Сколиоз.
патогенез и Этиология сколиоза. Классификация. Клиника разных степеней сколиоза. Течение заболевания, осложнения и исходы. Течение сколиоза в пубертатном периоде. Ключевые принципы раннего распознавания сколиоза.
Профилактика, правила консервативного лечения. Прогнозирование течения сколиоза. Выбор ортопедических корсетов при сколиозе. Возможности и место своевременных способов лечения при сколиозе.
Остеохондроз позвоночника.
физиология и Биомеханика межпозвоночного сегмента. Стадии остеохондроза.
Частота структурно-функциональных нарушений позвоночника, социальное и экономическое значение неприятности их коррекции и профилактики. Влияние ортопедических заболеваний и последствий травм конечностей, таза на функцию позвоночного столба. Сообщение морфологических и функциональных нарушений позвоночника. Обстоятельства, клиника, лечение и диагностика болевых синдромов. Неврологические нарушения при патологии позвоночника. Правила консервативного лечения, роль мануальной терапии и диагностики в коррекции нарушений позвоночника. Современные правила своевременного лечения.
Список рекомендуемой литературы для студентов по ортопедии и травматологии.
а) Главная литература
1. ортопедия и Травматология: учебник / [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова. — 3-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 592 с.: ил. – Режим доступа : http://www.studentlibrary.ru
2. ортопедия и Травматология [Текст] : учебник для институтов по спец. 060101.65 Леч. дело по дисциплине ортопедия и Травматология / Н. В. Корнилов [и др.] ; под ред. немного. В. Корнилова. — 3-е изд., доп. и перераб. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 586, [1] с. : ил., 4 л. цв. ил.
б) Дополнительная литература
1. ортопедия и Травматология [Текст] : учебник / Г. М. Кавалерский [и др.] ; под ред. Г. М. Кавалерского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Академия, 2008. — 624 с. : ил. — (Высшее профобразование. Медицина).
2. ортопедия и Травматология + CD [Электронный ресурс] : учебник. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 400 с.: ил. . – Режим доступа : http://www.studentlibrary.ru
3. ортопедия и Травматология [Текст] : учебник для студентов мед. институтов / В. А. Аверкиев [и др.] ; под ред. В. М. Шаповалова, А. И. Грицанова, А. Н. Ерохова. — СПб. : Фолиант, 2004. — 544 с. : ил.
4. Базы внутреннего остеосинтеза [Электронный ресурс] / Шаповалов В.М., Хоминец В.В., Михайлов С.В. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 240 с.: ил. (Серия Библиотека доктора-эксперта) — Режим доступа : http://www.studentlibrary.ru
5. Травматология [Текст] : нац. рук. : [учеб. пособие для совокупности послевуз. проф. образования врачей] / гл. ред.: Г. П. Котельников, С. П. Миронов (авт. и сост.) ; Рос. ассоц. травматологов и ортопедов, Ассоц. мед. об-в по качеству. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 803 с. : ил. + 1 CD-ROM (к № 375- 376Э). — (Национальный проект Здоровье).
6. Ортопедия [Текст] : нац. рук. : [учеб. пособие для совокупности послевуз. проф. образования врачей] / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова ; АСМОК (Ассоциация мед. обществ по качеству) ; Рос. ассоциация травматологов и ортопедов ; Нац. проект Здоровье. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 836, [4] с. : ил. + 1 CD-ROM (№ 675Э). — (Национальные управления).
в) Интернет и Программное обеспечение-ресурсы
http:// http://www.studentlibrary.ru
Сколиоз — фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, и с трансформацией жадно-мышечной и соединительной ткани. Часто у больных сколиозом выявляется сопутствующая патология: дисплазия тазобедренных суставов, плоскостопие, странностями пояснично-крестцового отдела позвоночника, патология желчевыводящих и мочевыводящих дорог.
Это патологическое состояние позвоночника выявляется у 10—27% от числа детей с ортопедическими болезнями. Оно связано с тремя разными этапами развития позвоночника — окостенением тел, дужек позвонков, окостенением апофизов тел, отростков и синостозированием территорий роста. Ориентировочные сроки первого этапа — от 0 до 8 лет, второго этапа — от 8 до 14 лет и третьего — от 15 до 17 лет. Рентгеноанатомическая картина обычного позвоночника у детей до 12-летнего возраста отличается от рентгенологической картины у взрослого наличием несращения дужек LIV—V и SI позвонков и изюминками процессов оссификации апофизов тел позвонков, каковые заканчиваются к 15—16 годам.
