органов источник для того чтобы кровотечения выяснить тяжело. Так, выделение крови через рот возможно обусловлено кровотечением из легких, трахеи, глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. имеют значение цвет крови: пенистая красный кровь — показатель легоч-ного кровотечения, рвота “кофейной гущей” — желудочного либо дуоденального. Тёмный стул (мелена) показателем кровотечения из верхних от-делов желудочно-кишечного тракта, Гематурия — показатель кровотечения из почки либо мочевыводящих
дорог. С учетом предполагаемой локализации кровотечения для обнаружения его источника выбирают особые способы изучения: пальцевое исследование и зондирование желудка прямой кишки, эндоскопические способы — бронхоскопия при болезнях легких, эзофагогастродуодено-, ректоромано- и колоноскопия — при желудочно-кишечных кровотечениях; цистоскопия — при поражении мочевыводя-щей совокупности и др. Ответственное значение имеют УЗИ, рентгенологические и радиоизо-топные способы изучения, в особенности для определения скрытых кровотечений, протекающих с малыми либо нехарактерными проявлениями. Сложна диагностика кровотечений в замкнутые полости тела: полость черепа, спинномозговой канал, грудную и брюшную
8 Понятие о физиологическом гемостазе. Механизмы формирования сгустка; первичный и вторичный гемостаз. Виды нарушения гемостаза. Понятие о синдроме ДВС. Кровотечение из вен и мелких артерий, и из капилляров как правило заканчивается самопроизвольно. Одной из ответственных защитных совокупностей организма есть свертывающая совокупность крови. Спонтанный гемостаз во многих случаях разрешает организму совладать с кровотечением самостоятельно. Гемостаз – сложный химический
и биофизический процесс, в котором участвуют окружающие и кровеносный сосуд его ткани, плазменные факторы и тромбоциты свертывающей и противосвертывающей совокупности крови. Сокращение ровных мышечных клеток сосуда в зоне повреждения, нарушенный эндотелий формирует место для образования тромба; изменение гемодинамики, замедление кровотока делают вероятным процесс тромбообразования, а тромбопластин поврежденного окружающих и сосуда тканей принимает участие в ходе свер
тывания крови. Из поврежденного сосуда, обнажение коллагена, накопление активных химических веществ снабжают адгезию тромбоцитов к стены сосуда. Агрегированные тромбоциты вместе с фибрином и тромбином образуют тромбоцитарный сгусток – поверхность для тромбообразования с участием свертывающей совокупности крови. В 1-ю фазу свертывание происходит с участием плазменных факторов (VIII, IX, XI, XII фактор Хагемана) и тромбоцитов крови — образуется кровяной тромбо
пластин. в присутствии ионов Са переводит протромбин в тромбин (2-я фаза связывания), а тромбин в присутствии XIII фактора переводит фибриноген в фибринполимер (3-я фаза); процесс образования сгустка заканчивается с формированием тромба. Тем самым обеспе-чивается гемостаз, и кровотечение из небольших сосудов надежно останавливается. Целый процесс тромбообразования происходит весьма скоро — в течение 3—5 мин, а такие процессы, как адгезия тромбоцитов, переход протромбина в тромбин, образование фибри
на, занимают пара секунд. При синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) Образование множественных тромбов и сгустков в сосудах ведет к истощению факторов свертывания крови, что приводит к нарушению ее свертываемости, гипокоагуляцию и кровотечения: кровоточивость тканей на протяжении операции, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, кровоизлияния в кожу, подкожную клетчатку на месте инъекций, на месте пальпации. Обстоятельствами ДВС-синдрома
смогут быть шок, сепсис, массивные травматические повреждения, множественные переломы, травматический токсикоз (синдром раздавливания), массивные гемотрансфузии, массивные кровотечения и др.Нарушения в свертывающей совокупности крови и, как следствие, кровотечения.
