Околоносовые пазухи играются по большей части резонаторную и предохранительную функции.
Резонаторная функция носа и околоносовых пазух. Они, являясь воздухоносными полостями, наровне с глоткой, полостью и гортанью рта участвуют в формировании личного тембра и других характеристике голоса. Мелкие полости (решетчатые ячейки, клиновидные пазухи) резонируют более высокие звуки, тогда как большие полости (верхнечелюстные и лобные пазухи) резонируют более низкие тоны. Потому, что величина полости пазух в норме у взрослого человека не изменяется, то и тембр голоса сохраняется на всегда постоянным. Маленькие трансформации тембра происходят при воспалении пазух в связи с утолщением слизистой оболочке оболочки. Положение мягкого неба в определенной степени регулирует резонанс, отгораживая носоглотку, соответственно и полость носа, от гортани отдела и среднего глотки, откуда идет звук. Паралич либо отсутствие мягкого неба сопровождается открытой гнусавостью {rhinolalia aperta); обтурация носоглотки, хоан, полости носа сопровождается закрытой гнусавостью (rhinolalia clausa).
У хорошего врача должен быть глаз орла, руки женщины и сердце льва.
Авиценна
2.3. Заболевания наружного носа
Заболевания наружного носа имеют во многом схожую клиническую картину с кожными болезнями вторых локализаций. Ниже будут рассмотрены чаще всего видящиеся болезни наружного носа, такие как фурункул, рожистое воспаление, сикоз, термические повреждения и др., имеющие собственные особенности в клинике, способах лечения и диагностики.
2.3.1. Странности развития носа s ;
Странности — пороки развития органа, которые связаны с наличием в генотипе патологического мутантного гена, вызывающего нарушение эмбриогенеза.
Нарушение эмбриогенеза возможно связано с действием вредных факторов (злоупотребление алкоголем, вирусная зараза и др.), особенно во 2-м месяце эмбрионального развития, в то время, когда формируется лицевой скелет. Пороки наружного и развития носа весьма разнообразны и варьируют от быстро ! выраженных уродств до слабозаметных аномалий. Довольно часто видятся сочетанные недостатки жёсткого либо мягкого неба, верхней губы, недоразвитие мозга и др.
В клинической практике эргономична классификация, предложенная Б.В. Шеврыгиным (1996), что выделяет следующие группы врожденных недостатков носа.
а Агенезия — полное недоразвитие органа.
а Гипергенезия — избыточное развитие органа.
а Гипогенезия — недоразвитие органа.
А Дистопия — нарушение обычного положения органа.
А Дисгенезия — неправильное развитие органа.
а Персистенция — сохранение эмбриональных структур при рождении.
Врожденные уродства носа. Такие уродства смогут быть в виде двойного носа, расщепления носа, при котором обе его половины смогут быть разъединенными, допустимо формирование носа в виде одного либо двух хоботов, пороков развития носовых раковин и др.
Среди вторых пороков развития смогут видеться дермоид-ные кисты и свищи спинки носа. При нарушении эмбрионального развития в участках, соответствующих эмбриональным щелям, остаются зачатки эпителия, из которых появляются кисты. Они являются маленькую припухлость круглой формы, мягкой консистенции, расположены, в большинстве случаев, в области спинки носа. Содержимое кисты — это крошковид-ная сальная масса, среди которой видятся пучки волос. Дермоидная киста может прорваться наружу с формированием стойкого одного либо нескольких свищевых ходов. Свищи не сообщаются с полостью носа, смогут самостоятельно временно закрываться, но после этого прорываются снова.
Врожденные атрезии хоан. Они появляются в связи с тем, что в эмбриональном периоде мезенхимная ткань, закрывающая в виде мембраны просвет хоан, абсолютно либо частично не рассасывается. В будущем эта мембрана может окостеневать. Атрезия хоан возможно полной либо неполной, одно-или двусторонней, передней либо задней, костной либо мягкоткан-
нои.
Двусторонняя полная атрезия возможно обстоятельством смерти и асфиксии новорожденного, потому, что отсутствует рефлекс открывания рта при дыхании. Новорожденный приспосабливается к ротовому дыханию не раньше 2-й либо 3-й семь дней судьбы. При частичной атрезии хоан появляются разной степени выраженности нарушение носового дыхания, и патологические явления в виде неправильного развития зубочелюстной системы и лицевого скелета.
Диагностика.Врожденную атрезию хоан диагностируют посредством зондирования, вливания в шнобель через катетер воды, рентгеноконтрастных способов. самая ценную данные дают эндоскопические способы.
