Наружное ухо представлено наружным и ушной раковиной слуховым проходом.
Ушная раковина — auricula (рис. 5.2) находится между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком позади. Базу ее образовывает пластинка эластического хряща толщиной 0,5—1 мм, покрытая с обеих сторон кожей и надхрящницей, лишь нижняя часть ушной раковины — мочка (lobulus) — лишена хрящевого остова и образована жировой клетчаткой, покрытой кожей. Наружная поверхность ушной раковины вогнутая, кожа на ней хорошо сращена с надхрящницей; внутренняя поверхность раковины выпуклая, тут более развита соединительная ткань между надхрящницей и кожей. Вольный край ушной раковины представлен в виде закругленного валика — завитка (helix), что начинается собственной ножкой (cms helicis) над входом в наружный слуховой проход (meatus acusticus extemus) и тянется кверху, после этого кзади и вниз. В и параллельно завитку в виде валика находится противозавиток (anthe-lix), между ними имеется продольное углубление — ладья (scapha). Кпереди от противозавитка находится углубление, которое обозначается как полость
Рис. 5.2. Ушная раковина. 1 — мочка; 2 — завиток; 3 — ножка завитка; 4 — наружный слуховой проход; 5 — противо-завиток; 6 — ладья; 7 — полость Ушной раковины; 8 — козелок; 9— противокозелок.
ушной раковины (cavum conchae), воронкообразно углубляясь, оно ведет во вход в наружный слуховой проход. Спереди находится выступающая часть наружного слухового прохода — козелок (tragus), а позади второй выступ — противокозелок (ап-titragus), внизу между ними имеется глубокая межкозелковая вырезка (incisura intertragica).
Ушная раковина человека прикрепляется мышцами и связками к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам, мышечный аппарат раковины у человека носит рудиментарный темперамент. В окружности входа в наружный слуховой проход кожа покрыта волосами (особенно заметными у пожилых людей) и содержит сальные железы.
Ярким продолжением полости раковины (cavum conchae) есть наружный слуховой проход (рис. 5.3, а), протяженность которого у взрослых образовывает около 2,5 см, просвет округлой либо эллиптической формы, имеет диаметр примерно 0,7—0,9 см. Наружный слуховой проход состоит у человека из двух отделов: наружного перепончато-хрящевого и внутреннего костного. Он заканчивается у барабанной перепонки, разграничивающей среднее и наружное ухо. Перепончато-хрящевой отдел образовывает 2/з длины наружного слухового прохода, костный — У3. Базой перепончато-хрящевого отдела помогает продолжение хряща ушной раковины, причем данный хрящ имеет форму желоба, открытого кзади и кверху. Перепончатая часть его образована плотной соединительной тканью, богатой эластическими волокнами. Хрящевой остов на своем протяжении прерывается вертикально идущими санто-риниевыми щелями (incisurae Samorini), закрытыми фиброзной тканью. В области санториниевых щелей слуховой проход снизу граничит с околоушной слюнной железой и этим определяется возможность перехода воспалительного процесса из наружного уха на околоушную железу и напротив.
Перепончато-хрящевой отдел соединен с костной частью наружного слухового прохода плотной фиброзной тканью. Приблизительно в середине костного отдела находится самая узкая часть наружного слухового прохода — перешеек (isthmus). Слуховой проход пара изогнут в горизонтальной и фронтальной плоскостях, исходя из этого для осмотра барабанной перепонки и костного отдела он выпрямляется оттягиванием кзади и кверху ушной раковины вместе с наружной частью слухового прохода. У детей при осмотре ушная раковина оттягивается кзади и вниз.
Кожа в перепончато-хрящевом отделе имеет толщину 1—2 мм, содержит волосы, сальные и серные (церуменальные) железы, последние являются видоизмененные сальные железы. Секрет серных и сальных желез, и чешуйки отторгнутого эпидермиса образуют ушную серу, которая выделяется при колебаниях стенок перепончато-хрящевого отдела
Рис. 5.3. Наружное ухо взрослого (а) и новорожденного (б).
