Информация о достижениях участника «мои достижения – мой результат»

ЗАЯВКА

Участника регионального этапа

Российской национальной премии «Студент года-2016»

В Челябинской области

Предоставляется в электронном варианте:

u в редакторе Микрософт Word (формат .doc)

u в формате .pdf (скан-копия с подписью участника)

1.	ФИО
2.	Номинация
3.	Дата рождения (ДД.ММ.ГГ)
4.	Полный адрес проживания (включая индекс) в соответствии с паспортным данным
5.	Паспортные эти (серия, номер, кем и в то время, когда выдан)
6.	ИНН, номер свидетельства пенсионного страхования
7.	Сведения об учебе (Полное наименование образовательной организации, наименование факультета, специальность, курс, дата зачисления)
8.	Контактный телефон
9.	E-mail
10.	Аккаунты в соцсетях (www.vk.com, www.twitter.com, www.facebook.com и др.)
11.	Являетесь ли Вы участником Русского Альянса Молодежи (РСМ)?
12.	Опыт деятельности в студенческих и молодежных объединениях (перечислить период и название времени)

На обработку собственных персональных данных в порядке, установленном Законом РФ от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», согласен (на).

______________________

(Подпись участника)

Достоверность представленных студентом данных подтверждаю.

Начальник образовательной организации/

важный за организацию воспитательной работы __________________

в образовательной организации (печать, подпись)

(должность)

Приложение 2

к Положению

о региональном этапе

Российской национальной

премии «Студент года – 2016» в Челябинской области

Информация о достижениях участника «Мои успехи – мой итог»

Предоставляется в электронном варианте:

u в редакторе Микрософт Word (формат .doc)

u в формате .pdf (скан-копия с подписью участника)

Участником заполняются графы «Успехи», «Подтверждения», «Оценка».

В графе «Подтверждения» указывается название и вид документа (диплом, сертификат, фото, видеосюжет) либо ссылки на ресурс, подтверждающих указанную в графе «Успехи» данные и размещенных в портфолио участника.

Графа «Оценка» заполняется участником на основании Оценочной шкалы заявок (Приложение 3), учитывается организаторами на основании анализа подтверждающих успехи документов, размещенных в портфолио.