Лечение.Врожденные странности лечат лишь хирургически, что зависит от характера странности, окружающих дефекта тканей и выраженности органа, функциональных нарушений и др. Разные пластические (время от времени многоэтапные) операции разрешают добиться хороших косметических результатов. Операции по поводу кисты и свища но/са заключаются в полном удалении свищевого хода, тщательней отсепаровке и удалении стенок кисты. Оставшиеся кроме того маленькие участки эпителия смогут привести к рецидиву.
Хирургическое вмешательство при атрезии хоан осуществляется эндоназалъным либо внутриротовым методом через жёсткое небо. При операции удаляют костные либо мягкоткан-ные образования, закрывающие просвет хоан, а оголенную кость и раневую поверхность закрывают лоскутами слизистой оболочке оболочки из окружающих тканей для профилактики рецидива. У новорожденных при полной атрезии хоан и угрозе асфиксии троакаром делают прокол места заращения и через шнобель вводят катетер для дыхания.
Cessante causa, cessat effectus.
С прекращением обстоятельства заканчивается воздействие.
Фурункул носа
Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление окружающей ткани и волосяного фолликула — сальной клетчатки и железы.
Этиология.Главное значение в происхождении фурункула имеет местное понижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и реже стрептококковой инфекции. Появлению фурункула носа содействуют кое-какие неспециализированные болезни (сахарный диабет, гиповитаминоз), переохлаждение организма, микротравмы кожных покровов при расчесывании, ударе и др. В таких условиях микрофлора, попадая в волосяные
сумки и сальные железы кожи (может вноситься руками), приводит к острому гнойному воспалению носа.
Часто появляется пара фурункулов не только в области носа, но и на вторых частях тела (лице, шее, груди, животе и др.), тогда диагностируется фурункулез.
В случае, если два фурункула и более сливаются, то образуется карбункул, при котором местная и неспециализированная воспалительная реакции быстро возрастают.
Патогенез.Нужно подчернуть, что в воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку, происходит тром-бирование небольших венозных сосудов, исходя из этого развитие инфильтрата (особенно при карбункуле) угрожает распространением тромба по венозным дорогам (угловая, лицевая, верхняя глазная вены) в область пещеристого синуса (sinus cavernosus) либо другие сосуды черепа и происхождением тяжелого сепсиса и внутричерепного осложнения.
Клиника.самая частой локализацией фурункула есть область преддверия полости носа, где выражен рост волос. Реже фурункулы видятся в области кончика носа, ската и крыльев носа, носогубной складки. При осмотре в начале заболевания выявляются ограниченная гиперемия кожи с нечеткими границами, маленькая отечность мягких тканей с образованием конусовидного инфильтрата, быстро болезненного при пальпации — инфильтративная стадия. В последующем отечность мягких тканей распространяется на щёку и верхнюю губу. Через 3—4 дня на вершине инфильтрата может показаться желтовато-белая головка — гнойник, воображающий собой стержень фурункула — стадия абсцедирования.
В момент созревания фурункула смогут наблюдаться показатели неспециализированной интоксикации, каковые стихают по окончании дренирования гнойника.
В некоторых случаях допустимо одновременное образование рядом расположенных фурункулов с последующим формированием нескольких гнойно-некротических стержней и происхождением широкого инфильтрата — начинается карбункул. Инфильтрация мягких тканей и отек распространяются на близлежащие ткани, выражена резкая болезненность при пальпации, возрастает неспециализированная интоксикация.
При негативном течении заболевания (сахарный диабет, наличие сопутствующих болезней, нерациональная терапия и др.) воспалительный процесс прогрессирует, допустимо распространение заразы через угловую и верхнюю глазную вены с угрозой орбитальных (воспаление глазничной клетчатки, тромбоз вен глазницы и др.) и внутричерепных (тромбоз пещеристого синуса, сепсис) осложнений.
Диагностика.Она базируется на данных объективного осмотра и не воображает затруднений. У больных с нередким и затяжным течением фурункула нужно изучить кровь
и дневную мочу на глюкозу для исключения диабета. В момент громаднейшего подъема температуры тела кровь исследуют на стерильность. Из гнойника берут мазок для ее чувствительности и определения микрофлоры к антибиотикам. Для распознавания стадии развития фурункула учитывают время его происхождения, создают осмотр и ощупывание инфильтрата, зондирование вершины фурункула.