в момент жевания. нарушение и Избыток серы ее обычной эвакуации приводят к формированию серной пробки. В костном отделе кожный покров лишен волос и желез, тесно связан с надкостницей, понемногу истончается до 0,1 мм и на барабанную перепонку переходит в виде эпидермиса.
Передняя стена наружного слухового прохода граничит с височно-нижнечелюстным суставом, причем перемещения челюсти передаются на перепончато-хрящевую часть прохода. При наличии воспалительного процесса в области передней стены жевание сопровождается резкой болезненностью. удар и Падение в подбородок смогут привести к перелому передней костной стены слухового прохода.
Верхняя костная стена отделяет наружный слуховой проход от средней черепной ямки. Перелом основания черепа в данной области может сопровождаться кровотечением и ликвореей из слухового прохода.
Задняя стена наружного слухового прохода отделяет его от сосцевидных ячеек, в основании данной стены проходит лицевой нерв. Верхнемедиальный отдел данной стены есть передней стенкой сосцевидной пещеры. При мастоидите в процесс вовлекаются задняя и верхняя стены, что проявляется их на-висанием, затрудняющим обзор барабанной перепонки.
Нижняя стена отграничивает наружный слуховой проход от околоушной слюнной железы. В костном отделе нижняя стена удлинена если сравнивать с верхней на 4—5 мм.
У новорожденного и в первые месяцы судьбы наружный слуховой проход представлен в виде щели благодаря тому, что
костная часть не развита и верхняя стена практически близко прилежит к нижней. Барабанная перепонка детей первого года судьбы образует острый угол с осью слухового прохода и находится практически горизонтально (рис. 5.3, б).
Кровоснабжение.Осуществляется из совокупности наружной сонной артерии. Ушная раковина снабжается кровью из задней ушной и поверхностной височной артерий (a. auricularis posterior et temporalis superfacialis). Эти же сосуды, и глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) — ветвь верхнечелюстной артерии (a. maxillaris), снабжающая кровью более глубокие отделы и барабанную перепонку, образуют сплетение около наружного слухового прохода. Питание хряща обеспечивается от сосудов надхрящницы.
Венозный оттекание. Осуществляется кпереди в задненижне-челюстную вену (v. retromandibularis) и кзади в заднюю ушную вену (v. auricularis posterior).
Лимфа из наружного уха оттекает в направлении узлов, расположенных кпереди от козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода. Потом лимфа попадает в глубокие шейные лимфатические узлы, каковые при воспалении наружного слухового прохода возрастают и становятся больными при пальпации.
Иннервация.Осуществляется ветвями тройничного нерва (ушно-височный нерв — п. auriculotemporalis: ветвь нижнечелюстного нерва — п. mandibularis) и шейного сплетения, и ушной ветвью блуждающего нерва (г. auricularis n. vagi). Благодаря вагусного рефлекса при раздражении задней и нижней стенок наружного слухового прохода у некоторых людей отмечается кашель. Двигательная иннервация рудиментарных мышц ушной раковины, функциональная роль которых ничтожна, обеспечивается задним ушным нервом (п. auricularis posterior) — веточкой лицевого нерва {п. facialis).
ш Барабанная перепонка (membrana tympani) разделяет среднее и наружное ухо. Это прочная фиброзная полупрозрачная пластинка, по форме напоминающая овал, вытянутый сверху вниз. Вертикальный размер барабанной перепонки приблизительно 10 мм, ширина — 8—9 мм, толщина 0,1 мм, площадь около 55—60 мм2. У детей размеры барабанной перепонки практически такие же, как у взрослых, но она имеет более округлую форму и существенно толще за счет слизистой оболочки и толщины кожи. По отношению к оси наружного слухового прохода барабанная перепонка находится косо, образуя острый угол около 30° с нижней и передней стенками. Помимо этого, барабанная перепонка воронкообразно втянута вовнутрь барабанной полости, так что центральный ее отдел — пупок (umbo) соответствует месту громаднейшего втяжения. В раз-
ных участках барабанная перепонка неодинаково отстоит от внутренней стены барабанной полости: в центре — на 1 — 1,5 мм, в передненижнем отделе — на 4—5 мм, в зад-ненижнем — до 6 мм.