Номинация «Юный ученый образовательных организаций наибольшего образования»
№	Критерий	Уровень	Успехи	Подтверждения	Оценка
	Наличие научных публикаций за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	В научном издании образовательной организации		Ссылки на источник публикации (выходные эти)
В общероссийском научном издании, монографии
В интернациональном научном издании
	Участие в научных и научно-практических конференциях за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	На уровне образовательной организации		Ссылки на информационные ресурсы мероприятий, копии программ мероприятий, подтверждающих факт участия
Регионального уровня
Межрегионального/ Общероссийского уровня
Интернационального уровня
	Наличие патентов на результаты научной деятельности (Личных или в составе научного коллектива)			Копии патентной документации
	Работа в составе научного студенческого коллектива/ центра/лаборатории за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.			Письмо начальника научного коллектива
	Победа в грантовых конкурсах и программах для молодых ученых за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.			Документальное подтверждение участия
	Участие в публичных проектах, направленных на популяризацию интеллектуального досуга и науки			Ссылки на информационные ресурсы, положения о проектах
	Отсутствие отвлечённой задолженности, лишь оценки «отлично» и «превосходно»	Необходимое условие		Ксерокопия зачетной книжки за последние 2 года/диплом бакалавриата
Итоговая оценка	Суммарный балл оценок
Номинация «Творческая личность года образовательных организаций наибольшего образования»
№	Критерий	Уровень	Успехи	Подтверждения	Оценка
	Участие в творческих мероприятиях для студенческой молодежи за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	На уровне образовательной организации		Дипломы лауреатов. Программы мероприятий
Регионального уровня
Межрегионального/ Общероссийского уровня
Интернационального уровня
	Победа в творческих конкурсах для студенческой молодежи за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	На уровне образовательной организации		Дипломы победителей
Регионального уровня
Межрегионального/ Общероссийского уровня
Интернационального уровня
	Наличие собственной творческой секции/школы для одаренной молодежи, созданной не позднее января 2016 г.			Положение о секции/школе. Отчет о деятельности.
	Наличие призов за удачи в развитии студенческого творчества за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	Награды, полученные от образовательной организации		Копия документов о краже призов
Региональные призы
Федеральные призы
	Проведение собственных творческих мероприятий (выставок/творческих презентаций/отчетных концертов)			Ссылки на источники статей о мероприятии, афиши и анонсы
	Отсутствие отвлечённой задолженности, лишь оценки «отлично» и «превосходно»	Необходимое условие		Ксерокопия зачетной книжки за последние 2 года/диплом бакалавриата
Итоговая оценка	Суммарный балл оценок
Номинация «Спортсмен года образовательных организаций высшего образования»; «Спортсмен года опытных образовательных организаций»
№	Критерий	Уровень	Успехи	Подтверждения	Оценка
	Участие в спортивных мероприятиях за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	Регионального уровня		Дипломы участников
Общероссийского уровня
Интернационального уровня
	Победа в спортивных мероприятиях за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	Регионального уровня		Дипломы победителей. Награды
Общероссийского уровня
Интернационального уровня
	Наличие сданных спортивных разрядов/спортивных званий	Юношеский разряд		Подтверждающие документы
Взрослый разряд
КМС
МС
МСМК
	Участие в публичных проектах, направленных на популяризацию спорта и ЗОЖ за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.			Положения о проектах. Отчет о проекте
	Наличие собственной спортивной секции/школы для одаренной молодежи, созданной не позднее января 2016 г.			Положение о секции/школе. Отчет о деятельности.
	Отсутствие отвлечённой задолженности, лишь оценки «отлично» и «превосходно»	Необходимое условие		Ксерокопия зачетной книжки за последние 2 года/диплом бакалавриата
Итоговая оценка	Суммарный балл оценок
Номинация «Журналист года образовательных организаций наибольшего образования»
№	Критерий	Уровень	Успехи	Подтверждения	Оценка
	Наличие собственных публикаций, статей либо видеосюжетов о событиях муниципального, регионального, российского либо интернационального уровня за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	В массмедиа образовательных организаций		Ссылки на публикации (копии публикаций)
В региональных СМИ
В федеральных СМИ
В международных СМИ
	Наличие призов за удачи в сфере студенческой журналистики за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	Регионального уровня		Копии дипломов, ссылки на подтверждающие ресурсы
Общероссийского уровня
Интернационального уровня
	Наличие авторских журналистских проектов (телепередачи, колонки, сайты и т.д.) за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.			Подтверждающие документы
	Реализация проектов, направленных по популяризацию молодежной журналистики, преподавательская деятельность в сфере журналистики за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	На уровне образовательной организации		Подтверждающие документы. Положения о проектах. Программы мероприятий
Регионального уровня
Федерального уровня
Интернационального уровня
	Наличие интернет-версии реализуемого журналистского проекта (блог, портал, канал на YouTube)			Ссылка на ресурс
	Наличие главного СМИ, журналистом которого есть участники Премии, созданного не позднее января 2016 г.	Необходимое условие		Письмо начальника СМИ
	Отсутствие отвлечённой задолженности, лишь оценки «отлично» и «превосходно»	Необходимое условие		Ксерокопия зачетной книжки за последние 2 года/диплом бакалавриата
Итоговая оценка	Суммарныйбалл оценок
Номинация «Доброволец года образовательных организаций наибольшего образования»
№	Критерий	Уровень	Успехи	Подтверждения	Оценка
	Членство в добровольческой организации за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	Активист		Положение об организации. Документы, подтверждающие статус претендента
Начальник группы/направления
Начальник организации
	Организация добровольческих проектов за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	На уровне образовательной организации		Положение о мероприятии. Ссылка на информационные ресурсы
Муниципального уровня
Регионального уровня
Федерального уровня
	Участие в проектах или организация проектов по подготовке добровольцев за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	В качестве тренера/специалиста		Положение о мероприятии. Ссылка на информационные ресурсы
В качестве организатора мероприятия
	Наличие призов за удачи в сфере добровольчества за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	Взятых от образовательной организации		Копии дипломов, ссылки на подтверждающие ресурсы
Регионального уровня
Общероссийского уровня
Интернационального уровня
	Наличие опыта привлечения ресурсов внешних организаций (гранты, спонсорские средства)	Спонсорские средства		Подтверждающие документы
Грантовые средства
	Реализованный проект за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.			Портфолио, подтверждающие документы, отзывы
	Отсутствие отвлечённой задолженности, лишь оценки «отлично» и «превосходно»	Необходимое условие		Ксерокопия зачетной книжки за последние 2 года/диплом бакалавриата
Итоговая оценка	Суммарный балл оценок

Номинация «Общественник года образовательных организаций высшего образования»; «Общественник года опытных образовательных организаций»
№	Критерий	Уровень	Успехи	Подтверждения	Оценка
	Участие в проектах, которые связаны с защитой прав студентов и публичным контролем, за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	Участник		Положение о мероприятии, ссылка на информационные ресурсы
Начальник направления проекта в образовательной организации/регионального проекта
Начальник регионального проекта либо региональный начальник/координатор федерального проекта
	Членство в публичной организации за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	Активист		Положение об организации, документы, подтверждающие статус претендента.
Начальник направления
Начальник организации
	Членство в молодёжных консультативно-совещательных органах по вопросам образования, защиты прав молодёжной политики и обучающихся за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	Муниципальный уровень		Документы, подтверждающие статус претендента
Региональный уровень
Федеральный уровень

