви которой, соответственно топографии, дробят на 3 группы: отходящие на уровне шейки нижней челюсти, в подвисочной и крыловидно-небной ямках.
Рис. шеи и Артерии головы. 1 – передняя мозговая артерия; 2 – глазная артерия; 3,16 – внутренняя сонная артерия; 4 – лицевая артерия; 5 – язычная артерия; 6 – верхняя щитовидная артерия; 7 – правая неспециализированная сонная артерия; 8 – щитошейный ствол; 9 – плечеголовной ствол; 10 – первое ребро; 11 – дуга аорты; 12 – правая подключичная артерия; 13 – поперечная артерия шеи; 14 – позвоночная артерия; 15 – наружная сонная артерия; 17,19 – затылочная артерия; 18 – верхнечелюстная артерия; 20 – базилярная артерия; 21 – поверхностная височная артерия; 22 – средняя мозговая артерия.
К первой группе относятся: 1) ветви к височно-нижнечелюстному суставу, наружному барабанной перепонке и слуховому проходу, к слизистой оболочке оболочке барабанной полости; 2) нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, вступающая в канал нижней челюсти и отдающая ветви к зубам. 3) средняя менингеальная артерия, a. meningea media – к жёсткой мозговой оболочке. Ко второй группе относятся ветви, питающие жевательные мускулы, щечную мышцу, слизистую оболочку щеки, верхнечелюстной пазухи,верхние зубы и десну. К третьей группе относятся: 1) подглазничная артерия, a. infraorbitalis, проходит в глазницу через нижнюю глазничную щель, где отдает ветви к мышцам глаза. В подглазничном канале от подглазничной артерии отходят ветви к зубам верхней челюсти, к верхней части глотки и слуховой трубе, жёсткому и мягкому небу, к слизистой оболочке оболочке носовой полости.
Рис. Ветви наружной сонной артерии. 1 – глубокие височные артерии; 2 – подглазничная артерия (по окончании выхода из canalis infraorbitalis); 3 – щечная артерия; 4 – подбородочная артерия; 5 – ветаи к жевательным мышцам; 6 – наружная сонная артерия; 7 – нижняя альвеолярная артерия; 8 – верхнечелюстная артерия; 9 – задняя ушная артерия; 10 – задняя верхняя альвеолярная артерия; 11 – средняя менингеальная артерия.