Барабанная перепонка заключена в желобок волокнисто-хрящевого барабанного кольца — волокнисто-хрящевое кольцо (annulus fibrocartilagineus), но вверху желобок отсутствует, и она крепится конкретно к чешуе височной кости в барабанной вырезке (incisura tympanica, либо ривинусова вырезка — insicura Rivinus). Фиксированную в барабанном кольце часть барабанной перепонки, занимающую более 90 % ее площади, обозначают как натянутую ее часть (pars tensa), а маленький участок, расположенный в области барабанной вырезки, носит название ненатянутой части, либо шрапнеллевой мембраны (pars flaccida, s. membrana Shrapnelli).
Натянутая часть барабанной перепонки складывается из трех слоев: наружного — кожного (эпидермального), внутреннего — эпителиального, являющегося продолжением слизистой оболочке оболочки барабанной полости, и среднего соединительнотканного, представленного радиальными и циркулярными фиброзными волокнами. Радиальными волокнами к барабанной перепонке прикреплена рукоятка молоточка, хорошо сращенная с ее внутренним и средним слоями. Нижний финиш рукоятки молоточка чуть ниже середины барабанной перепонки образует воронкообразное углубление — пупок барабанной перепонки (umbo mem-branae tympani). Рукоятка молоточка длится кверху и пара кпереди и образует в верхней трети видимый снаружи маленький отросток — processus brevis (латеральный отросток — processus lateralis), от которого кпереди и кзади отходят соответственно передняя и задняя молоточковые складки (plica mallearis anterior et posterior), разделяющие натянутую и ненатянутую части барабанной перепонки.
При неестественном освещении барабанная перепонка имеет перламутрово-серый цвет, на ее поверхности различаются последовательность опознавательных пунктов:
• рукоятка;
• маленький отросток;
• передняя и задняя молоточковые складки;
• пупок;
• световой конус, образующийся в следствии отражения
света, падающего на поверхность барабанной перепонки.
Для удобства описания распознанных при отоскопии трансформаций барабанную перепонку условно дробят на четыре квадранта, образованных пересечением линии, проходящей на протяжении рукоятки молоточка через пупок, и перпендикуляра к ней, кроме этого проходящего через пупок. Различают передневерхний, задневерх-
ний, передненижний и задненижний квадранты. Световой конус, имеющий вид блестящего равнобедренного треугольника, находится в передненижнем квадранте.
Кровоснабжение.Со стороны наружного уха осуществляется из глубокой ушной артерии (ветвь верхнечелюстной артерии) и со стороны среднего уха — из передней барабанной артерии (a. tympanica anterior). Сосуды барабанной перепонки находятся в виде двух сетей: наружной, которая связана с сосудами наружного уха и разветвляющейся в кожном слое, и внутренней, разветвляющейся в слизистой оболочке оболочке барабанной перепонки. Сосуды наружной и внутренней поверхностей барабанной перепонки анастомозируют между собой. Вены барабанной перепонки впадают в наружную яремную вену, в поперечный синус и в менингеальные вены.
Лимфоотток осуществляется к предушным, позадиуш-ным и задним шейным лимфатическим узлам. Иннервация барабанной перепонки — от ушной ветви блуждающего нерва (г. auricularis n. vagi), и барабанным нервом (ветвь языко-глоточного нерва) и ушно-височным нервом {п. auriculotem-poralis).
5.1.2. Клиническая анатомия среднего уха
Среднее ухо является системой сообщающихся воздухоносных полостей:
• барабанная полость {cavitas tympanica);
• слуховая труба {tuba auditiva);
• вход в пещеру (aditus ad antrum);
• сосцевидная пещера (antrum mastoideum) и связанные с
ней сосцевидные ячейки (cellulae mastoidea).