В постепенном развитии сколиотической деформации различают следующие главные этапы:
1) боковое искривление;
2) торсия;
3) наличие элементов кифоза;
4) деформация грудной клетки;
5) усиление поясничного лордоза в поясничном отделе позвоночника;
6) остеохондроз в старшем возрасте у подростков;
7) вторичные трансформации таза;
односторонняя контрактура мышц;
9) смещение сосудов и сердца;
10) сдавление легкого на стороне западения грудной клетки;
11) изменение положения спинного мозга и корешков.
В конечном итоге, появляется очень сложная деформация позвоночника, тела, внутренних органов.
Сколиоз возможно несложным, либо частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным — при наличии нескольких дуг искривления в различные стороны и, наконец, тотальным, в случае, если искривление захватывает целый позвоночник. Он бывает фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, к примеру при укорочении одной конечности.
В один момент с деформацией позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, отмечается и его торсия, т.е. поворот около вертикальной оси, причем тела позвонков выясняются обращенными в выпуклую сторону, а осистые отростки в вогнутую. Торсия содействует деформации грудной ее асимметрии и клетки, внутренние органы наряду с этим сжимаются и смещаются. Реберный горб, что наряду с этим отмечается, образует деформацию с выпуклостью вбок и кзади — кифосколиоз.
Из бессчётных классификаций сколиозов в соответствии с патогенезом и этиологией заболевания самое широкое распространение взяла классификация Кобба (1958), в соответствии с которой они распределяются на пять главных групп.
Первая несколько — сколиозы миопатического происхождения. В базе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К данной же группе смогут быть отнесены и рахитические сколиозы, каковые появляются в следствии дистрофического процесса не только в скелете, но и в жадно-мышечной ткани.
Вторая несколько — сколиозы неврогенного происхождения: на земле полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту же группу смогут быть включены сколиозы на земле радикулита, люмбоишалгии и сколиозы, вызванные дегенеративными трансформациями в межпозвонковых дисках, часто ведущие к сдавлению корешков и вызывающие клинически корешковый гетеро — либо гомоплегический синдром.
Третья несколько — сколиозы на земле аномалий развития позвонков и ребер. К данной группе относятся все врожденные сколиозы, происхождение которых связано с костными диспластическими трансформациями.
Четвертая несколько — сколиозы, обусловленные болезнями грудной клетки (рубцовые на земле эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке).
Пятая несколько — сколиозы идиопатические, происхождение которых и на данный момент остается еще далеко не изучены.
По классификации М.В.Волкова, Е.К.Никифоровой и А.Ф.Каптелина к врожденным относятся странности развития позвоночника и диспластические на земле недоразвития пояснично-крестцового отдела. К купленным относятся неврогенные, рахитические, статические и идиопатические.
Врожденный сколиоз обусловлен сращением двух позвонков либо более, наличием добавочных полупозвонков, синостозом т. д. Это ведет к асимметрии роста позвоночника, выявляемой чаще в раннем детском возрасте (на первом году судьбы).
Изюминками течения сколиоза являются его медленное прогрессирование, деформация на ограниченном участке и компенсаторные противоискривления с более пологой дугой позвоночника.
Диспластический сколиоз начинается на земле недоразвития пояснично-крестцового отдела позвоночника (незаращение дужек позвонков, аномалия развития тела LV либо SI, односторонняя сакрализация либо люмбализация). Это — самая тяжёлая форма деформации. Чаще он выявляется в возрасте 8—10 лет, склонен к стремительному прогрессированию. Главная дуга искривления приходится на поясничный отдел.
Неврогенный сколиоз появляется по большей части на земле перенесенного полиомиелита, миопатии, спастических церебральных параличей, сирингомиелии. В базе паралитического сколиоза лежит поражение двигательных нейронов спинного мозга с вторичными трансформациями в мышцах поясницы и живота.
Это заболевание начинается по большей части на первом году восстановительного периода, в то время, когда четко выявляется выпадение функции определенных групп мышц. В один момент появляются нейротрофические трансформации позвоночника, трансформации в сумочно-связочном аппарате и обменно-гормональные нарушения. Все это, наровне с неправильной статической нагрузкой на позвоночник во время роста ребенка, ведет к формированию тяжелой деформации. Ключевую роль в профилактике прогрессирования деформации играется верное положение ребенка в кровати в острой стадии заболевания; в восстановительном периоде — соответствующее бальнеолечение, ЛФК, ношение и массаж ортопедического корсета.
