Глава 2. сестринский уход, статистика и анкетирование.

2.1. Черта медицинской организации.

2.1.1.Черта МБУЗ ГБ № 1.

В состав МБУЗ «Городская поликлиника №1» входят 19 клинических отделений, 14 вспомогательных и диагностических отделений, клинико-диагностическая поликлиника, 9 хозяйственных и технических работ.

Клинические отделения:

• хирургическое отделение № 1 – 37,5 койки
• хирургическое отделение № 2 – 37,5 койки
• онкологическое отделение – 35 коек, а также 13 химиотерапевтических коек
• гинекологическое отделение – 55 коек, а также 3 койки для производства аборта до 12 недель
• урологическое отделение – 34 койки
• отделение гнойной хирургии – 40 коек
• детское хирургическое отделение – 17 коек
• офтальмологическое отделение – 33 койки
• терапевтическое отделение – 44 койки
• кардиологическое отделение – 28 коек, а также 14 эндокринологических коек
• отделение острого коронарного синдрома — 30 коек
• радиологическое отделение – 40 коек
• неврологическое отделение – 10 коек
• отделение острого нарушения мозгового кровообращения — 38 коек
• отделение патологии беременности – 26 коек
• акушерское физиологическое отделение – 40 коек
• акушерское обсервационное отделение
• отделение новорожденных и недоношенных детей — 46 коек

Помимо этого: реанимации и отделение анестезиологии на 9 коек (сверхсметные койки)

Вспомогательные и диагностические отделения:

Эндоскопическое отделение с проведением до 4тыс. эндоскопических манипуляций за год.

Физиотерапевтическое отделение с проведением до 170 тыс. разных процедур в год.

Рентгенологическое отделение (за год выполняется до 22 тыс. обследований)

Клинико-диагностическая лаборатория (с бактериальным отделом) в котором за год из расчета на одного больного выполняется до 38,3 обследований

Отделение ультразвуковой диагностики с исполнением радиоизотопных изучений до 1500, и до 40 тыс. УЗ-изучений.

Отделение функциональной диагностики (за год выполняется до 23 тыс. обследований)

Централизованное стерилизационное отделение

Централизованный операционный блок

Аптека

Медицинская часть

Хозяйственные и технические работы:

Прачечный цех

Участок по техническому ремонту медицинской техники

Кислородный цех

Электроцех

Хозяйственный цех

Сантехнический участок

Пищеблок

Гараж

В соответствии с распоряжению Управления здравоохранения Администрации г. Прокопьевска № 209 от 01.07.2008г. организован дневной стационар при стационаре:

• онкологическое отделение – 10 коек

• радиологическое отделение – 3 койки
• отделение детской хирургии – 5 коек
• отделение офтальмологии – 3 койки
• терапевтическое отделение – 3 койки
• кардиологическое отделение – 2 койки
• неврологическое отделение – 2 койки
• гинекологическое отделение – 4 койки

Работа коек дневного нахождения при стационаре организована в соответствии с приказу ДОЗН № 833 от 2.07.2008г. «Организация дневных стационаров при больничных учреждениях», и приказа № 653 от 11.07.2008г. МУЗ «Городская поликлиника № 1».

2.1.2.Черта онкологического отделения.

Вычислено на 22 койки, а также 10 химиотерапевтических коек, круглосуточного нахождения. В 2009г. на койках круглосуточного нахождения пролечено 844 больных. с 1 июля 2008г. развернуто 10 коек (перепрофилирование коек круглосуточных).

Стационарное звено представлено:

• Воронин Александр Иванович — заведующий онкологическим отделением, доктор высшей категории.
• Зайцев Леонид Александрович, доктор онколог, доктор высшей категории.
• Буторина Елена Александровна, доктор онколог.

Целый медицинский персонал имеют высшую и первую квалификационные категории. Сотрудники отделения принимают участие в городских, областных, межрегиональных ( г. Барнаул, г. др и Кемерово.) форумах.

Онкологическая работа включает в себя:

• амбулаторно-поликлиническое отделение;
• радиологическое отделение на 37 койки и 3 коек дневного стационара;
• онкологическое отделение на 36 коек, из них 26 коек хирургических и 10 химиотерапевтических, и 10 коек дневного стационара.

