| Заболевание | Относительный риск | ||
| Сахарный диабет 5,5 | |||
| Пиелонефрит 4,8 | |||
| Заболевания печени 4,1 | |||
| болезни сердца и Гипертоническая болезнь 2,6 околоплодных вод и Инфицирование плода кроме этого ведет к увеличению частоты невынашивания. Сейчас установлена связь между увеличением частоты преждевременных родов, преждевременным разрывом плодных оболочек и инфицированием микоплазмой, хламидиями, стрептококками группы В, Е. Соlli, анаэробными бактериями. Обстоятельства, привёдшие к рождению недоношенного в значительной степени определяют степень его функциональной зрелости и темпы развития в постнатальном периоде. Выделяют 4 степени недоношенности в зависимости от гестационного массы и возраста детей при рождении: Степень Гестационный возраст Масса детей при рождении I 35-37 недель 2001-2500 II 32-34 семь дней 1501-2000 III 29-31 семь дней 1001-1500 (весьма лёгкие) IV Менее 29недель Менее 1000г (экстремально лёгкие) 1.2 Недоношенный новорожденный и его анатомо-физиологические изюминки. Недоношенный новорожденный отличается рядом анатомических изюминок: вес его в большинстве случаев ниже 2500 г; рост менее 45 см, а окружность головы, напротив, на 3-4 см превышает окружность груди. Исходя из этого голова думается большой если сравнивать с туловищем, роднички и швы (небольшой — в области темени и большой — нужно лбом) — широкие; уши весьма мягкие и хорошо прилегают к черепу; кожа узкая, обильно покрытая пушком, в особенности на лице, щеках, лбу. Подкожно жировой слой выражен незначительно. У глубоко недоношенных детей подкожный жировой слой абсолютно отсутствует. Узкий голос, время от времени подобный писку, есть следствием недоразвития голосовых связок. Пупок расположен низко. У мальчиков яички смогут быть не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты половые губы. Стены сосудов бедны эластическими волокнами, благодаря чего на протяжении родов смогут появляться внутричерепные кровоизлияния. Для оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных употребляется шкала Сильвермена—Андерсена. Любой симптом в графе «стадия 1» оценивается в 1 балл, «стадия 2» — в 2 балла. Изюминкой шкалы есть то, что в ней не учитываются такие показатели дыхательной недостаточности, как цианоз и одышка, в силу того, что появление этих признаков у новорожденных возможно обусловлено и «не дыхательными расстройствами». При суммарной оценке 10 баллов у новорожденного имеется тяжелый синдром дыхательных расстройств, 5 баллов – расстройства средней тяжести. Сумма 2 балла у глубоко недоношенных детей не должна рассматриваться как проявление синдрома дыхательных расстройств. Оценка с применением данной шкалы проводится в динамике каждые 6 ч начиная с момента рождения в течении 1-2 дней. Степень зрелости новорожденного возможно выяснить по особым таблицам Их довольно много, но сущность однообразна. Любой показатель в таблице оценивается в баллах от 1 до 4. Сумма баллов, каковые набирает ребенок, есть индексом зрелости. В случае, если у новорожденного ребенка сумма баллов меньше, чем должна быть при соответствующем гестационном возрасте, для того чтобы ребенка расценивают как незрелого для данного срока беременности либо с задержкой развития по отношению к сроку. Незрелость анатомического строения либо физиологических и химических функций является признаком относительной нежизнеспособности ребенка, поскольку мешает его адаптации к новым условиям внеутробной жизни. Поясним рисунок оценки нейромышечной зрелости: Поза младенца. Наблюдение выполняют, в то время, когда ребенок будет в состоянии спокойствия и лежит на пояснице. Квадратное окно (запястье). Доктор сгибает кисть новорожденного по направлению к предплечью, зажав ее между собственными громадным и указательным пальцами. направляться добиться большого сгибания, по окончании чего измерить угол между возвышением и внутренней поверхностью предплечья громадного пальца не вращать запястье. Ответная реакция руки. Доктор у ребенка, лежащего на пояснице, сгибает руки в локтевом суставе и в таком положении фиксирует их 5 секунд, по