Центральное положение как по собственному топографическому положению, так и по значению в клинике занимает барабанная полость. Замкнутая воздухоносная совокупность среднего уха вентилируется через слуховую трубу, соединяющую барабанную полость с полостью носоглотки.
Барабанная полость(cavitas tympanica). Воображает пространство, заключенное между лабиринтом и барабанной перепонкой (рис. 5.4). По форме барабанная полость напоминает неправильную четырехгранную призму количеством около 1 см3, с громаднейшим верхненижним размером (высота) и мельчайшим — между наружной и внутренней стенкой (глубина). В барабанной полости различают шесть стенок:
• наружную и внутреннюю;
• верхнюю и нижнюю;
• переднюю и заднюю.
Рис. 5.4. Схематическое изображение барабанной полости. 1 — латеральный полукружный канал; 2 — лицевой канал; 3 — крыша барабанной полости; 4 — окно преддверия; 5 — полуканал мускулы, напрягающей барабанную перепонку; 6 — барабанное отверстие слуховой трубы; 7 — сонный канал; 8 — мыс; 9 — барабанный нерв; 10 — верхняя луковица внутренней яремной вены; 11 —окно улитки; 12 — барабанная струна; 13 — пирамидальное возвышение; 14 — вход в пещеру.
Рис. 5.5. Латеральная стена барабанной полости (вид изнутри). 1 — надбарабанное углубление; 2 — верхняя связка молоточка; 3 — рукоятка молоточка; 4 — барабанная перепонка; 5 — барабанное отверстие слуховой трубы; 6 — внутренняя сонная артерия; 7 — второе колено лицевого нерва; 8 — барабанная струна; 9 — наковальня.
Рис. 5.6. Медиальная стена барабанной полости и слуховая труба. 1 — мыс; 2 — стремечко в нише окна преддверия; 3 — окно улитки; 4 — первое колено лицевого нерва; 5 — ампула латерального (горизонтального) полукружного канала; 6 — барабанная струна; 7 — стременной нерв.
Латеральная (наружная) стена (рис. 5.5) представлена барабанной перепонкой, отделяющей барабанную полость от наружного слухового прохода, и граничащими с ней сверху и снизу костными отделами.
Кверху от барабанной перепонки в образовании латеральной стены участвует пластинка верхней стены наружного слухового прохода шириной от 3 до 6 мм, к нижнему краю которой (барабанная вырезка) прикрепляется барабанная перепонка. Ниже уровня прикрепления у барабанной перепонки кроме этого имеется маленькой костный порожек. В соответствии с изюминками строения латеральной стены барабанную полость условно дробят на три отдела: верхний, средний и нижний.
Верхний отдел — надбарабанное углубление, аттик, либо эпи-тимпанум (epitympanum) — находится выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки. Латеральной стенкой его есть костная пластинка верхней стены наружного слухового прохода и ненатянутая часть барабанной перепонки. В надбарабанном углублении помещается сочленение молоточка с наковальней, которое дробит его на наружный и внутренний отделы. В нижней части наружного отдела надбарабанного углубления, между ненатянутой частью барабанной перепонки и шейкой молоточка, находится верхнее углубление барабанной перепонки, либо карман Пруссака. Это узкое пространство, и расположенные книзу и кнаружи от пространства Пруссака переднее и заднее углубления барабанной перепонки (передний и задний карманы Трельча) требуют необходимой ревизии при операции по поводу хронического эпитимпанита чтобы не было рецидива.
Средний отдел барабанной полости — мезотимпанум (meso-
tympanum) — громаднейший по размерам, соответствует проекции натянутой части барабанной перепонки.
Нижний отдел — гипотимпанум (hypotympanum) — углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.
