Занятие № 1.
задачи: и Тема Цели ортопедической стоматологии. Классификация протезов, показания. ИРОПЗ. Вкладки. Препарирование полости под вкладку. Неестественные коронки: показания к изготовлению, классификация, правила препарирования зубов под неестественные коронки, инструменты.
Задачей ортопедической стоматологии есть восстановление недостатков зубов, зубных последовательностей, челюстных костей и мягких тканей лица посредством разных протезов.
Недостатки зубов – кариозная полость либо полное разрушение коронки при сохраненном корне. Для восстановления недостатков зубов используются следующие конструкции:
— вкладки
— неестественные коронки
— штифтовые культевые вкладки либо штифтовые зубы (на данный момент – редко)
Недостатки зубных последовательностей – отсутствие одного, нескольких либо всех зубов в зубном последовательности.
Для восстановления недостатков зубных последовательностей применяют следующие протезы:
— мостовидные протезы (съемные и несъемные)
— съемные бюгельные протезы
— съемные пластиночные протезы (полные и частичные)
Выбор способа восстановления зуба зависит от степени его разрушения. Степень разрушения коронки зуба показывает ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба). Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушений (площадь поверхности полости либо пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности). При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6 либо больше, другими словами при разрушении поверхности больше, чем на 55% с целью профилактики предстоящего разрушения продемонстрировано использование вкладок. При индексе 0,6-0,8 продемонстрировано использование неестественных коронок, в то время, когда индекс больше 0,8 – продемонстрировано изготовление штифтовых конструкций.
Вкладка – протез, что восстанавливает анатомическую форму зуба, заполняя недостаток в его коронке. Другими словами это пломба, изготовленная не в полости рта, а в зуботехнической лаборатории.
В зависимости от формы вкладки именуются: инлей, онлэй, оверлэй и пинлэй (примеры на рисунке).
При протезировании зубов вкладками соблюдаются следующие этапы:
Обезболивание
2. препарирование полости под вкладку.При препарировании полости под вкладку нужно выполнять следующие правила:
— обеспечение механической фиксации вкладки (ретенционные пункты, углубления)
— наличие условий для выведения и свободного введения восковой модели и фактически вкладки
— сохранение большой толщины стенок (либо перекрытие стенок)
Так, требования к организованной полости следующие:
— ящикообразная форма, отвесные стены, плоское дно
— имеются дополнительные углубления для штифтов
— глубина полости достаточна для фиксации вкладки (не меньше 1 мм в дентине)
— фальц либо перекрытие узких стенок.
3. Изготовление вкладки:
4. фиксация и Припасовка.Доктор удаляет временную пломбу, фиксирует вкладку на СИЦ либо композит двойного отверждения.
Помимо этого, на данный момент весьма популярно изготовление вкладки способом фрезерования в одно посещение (CEREC, ProCAD)
— препарирование полости
— считывание параметров полости посредством цифрового датчика
— моделирование вкладки на компьютере
— вытачивание (фрезерование) вкладки из закотовки
— фиксация на композит двойного отверждения.
Преимущества вкладок:
— Высокая цветостабильность
— Прочность
— Качественное восттановление углов коронок и контактных пунктов
Недочёты вкладок:
— продолжительность изготовления
— большая цена (особенно фарфоровых, металлокерамических либо CEREC)
— не всегда возможно придать полости нужную форму (к примеру, при глубоком кариесе).
Неестественная коронка – несъемный протез, восстанавливающий функцию зуба и анатомическую форму и дающий предупреждение его предстоящее разрушение.
Показания к изготовлению.
1. Разрушение жёстких тканей зуба – кариозный процесс, некариозные поражения (стирание, травма, гипоплазия, деструктивные формы флюороза) (ИРОПЗ 0,6-0,8)
2. Эстетические недостатки – изменение формы зуба, цвета зуба, положения зуба в зубном последовательности.
Классификация неестественных коронок.
1. По функции.
— восстановительные
— фиксирующие (временные и постоянные)
2. По конструкции
— полные
— неполные (экваторные)
— культевые
— штифтовые
— телескопические
3. По материалу изготовления.
— Железные (металлические, золотые)
— неметаллические (пластмассовые, керамические, фарфоровые, композитные, ситалловые)
— комбинированные (металлокерамические, металлопластмассовые, металлокомпозитные)
4. По способу изготовления
— Штампованные (металлические, золотые)
— Литые (из особых сплавов, золотые)
— Литые с облицовкой (металлокерамика, металлопластмасса)
— Изготовленные способом полимеризации (композит, пластмасса)
Вопрос 3. Требования, предъявляемые к неестественным коронкам:
1. Обязана восстанавливать анатомическую форму зуба.
2. Обязана восстанавливать количество коронки естественного зуба (ширина и высота).
3. Снабжать верное взаимоотношение с рядом антагонистами и стоящими зубами, а следовательно непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство.
4. Край неестественной коронки обязан хорошо охватывать шейку зуба.
5. Край коронки обязан погружаться в зубодесневую борозду на ½ ее глубины (максимально до 0,2 мм).
6. Неестественная коронка не должна завышать межальвеолярную высоту (не должно быть преждевременных контактов).
7. Неестественная коронка обязана отвечать эстетическим требованиям.