Рахитический сколиоз обусловлен главным заболеванием, воздействующим на костную совокупность растущего организма. Наряду с этим появляются остеопороз тел позвонков, деформация нижних конечностей, трансформации жадно-мышечного и сумочно-связочного аппарата. На протяжении роста ребенка с изменением массы и увеличением тела опорно-двигательного аппарата возрастают физиологический поясничный лордоз и грудной кифоз. Нарушение роста в зоне апофизов тел позвонков, слабость мышечной совокупности приводят у этих детей к торсии тел позвонков и деформации их на участках громаднейшей нагрузки, т. е. на вершине искривления. Часто рахитический сколиоз проявляется в 2—3 года и связан с излишней и нефизиологичной нагрузкой на целый опорно-двигательный аппарат при неправильном сидении, излишней ходьбе, при условии недостаточного общеукрепляющего и своеобразного лечения.
Статические сколиозы развиваются благодаря болезней нижних конечностей (чаще при врожденном вывихе бедра).
Профилактическими мерами являются раннее лечение главного патологического состояния и соответствующая компенсация укорочения конечности.
Идиопатический сколиоз — самый распространенная форма деформации позвоночника. Существуют множество теорий его происхождения. Т.С.Зацепин, P.P.Вреден и М.И.Куслик внесли предложение теорию жадно-мышечной недостаточности. И.А.Мовшович вычисляет обстоятельством его происхождения нарушения роста позвоночника на фоне патологических трансформаций в организме, и статико-динамические расстройства функции позвоночника. Л.К.Закревский показывает на нейротрофические трансформации костной и жадно-мышечной тканей во время роста детей наровне с повышением физиологической нагрузки, что ведет к расстройству энхондрального костеобразования в позвонках, их остеопорозу и, как следствие, к деформации позвоночника. Идиопатический сколиоз имеет кое-какие необычные показатели. Он чаще появляется у детей 10—12 лет и старше (до полового созревания). Чаще сколиоз отмечается у девочек.
По степени деформации сколиозы дробят на 4 группы (по Дж. Коббу, 1958)
| сколиоз 1 степени | угол искривления до 10 градусов, на рентгенограмме заметно незначительное скручивание (торсия) |
| сколиоз 2 степени | угол искривления от 10 до 25 градусов, большое скручивание, на рентгенограмме заметна деформация тел позвонков в вершине искривления, клинически определяется мышечный валик |
| сколиоз 3 степени | угол искривления от 25 до 40 градусов, деформация грудной клетки, наличие реберного горба, в прилежащих областях и вершине искривления имеются позвонки клиновидной формы |
| сколиоз 4 степени | угол искривления больше 40 градусов, тяжелая деформация грудной клетки, кифо-сколиоз грудного отдела, передний и задний реберный горб, деформация таза, тяжелая деформация тел позвонков и позвонковых суставов, обызвествление связочного аппарата |
У нас используется клинико-рентгенологическая классификация В.Д.Чаклина (1973), в которой также 4 степени деформации, но другие углы сколиоза.
| сколиоз 1 степени | угол сколиоза до 10 градусов, незначительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в положении лежа, асимметрия лопаток и надплечий при грудном и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц в области дуги искривления |
| сколиоз 2 степени | угол от 11 до 30 градусов, искривление не исчезает абсолютно в положении лежа, маленькая компенсаторная дуга и маленький реберный горб |
| сколиоз 3 степени | угол от 31 до 60 градусов, наличие компенсаторной дуги, деформация грудной клетки, громадный реберный горб, отклонение туловища в сторону главной дуги искривления |
| сколиоз 4 степени | угол больше 60 градусов, тяжелый фиксированный кифо-сколиоз, большая деформация скелета, нарушение функций сердца и легких. |
Типология сколиоза:
— Шейно-грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при шейно-грудном сколиозе находится на уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Данный тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, трансформациями лицевого скелета.
— Грудной сколиоз. Вершина искривления позвоночника при грудном сколиозе находится на уровне восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления бывают право- и левосторонние.
— Пояснично-грудной сколиоз. При пояснично-грудном сколиозе вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных позвонков.
— Поясничный сколиоз. Вершина искривления позвоночника при поясничном сколиозе находится на уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрессирует медлительно, но рано появляются боли в области деформации.
— Комбинированный, либо S-образный сколиоз. Комбинированный сколиоз характеризуется двумя первичными дугами искривления — на уровне восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков.
