Открытый кюретаж.
Операция имеет преимущество перед кюретажем, которое пребывает в визуальном контроле качества удаления грануляционной ткани и зубного камня из пародонтального кармана. Эта методика предложена Т.И.Лемецкой в 1981г.
Показания:
— глубина пародонтального кармана до 6 мм (в основном в межзубном промежутке);
— большое разрастание грануляций и в данной связи деформация межзубных сосочков, неплотное прилегание к зубу.
Противопоказания:
— глубина кармана более 6 мм;
— резкое истончение десны;
— некроз десны;
— гноетечение, абсцедирование;
— острые воспалительные болезни слизистой оболочке оболочки.
Методика проведения:
1) по окончании дезинфицирующей обработки полости рта и анестезии выполняют разрез по вершинам межзубных сосочков, тупо отслаивают вестибулярные и язычные их части до дна кармана;
2) кюретами выполняют удаление зубных отложений с группы зубов, сглаживание поверхности корней;
3) ножницами иссекают грануляции на внутренней поверхности десневых сосочков, выполняют деэпителизацию и формирование десневого края, удаляя поменянную (шириной 1-1,5 мм) часть десны;
4) операционное поле промывают растворами антисептиков, «обработанныe» межзубные сосочки укладывают на место и фиксируют узловыми швами. Швы снимают на 5-7-ые дни.
Лоскутные операции.
Лоскутные операции — все виды операций на тканях пародонта с формированием лоскута.
Виды лоскутов:
1.1-полнослойный (складывается из эпителия, соединительной ткани, надкостницы – слизисто — надкостничный лоскут).
1.2-расщепленный (складывается из эпителия, соединительной ткани, надкостница остается на кости – слизистый лоскут)
2.1- простой (репозиционированный) -в финише операции укладывается на собственный операционное поле.
2.2- позиционированный — в конце операции перемещается на новый участок (апикально, коронально, латерально).
Виды разрезов для создания лоскутов:
1) Горизонтальные:
1.1 интрасулькулярный (внутрибороздковый) — проходит по десневым бороздам, эпителий кармана не иссекается, но сохраняется предельное число мягких тканей.
1.2 парамаргинальный – проходит отступя от десневого края на 1-2 мм. Часть тканей иссекается при помощи скрытой гингивэктомии.
2) Вертикальные (послабляющие)– нужны для формирования и мобилизации лоскутов.
Показания к лоскутной операции:
— пародонтит средней и тяжелой степени при пародонтальных карманах более 6 мм;
— деструкции костной ткани более чем на ½ длины корня;
— хирургический доступ с целью проведения гемисекции зуба, ампутации корня, операций для восстановления потерянных структур пародонта (регенеративные способы).
Своевременное вмешательство целесообразно осуществлять в пределах 6-7 зубов, а спустя 2-3 семь дней на втором сегменте.
На данный момент имеется пара десятков модификаций данной операции отечественных и зарубежных авторов. В базе всех современных методик лежит предложенная А.Цешинским, Р.Видманом, Р.Нейманом.
Модифицированный лоскут по Р.Видману.
Главное отличие от вторых методик содержится в трехэтапном проведении разреза для уменьшения глубины кармана при максимально вероятном сохранении тканей пародонта.
Метод исполнения:
1) активное полоскание полости рта дезинфицирующим раствором, дезинфицирующая обработка слизистой оболочке оболочки в месте проведения местной анестезии;
2) проведение местной анестезии;
3) первый разрез выполняется, отойдя на 0,5-1 мм от свободного десневого края, параллельно долгой оси зуба, по направлению к гребню кости (внутренний скошенный разрез), наряду с этим скальпель держат под углом 30 градусов;
4) на 2-3 мм апикально выполняют мелкие вертикальные разрезы и, надсекая надкостницу, откидывают лоскут, обнажая маленький участок альвеолярной кости;
5) второй разрез выполняют в области шейки зуба у основания бороздки до альвеолярного гребня (вторичный бороздковый разрез). Наряду с этим формируется внутренний либо вторичный лоскут;
6) третий разрез горизонтальный, благодаря которому отсекают патологически поменянную десневую ткань в виде манжеты;
7) распатором отслаивают по поверхности кости слизисто-надкостничные лоскуты на вестибулярной и оральной поверхностях так, дабы обнажить не меньше 0,5 см кости альвеолы, совершить орошение операционной раны дезинфицирующим раствором;
кюретами удаляют с поверхности корней зубов поддесневой зубной инфицированный цемент и камень корня;
9) удаляют осколки инфицированной стружки и зубного камня с поверхности зубов струей дезинфицирующего раствора;
10) экскаватором и кюретами удаляют грануляционную ткань, окружающую корни зубов, обнажают все костные недостатки для визуального контроля; выполняют дезинфицирующую обработку костной раны;
11) ножницами удаляют с внутренней поверхности слизисто-надкостничных лоскутов эпителий карманов и грануляционную ткань;
12) шаровидным бором на малых оборотах при постоянном орошении раны физиологическим раствором сглаживают острые края кости и костные выступы;
13) визуально осуществляют контроль уровень качества удаления зубного камня на всех поверхностях зубов;
14) наносят на поверхность корней тетрациклина гидрохлорид на 3-5 мин. (кондиционирование) и смыть физиологическим раствором;
15) слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на место и фиксируют несложным узловым швом в каждом межзубном промежутке, накладывают швы на вертикальные разрезы.
Послеоперационный уход.
В сутки операции: местно на кожные покровы сухой мороз в течение1-2 часов по окончании операции по 10-15 мин. с этими же промежутками.
На протяжении семи дней: исключить чистку зубов щеткой на участке операции; ротовые ванны с дезинфицирующим раствором 2 раза в сутки по 3-5 мин. Исключить физические нагрузки на трое суток, жевание на стороне операции, неотёсанную и раздражающую пищу на протяжении семи дней. Удаление швов на 7-10 дни.
Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные, бактерицидные препараты вовнутрь.
Зондирование пародонтального кармана в сроки до 1 месяца не проводить!