окончании чего отпускает руки ребенка. Подколенный угол. У ребенка, лежащего на пояснице, таз которого прижат к поверхности стола, доктор посредством указательного пальца левой руки держит бедро в коленно-грудном положении; наряду с этим громадный палец доктора поддерживает колени новорожденного. После этого нога ребенка разгибается методом легкого надавливания указательным пальцем правой руки доктора на заднюю поверхность голеностопного сустава новорожденного, по окончании чего проводится измерение подколенного угла. Симптом шарфа. Доктор, забрав за кисть руки новорожденного лежащего на пояснице, пробует завести кисть его как возможно дальше за шею над противоположным плечом. Оценка 0 баллов-локоть достигает противоположной подмышечной линии, 1 балл —локоть находится между средней линией тела и противоположной подмышечной линией; 2 балла — локоть все же не доходит до средней линии тела; 3 балла — локоть достигает средней линии тела; 4 балла —локоть не доходит до средней линии тела. Достаточно четко у недоношенных выражены морфофункциональные изюминки разных внутренних систем и органов. Особенности ЦНС. Преобладает подкорковая деятельность, свойственны некоординированные перемещения ног и рук в состоянии спокойствия, адинамия, неспециализированная слабость, не сильный крик, недоразвитие либо отсутствие глотательного и сосательного рефлексов, гипорефлексия. Несовершенство терморегуляции проявляется преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией, что связано с недоразвитием подкожного слоя и большей поверхностью тела по отношению к собственной массе. Сниженная теплопродукция обусловлена недостаточностью окислительных процессов. В данной связи оптимальным температурным режимом считается тот, при котором у ребенка сохраняется постоянная температура тела при мельчайшем напряжении процессов терморегуляции. Изюминками ЖКТу недоношенных являются: не сильный развитие сфинктерного аппарата кардиального отдела и продольных мышечных пучков стены желудка, что ведет к нередким срыгиваниям, вялости и вздутию желудка при попадании и перекорме воздуха; свойственны кроме этого медленная эвакуация содержимого желудка; громадная вязкость первородного кала в силу отсутствия трипсина; функциональная неполноценность печени, которая связана с недостаточным образованием фермента глюкуронилтрансферазы, следствием чего есть долгое течение физиологической желтухи; предрасположенность к дисфункциям кишечника, стена которого владеет повышенной проницаемостью, исходя из этого токсины и микробы, находящиеся тут, легко всасываются в кровь. Для недоношенных характерна незрелость органовдыхания. Дыхание у них неравномерное по глубине и ритму, весьма лабильное. Наблюдаются все типы патологического дыхания, нередки апноэ, впредь до развития приступа асфиксии особенно при тревоге, крике, сосании. В связи с отсутствием кашлевого рефлекса у глубоконедоношенных происходит аспирация жидкости в верхние дыхательные пути при кормлении. Легкие недоношенных менее воздушны, эластическая ткань развита слишком мало. Страдает и накопление сурфактанта в альвеолах, что ведет к ателектазам легочной ткани. Незрелость легочной ткани обуславливает высокую частоту происхождения синдрома дыхательных расстройств. На этапе выхаживания это самая ведущая и серьёзная патология обстоятельство смерти недоношенных детей. Из патологических состояний кровообращения чаще всего отмечается синдром персистирующейфатальной циркуляции. Синдром появляется благодаря большого давления в легочной артерии на фоне патологических состояний, каковые затрудняют расправление легких – пневмопатий (пневмопатии- трансформации в легких, каковые являются обстоятельством асфиксии новорожденных. К пневмопатиям новорожденных относятся: ателектазы (первичные и вторичные), отечно-геморрагический синдром, гиалиновые мембраны легких) асфиксии в родах массивной аспирации, пневмонии. Состояние ребенка наряду с этим синдроме тяжелое, выражен цианоз, тахикардия, дыхательная недостаточность. Разные кардиоваскулярные нарушения недоношенного смогут быть связаны