Лечение.Оно определяется стадией (инфильтративной либо абсцедирующей) и тяжестью заболевания, возможно консервативным либо хирургическим.
Консервативная терапия продемонстрирована в стадии инфильтрации, в то время, когда нет показателей абсцедирования фурункула. Лечение включает массивные дозы антибиотиков многих действия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и др.), антигистаминные препараты, анальгетики, жаропонижающие средства. В начальной стадии инфильтрата местно применяют повязки с мазью Вишневского, спиртовые компрессы. С целью неспецифической иммунотерапии, в то время, когда фурункулы рецидивируют, назначают аутогемотерапию по следующей схеме. Кровь из локтевой вены больного инъецируют ему же в область задневерхнего квадранта ягодицы. В 1-й сутки берут из вены и инъецируют в мышцу 2 мл крови, на 2-й сутки — 4 мл, на 3-й сутки — 6 мл и без того ежедневно прибавляют по 2 мл. На 5-й сутки количество крови равен 10 мл. После этого в течение последующих 5 дней количество каждой инъекции уменьшают на 2 мл.
При тяжелом течении, карбункуле либо угрозе орбитальных и внутричерепных осложнений увеличивают дозу либо назначают антибиотики второй группы и додают антикоагулянтную терапию, которую кроме этого выполняют по определенной схеме.
Хирургическое лечение — широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротизированных тканей и налаживание дренажа, создают без промедления в стадии абсцедирования фурункула.
Операцию делают под краткосрочным наркозом либо местной анестезией. По окончании вскрытия фурункула абсцесс дренируют резиновой полосой, накладывают повязку с гипертоническим раствором — 10 % раствором хлорида натрия, которую нужно иногда увлажнять тем же раствором, возможно применять левомеколевую, левосиновую мази и др. Хирургическое лечение должно проводиться на фоне массивной бактерицидной, детоксикационной и симптоматической терапии.
Кое-какие авторы отрицательно относятся к своевременным вмешательствам при абсцедировании фурункула, но мы рекомендуем хирургическую тактику как способ выбора, обширно проверенного нами в клинике. Это соответствует и закону хирургии — Ubi pus, ubi evacua (где гной — в том месте вычищай).
2.3.3. Рожистое воспаление
Рожа (erysipelas) (син. пламя святого Антония) — инфекцион-но-аллергическое заболевание подкожной жировой и кожи клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую совокупность кожи’ вызывается ^-гемолитическим стрептококком группы А.
Патогенез.Входными воротами заразы помогает кожа либо слизистая оболочка. Вероятен гематогенный занос возбудителя из очагов стрептококковой инфекции. В следствии действия стрептококков и их токсинов начинается серозное либо серозно-геморрагическое воспаление в коже с явлениями лимфангита, артериита, флебита.
Предрасполагающими факторами являются трофические язвы нижних конечностей, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.
Клиника.Заболевание начинается остро, появляются озноб, неспециализированная слабость, головная боль, температура тела увеличивается д0 39—40 С, время от времени бывают рвота, суставные боли. В 1-е дни появляются отек, болезненность и гиперемия пораженного участка кожи. Позднее возрастают регионарные лимфатические узлы. Кожные проявления начинаются с чувства и зуда напряженности кожи. После этого через пара часов появляется маленькой очаг эритемы, скоро возрастающий в размерах. При серьёзных формах поражения кожи появляются эрите-матозно-буллезные либо эритематозно-геморрагические трансформации с гнойно-септическими некротическими поражениями участков кожи. Эритематозно-буллезная форма рожи отличается от геморрагической тем, что при первой пузыри заполнены серозным, а при второй геморрагическим содержимым.
При поражении лица очаг эритемы довольно часто симметричен, распространяется на щеки и нос, по форме напоминает бабочку. Эритема возвышается над интактной кожей, имеет равномерную броскую окраску, четкие границы.
Дифференциальная диагностика.Ее нужно проводить с контактным дерматитом (отсутствуют подъём температуры и общая интоксикация тела), скарлатиной (высыпания распространены по всему телу), системной красной волчанкой (локализация лишь на лице, субфебрильная температура тела, наличие антиядерных антител).
Лечение.Препаратами выбора являются антибиотики пени-Циллиновой группы — феноксиметилпенициллин, пенициллин по 1 000 000—2 000 000 ЕД каждые 4—6 ч, полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин и др.). В качестве других препаратов применяют эритромицин, цефалоспорины. Нужны симптоматическая и детоксикационная терапия, витаминотерапия, аутогемотерапия. Местно возможно применять УФО (в эритемных дозах).