Медиальная (лабиринтная, промонториальная) стена барабанной полости (рис. 5.6) разделяет внутреннее ухо и среднее. В центральном отделе данной стены имеется выступ — мыс (рго-montorium), образованный латеральной стенкой главного завитка улитки. На поверхности мыса находится барабанное сплетение (plexus tympanicus). В формировании барабанного сплетения участвуют барабанный нерв (п. tympanicus) — ветвь языко-глоточного нерва (п. glossopharyngeus), тройничный нерв (п. tri-geminus), лицевой нерв {п. facialis), и симпатические волокна от внутреннего сонного сплетения (plexus caroticus intemus).
Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия (fenestra vestibuli), по форме напоминающая овал, вытянутый в переднезаднем направлении, размером 3×1,5 мм. Окно преддверия прикрыто основанием стремени (basis stapedis), прикрепленным к краям окна посредством кольцевой связки (lig. annulare stapedis). В области задненижнего края мыса находится ниша окна улитки (fenestra cochleae), затянутого вторичной барабанной перепонкой — membrana tympani secundaria (мембрана окна улитки). Ниша окна улитки обращена к задней стенке барабанной полости и частично прикрыта выступом задненижнего ската мыса.
Конкретно над окном преддверия в костном лицевом (фаллопиевом) канале проходит горизонтальный отдел лицевого нерва, а выше и кзади расположен выступ ампулы латерального (горизонтального) полукружного канала.
Топография лицевого нерва (п. facialis — VII черепной нерв) имеет серьёзное практическое значение. Вступив вместе с пред-дверно-улитковым нервом (п. vestibulocochlearis) и промежуточным нервом (п. intermedius) во внутренний слуховой проход, лицевой нерв проходит по его дну, в лабиринте находится между улиткой и преддверием. В лабиринтном отделе от секреторной порции лицевого нерва отходит громадной каменистый нерв (п. petrosus major), иннервирующий слезную железу, и слизистые железы полости носа. Перед выходом в барабанную полость имеется узел коленца (gangl. geniculi), в котором прерываются вкусовые чувствительные волокна промежуточного нерва. Переход лабиринтного отдела в барабанный обозначается как первое колено лицевого нерва. Лицевой нерв, дойдя до выступа латерального полукружного канала на внутренней стенке, на уровне пирамидального возвышения (eminentia pyrami-dalis) меняет направление на вертикальное (второе колено), проходит через шилососцевидный канал и через одноименное отверстие (for. stylomastoideum) выходит на основание черепа. В близи от пирамидального возвышения
лицевой нерв дает веточку к стременной мышце (m. stapedius) — стременной нерв (кожный покров. stapedius), тут же от ствола лицевого нерва отходит барабанная струна (chorda tympani). Она проходит между наковальней и молоточком через всю барабанную полость сверху от барабанной перепонки и выходит через каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica, s. Glaseri), давая вкусовые волокна к передним 2/з языка на собственной стороне, секреторные волокна к слюнной железе и волокна к нервным сосудистым сплетениям. Стена лицевого канала в барабанной полости тонкая и часто имеет дегисценции, что определяет возможность распространения воспаления из среднего уха на развития и нерв пареза либо кроме того паралича мышц, иннервиру-емых лицевым нервом. Разные варианты размещения лицевого нерва в барабанном и сосцевидном его отделах направляться учитывать отохирургу, дабы не травмировать нерв на протяжении операции.
Кпереди и над окном преддверия расположен улитковый отросток (processus cochleariformis), через что перегибается сухожилие мускулы, напрягающей барабанную перепонку (т. tensor tympani).
Передняя стена барабанной полости — трубная, либо сонная (paries tubaria s. caroticus). Верхняя добрая половина данной стены занята двумя отверстиями, большее из которых — барабанное отверстие слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae), над которым раскрывается полуканал мускулы, напрягающей барабанную перепонку. В нижнем отделе передняя стена образована узкой костной пластинкой, отделяющей ствол внутренней сонной артерии, проходящей в сонном канале. Стена эта пронизана тоненькими канальцами, через каковые проходят нервы и сосуды в барабанную полость и может перейти воспалительный процесс из барабанной полости на сонную артерию.