27 Кровезаменители гемодинамического действия. Фундаментальный принцип фармакологического результата. Показания к применению. Кровезамещающей жидкостью именуется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным дей-ствием на организм, талантливая заменить определенную функцию крови. Гемодинамические кровезаменители (противошоковые): 1 – Низкомолекулярные декстраны — реополиглюкин, реоглюман, ломодекс. 2 – Среднемолекулярные декстраны — полиглюкин,
полифер, макродекс. 3 – Препараты желатина — желатиноль. 4 – Препараты на базе оксиэтилкрахмала — плазмостерил, оксиамал, волекам. Содействуют увеличению ОЦК и тем самым восстановлению уровня кровяного дав-ления. Они способны длительно циркулировать в кровеносном русле и завлекать в сосуды межклеточную жидкость. Эти особенности употребляются при шоке, кровопотере. Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, менее длительно циркулируют в крови, стремительнее
выделяются почками, унося избыточную жидкость. Полиглюкин — снабжающего обычное коллоидно-осмотическое давление в крови человека. 6% раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия; рН 4,5—6,5. во флаконах по 400 мл. Хранится при температуре от —10 °С до +20 °С. свойством увеличивать и поддерживать ОЦК за счет притягивания в сосудистое русло жидкости из удержания и межтканевых пространств ее благодаря своим коллоидным особенностям (гемодилюция). нормализует Преисподняя и
ЦВД, усиливает кровообращение циркулирует в сосудистом русле 3—4 сут; Показания к применению: 1) шок (травматический, ожоговый, операционный); 2) острая кровопотеря; 3) острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях 4) обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики. Использование препарата не продемонстрировано при травме черепа и увеличении внутричерепного давления, длящемся внутреннем кровотечении. Реополиглюкин — 10% раствор низкомолекулярного декстрана
в изотоническом растворе хлорида натрия. Способен увеличивать ОЦК, содействует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока, усиливает микроциркуляцию. использовать при интоксикациях. Показания те же, помимо этого для лечения и профилактики тромбоэмболической болезни, острой почечной недостаточ-ности.Противопоказанием для его применения являются хронические болезни почек. Желатиноль — 8% раствор желатина в изотоническом растворе хлорида натрия.
увеличивает ОЦК. разжижает кровь , улучшать микроциркуляцию. противопоказаниями помогает острый и хронический нефрит. Плазмостерил, волекс и волекам, оксиамал являются растворами оксиэтилированного крахмала. В крови расщепляются амилазой, владеют коллоидными особенностями, дают выраженный гемодинамический эффект.
24 Способы гемотрансфузии. Методы прямой гемотрансфузии. Консервированная донорская кровь, стабилизации и виды консервации. Понятие свежей крови. На данный момент употребляются следующие способы переливания крови: 1) переливание консервированной крови (непрямое переливание);2) прямое переливание крови; 3) обменные переливания;4) аутогемотрансфузия. Прямое переливание крови – Яркое переливание крови от донора реципиенту используют редко. Показаниями к не
му помогают: 1) долгие, не поддающиеся гемостатической терапии кровотечения у больных, страдающих гемофилией; 2) нарушения свертывающей совокупности крови (острый фибринолиз, тромбоцитопе-ния, афибриногенемия) по окончании массивной гемотрансфузии и при болезнях совокупности крови; 3) травматический шок III степени в сочетании с кровопотерей более 25-50% ОЦК и отсутствием результата от переливания консервированной крови. перед переливанием определяют групповую и резус-принадлежность
реципиента и доноров, выполняют пробы на групповую совместимость и по Rh-факто-ру, биологическую пробу в начале переливания. Применяют 20—40 шприцев емкостью 20 мл, иглы с резиновыми трубками, зажимов Бильрота. набирает в шприц кровь из вены донора, пережимает резиновую трубку вливает кровь в вену больного В первые 3 шприца перед переливанием набирают по 2 мл 4% раствора цитрата натрия для предупреждения свертывания крови, и кровь из этих шприцев вводят медлительно (один шприц за 2 мин).