2.3.4. Розовые угри и ринофима
Розовые угри (acne rosacea) — хроническое воспалительное заболевание сальных желез носа, обусловленное ангиопатией, ней-роэндокринными нарушением и расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта.
Время от времени хроническое течение заболевания поддерживается обитающим в сальных железах клещом — железницей (demodex folliculorum).
Предрасполагающими факторами являются злоупотребле
ние алкоголем, пряностями, перегревание, переохлаждение но
са, понижение иммунитета, заболевания желудочно-кишечного
тракта. /
В начальном периоде на коже появляются красные узелки, расширение подкожных сосудов, каковые в большинстве случаев локализуются в области хрящевой части наружного носа. В будущем узелки возрастают, происходит разрастание (гипертрофия) всех слоев кожи, сальных желез, кровеносных и лимфатических сосудов в виде равномерного либо дольчатого нароста. Нарост имеет бугристую поверхность (довольно часто отмечают три бугра — кпереди и по бокам), светло синий-багряный либо бледно-розовый цвет, может быть около громадных размеров (5—8 см в диаметре). Такие безболезненные гипертрофические образования смогут очень сильно обезображивать форму наружного носа, они именуются ринофимой — носовой гриб, шишковидный шнобель (рис. 2.13, а). Последняя видится редко, в основном у мужчин пожилого возраста.
Лечение. Лечение комплексное, его выполняют с учетом стадии заболевания. При розовых угрях терапия направлена на восстановление процессов микроциркуляции в коже (никоти-нат ксантинола, эскузан), устранение нарушений пищеварения (фестал, мезим форте, хилак форте, бифидумбактерин). Реализовывают противовоспалительное лечение (метронидазол, преднизолон по 30 мг в сутки в течение 2 нед). Местная терапия включает резорциновые, борные и таниновые примочки, мет-ронидазоловую мазь и др.
При ринофиме продемонстрировано хирургическое лечение. Под местным обезболиванием либо наркозом острым скальпелем (бритвой) срезают гипертрофированные участки кожи на всю глубину утолщения без росткового слоя, моделируя обычную форму носа (рис. 2.13, б). На раневую поверхность накладывают вазелиновую повязку. В ходе заживления покрытие эпидермисом раневой поверхности происходит из глубоких отделов оставшихся на коже желез, наряду с этим неотёсанные рубцы не образуются.
В некоторых случаях на раневую поверхность носа накладывают расщепленный кожный трансплантат, забранный с внут-
Рис.2.13. Ринофима (вид сбоку).
а — до операции; б — через 2 нед по окончании операции.
ренней поверхности плеча, его пришивают узкой полиамидной нитью.
Профилактика. Нужно соблюдение щадящего режима, не рекомендуется долгое нахождение на солнце, направляться избегать переохлаждения, работы в помещениях с большой температурой, визита сауны. Принципиально важно выполнять диету с ограничением пряностей, копченых и соленых продуктов, кофе, шоколада, алкоголя.
2.3.5. Сикоз преддверия полости носа
Сикоз, либо фолликулит, входа в шнобель — ограниченное гнойное воспаление волосяных окружающих и фолликулов тканей преддверия полости носа, вызываемое стрептококками и стафилококками.
Зараза довольно часто вносится пальцами при удалении корок из преддверия полости носа, при расчесывании и микротравмах области входа в шнобель. Формированию заразы содействуют синусит и гнойный ринит, сопровождающиеся выделениями из носа, каковые злят кожу преддверия. Вход в шнобель при сикозе покрыт гнойными корочками и отдельными гнойничками, кожа в этом месте отечна, инфильтрирована. Во многих случаях процесс носит ограниченный темперамент, наряду с этим для диагностики самый тяжела локализация процесса в области
верхнего угла кончика носа (recessus apicis nasi), так как это место тяжело осмотреть. Поэтому для осмотра применяют мелкое носоглоточное зеркальце.
Клиника.Больного тревожат зуд, жжение, болезненные трещины, напряжённость и боль кожи входа в шнобель. В области волосяных фолликулов видны отдельные точечные гнойнички, из которых может выделяться гной, местами он высыхает и образует корки, затрудняющие носовое дыхание.
Для сикоза характерно долгое течение с нередкими обострениями, каковые длятся месяцами. Время от времени тут же появляется вторичная экзема, ухудшающая клиническое состояние больного.
