К показаниям применения эстетических коронок в особой литературе уделяется недостаточное внимание.
В подходе к названной проблеме просматриваются три главных направления.
• Одни находят целесообразным разглядывать показания с позиций количества сошлифовываемых жёстких тканей1,условием для применения этих протезов считается возможность создания межокклюзионного пространства в 0,3 мм (на толщину колпачка), а при облицовывании поверхности металла керамикой в этом месте — до 2 мм. Второе направление связано с применением металлокерамических мостовидных протезов (О. Д. соавторы и Глазов
(1983)), протяженность недостатков при применении протезов из сплавов драгоценных металлов обязана пребывать в пределах двух-трех зубов, а из неблагородных — двух-четырех зубов, потому, что кроме того незначительные деформации промежуточной части смогут привести к откалыванию фарфора. Главным критерием определения протяженности металлокерамического протеза авторы вычисляют высоту коронок опорных зубов. Чем выше коронка опорного зуба, тем шире возможности для повышения протяженности протеза.
• Третье направление содержится в комплексном подходе. Мы понимаем под этим обсуждение показаний с учетом как конструктивных изюминок металлокерамических протезов, так и клинической картины.
Показания к применению металлокерамических протезов смогут быть выяснены следующим образом:
1. Нарушение анатомической формы и цвета коронок естественных зубов благодаря как купленных патологических состояний (кариозный процесс, травма, клиновидные
недостатки, изменение цвета зубов при флюорозе, по окончании пломбирования либо приема лекарств — тетрациклиновые зубы и др.), так и врожденных (странности величины, формы, положения зубов, структуры жёстких тканей —наследственные поражения эмалевого покрова (несовершенный амелогенез) и др.).
2. Повышенное стирание жёстких тканей зубов.
3. Наличие железных несъемных протезов, нуждающихся в замене.
4. Маленькие включенные недостатки в передних и переднебоковых отделах зубных последовательностей.
5. Явления аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.
6. Во всех перечисленных выше случаях металлокерамические коронки продемонстрированы при условии достаточной толщины стенок, зубов (опорные зубы должны иметь выраженные по размерам клинические коронки, в то время, когда сошлифовывание их жёстких тканей на толщину металлокерамической коронки допустимо без опасности вскрытия полости зуба). Полностью противопоказано использование металлокерамических протезов в следующих случаях:
7. протезирование детей и подростков с живой зубов пульпой
2. низкие, небольшие либо плоские клинические коронки опорных зубов с узкими стенками
3. громадные недостатки зубных последовательностей (при отсутствии более трех- четырех зубов), в то время, когда выраженные упругие деформации промежуточной части мостовидного протеза смогут привести к откалыванию фарфора.
К относительным противопоказаниям, (В. И. Буланова (1991)), смогут быть отнесены:
1. странности прикуса с глубоким резцовым перекрытием
2. резцы нижней челюсти с живой пульпой и маленькой
клинической коронкой
3. повышенная стираемость жёстких тканей зубов
4. парафункции жевательных мышц.
Кое-какие авторы (Глазов О. Д. и соавт., 1983; Каламкаров X. А. и соавт. 1987) вычисляют противопоказанием для применения этих протезов серьёзные формы пародонтитов, в то время, когда жёсткость и большая твёрдость керамики металлокерамической конструкции способны привести к функциональной перегрузке пародонта опорных зубов и их антагонистов.
Вряд ли направляться недооценивать шинирующие свойства металлокерамических протезов.
Вопрос о показаниях к депульпированию зубов перед наложением металлокерамических протезов.
Так, В. И. Буланов с соавторами (1991) уверены в том, что эти протезы продемонстрированы при недостатках коронок отдельных зубов и маленьких недостатках зубных последовательностей у больных старше 30 лет. Но, в случае, если по каким-либо обстоятельствам для протезирования обращаются более юные больные (артисты, учители и т. д.), возможно депульпироватъ опорные зубы.
Применение депульпированных зубов в качестве опорных имеет один очень большой недочёт, т.к. что подготовка депульпированного зуба под металлокерамическую коронку сопровождается удалением большого слоя жёстких тканей и подготовленная культя выясняется значительно ослабленной по двум обстоятельствам:
• полость зуба заполняется пломбировочным материалом, уступающим в прочности дентину
• по окончании депульпирования быстро снижается прочность окружающих полость зуба жёстких тканей, потому, что нарушается обычное течение в них обменных процессов. В целом же организованная с уступом культя зуба, сниженная в размерах и ослабленная наличием в ней пломбировочного материала, оказывается малоустойчивой к жевательному давлению и поэтому довольно часто ломается вместе с протезом.
У молодых больных целесообразно сохранять зубы живыми и не прибегать к депульпированию, в случае, если клинические условия разрешают применить металлокерамическую неестественную коронку. Наряду с этим особенно шепетильно направляться выполнять режим препарирования, избегая вероятных неточностей. Громадную роль играется верно подобранный способ обезболивания. По окончании подготовки зубов непременно использование временных неестественных (провизорных) коронок, защищающих оперированные жёсткие ткани от действия экологии и дающих предупреждение развитие воспалительных трансформаций пульпы.
При протезировании металлокерамическими конструкциями опорой для них могут служить депульпированные зубы, имеющие высокие и большие клинические коронки. Лишь в этом случае удается взять достаточно крепкую культю препарированного зуба, талантливую противостоять жевательным нагрузкам. При более низких клинических коронках, в то время, когда нет уверенности в получении прочной культи, направляться усиливать ее железным штифтом. Протяженность его должна быть достаточной для надежного упрочнения коронковой части, другими словами штифт обязан погружаться в корневой -канал не меньше чем на 2/3 его длины. Лучшим же ответом направляться признать полную замену коронки депульпированного зуба неестественной культей из металла со штифтом либо покрытие в один момент нескольких рядом стоящих зубов.