Для ранней диагностики в собственной практике деятельно используем диагностическую базу:

• рентгенологическое отделение.
• клинико-биохимическое городское объединение;

• радиоизотопная лаборатория (рентгеновский маммограф, аппарат УЗИ);
• эндоскопическое отделение (оснащен фиброгастро-, фиброколоно-, и фибробронхоскопом; ректоскопом; лапароскопом).
• цитологическая лаборатория.
• отделение функциональной диагностики.
• кабинеты ультразвуковой диагностики (оснащены аппаратом УЗИ для изучения: органов брюшной полости и забрюшинного пространства, мочевыводящих дорог, щитовидной железы, молочных желез).

В отделении имеются:

• операционный блок на два операционных стола;
• чистая и гнойная перевязочные;
• процедурный кабинет с целью проведения химиотерапии;
• палата интенсивной терапии;
• профильные палаты;
• процедурный кабинет;
• два сестринских поста.

Операции осуществляются 4 дня в неделю. Отбор больных для госпитализации идет один раз в неделю в поликлинике. Лечение онкологического больного должно быть комбинированным и комплексным с применением современных достижений хирургии, радиологии, химиотерапии, реабилитации. Исходя из этого к своевременному лечению добавляется химиотерапевтическое лечение. Каждый год до 700 больных приобретают поли химиотерапию.

Отбор больных на госпитализацию в онкологическое отделение проводится заведующим отделением один раз в неделю на приёме в поликлинике. Помимо этого, доктора отделения оказывают помощь докторам вторых отделений, при необходимости реализовывают перевод больных в онкологическое отделение из вторых отделений.

Один раз в неделю, а вдруг требуется и чаще проводится обсуждение снова поступивших больных с целью определения составления плана и тактики ведения операций на грядущую семь дней. Больные, поступившие в отделение для своевременного лечения, осматриваются анестезиологом, совместно с ним проводится предоперационная подготовка.

При необходимости, ранний послеоперационный период кое-какие больные выполняют в отделении реанимации.

В следствии применения высоких разработок за последние 5 лет удалось улучшить показатели без рецидивной выживаемости и продолжение длительности судьбы онкологических больных.

2.2. Главные показатели работы онкологического отделения

Для степени качества заболеваемости и определения работы населения онкологическими болезнями каждый год планируют эти работниками статистического отдела, что есть настоящей помощью в диагностики этих болезней. Исходя из этого при написании собственной дипломной работы я отразила эти сведенья.

Разглядим главные показатели работы отделения по годам.

Таблица № 1

Разбирая, эти по неспециализированной заболеваемости, возможно сделать вывод, что рак молочной железы занимает лидирующие место среди злокачественных новообразований в г. Прокопьевске, т.к. возможно высказать предположение, что прямой обстоятельством происхождения есть наследственность, возраст, репродуктивный анамнез, радиация, питание, травмы молочных желез, конечно фоновые болезни. Но все эти обстоятельства являются только сопутствующими.

2.3.Манипуляционная техника

2.3.1.Уход за больными при операциях на молочной железе

Молочная железа — атрибут женственности, исходя из этого каждые хирургические вмешательства на ней являются тяжелой психологической травмой для дамы. Но при опухолях, в особенности злокачественных, операция — единственный радикальный способ лечения, которое проводится в комплексе с лучевой, химической, гормональной и симптоматической терапией. Дама обязана знать, что все люди личны и опухолевый процесс у них протекает по-различному в зависимости от вида опухоли, ее стадии, гормонального фона, возраста, сопутствующих болезней. Исходя из этого нельзя сравнивать себя с соседкой по палате. Для каждого человека лечение подбирается лично с учетом изюминок его организма.

В предоперационном периоде медицинская сестра обязана не только обеспечить успешное проведение операции (соматическую, медикаментозную подготовку), но и морально поддерживать пациентку, подготовить ее к адекватному восприятию косметического недостатка — отсутствия груди, наличия рубца, отека руки. В собственных беседах нужно заблаговременно ознакомить даму с замыслом сестринского ухода в первые дни по окончании операции, и дать советы по реабилитации состояния больной по окончании выписки из стационара, дабы в максимально маленький срок вернуть ее к полноценной судьбе.

2.3.2.Уход в раннем послеоперационном периоде.

Операция заканчивается введением дренажа в рану для оттока содержимого и предупреждения намокания асептической повязки, закрепленной лейкопластырем. Вольный финиш трубки соединяется с емкостью (гармошка либо груша), из которой удален воздушное пространство для обеспечения вакуумного дренирования. Медицинская сестра осуществляет уход и наблюдение в соответствии со следующим методом.

Метод ухода за активным вакуумным дренированием.