кроме этого с энцефалопатией либо острыми инфекционными болезнями. Недостаток иммунитета проявляется сокращением числа периферических Т-лимфоцитов и понижением уровня гуморальных факторов. Физиологический недостаток факторов иммунитета у недоношенного усугубляется большим понижением факторов неспецифической защиты. Особенно это относится к некоторым функциям фагоцитоза, показателям пропердина и комплемента. Эти трансформации приводят к повышенной восприимчивости этих детей к заразам. Предрасполагают к инфицированию и анатомо-физиологические изюминки недоношенных новорожденных: -наличие пупочной ранки; —тонкость рогового слоя кожи и щелочная ее реакция в течение первой семь дней судьбы; -низкая кислотность желудочного содержимого и отсутствие е кишечнике фактора подавления патогенной микрофлоры; -нежность и тонкость слизистой оболочке оболочки дыхательных путей, не организованный мерцательный эпителий; — незавершенная дифференцировка лимфатических узлов. самые частыми входными воротами заразы есть пупочная ранка, кожа, дыхательные пути и пищеварительный тракт. Становление иммунокомпетенции недоношенных идет в течение первого года судьбы. Быть может, что перинатальные нарушения иммунитета у этих детей имеют и более долговременные последствия. Замедленное становление иммунокомпетенции в определенной мере связано с более низким содержанием в молозиве лактоферрина, Т-лимфоцитов и их активных форм, IgA, комплемента, лизоцима. Подобная же направленность трансформаций установлена для переходного и зрелого молока дам, родивших преждевременно. 1.3 Неспециализированные закономерности течения болезней у недоношенных детей 1. Незаметное начало. 2. Подострое течение. 3. Преобладание неспециализированных признаков. 4. Слабовыраженная воспалительная реакция. 5. Склонность к генерализации, токсикозу. 6. При любой патологии появление признаков со стороны ЖКТ. 7. Легкое развитие эксикоза.(обезвоживание) 8. В первые дни судьбы нередкое присоединение отечного синдрома. 9. Склонность к геморрагическому синдрому. 10.Склонность к гипербилирубинемии. 11 не сильный температурная реакция. 12.Легкая и стремительная анемизация. 13. Громадная чувствительность к заразам. 14. не сильный воспалительная реакция со стороны периферической крови. Совокупность гемостаза у недоношенных характеризуется низкой концентрацией в крови протромбина, проконвертина, IX и X факторов свертывания. Недостаток этих факторов связан с гиповитаминозом и функциональной незрелостью печени К. Из патологических состояний, которые связаны с изюминками свертывания крови, у недоношенных нужно отметить геморрагический синдром, проявляющийся кровоизлияниями в мозг, кожу, желудочно-кишечными кровотечениями, и ДВС-синдромом. Отечный синдром. Отек представляет собой неспециализированное либо местное проявление нарушений водного обмена, характеризуется избыточным накоплением воды, электролитов и белка во внеклеточном тканевом пространстве. Частота этого синдрома колеблется от 14 до 62%. Отеки смогут появляться внутриутробно благодаря соматических либо инфекционных болезней матери (резус-конфликт, сахарный диабет, цитомегаловирусная зараза), каковые приводят к интранатальным болезням плода. В ранний неонатальный период формированию отеков содействует внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, врожденные пороки сердца, инфекционные и неинфекционные пневмопатии, сепсис, охлаждение. Более редко происхождение отеков обусловлено наследственными факторами: почечной патологией, странностями развития лимфатической совокупности. Особенности обмена веществ. Для недоношенных свойственны недочёт подкожно жировой клетчатки, гликогена и гипопротеинемия, часто достаточно большая. В связи с недочётом гликогена и жира белок у этих детей может употребляться на энергетические цели, что задерживает переход катаболической фазы обмена к анаболической и диктует необходимость своевременной протеиновой дотации этим детям. Недоношенные имеют склонность к гипогликемии. самые частым ее симптомом есть нарушение функции дыхания. У ребенка появляются упорные апноэ, склонность к асфиксии и цианозу в большинстве случаев на фоне мышечной гипотонии и гипорефлексии. Часто наряду с этим отмечается расширение границ сердца. Знание анатомо-физиологических изюминок недоношенных разрешает вовремя прогнозировать и рано выявлять развитие патологических процессов. Часто у преждевременно появившихся масса тела при рождении ниже нормативных размеров, соответствующих гестационному возрасту. Скорость внутриутробного роста таких младенцев замедлена, что обозначается как задержка внутриутробного развития (ЗВУР). 