Лечение.Оно в большинстве случаев амбулаторное. Пораженную сикозом кожу обрабатывают спиртовым раствором борной либо салициловой кислоты, после этого для размягчения корок в преддверие полости носа закладывают левомеколевую, левосиновую, 3 % салициловую либо белую ртутную мазь. Пинцетом удаляют все волоски пораженного участка кожи. Механическое удаление волос — весьма больной процедура, исходя из этого время от времени используют рентгеновское облучение, которое содействует эпиляции волос и владеет противовоспалительным эффектом. При долгом и упорном течении заболевания местное лечение направляться дополнить неспециализированной бактерицидной терапией, поливитаминами, действенны противостафилококковый гамма-глобулин, аутогемотерапия.
При наличии гнойных болезней полости носа и около-носовых пазух нужно их активное лечение.
2.3.6. Экзема носа
Экзема носа— хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи носа с острыми воспалительными трансформациями в области преддверия полости носа, обусловленными полиморфизмом элементов и серозным воспалением сыпи.
Различают следующие виды экземы.
А Подлинная (идиопатическая) экзема — сопровождается островоспалительной отечной эритемой с высыпанием группы небольших пузырьков, мокнутием и образованием корок.
^ Микробная экзема — начинается на месте хронических
очагов инфекции, образуя воспалительные крупнофес
тончатые ограниченные очаги.
^ Себорейная экзема — начинается на участках кожи, бо
гатых сальными железами (волосистая часть головы, уш
ные раковины, лицо и др.), в виде эритематозных шелу
шащихся пятен.
^ Опытная экзема — появляется в основном на открытых участках кожи в следствии действия опытных вредностей.
Клиника.Больного тревожат покраснение, припухлость, мокнутие отдельных участков кожи, поверхностные слущива-ние эпидермиса и образование пузырьков, чаще в области верхней полости губы и преддверия носа. Время от времени бывают трещины и зуд кожи в области воспалительного процесса, трещины и корки в области преддверия полости носа. Неспециализированное состояние в большинстве случаев остается удовлетворительным. Экзема может содействовать формированию фурункулов, сикоза, других заболеваний и рожи. Учитывая многообразие причин и течения экземы и патогенетических особенностей возникновения, нужны тщательное обследование больного, в особенности его иммунологического статуса, желудочно-кишечного тракта, обнаружения вялотекущих зараз, опытных и других вредностей и т.д.
Лечение.Терапия назначается совместно с дерматологом. Местная терапия включает мазевые повязки с противовоспалительными, бактерицидными препаратами (левомеколь, лево-син и др.), при импетигинизации — глюкокортикостероидные мази с антибиотиками (локакортен, синалар, белосалик и др.).
Неспециализированная терапия содержится в действии на найденные при обследовании отклонения в общем статусе. В большинстве случаев назначают антигистаминные препараты (задитен по 1 мг утром и вечером и др.), детоксикационные средства (гемодез), иммуно-модуляторы (продигиозан, тактивин), витамины. При упорном течении рекомендуется курс кортикостероидной терапии (преднизолон по 30 мг в течение 10—14 дней.)
Нужно устранить гнойные болезни носа и около-носовых пазух, полости рта и другие очаги хронической заразе.
2.3.7. Термические повреждения наружного носа
¦ Ожоги
Ожог (combustio) — повреждение тканей, вызванное тепловым, химическим, электрическим либо радиационным действием.
Ожог носа (combustio nasi) в большинстве случаев не исчерпывается пределами носа, а распространяется на какую-то часть лица либо Другие участки тела. Глубина ожога зависит от длительности и интенсивности действия повреждающего агента.
Ожог I степени характеризуется возникновением больном гиперемии кожи, малым отеком. В процесс вовлечены лишь поверхностные слои эпидермиса.
Ожог II степени сопровождается отслойкой повреж-
денных слоев эпидермиса (до росткового слоя) с образованием пузырей, наполненных экссудатом. Эпидермис легко снимается с обнажением мокнущей поверхности. Реактивно-воспалительный процесс протекает по типу серозного отека и в большинстве случаев не сопровождается образованием и нагноением рубцов.
Ожог III степени протекает с полным либо частичным некрозом всех слоев кожи, а время от времени и подкожной жировой клетчатки. Формирующийся в последующем струп отпадает с образованием рубцовых деформаций кожи.
Ожог IV степени сопровождается поражением не только кожи, но и тканей, лежащих под собственной фасцией (мускулы, кости), впредь до обугливания.