Консервированная кровь – Готовят с применением цитрат натрия, что связывает ионы Ca и даёт предупреждение свертывание крови, роль консерванта — глюкоза, сахароза и др. В состав консервирующих растворов входят антибиотики, глюкоза. Консерванты додают в соотношении с кровью 1:4. Хранят при температуре 4-6 °С. целью остановки кровотечения переливают кровь со сроком хранения не более 2—3 сут, с целью иммунокоррекции — не более 5—7 сут. При острой кровопотере, острой гипоксии целесооб
различно применять кровь маленьких (3-5 дней) сроков хранения. Свежецитратная кровь – В качестве стабилизирующего раствора применяют 6% раствор цитрата натрия в соотношении с кровью 1:10. такая кровь употребляется конкретно по окончании заготовки либо в ближайшее время. Виды консервации:замораживание эритроцитов , применение консервирующего растворов, центрифугирование, хранят в холодильнике.
7 Хроническая постгеморрагическая анемия. Клинические проявления. Диагностика. Правила печения. Критерии эффективности лечения. Постгеморрагическая анемия возможно острой и хронической. Острая постгеморрагическая анемия. Обстоятельства: Массивное кровотечение при язве желудка, разрыве маточной трубы, ветви легочной артерии, аневризмы аорты. Патогенез. В патогенезе главных клинических проявлений острой кровопотери главную роль играется стремительное уменьшение эритроцитов и крови – общего объёма плазмы, что ведет к острой гипоксии. Наблюдаются сердцебиение и одышка как выражение компенсаторных реакций. В крови увеличивается уровень катехоламинов. В следствии гипоксии увеличивается содержание эритропоэтина, что стимулирует пролиферацию чувстви-тельных к нему клеток костного мозга, в периферической крови появляются ретикулоциты. Патологическая анатомия: Отмечается бледность кожных внутренних органов и покровов — острое малокровие. Костный мозг плоских костей бледно-красный. Хроническая постгеморрагическая анемия. Обстоятельства: Долгая кровопотеря при опухолях, расширенных геморроидальных венах, при кровотечениях из полости матки, язвы желудка, гемофилии, выраженном геморрагическом синдроме. Патогенез. В патогенезе хронической постгеморрагической анемии громадное значение имеет нарастающий недостаток железа, исходя из этого эту анемию на данный момент относят к железодефи-цитным. Патологическая анатомия: Бледность кожных покровов, малокровие внутренних органов, жировая
дистрофия миокарда, печени, выраженный геморрагический синдром, костный мозг пло-ских и трубчатых костей красный, имеются очаги экстрамедуллярного кроветворения. Лечение: своевременное (удаление язв) + препараты железа, кровозаменяющие жидкости, альбумин, протеины, факторы свертывания крови, цельная кровь, эроцитарные массы.
28 Кровозаменители дезинтоксикационного действия. Механизмы, фармакологического действия. Показания к применению. Кровезамещающей жидкостью именуется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, талантливая заменить определенную функцию крови. Дезинтоксикационные кровезаменители: 1 – Низкомолекулярный поливинилпирролидон — гемодез. 2. Низкомолекулярный поливиниловый спирт — полидез. Гемодез — 6% раствор низкомолеку
лярного поливинилпирролидона на сбаланси-рованном растворе электролитов. Выпускается во флаконах 100, 200 и 400 мл. Хранится при температуре от 0 до +20 °С. Срок годности 5 лет. Гемодез владеет хорошей адсорбционной свойством: связывает циркулирующие в крови токсины, среди них и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах, при интоксикациях. Благодаря улучшению капиллярной перфузии препарат способен удалять токсины из тка
ней. Средняя разовая доза гемодеза — 400 мл. Скорость введения — 40—50 капель в 60 секунд. Показаниями — серьёзные гнойно-воспалительные болезни, сопровождающиеся гаойнорезорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая заболевание, послеоперационные и посттравматические состояния. Полидез — 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта в изотоническом растворе хлорида натрия. Производят во флаконах 100, 200 и 400 мл. Хранят при температуре не ниже +10 °С. Механизм действия и
показания к применению те же, что для гемодеза. Разовая доза — 250 мл. Препарат вводят два раза с промежутком пара часов, скорость введения — 20—40 капель в 60 секунд. Проти-вопоказаниями для применения гемодеза и полидеза помогают тромбофлебиты, тромбо-эмболическое состояние (из-за угрозы эмболии).