1.4 Ключевые принципы выхаживания недоношенных, направлены на: 1) создание комфортных условий ухода; 2) профилактику инфицирования; 3) сохранение естественного вскармливания; 4) коррекцию нарушенного гомеостаза. 5) Обеспечение комфортных условий (влажность воздуха и адекватная температура, достаточная оксигенация, покой, верное вскармливание, регулярное питье, щадящие лечения и методы обследования) оказывает помощь новорожденному ребенку приспособиться к новым условиям экологии, содействует саморегуляции нарушенных обменных процессов и разрешает во многих случаях избежать интенсивных способов лечения. 2. Этапы оказания помощи недоношенным новорожденным. 2.1 I этап – интенсивная терапия в родильном доме. Современные способы выхаживания недоношенных новорожденных на данном этапе. Более детально остановимся на этапах оказания помощи недоношенным новорожденным. На основании, Приказа Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года № 921н « О порядке оказания медицинской помощи по профилю неонатология» Выделяют следующие этапы: I этап – интенсивная терапия в родильном доме. Цель данного этапа есть сохранение судьбы ребенка. Первые лечебно-профилактические мероприятия начинаются в родильном зале. Все манипуляции проводятся в условиях, исключающих охлаждение ребенка (температура окружающей среды не меньше 25о С, влажность 55-60%, пеленальный стол с источником лучистого тепла). Серьёзное условие успешного выхаживания недоношенного ребенка – дополнительный обогрев с момента рождения! Сразу после извлечения головки отсасывание слизи из полости рта и верхних дыхательных путей (для предупреждения аспирации). Прием ребенка осуществляется в утепленные, стерильные пеленки. После этого выполняют повторную санацию трахеобронхиального дерева. После этого тело и голову ребенка осторожно вытирают пеленками. Мягкое (щадящее) поглаживание головы, туловища, конечностей есть одним из способов тактильной стимуляции дыхания, в ответ на эти манипуляции, в большинстве случаев, возрастает глубина и частота дыхания. По окончании перевязки пуповины и первичной обработки ребенка с массой более 2000 г, завернутого в байковое одеяло и пелёнки, помещают в кроватку при То экологии 24-26о С, т.к. он в состоянии сам поддерживать обычный температурный баланс. Дети с массой более 1500 г выхаживаются в особых кроватках «Бебитерм» с обогревом и дополнительной оксигенацией (Т о воздуха в палате сначала 26-28о С, после этого понемногу понижается до 25о С, по показаниям подается теплый, увлажненный кислород, концентрация в пределах 30%). В кроватке недоношенные одеты в пелёнки и распашонки (до заживления пупочной ранки белье должно быть стерильным).  Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500г и менее, и детей, находящихся в тяжелом состоянии, помещают в кувезы (аппарат, в которого машинально поддерживается определенная То С – от 36о С до 32о С). В кувезе ребенку обеспечивается оптимальный температурный режим (ректальная температура у ребенка поддерживается в пределах 36,6о-37,1о С). Влажность воздуха в кувезе в первые дни должна быть равна 80-90%, а в последующие дни – 50-60%. Уровень оксигенации подбирается лично – концентрация кислорода должна быть оптимальной, при которой исчезают цианоз слизистых оболочек и кожи, брадипноэ (медленное дыхание), апноэ (остановка дыхания), пониженная двигательная активность. Но не рекомендуется поддерживать концентрацию кислорода более 38% из-за возможности токсического действия его на ЦНС, легкие и сетчатку глаз. Смена кувеза и его дезинфекция проводятся каждые 2-5 дней (повышенная То и влажность создают благоприятные условия для стремительного размножения патогенных микроорганизмов). Долгое нахождение ребенка в кувезе нежелательно. В кувезе дети должны пребывать раздетыми.  