Это форма информационного согласия на проведение процедуры перманентного (долгосрочного) макияжа с применением оборудования Biolque Professional.
Я,_______________________________________________________________________________, паспорт гражданина РФ серия _______ номер _________________________________
выдан________________________________________________________________________________________________________________________________________, доверяю эксперту перманентного макияжа по технике нано напыление совершить процедуру с применением материалов Biolique Professional.
- Благодаря информации настоящего документа, я могу ознакомиться с предполагаемой процедурой на основании этого или отказаться от нее, или дать собственный согласие на ее проведение экспертом.
- Я ознакомлен(а) с изюминками нанесения выполнения и долговременного макияжа данной процедуры, детально проинформирован(а) экспертом о сути и назначении нано-напыления, предполагаемом продолжительности и результате эстетического результата. Меня устраивает планируемый итог, и я согласна с тем, что в виду личных изюминок моeгo организма нет стопроцентной гарантии совпадения ожидаемого мной результатом с тем, что будет взят по окончании процедуры.
- Осведомлен(а) о вероятной необходимости проведения корректирующих их стоимости и процедур.
- Осведомлен(а) о том, что любая последующая коррекция не раньше, чем через 4-5 недель по окончании предыдущей.
- По окончании нанесения главных линий предварительного эскиза я согласен/согласна на нанесение долгосрочного макияжа, одобряю цвет, толщину линий, форму эскиза.
- Мне как мы знаем, что в течение 7 дней по окончании сеанса происходит выведение пигмента. Наряду с этим особенности регенерации и структура кожи смогут повлиять на утрату яркости пигмента в некоторых участках кожи раньше, чем в других.
- Предотвращён(а), что тон и интенсивность пигмента смогут усиливаться и проявляться в течение периода стабилизации пигмента (1-2 месяца). Итог процедуры возможно оценить по окончании 1-2 месяцев по окончании введения пигмента.
- Я проинформирован(а) и обязуюсь делать полученные от эксперта советы по и уходу за кожей на время восстановительного периода по окончании процедуры, и выполнять меры безопастности (P.S. Постуход — территория рисунка протирается хлоргексидином, нанесенным на ватный диск либо мокрыми салфетками (не содержащими спирта). При невыносимой сухости возможно втереть каплю крема Бепантен либо, в крайнем случае, вазелин и по окончании легкого размягчения снова промывать хлоргексидином. На столетиях мыть и мазать кремом возможно значительно менее, чем на губах и бровях.)
- Согласен(а) не подвергать кожу действию прямых солнечных лучей, не посещать солярий, баню, сауну, бассейн, не купаться в естественных водоёмах. Не подвергать территорию исполнения косметическим процедурам, пиллингам, микродермaбразии, распариванию, действию ретиноидов, отбеливающих, осветляющих, стимулирующих регенерацию иных средств и кожи интенсивного действия на кожу в течение 30 дней по окончании процедуры. Предотвращён(а) о том, что по окончании процедуры не разрещаеться тереть территорию проведения и самостоятельно удалять корочки
- Согласен(а) на аудио, видео, фотосъемку в ходе проведения процедуры; кроме этого ознакомлен(а) что аудио, видео, фотосъемка необходимы для фиксации результата совершённой процедуры и в будущем смогут быть использованы для рассмотрения спорных обстановок и итогов процедуры.
- Согласен(а) на передачу всех прав на материалы аудио, видео, результата и фотосъёмки процесса совершённой процедуры исполнителю.
- Предотвращён(а) о вероятных рисках по окончании проведения процедуры: происхождение стойкой гиперемии, отёка, шелушения по окончании процедуры; происхождение аллергической реакции на медицинские средства, используемые на протяжении процедуры либо на протяжении реабилитационного периода.
- Я проконсультирован(а) экспертом об изюминках течения восстановительного периода и предотвращена о появлении покраснения кожи, отеков, в редких случаях гематом, в зоне исполнения процедур.
- На предварительной консультации эксперт обсудил со мной все вопросы, касающиеся применения вспомогательных средств и пигментов и разъяснил противопоказания к проведению процедуры. Помимо этого, я сказал(а) обо всех случаях аллергической и неадекватной реакции на косметические и другие средства. Ознакомлена с списком противопоказаний, каковые исключают возможность проведения процедуры перманентного макияжа.
14.1 Безотносительные противопоказания:
1. Декомпенсированные формы сахарного диабета;
2. Серьёзные болезни внутренних органов, печеночная и почечная недостаточность;
3. Каждые хронические заболевания во время ухудшения;
4. Склонность кожи к образованию келоидных рубцов;
5. Прогрессирующая стадия псориаза, псориатических высыпаний на лице;
6. Тяжелые иммуннодифицитные состояния, ВИЧ;
7. другие заболевания и Гемофилия, сопровождающиеся понижением свертываемости крови;
8. Эпилепсия, повышенная судорожная готовность;
9. Тяжелые психологические расстройства;
10. Алкогольное и/либо наркотическое опьянение;
11. Аллергические заболевания;
12. Онкологические болезни;
13. Аутоиммунные заболевания.
14.2 Относительные противопоказания:
1. Нехорошее самочувствие любого происхождения, ОРВИ а также насморк без температуры;
2. Воспалительные процессы на коже;
3. Лечение сильнодействующими лекарствами (антибиотиками, кортикостероидами и др.);
4. Доброкачественные новообразования кожи в зоне действия;
5. Гипертония;
6. Герпес в острой стадии;
7. Конъюнктивит;
8. Беременность;
9. Стресс (процедура возможно болезненней).
- Я подтверждаю, что при мне раскрыли и употребили в процедуре одноразовые расходные материалы: перчатки, емкости для пигментов, и употреблялись дезинфицирующие средства раздельно для аппарата и для кожного покрова.
Подпись __________________ «____»________________201__г.