11 Нарушение микроциркуляции и функции органов при геморрагическом шоке. оценка и Контроль течения шока (малая программа контроля). Шок ? остро появившееся критическое состояние здоровья с прогрессирующей недостаточностью совокупности жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. Геморрагический шок обусловлен кровотечением, острой кровопотерей. В базе геморрагического шока лежит уменьшение ОЦК,
гиповолемия и благодаря этого – нарушение кровообращения. Обстоятельство развития гиповолемии содержится в уменьшении ОЦК относительно объёма внутрисосудистого русла. Гиповолемия возможно полной и относительной. При полной гиповолемин значительно уменьшается ОЦК без значительного трансформации количества сосудов (кровопотеря, чрезмерные по количеству утраты жидкости естественным путём). При относительной гиповолемии ОЦК не изменяется, но количество сосудов (в основном за счёт больших ве
нозных сосудов) быстро возрастает. Появляющееся несоответствие количеств ведет к относительной гиповолемии. Пусковым причиной сердечно-сосудистых расстройств при гнповолемическом шоке есть понижение ЦВД и давления наполнения сердца, что ведет к понижению УОС (ударного количества сердца), соответственно и МОС (минутного количества сердца). В следствии гемодннамическнх нарушений происходит понижение Преисподняя. Малая диагностическая программа при шоке, включает 5 параметров, каковые смогут быть изучены в любом отделении, независимо
от его профиля: Преисподняя, ЦВД при катетеризации центральной вены (М = 6 — 12 см водного столба), частота дыхания, почасовой диурез (30,0 в час), оценка кровотока в коже (цвет, температура, наполнение капилляров). Специальная диагностическая программа шока проводится в условиях отделения реанимации и включает изучения: гемодинамики особыми методиками; состояние микроциркуляции; совокупности свёртывания крови; функции дыхания; функции мочевыделення; КЩС и химических показателей крови.
19 Понятие об экстраагглютининах. Несовместимость реципиента и крови донора в пределах одной совокупности АВО. Проба на личную, групповую совместимость, методика и цель ее проведения. В эритроцитах человека находятся такие совокупности, как АВО, Rh-фактор, Келл, Кидд, Лютеран и др. В совокупность АВО входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютинины (антитела) а и в. Агглютиногены находятся в эритроцитах, агглютинины — в сыворотке крови. Одновременное нахождение в крови
одноименных компонентов (А и ?, В и ?) нереально, поскольку их встреча ведет к реакции изогемагглютинации. Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов и определяет 4 группы крови. В случае, если в крови реципиента, которому переливают кровь, видятся одноименные антиген, находящийся в эритроцитах, и антитела, находящиеся в плазме, то наступает агглютинация эритроцитов. То же допустимо при антителах и одноимённых антигенах (А и ?, В и ?), и Rh-антигене. Всем реципиентам мож-но пе
реливать кровь 0 (I) группы, поскольку она не содержит агглютиногенов. Реципиентам АВ (IV) группы возможно переливать кровь вторых групп, потому, что она не содержит агглютининов (универсальный реципиент)., правилом трансфузиологии нужно переливать лишь одногруппную (по совокупности АВО) и однорезусную кровь. При экстремальных обстановках возможно перелить кровь универсального донора, воспользоваться правилом Отгенберга либо перелить резус-хорошую кровь в количестве не более 500
мл. Но это полностью недопустимо у детей. Проведение проб на совместимость. Для определения личной совместимости из вены берут 3—5 мл крови в пробирку и по окончании центрифугирования одну громадную кашпо сыворотки наносят на тарелку . Рядом наносят кашпо крови донора в соотношении 5:1—10:1, перемешивают замечают в течение 5 мин, по окончании чего додают каплю изотонического раствора хлорида натрия и оценивают итог по наличию либо отсутствию агглютинации. Отсутствие агглютина
ции говорит о реципиента и крови групповой совместимости донора, ее наличие — о несовместимости. Пробу на личную совместимость направляться проводить с каждой ампулой переливаемой крови.