Использование памперсов в периоде новорожденности не рекомендуется, поскольку кроме того то маленькое количество токсичных веществ, которое они смогут выделять, небезопасно для больных новорожденных, а тем более, недоношенных детей. Принципиально важно обеспечить верное положение ребенка в кроватке либо в кувезе. Головной финиш нужно мало немного поднять. Ребенка необходимо уложить на бок, голова должна быть умеренно отведена назад, подбородок не должен касаться груди, поскольку это затрудняет дыхание. При подозрении на травму шейного отдела продемонстрировано применение так именуемого «бублика», изготовленного из бинта и ваты. «Бублик», укладываемый под голову ребенка, содействует верному ее положению. В определенной патологии (при ателектазах легких, срыгиваниях) продемонстрировано положение новорожденного на животе. Ребенок не должен долгое время пребывать в одном положении. По окончании очередного кормления его направляться уложить на другой бок. По литературным данным,(19) пребывав в кроватке (в инкубаторе, на реанимационном столике) недоношенный ребенок не имеет возможности двигать собственными конечностями полностью, потому, что силы гравитации иногда оказываются посильнее собственной мышечной силы ребенка и не разрешают ему деятельно двигаться, как это было допустимо в жидкой среде в утробе матери. Ребенок оказывается распластанным на поверхности, на которой лежит. Чем продолжительнее недоношенный будет пребывать в таком положении, тем более выраженной будет мышечная атрофия, тем большее время потребуется на восстановление моторных функций. Создание особых гнездышек разрешит придать конечностям физиологическое положение. Ребенок сможет чувствовать ножки и свои ручки, прилагать меньше упрочнений для перемещений.   Рисунок №1 « Гнезда» Рисунок №2 Способ «кенгуру» При поражениях ЦНС ребенку нужен большой покой: все манипуляции, впредь до подмывания, проводятся в кувезе. В зависимости от состояния ребенка оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней. На 7-8 дни недоношенного ребенка перевозят в специальных автомобилях и в кувезах из родильного дома в отделение для выхаживания недоношенных детей. 3. II этап выхаживания недоношенных новорожденных — специальное отделение недоношенных. 3.1 Современные способы выхаживания недоношенных новорожденных на данном этапе. II этап – лечение и наблюдение в специальном отделении для недоношенных детей. Целью данного этапа есть удовлетворение главных крайне важных потребностей недоношенных детей. Главными задачами : 1. Оказание высококвалифицированной медицинской помощи 2. Организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением правил асептики 3. Создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация — насыщение кислородом) 4. Обеспечение адекватным едой 5. Мониторинг состояния 6.Обучение своих родителей приемам выхаживания ребенка дома Ребенка в отделении переводят из кувеза в кроватку с обогревом лишь в том случае, если это не ведет к трансформации его состояния (То тела, окраска кожных покровов). Выхаживание недоношенного ребенка в кроватке допустимо при поддержании температуры в помещении – от 26°С до 30°С с умеренной гипотермией (32°C — 36°C). По большей части рекомендуется одевать новорожденного в хлопчатобумажную одежду и вольно пеленать нижнюю часть тела, оставляя наряду с этим подвижными руки и голову. Температуру новорожденного направляться измерять каждые 15-30 мин. Также применяют лампы лучистого тепла. Применение таких ламп разрешает компенсировать значительные теплопотери. При применении для того чтобы способа обогревания нужен контроль температуры тела ребенка, поскольку температуру в помещении нереально осуществлять контроль достаточно совершенно верно. При применении лампы лучистого тепла у ребенка отмечается большая утрата жидкости. Это необходимо помнить, выхаживая недоношенных детей с маленькой массой тела. При применении лучистого тепла необходимо измерять температуру каждые 30 мин. в подмышечной впадине ребенка, независимо от датчика температуры кожи. При лечении гипотермии действенны водные матрасы, особое устройство которых осуществляет контроль постоянный подогрев и температуру воды. Сейчас считается доказанным тот факт, что на протяжении нахождения на стационарном лечении недоношенному ребенку нужно общение с матерью.