В патогенезе сколиоза ключевую роль играется нейродистрофический процесс в костно-хрящевой ткани позвоночника с трансформациями в мышечно-связочном аппарате и статико-динамическими нарушениями, что ведет к резкому искривлению позвоночника в сагиттальной плоскости. В ходе роста прогрессирование деформации в грудном отделе сочетается с торсией тел позвонков, клиновидной деформацией их, трансформацией межпозвоночных дисков, что ведет к повышению лордоза в ротации крестца и поясничном отделе позвоночника и всего таза.
Диагностика сколиоза. Распознавание сколиоза очень принципиально важно в начале его развития, так когда раннее систематическое его лечение может предотвратить прогрессирование искривления. Обследование при сколиозе проводится в положении больного сидя, стоя, лежа. В положении сидя определяется положение таза, измеряется степень поясничного лордоза позвоночника, боковое боковое искривление и отклонение туловища позвоночника, его протяженность (от VII шейного позвонка до крестца).
В положении стоя измеряется протяженность нижних конечностей, определяется наличие контрактур суставов, изучается изменение лордоза, определяется степень подвижности поясничного отдела позвоночника. Измеряется кифоз, степень бокового искривления и отклонения туловища позвоночника, сопоставляются треугольники талии, определяется положение лопаток и надплечий.
Изгиб позвоночника определяется клинически по остистым отросткам. Цветным карандашом на кожу наносят метки соответственно остистым отросткам позвонков (от верхнего шейного до I крестцового), углам лопаток, подвздошным гребням. Лейкопластырем к коже в месте проекции остистого отростка позвонка СVII фиксируют отвес. При наличии сколиоза одно плечо стоит выше другого, лопатка на вогнутой стороне искривления расположена ближе к остистым отросткам, чем на выпуклой.
При сколиозе I степени удается отметить паравертебральную асимметрию, а при сколиозе II и III степени — реберный горб. Измеряется расстояние от вершины остистого отростка VII шейного позвонка до верхне-внутреннего угла лопатки справа и слева. Спереди определяется положение мечевидного отростка грудины, ее положение, наличие переднего реберного горба, отклонение пупка от средней линии, положение передне-верхней ости справа и слева. При потягивании за голову устанавливается степень стабильности деформации. В положении больного лежа на пояснице исследуют функциональное состояние мышц живота, косых мышц туловища, в положении лежа на животе — степень коррекции первичных и компенсаторных дуг искривления. Рентгенография позвоночника проводится непременно в двух проекциях в положении больного лежа и стоя. По профильному снимку позвоночника устанавливается наличие костных аномалий развития позвоночника.
Для определения угла искривления среди опубликованных способов самое широкое распространение взяла методика Кобба и Фергюссона. По Коббу, на фасной рентгенограмме у основания нейтральных позвонков проводятся две линии, параллельные плоскостям их. К совершённым линиям опускается перпендикуляр. Образованный на месте перпендикуляров угол образовывает величину искривления в градусах. По методике Фергюссона употребляются три позвонка: один — в области вершины искривления и по одному нижнему и верхнему нейтральному позвонку; по последним и устанавливается геометрический угол искривления.
Лечение. Нужно раннее лечение и выявление начальных форм сколиоза. Лечение детей с нарушением осанки нужно затевать с верного питания, гигиены сна, закаливания, обучения плаванию. Главными способами консервативного лечения должны быть мобилизация позвоночника, удержание позвоночника и коррекция деформации в верном положении методом увеличения тонуса мышц поясницы и живота, дабы противостоять предстоящему формированию деформации позвоночника. Это достигается регулярными упражнениями (ЛФК) и массажем мышц, плаванием уже в дошкольном возрасте. Дома у ребенка должна быть соответствующая возрасту мебель. Дремать ребенок обязан на полужесткой постели. Кроме этого, для удержания позвоночника и исправления деформации используют ношение ортопедических корсетов. Параллельно с рациональным питанием и медикаментозным лечением, выполняют ЛФК, ФТЛ, санаторно-курортное лечение. Консервативное лечение выполняют в поликлинике по месту жительства с момента установления диагноза и продолжают до стабилизации сколиотического процесса либо окончания роста при I степени сколиоза и переводе его во II степень. Лечение пребывает в проведении ЛФК для создания верной создания и осанки мышечного корсета, массаже мышц поясницы и живота и грудной клетки, плавании стилем брасс, электростимуляции мышц поясницы и ФТЛ (электрофорез эуфиллина на позвоночник, электростимуляция мышц). При II степени сколиоза ЛФК предусматривает особые корригирующие специальные укладки и упражнения, визиотренинг, компьютерную коррекцию осанки. Рекомендуется ношение корсета во время занятий в школе и на протяжении статических нагрузок, но не более 5 часов в сутки. При стремительном прогрессировании сколиоза II степени продемонстрировано лечение в санатории для детей с поражением опорно-двигательного аппарата, обучение в школе-интернате для детей со сколиозом и проведение курса комплексного консервативного лечения в условиях ортопедического стационара. Эти мероприятия разрешают существенно сократить число больных с тяжелыми деформациями позвоночника.