12 Лечение геморрагического шока: возмещение недостатка количества крови, медикаментозная вазоактивная терапия при геморрагическом шоке. Шок ? остро появившееся критическое состояние здоровья с прогрессирующей недостаточностью совокупности жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. Геморрагический шок обусловлен кровотечением, острой кровопотерей. В базе геморрагического шока лежит уменьшение ОЦК и вследст
вие этого – нарушение кровообращения. При тяжелой кровопотери еще до проб группы и определения крови на донора крови и совместимость больного приступают к введению кровезаменяющих жидкостей, использование которых основано на том, что утрата плазмы и следовательно уменьшение ОЦК переносятся организмом тяжелее, чем утрата эритроцитов. Альбумин, протеин, полиглюкин (восполняет ОЦК за счет притягивание в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств) отлично удерживаются в кровя
ном русле; при необходимости возможно применять кристаллоидные растворы, но они скоро покидают сосудистое русло. Низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) восполняют количество внутрисосудистой жидкости, улучшают микроциркуляцию и реологические св-ва крови. Переливание крови нужно при понижении уровня Hb ниже 80 гр/показатель и литр гематокрита менее 30. При тяжелой острой кровопотере лечение начинают со струйного вливания крови в одну, две либо 3 вены. Количество инфузионной те
рапии обязан быть больше количество утраты жидкости: при утрата 20% ОЦК – в 1,5 раза, при утрата 40% ОЦК – в несколько раз, при утрата 50% ОЦК – в 3 раза. Лишь по окончании подъема САД выше 80 мм рт.ст. переходят на капельное вливание. Для устранения анемии применяют инфузии эритроцитной массы; целесообразнее вводить по окончании инфузии кровезаменителей, т.к это усиливает капиллярный кровоток и сокращает депонирование форменных элементов крови. Переливания цельной донорской крови продемонстрированы при кровопо
тере, превышающей 35-40% ОЦК, в то время, когда появляется анемия и гипопротеинемия. Ацидоз коррегируется введением гидрокарбоната натрия, трисамина, лаксатола. Использование препаратов, повышающих сосудистый тонус (сосудосуживающие средства), противопоказано до полного восстановления количества крови, т.к они усугубляют гипоксию. Вазоактнвныс вещества воздействуют на симпатическую нервную совокупность (на сосудистую регуляцию н на функцию сердца). В сосудах расположены ?- и ?-рецепторы. В сердце имеются
лишь ?-рецепторы. При ?-стимуляции (норпдреналин) происходит сужение пери-ферических сосудов, не считая сосудов сердца н мозга. Эти медикаментозные средства именуют вазопрессорами. При ?-стимуляции (орципреналин, алупент) происходит расширение периферических сосудов и уча-щение сердцебиения. При повышенном периферическом сопротивлении (гиповолемический и кардиогенный шок без нарушений ритма) ? применяют ?-стимуляцию (орципреналин, алупент). При пониженном
периферическом сопротивлении (анафилактический шок, септический и кардиогенный шок с нарушением ритма) ? ?-стимуляцию (норадреналин).