Задняя стена барабанной полости — сосцевидная (paries mas-toideus). В верхнем ее отделе имеется широкий движение — вход в пещеру (aditus ad antrum), через что надбарабанное пространство сообщается с сосцевидной пещерой (antrum mastoide-ит) — постоянной ячейкой сосцевидного отростка. Ниже входа в пещеру, на уровне нижнего края окна преддверия, на задней стенке полости находится пирамидальное возвышение (eminentia pyramidalis), заключающее в себе стременную мышцу, сухожилие которого выступает из вершины этого возвышения и направляется к головке стремени. Кнаружи от пирамидального возвышения находится мелкое отверстие, из которого выходит барабанная струна.
Верхняя стена — крыша барабанной полости (tegmen tympani). Это костная пластинка толщиной от 1 до 6 мм, отделяющая барабанную полость от средней черепной ямки. Время от времени в данной пластинке имеются дегисценции, благодаря которым
жёсткая мозговая оболочка средней черепной ямки находится в ярком контакте со слизистой оболочке оболочкой барабанной полости. Это может содействовать формированию внутричерепных осложнений при отитах. У детей первых лет судьбе на границе каменистой и чешуйчатой частей височной кости в области крыши барабанной полости имеется незаращенная каменисто-чешуйчатая щель (fissura petrosquamosa), что обусловливает возможность происхождения мозговых признаков (менингизм) при остром среднем отите. В последующем на месте данной щели формируется каменисто-чешуйчатый шов — sutura petrosquamosa.
Нижняя стена барабанной полости — яремная (paries jugu-laris) — граничит с лежащей под ней верхней луковицей внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis). Дно полости расположено на 2,5—3 мм ниже края барабанной перепонки. Чем более луковица вдается в барабанную полость, тем более выпуклую форму имеет дно и тем оно уже. Время от времени тут наблюдаются недостатки кости — дегисценции, тогда верхняя луковица внутренней яремной вены выпячивается в барабанную полость и возможно поранена при исполнении парацентеза.
Слизистая оболочка барабанной полости есть продолжением слизистой оболочке оболочки носоглотки и представлена однослойным плоским и переходным мерцательным эпителием с немногочисленными бокаловидными клетками. Покрывая связки и слуховые косточки, слизистая оболочка образует довольно много сообщающихся карманов, синусов. Два важнейших в клиническом отношении — барабанный и лицевой синусы. Барабанный синус находится под пирамидальным возвышением и простирается до верхней луковицы внутренней яремной окна и вены улитки. Лицевой синус ограничен медиально лицевым каналом, позади пирамидальным возвышением и спереди мысом.
В барабанной полости находятся три слуховые косточки и две внутриушные мускулы. Цепь слуховых косточек (рис. 5.7) воображают связанные между собой суставами:
• молоточек (malleus);
• наковальня (incus);
• стремя (stapes).
Рукоятка молоточка вплетена в фиброзный слой барабанной перепонки, основание стремени укреплено в нише окна преддверия. Главный массив слуховых косточек — шейка и головка молоточка, тело наковальни — находятся в надбарабанном пространстве. В молоточке различают рукоятку, головку и шейку, и передний и латеральный отростки. латеральный отросток и Рукоятка видны при осмотре барабанной перепонки. Масса молоточка около 30 мг. Наковальня складывается из тела, маленькой и долгой ножек; маленькая ножка расположена во входе в пещеру, через долгую наковальня сочленена с
I
Рис. 5.7. Слуховые косточки.
1 — молоточек; 2 — наковальня; 3 —
стремя.