(18) ( Кроха обязан слышать материнский голос, ощущать ее тепло, а это достигается способом кенгуру. Данный способ выхаживания недоношенных детей в первый раз был применен в развивающихся государствах, где по экономическим обстоятельствам не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными оборудованием для поддержания постоянной температуры. Сущность способа пребывает в том, что ребенок выхаживается, пребывав ярком контакте с кожей матери, — у нее на животе и груди. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, а на ребенка надеты подгузник время от времени — шапочка. Кроха помещается между молочными железами, одежда застегивается чтобы не было теплопотери. Температура малыша контролируется медицинской сестрой либо мониторами. По литературным данным доказано,(4) что материнское тепло замечательно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на высоком уровне. Дыхание кроме этого делается более верным и стабильным, так же как и сердцебиение, и насыщение крови кислородом. Кроме того, кожа новорожденного заселяется микрофлорой матери, что содействует процессам выздоровления. К этому способу выхаживания возможно перейти, в то время, когда при довольно удовлетворительном состоянии кроха все еще испытывает недостаток в наблюдении и искусственной терморегуляции за дыханием и сердцебиением. При проведении оксигенотерапии нужно обеспечить оптимальную концентрацию кислорода. Рекомендуется газовая смесь, содержащая не более 30% кислорода, длительность оксигенации подбирается лично. Смесь должна быть увлажнена до 80-100%, подогрета до 24о С. Оксигенотерапия может проводиться посредством носовых катетеров, канюль, маски либо кислородной палатки. Рациональное вскармливание, адекватное состоянию ребенка, есть одним из наиболее значимых условий полноценного развития недоношенных детей. Оптимальной пищей для недоношенного ребенка есть грудное молоко, исходя из этого нужно приложить все усилия для большого сохранения грудного вскармливания. 3.2 Правила рационального вскармливания недоношенных детей. Ключевыми принципами вскармливания недоношенных детей являются постепенность и осторожность. Выбор метода кормления зависит от гестационного возраста ребенка. Принципиально важно следить, дабы ребенок на протяжении кормления не переутомлялся, не срыгивал, не аспирировал ( проникновение в дыхательные пути при вдохе разных инородных тел) пищу. Методы кормления: Недоношенных детей с громадным сроком гестации, при выраженности сосательного, глотательного рефлексов и удовлетворительном сосании, возможно начать кормить через 3-4 часа по окончании рождения из груди либо из бутылочки. Для профилактики переутомления целесообразно использовать накладки на соски матери, а при кормлении из бутылочки – применять мягкие соски с отверстием, адекватным сосательным упрочнениям ребенка. При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, ребенка возможно кормить с ложечки. При отсутствии грудного молока у матери, возможно применить специальные адаптированные смеси в течение первых 2-3-х месяцев. особые питательные смеси для недоношенных детей («Алпрем», :‘Ненатал», «Пре-Тутелли, «Фрисопре», «Энфалак», «Хумана 0?, «Пре-Нутрилак» и другие). Затевать кормление недоношенных с массой тела 2000- 1500 г направляться с 5-7 мл и потом понемногу увеличивать количество, додавая по 5 мл. Для недоношенных с массой тела 1500- 1000 г первый количество образовывает 2-4 мл, кроме этого с последующим его повышением на 3-5 мл. В большинстве случаев, всех детей с массой тела более 1000 г кормят каждые 3 часа с вероятным ночным