18 Прямой, обратный и сочетанный трансфузионный гемолиз. Главные правила групповой совместимости. Определение групп крови моноклональными антителами. Целиклоны являются разведенную асцитическую жидкость мышей — носителей гибридомы, содержащую IgM против антигенов А и В. Определяют группу крови при температуре от 15 до 25 °С. На фарфоровую пластину наносят по одной большой капле целиклонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю иссле
дуемой крови на порядок меньшего размера и сме-шивают отдельными палочками легко покачивают и следят за реакцией в течение 2,5 мин. Реакция в большинстве случаев наступает в первые 3—5 с и проявляется образованием хлопьев. Вероятны варианты реакции агглютинации. 1. Агглютинация отсутствует с целиклонами анти-А и анти-В; кровь не содержит аттлютиногенов А и В — исследуемая кровь группы I (0). 2. Агглютинация отмечается с целиклонами анти-А; эритроциты исследуемой крови содержат агглютино
ген А — исследуемая кровь группы II (А). 3. Агглютинация отмечается с целиклоном анти-В; эритроциты исследуемой крови содержат агглютиноген В — исследуемая кровь группы III (В). 4. Агглютинация отмечается с целиклонами анти-А и анти-В; эритроциты со-держат агглютиногены А и В — исследуемая кровь группы IV (АВ). При наличии реакции агглютинации с целиклонами анти-А и анти-В [группа крови IV (АВ)] для исключения неспецифической агглютинации создают дополнительное контроль
ное изучение с изотоническим раствором хлорида натрия. Громадную каплю (0,1 мл) изотон раствора смешивают с маленькой (0,01 мл) кап-лей исследуемой крови. Отсутствие агглютинации подтверждает принадлежность исследуемой крови к IV (АВ) группе. При наличии агглютинации выполняют определение группы крови с применением отмытых стандартных эритроцитов. Целиклоны анти-А и анти-В выпускаются в жидком виде в ампулах либо флаконах, жидкость окрашена в красный (анти-А) и светло синий (анти-
В) цвет. Хранят в холодильнике при температуре 2—8 °С. В крови человека имеются постоянные врожденные антитела (агглютинины а и в), все остальные антитела не постоянны — они смогут быть купленными, (к примеру, Rh-фак-тор), — это изоиммунные антитела. Сотрудничество антиген—антитело приводят к склеиванию форменных элементов (агглютинация). Присоединение к антиген—антителу комплимента плазмы ведет к образованию комплекса антиген—антитело—комплимент, что лизирует
мембрану клеток (эритроцитов), наступает гемолиз.. Поэтому для переливания направляться применять кровь, строго одноименную по Rh-фактору, с учетом пробы на резус-совместимость реципиента и крови донора.Переливание плазмы выполняют с учетом групповой (АВО) принадлежности крови. В экстремальных обстановках допустимо переливание плазмы АВ (IV) всем реципиентам, плазмы А (II) и В (III) — реципиентам 0 (I) группы. Плазму 0 (I) переливают реципиентам той же группы крови. правилом транс
фузиологии нужно переливать лишь одногруппную (по совокупности АВО) и однорезусную кровь. При экстремальных обстановках возможно перелить кровь универсального донора, воспользоваться правилом Отгенберга либо перелить резус-хорошую кровь в количестве не более 500 мл. Но это полностью недопустимо у детей.
25 Предоперационная и операционная аутогемотрансфузия. Преимущества и недочёты операционной аутогемотрансфузии, способы ее исполнения. Аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови, забранной у него заблаговременно (до операции), перед ней либо на протяжении операции. Цель – возмещение больному утраты крови на протяжении операции его собственной, Исключает осложнения, вероятные при переливании донорской крови. Показания: редкая несколько крови
больного, невозможность подбора донора, риск развития тяжелых посттрансфузионных ослож-нений, операции, сопровождающиеся громадной кровопотерей. Противопоказаниями воспалительные болезни, тяжелая патология почек и печени в стадии кахексии, поздние стадии злокачественных болезней.Ранее вторых стал известен способ реинфузии крови, либо обратного переливания крови, излившейся в серозные полости — брюшную либо плевральную Реинфузия используется при нарушенной внематочной
беременности, разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки, Противопоказаниями помогают повреждения полых органов груди ~ больших бронхов, пищевода, полых органов брюшной полости — желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочных желчных дорог, мочевого пузыря, Не рекомендуется переливать кровь, пребывавшую в брюш полости более 24 ч.Для консервации крови пользуются особым раствором в соотношении с кровью 1:4, либо раствором гепарина — 10 мг в 50 мл изотонического раство
ра хлорида натрия на флакон вместимостью 500 мл. Кровь берут громадной ложкой методом вычерпывания и сразу же фильтруют через 8 слоев марли. Вливают кровь со стабилизатором .через совокупность для переливания с применением стандартных фильтров. Противопоказаниями для реинфузии крови, загрязнение крови гноем, кишечным, желудочным содержимым, кровотечения при разрывах матки, злокачественные новообразования. Ауготрансфузия предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и кон
сервацию крови. Эксфузию крови самый целесообразно проводить за 4—6 дней до операции, поскольку, восстанавливается кровопотеря, постепенной заготовке крови, возможно собрать до 1000 мл аутокрови за 15 дней и 1500 мл за 25 дней. При данном методе у больного сначала берут 300—400 мл крови, через 4—5 дней ее возвращают больному и снова берут на 200—250 мл больше, повторяя процедуру 2—3 раза. хранят во флаконах при температуре 4 °С. Гемодилюция (разведение крови), которая проводится непосред
ственно перед операцией. В следствии на протяжении операции больной теряет разжиженную, разведенную кровь, с уменьшенным содержанием форменных плазменных факторов и элементов. При умеренной гемодилюции (понижение гематокрита на 1/4) количество эксфузируемой крови должен быть в пределах 800 мл, количество вводимой жидкости — 1100—1200 мл (реополиглюкин — 400 мл, раствор Рингера—Локка — 500—600 мл; 20% раствор альбумина — 100 мл. Аутоплазмотрансфузия — Возмещение кровопоте
ри возможно осуществлять собственной плазмой. Аутоплазму приобретают способом плазмафереза и консервируют; одномоментная безвредная доза эксфузии плазмы 500 мл. Повторять эксфузию возможно через 5—7 дней. В качестве консерванта используют глюкозоцитратный раствор.