головкой стремени. Масса наковальни 27 мг. Стремя имеет основание, две ножки и головку. Кольцевая связка, благодаря которой основание стремени прикрепляется к краю окна преддверия, достаточно эластична и снабжает хорошую подвижность в основном передних
отделов основания стремени. Масса стремени около 2,5 мг, площадь основания 3—3,5 мм2. Слуховые косточки соединены между собой при помощи суставов, снабжающих их подвижность; имеется последовательность связок, поддерживающих всю цепь слуховых косточек.
Две внутриушные мускулы реализовывают перемещения слуховых косточек, снабжая аккомодационную и предохранительную функции. К шейке молоточка прикреплено сухожилие мускулы, напрягающей барабанную перепонку, — т. tensor tympani. Мышца эта начинается в костном полуканале выше барабанного отверстия слуховой трубы, ее сухожилие первоначально направлено спереди назад, после этого под прямым углом перегибается через улитковый отросток, в латеральном направлении пересекает барабанную полость и прикрепляется к молоточку. Мышца, напрягающая барабанную перепонку, иннервируется нижнечелюстным нервом (ветвью тройничного нерва).
Стременная мышца находится в костном влагалище пирамидального возвышения, из отверстия которого в области вершины выходит сухожилие мускулы, в виде маленького ствола оно идет кпереди и прикрепляется к головке стремени. Иннервируется стременным нервом (п. stapedius) — ветвью лицевого нерва.
Слуховая (евстахиева) труба{tuba auditiva). Снабжает сообщение барабанной полости с внешней средой. Слуховая труба имеет длину 3,5 см у взрослых, у детей она меньше, шире и расположена более горизонтально. Она складывается из двух отделов — маленького костного (pars ossea) и более долгого перепончато-хрящевого (pars membranacea cartilaginea), где хрящ представлен в виде желоба, покрытого слизистой оболочке оболочкой. Отделы слуховой трубы образуют между собой тупой угол, открытый книзу. В месте перехода хрящевой части трубы в костную расположено самое узкое место — перешеек (isthmus) — 1 — 1,5 мм в диаметре. Барабанное отверстие слуховой трубы
332 .V.. ¦ • . ¦¦. ¦ ¦. , .-.¦¦¦¦ •.: ¦•. ‘¦ :» ¦ ¦.;..;¦¦./
диаметром 4—5 мм находится в верхнем отделе передней стены барабанной полости. Глоточное отверстие слуховой трубы лежит на 1—2,5 см ниже барабанного, раскрывается на латеральной стенке носоглотки, на уровне заднего финиша нижней носовой раковины. В области глоточного отверстия устья слуховой трубы имеется скопление лимфоидной ткани — трубная миндалина {tonsilla tubaria).
В простых условиях стены в перепончато-хрящевом отделе прилежат друг к другу. Труба раскрывается при жевании, на протяжении глотательных перемещений, при зевании. Раскрытие просвета трубы происходит при сокращении мышц — напрягающей небную занавеску (т. tensor veli palatini) и поднимающей мягкое небо (т. levator veli palatini). Волокна этих мышц вплетаются в толщу стены перепончато-хрящевого отдела трубы.
Слизистая оболочка слуховой трубы выстлана мерцательным эпителием и содержит много слизистых желез. Перемещение ресничек направлено в сторону глоточного отверстия и это снабжает предохранительную функцию.
Кровоснабжение барабанной полости.Происходит из совокупности наружной и внутренней сонных артерий. К бассейну наружной сонной артерии относятся шилососцевидная артерия (a. stylomas-toidea) — ветвь задней ушной артерии (a. auricularis posterior), передняя барабанная (a. tympanica anterior) — ветвь верхнечелюстной артерии (a. maxillaris). От внутренней сонной артерии отходят ветви к передним отделам барабанной полости. Венозный оттекание осуществляется в большинстве случаев в крыловидное сплетение (plexus ptengoideus), внутреннее сонное венозное сплетение (plexus caroticus internus venosus), верхнюю луковицу внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis superior). JI и м -фоотток из барабанной полости — в ретрофарингеальные и глубокие шейные лимфатические узлы.