Своевременное лечение. Показанием к своевременному лечению являются безуспешность консервативного лечения и прогрессирование сколиоза до II—III и IV степени (при угле деформации более 30°). До операции таким больным в большинстве случаев делают попытку исправить деформации методом вытяжения на щите с боковыми тягами, наряду с этим головной финиш кровати поднят на 30—40 см. Боковая тяга с громадным грузом должна быть направлена в противоположную искривлению сторону для действия на главную дугу и торсию позвонков. Срок вытяжения образовывает 2—4 мес. В случае, если за 2 мес вытяжения результата не достигнуто, то больным используют особые гипсовые корсеты. По окончании коррекции деформации создают операцию фиксации позвоночника на достигнутом уровне. При прогрессирующем сколиозе II—III степени создают задний спондилодез с костно-пластической фиксацией позвоночника аллотрансплантатом по В.Д.Чаклину. По окончании операции накладывают гипсовый корсет. При сколиозе III степени используют операцию по Казьмину в 2 этапа: первый этап — стабилизация и коррекция поясничной кривизны позвоночника дистрактором Казьмина в сочетании с задним спондилодезом аллотрансплантатом, уложенным на дужки поясничных позвонков; второй этап — дискотомия на уровне грудной дуги искривления позвоночника, после этого создают эпифизодез тел грудных позвонков на вершине искривления ?щебенкой? из резецированных ребер больного. По окончании операции накладывают гипсовый корсет с головодержателем. В 1962 г. П.Харрингтон (P.Harrington) внес предложение операцию, которая складывается из двух этапов: 1) наложение дистрактора на вогнутой стороне дуги искривления и контрактора на выпуклой стороне с фиксацией крючками за дужки и суставные отростки тел позвонков в грудном отделе и фиксацией за дужки поясничных позвонков и крыло подвздошной кости в поясничном отделе; 2) задний спондилодез аутотрансплантатом. По окончании операции больного укладывают в гипсовую кроватку до снятия швов, а после этого накладывают гипсовый корсет с головодержателем на срок до года. направляться иметь в виду, что ни одно своевременное вмешательство не исправляет абсолютно деформации позвоночника, оно вычислено только на уменьшение угла его искривления и торможение прогрессирования сколиоза. Исходя из этого ведущим в лечении сколиоза остается профилактическое направление.
4. Последствия сколиоза
Статистика бессчётных изучений по обнаружению сколиоза у детей свидетельствует, что эта деформация — одно из самые частых болезней опорно-двигательного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию и достигает высшей степени к окончанию роста детского организма. Тяжелые искривления грудной клетки и позвоночника существенно воздействуют на функции внутренних органов: уменьшают количество плевральных полостей, нарушают механику дыхания, что со своей стороны ухудшает функцию внешнего дыхания, снижает насыщение артериальной крови кислородом, изменяет темперамент тканевого дыхания, приводит к гипертензии в малом кругу кровообращения, гипертрофию миокарда правой половины сердца — развитие симптомокомплекса легочно-сердечной недостаточности, объединенного заглавием «кифосколиотическое сердце»
Остеохондро?з (osteochondrosis: греч. osteon кость + chondros хрящ + -кожный покров) дистрофическое поражение суставного хряща и подлежащей костной ткани. Термином «остеохондроз» обозначается дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, в базе которого лежит поражение межпозвоночных дисков, сопровождающееся их прогрессирующей деформацией, расслоением и уменьшением высоты. Дистрофические трансформации в межпозвоночном диске при остеохондрозе именуют дискартрозом с целью выделить сходство между этим аналогичными изменениями и патологическим процессом в других суставах при остеоартрозах, к примеру при полиостероартрозе с поражением многих суставов, в т.ч. и позвоночника.
Сейчас остеохондрозом страдают от 40 до 80% обитателей земного шара. По большей части болезнь поражает людей старше 30 лет, но время от времени первые симптомы появляются у 15 — 20 летних. Заболевают люди в социально активном возрасте, продолжается заболевание продолжительно, склонна к рецидивам, исходя из этого причиняет большой урон обществу. Дамы чаще, чем приятели болеют остеохондрозом, но у мужчин заболевание протекает тяжелее.