32 Гемотрансфузионные осложнения. принципы и Профилактика лечения. Гемотрансфузионные реакции: К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Смогут показаться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке). Гемотрансфузионные осложнения: При переливании несовместимой крови начинается гемотрансфузионный шок. В базе его патогенеза – внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Главные обстоятельства несовместимости крови — неточности в действии
доктора, нарушение правил переливания. Различают 3 степени шока: I степень — до 90 мм рт. ст.; II степень — до 80—70 мм рт. ст.; III степень — ниже 70 мм рт. ст. В течении шока различают периоды: 1) фактически гемотрансфузионный шок; 2) период олигурии и анурии, и развитием уремии; 1,5—2 нед; 3) период восстановления диуреза — 2—3 нед; 4) период выздоровления; 1—3 мес. Клиника: боль за грудиной, в пояснице, мышцах, одышка, лицо гиперемировано, время от времени бледное либо цианотичное. непроизвольные моче
дефекация и испускание. Пульс нередкий, не сильный наполнения, Преисподняя понижается может наступить смерть. Лечение: 1 – В качестве сердечно-сосуд используют строфантин, коргликон, при низком Преисподняя — норадреналин, — димедрол, супрастин преднизолона либо гидрокортизона 2 – кровезамещающие жидкости: реополиглюкин, солевые растворы. 3 – С целью удаления продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат либо лактат натрия. 4 – гемодез, лазикс, 5 – поясничную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов. 6 –
ИВЛ. 7 – плазмообмена с удалением 1500—2000 мл плазмы и заменой ее свежезамороженной плазмой. 8 – прогрессирование уремии являются показаниями к гемодиализу, гемосорбции, плазмаферезу. Бактериально-токсический шок Обстоятельством помогает инфицирование крови на протяжении заготовки либо хранения. Сходу появляются озноб, высокая температура тела, возбуждение, затемнение сознания, нередкий нитевидный пульс, резкое понижение Преисподняя, непроизвольные мочеис-дефекация и пускание. Лечение противошо
ковой, дезинтоксикационной и бактерицидной терапии, мезатон, норадреналин, реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, электролитные растворы, антикоагулянты, антибиотики аминогликозиды, цефалоспорины. Воздушная эмболия может случиться при нарушении техники переливания воздушное пространство может попасть в вену, после этого в правую половину сердца и потом в легочную артерию. Благодаря переливания громадных доз консервир крови долгих сроков хранения (более 10 сут) может развиться калиевая интоксикация,
что ведет к фибрилляции желудочков, а после этого и к остановке сердца. При массивной гемотрансфузии, при которой переливают кровь, совместимую по групповой и резус-принадлежности от многих доноров, благодаря личной несовместимости белков плазмы допустимо развитие -синдрома гомологичной крови. В базе синдрома лежат нарушение микроциркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крови. Профилактика -восполнение кро-вопотери с учетом ОЦК и его компонентов.