Лечение.Ожоги I и II степени расценивают как поверхностные, при которых вероятна восстановление и самостоятельная регенерация кожных покровов, исходя из этого лечение консервативное. Местно используют противсшикробные мази (окси-корт, левомеколь, левосин и др.), антигистаминные средства, симптоматические средства.
Ожоги III—IV степени относятся к глубоким и требуют восстановления кожного покрова своевременным методом.
¦ Отморожения
Отморожение— повреждение тканей, вызванное местным действием атмосферного холода либо обусловленное контактом кожных покровов с экстремально холодными предметами.
При отморожении носа (congelatio nasi) клиническая картина зависит от длительности и интенсивности действия холодо-вого глубины и фактора повреждения.
При отморожении I степени кожные покровы бледные, время от времени цианотичные, отечные. Тревожат боль, зуд, парестезии в области отморожения.
Отморожение II степени характеризуется происхождением пузырей с серозным экссудатом на фоне гиперемирован -ной синюшной кожи. Заживление проходит в большинстве случаев через 2— 3 нед без рубцовых деформаций.
Отморожение III степени протекает с образованием пузырей с геморрагическим экссудатом, подкожной некроза жировой и явлениями кожи клетчатки с формированием струпов тёмного цвета и последующей рубцовой деформацией тканей.
При отморожении IV степени происходит некроз всех слоев кожи, подлежащих мягких тканей и кости. Отторжение некротизированных участков затягивается на 5—6 мес и в большинстве случаев осложняется гангреной, время от времени мумификацией тканей.
Лечение.В легких случаях первая медпомощь содержится в доставке потерпевшего в теплое помещение; больному дают горячее питье. С опаской мягкой тканью либо рукой (но не снегом) растирают области обморожения, отмороженный участок согревают горячей водой (не выше 40 °С) в
течение 30 мин. При необходимости используют седативные средства, анальгетики. Для предупреждения ускорения заживления и грубого рубцевания применяют пересадку фиброб-ластов человека по методике, созданной в Университете хирургии им. А.В. Вишневского.
При отморожениях III—IV степени больного госпитализируют в стационар, где выполняют трансфузионную, бактерицидную, детоксикационную терапию, и делают своевременные вмешательства (некрэктомия, ампутация и др.).
В любых ситуациях термического повреждения кожных покровов больному выполняют профилактику столбняка по общепринятой методике.
Здоровье не ценят, покане приходит заболевание.
Т. Фуллер
2.4. Заболевания полости носа
Нарушение внешнего дыхания, которое может появиться благодаря травмы либо воспалительных болезней, определяет множество физиологических отклонений, каковые были изложены при рассмотрении функции носа.
Каждый год, согласно данным ВОЗ, любой человек в среднем переносит 4—6 острых болезней верхних дыхательных путей, в большинстве с легким течением. Эти инфекционные болезни верхних дыхательных путей смогут вызывать более 300 разных микроорганизмов. Первым барьером своеобразной защиты человека от заразы есть слизистая оболочка носа и околоносовых пазух.
Хроническое неспецифическое воспаление слизистой оболочке оболочки полости носа — распространенное заболевание. самая удобная клиническая классификация предложена Л.Б. Дай-няк (1987), в соответствии с которой хронический ринит имеет следующие формы:
1. Катаральный ринит. ‘:.
2. Гипертрофический ринит:
а) ограниченный;
б) диффузный.
3. Вазомоторный ринит:
а) аллергическая форма;
б) нейровегетативная форма.
4. Атрофический ринит:
а) несложная форма;
б) зловонный насморк, либо озена.
Постоянное действие негативных факторов окружающей среды (пыль, газ, сквозняки) содействует хронизации
воспалительных болезней слизистой оболочке оболочки полости носа. Минеральная и железная пыль содержит жёсткие заостренные частицы, травмирующие слизистую оболочку; мучная, меловая, хлопчатобумажная, шерстяная и вторая пыль складывается из мягких частиц, каковые не смотря на то, что и не травмируют слизистую оболочку, но, покрывая ее поверхность, приводят к смерти ресничек мерцательного эпителия, нарушая мукоцили-арный клиренс, а следовательно, и эвакуацию чужеродных тел из полости носа.
Значительную роль в этиологии хронического ринита играются неспециализированные болезни — сердечно-сосудистые, заболевания почек, пьянство, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и др., и местные факторы — сужение либо обтура-ция хоан аденоидами, гнойное воспаление околоносовых пазух, искривление перегородки носа и др.