Позвоночник как минимум имеет четыре функции: опорную, предохранительную, амортизационную и двигательную. Он представляет собой неправильной формы эластичную колонну, складывающуюся из 34-33 позвонков и 23 межпозвонковых дисков, связанных в одно целое связками и суставами. Главной функцией дисков есть амортизация статических и динамических нагрузок, каковые неизбежно появляются на протяжении физической активности. Диски помогают кроме этого для соединения тел позвонков между собой. Межпозвонковый диск представляет собой плоскую прокладку круглой формы, расположенную между двумя соседними позвонками. Он имеет сложное строение. В центре находится пульпозное ядро, которое имеет упругие особенности и является амортизатором вертикальной нагрузки. Пульпозное ядро – бессосудистое образование, эластичной консистенции, складывается из отдельных хрящевых и соединительнотканных клеток, коллагеновых волокон. В межклеточное вещество входят протеины, мукополисахариды, включая гиалуроновую кислоту. Высокая свойство связывать воду разъясняется наличием ОН-групп полисахаридов. В центре ядра имеется полость количеством 1,0-1,5 см3 в норме. Благодаря тургору давление диска передается на фиброзное кольцо и смежные гиалиновые пластинки, снабжая упругую подвижность и амортизацию позвоночника.
Около ядра находится многослойное фиброзное кольцо, которое удерживает ядро в центре и мешает сдвиганию позвонков в сторону относительно друг друга. У взрослого человека межпозвонковый диск не имеет сосудов, и хрящ его питается методом диффузии питательных кислорода и веществ из сосудов тел соседних позвонков. Исходя из этого большая часть лекарственных препаратов не достигает хряща диска. Громаднейшим эффектом восстановления хряща диска владеет процедура лазерной термодископластики. Фиброзное кольцо имеет множество волокон и слоёв, перекрещивающихся в трех плоскостях. В норме фиброзное кольцо образовано весьма прочными волокнами. Но в следствии дегенеративного заболевания дисков (остеохондроза) происходит замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань. Волокна рубцовой ткани не владеют таковой эластичностью и прочностью как волокна фиброзного кольца. Это приводит к ослаблению диска и при увеличении внутридискового давления может приводить к разрыву фиброзного кольца.
Помимо этого, позвонки соединяются между собой при помощи связок. Связки — это образования, каковые соединяют кости между собой. Динамическим компонентом позвоночника являются околопозвоночные мускулы. Они поддерживают позвоночник и снабжают такие перемещения как повороты и наклоны корпуса тела. К отросткам позвонков прикрепляются разные мускулы.
В позвоночнике выделяют четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый. Шейный отдел позвоночника складывается из 7 позвонков, грудной — из 12 позвонков, а поясничный отдел — из 5 позвонков. В собственной нижней части поясничный отдел соединен с крестцом. Крестец есть отделом позвоночника, что складывается из 5 сросшихся между собой позвонков. Крестец соединяет позвоночник с тазовыми костями. Копчик кроме этого складывается из 5 сросшихся между собой позвонков.
В норме, в случае, если наблюдать сбоку, позвоночный столб имеет S-образную форму. Такая форма снабжает позвоночнику дополнительную амортизирующую функцию. Наряду с этим шейный и поясничный отделы позвоночника являются дугой , обращенную выпуклой стороной вперед (лордоз), а грудной отдел — дугу, обращенную назад (кифоз).
Двигательная функция осуществляется в межпозвоночных суставах около трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Наряду с этим различают пассивную часть (позвонки, суставы, связки, диски) и активную – мышечный аппарат. Для понимания главных функций позвоночника в норме и при патологии ответственное значение имеет представление о позвоночно-двигательном сегменте. Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) образован двумя смежными «полупозвонками», направляться диском, межпозвонковыми суставами, межпозвонковыми связочными и мышечными образованиями. Обычная функция ПДС вероятна благодаря динамическому равновесию этих структур. Перемещение позвоночника осуществляется по трем осям:
1) разгибание и сгибание по поперечной оси;
2) боковые наклоны (lateroflexia) около сагиттальной оси;
3) ротация (rotocio) – около продольной оси.
Ротация преобладает в шейном и верхнегрудном отделе. Флексия и экстензия – громаднейшая в поясничном и шейном отделах, латерофлексия – в нижнегрудном отделе позвоночника.