перерывом для более больших (7-8 раз в день). Затевать кормление самых лёгких детей (до 1000 грекомендуют с 1 мл 5%-ного раствора глюкозы любой час в течение первых 8 часов, причем количество раствора возрастает на 1 мл при каждом следующем кормлении. После этого новорожденного направляться кормить через каждые 2 часа, увеличивая дозу на 2 мл, пока доза питательного раствора не достигнет 12 мл. Через 12-48 часов при хорошей переносимости глюкозы возможно перейти на введение молока. В любой момент нужно не забывать, что при неосуществимости в скором будущем по окончании рождения энтерального вскармливания, недоношенный ребенок обязан приобретать питательные вещества и жидкость парентерально. Всем детям, приобретающим растворы глюкозы внутривенно, должно проводиться измерение уровня сахара в моче и крови. Изюминкой детей с массой тела до 1000 г есть то, что в первые 3 дня им не нужно добавочного введения электролитов, ввиду склонности их к гиперкалиемии в эти дни; более легко у них начинается и гипернатриемия. Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назогастральный либо орогастральный зонд. Чтобы не было пролежней и развития инфицирования не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время более 2-х дней. Введение молока нужно осуществлять капельно, посредством стерильного шприца, капельницы либо особого шприцевого перфузора (шприцевой насос). Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением ЦНС назначается парентеральное питание. В первоначальный сутки судьбы они приобретают 10% раствор глюкозы, со второго дня переводят на 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов, микроэлементов, жировых эмульсий. 3.3. Медикаментозное лечение недоношенных новорожденных. Медикаментозное лечение: Лечение недоношенных детей проводится с учетом их анатомо-физиологических изюминок. Отклонения, не выходящие за рамки «физиологических», не нуждаются в медикаментозной коррекции. Для лечения и предупреждения патологических состояний (ГБН, дистресс-синдром, пневмония ) используется патогенетическая терапия. При проведении лечения недоношенных детей, в особенности с низкой массой тела, нужно выполнять тактику двигательного спокойствия. Чрезмерная стимуляция таких детей в недели жизни и первые дни, интенсивная и инфузионная терапия (без автоматических дозаторов) смогут привести к ухудшению состояния. Количество внутримышечных инъекций должно соответствовать возможностям ребенка. Запрещено вводить при внутримышечной инъекции больше 0,5 мл раствора лекарственного препарата. Преимущественное место введения – средняя треть наружно-боковой поверхности бедра. 3.4. Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара: Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара: 1. Вес при выписке в сельскую местность должен быть не меньше 2500 г, в город — 2300 г и в дом младенца — 3000 г. 2. Не должно быть острых болезней, при наличии энцефалопатии она должна быть в стадии большого улучшения. 3. Ребенок должен быть активным, отлично сосать, прибавлять в весе, иметь обычную температуру. 4. Главные клинические анализы должны быть без патологических отклонений. 5. Наличие выраженных физиологических рефлексов. 6. Благоприятные социально-бытовые условия (желанный ребенок, хорошая семья, заботливая мама, нет вредных привычек, дома тепло, нет больных и т д.). 7. Отсутствие в семье больных туберкулезом.. 8. При выписке в сельскую местность: в роддом приглашается фельдшер с ФАПа. в роддоме заводится история развития ребенка, форма № 112 и делается первая запись. 4. III этап – динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники. III этап – динамическое наблюдение новорожденных в условиях детской поликлиники. По окончании выписки из стационара ребенок поступает под наблюдение медицинской сестры и участкового педиатра. Через день после выписки из стационара медицинская сестра и участковый педиатр посещают ребенка на дому. Учитывая, что третий этап выхаживания недоношенного проходит в семье, ответственности и основная часть забот ложится на своих родителей ребенка. 
|
|||