	Победа в конкурсах социально значимых проектов за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	Уровень образовательной организации		Документы, подтверждающие достижение претендента
Муниципального уровня
Регионального уровня
Федерального уровня
	Наличие признательностей за реализацию социально значимых проектов за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г.	Уровень образовательной организации		Подтверждающие документы
Муниципального уровня
Регионального уровня
Федерального уровня
	Отсутствие отвлечённой задолженности, лишь оценки «отлично» и «превосходно»	Необходимое условие		Ксерокопия зачетной книжки за последние 2 года/диплом бакалавриата
Итоговая оценка	Суммарный балл оценок

Номинация «Зарубежный студент года образовательных организаций наибольшего образования» № Критерий Уровень Успехи Подтверждения Оценка Организация публично-значимых мероприятий для студентов за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. Уровень образовательной организации – 1 балл Положение о мероприятии, ссылка на информационные ресурсы Муниципального уровня Регионального уровня Федерального уровня Членство в органах студенческого самоуправления за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. Активист Положение об организации, документы, подтверждающие статус претендента.. Начальник направления Начальник организации Наличие побед в спортивных студенческих мероприятиях за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. Уровень образовательной организации Документы, подтверждающие достижение претендента Регионального уровня Федерального уровня Интернационального уровня Наличие побед в творческих студенческих мероприятиях за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. Уровень образовательной организации Документы, подтверждающие достижение претендента Регионального уровня Федерального уровня Интернационального уровня Наличие побед в научных студенческих мероприятиях за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. Уровень образовательной организации Документы, подтверждающие достижение претендента Регионального уровня Федерального уровня Интернационального уровня Отсутствие отвлечённой задолженности, лишь оценки «отлично» и «превосходно» Необходимое условие Ксерокопия зачетной книжки за последние 2 года/диплом бакалавриата Итоговая оценка Суммарный балл оценок Номинация «Студенческий фаворит года образовательных организаций высшего образования»; «Студенческий фаворит года опытных образовательных организаций» № Критерий Уровень Успехи Подтверждения Оценка Работа в составе органа управления образовательной организации за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. Документы, подтверждающие статус претендента Победы органа студенческого самоуправления в конкурсах, направленных на развитие студенческого самоуправления, за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. На уровне образовательной организации Документы, подтверждающие достижение Регионального уровня Федерального уровня Организация массовых мероприятий и проектов для студентов за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. На уровне образовательной организации Положение о мероприятии. Ссылка на информационные ресурсы Муниципального уровня Регионального уровня Федерального уровня Членство в молодежных консультативно-совещательных органах по вопросам молодёжной политики и образования за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. Муниципального уровня Документы, подтверждающие статус претендента Регионального уровня Федерального уровня Реализованный проект за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. Портфолио, подтверждающие документы, отзывы Высокая успеваемость. Средний балл за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. Скан-копия зачетной книжки за 1 год/ 2 последние года/диплома бакалавриата Отсутствие отвлечённой задолженности. Необходимое условие Итоговая оценка Суммарный балл оценок Номинация Гран-при «Студент года опытных образовательных организаций»; Гран-при «Студент года образовательных организаций наибольшего образования» № Критерий Уровень Успехи Подтверждения Оценка Наличие побед в спортивных студенческих мероприятиях за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. На уровне образовательной организации Документы, подтверждающие достижение претендента Регионального уровня Федерального уровня Интернационального уровня Наличие побед в творческих студенческих мероприятиях за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. На уровне образовательной организации Документы, подтверждающие достижение претендента Регионального уровня Федерального уровня Интернационального уровня Наличие побед в научных студенческих мероприятиях за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. На уровне образовательной организации Документы, подтверждающие достижение претендента Регионального уровня Федерального уровня Интернационального уровня Наличие собственных публикаций, статей либо видеосюжетов о событиях муниципального, регионального, российского либо интернационального уровня за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. В массмедиа образовательных организаций Ссылки на публикации (копии публикаций) В региональных СМИ В федеральных СМИ Членство в органах студенческого самоуправления за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. Активист Положение об организации. Документы, подтверждающие статус претендента Начальник/координатор направления Начальник органа студенческого самоуправления не ниже факультетского уровня Членство в молодежных консультативно-совещательных органах по вопросам образования, защиты прав молодёжной политики и обучающихся за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. Муниципального уровня Документы, подтверждающие статус претендента Регионального уровня Федерального уровня Реализованный проект за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. Портфолио, подтверждающие документы, отзывы Высокая успеваемость Средний балл за период сентябрь 2014 г. – август 2016 г. Скан-копия зачетной книжки за 1 год/ 2 последние года/диплома бакалавриата Отсутствие отвлечённой задолженности Необходимое условие Итоговая оценка Суммарный балл оценок