• Надеть перчатки.
• Пережать дренажную трубку выше емкости.
• Подложить под место соединения трубки с емкостью марлевую салфетку либо шарик.
• Вращательными перемещениями с опаской отсоединить емкость с жидкостью от трубки.
• Вылить содержимое емкости в мерную колбу.
• Методом сжатия выпустить воздушное пространство из емкости над сосудом с дезинфицирующим раствором и в таком виде присоединить емкость к концу дренажной трубки.
• Снять зажим.
• Мерную колбу с содержимым поместить в дезинфицирующий раствор и обработать в соответствии с ОСТом.
• Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор.
• Сделать в странице сестринского наблюдения за больным либо в СИБ запись о характере и количестве отделяемого из раны.

Примечание. Емкость освобождается по мере ее заполнения.

Нужно обеспечить уход за рукой с больной стороны, поскольку она отекает из-за скопления лимфатической жидкости благодаря удаления лимфоузлов. Исходя из этого в первые дни по окончании операции руку направляться туго бинтовать либо подвешивать на поддерживающую повязку и обеспечить немного поднятое положение. Занятие ЛФК для больной руки начинаются с первых часов по окончании операции.

Для борьбы с болью в области послеоперационной раны медицинская сестра по назначению доктора вводит наркотические и ненаркотические анальгетики.

2.3.3.Уход в позднем послеоперационном периоде

Уход в позднем послеоперационном периоде включает: уход за послеоперационным рубцом, уход за рукой на больной стороне, неспециализированные советы, меры профилактики рака молочной железы.

Уход за послеоперационным рубцом. Через день после снятия швов проследить, дабы пациентка приняла теплый (37-38 °С) душ либо ванну. Эту процедуру направляться повторять каждый день в течение 5-10 дней.

На протяжении водной процедуры кожу около рубца необходимо мыть марлевой салфеткой, а после этого стереть марлевой салфеткой промокательными перемещениями. По окончании высушивания линия швов (тёмные корочки) обрабатывается спиртом либо водкой, после этого бриллиантовым зеленым. Обработка повторяется до образования ровного рубца.

Каждый день смазывать кожу около рубца детским кремом либо простерилизованным растительным маслом и накладывать марлевые повязки до отпадения корочек. Техника изготовления: раскатать узкий слой ваты, а поверх него наложить широкий бинт и выкроить повязку нужной длины.

Примечание. К поверхности раны прикладывается бинт.

Намерено изготовленные протезы возможно использовать через месяц по окончании полного заживления раны.

Уход за рукой на оперированной стороне. Из-за технических изюминок операции (удаление лимфатических узлов, части либо всей грудной мускулы) появляются боли в руке, отек, нарушается ее подвижность, исходя из этого пациентке нужно заниматься лечебной гимнастикой в течение 6 мес. по окончании хирургического вмешательства. Главная задача ЛФК — вернуть количество перемещений до обычного уровня через 1,5 мес. по окончании операции и свести до минимума отек верхней конечности.

2.4. Изучение анкетирования пациентов и медицинского персонала.

Для исследовательской части моей дипломной работы я создала особую анкету для пациентов и медицинского персонала с целью обнаружения предрасположенности их женской молочной железы и репродуктивной системы к формированию опухоли. Сам опрос был произведен среди пациентов и медицинских сестёр онкологического отделения. Среди всех пациентов и медицинских работников только 30% ответили на вопросы анкеты (Рис. 1).

Рис.1

Из всех опрошенных фактически добрая половина являются больные (48%), а остальные это медицинский персонал (52%) (Рис. 2).

Рис. 2

Все опрошенные были дамы и в ходе опроса были поделены на различные группы по возрасту: от 25 до 35 лет, от 36 до 45 лет, от 46 до 50 лет, от 51 и более (Рис. 3).

Рис. 3

Отвечая на вопрос «Во какое количество лет начали первые менструации?» большая часть не ответили (45%), пошли по окончании 14 лет (29%), а у остальных с 12 лет (26%)(Рис. 4).

Рис. 4

Большая часть опрошенных начали половую жизнь в возрасте от 18 до 23 лет (65%), 1/5 начала в возраст 16 лет (20%), а остальные старше 25 лет (15%)(Диаграмма № 5).

Рис. 5

Среди пациентов и медицинских сестёр около 2/10 страдают бесплодием, а остальные 8/10 не страдают либо не захотели отвечать (Рис. 6).

Рис. 6

Среди опрошенных дам практически добрая половина делали хоть один аборт (50%), фактически 1/3 не делали (31%) и остальные не ответили (19%) (рис. 7).

Рис. 7

На вопрос «Были ли в Вашей семье случаи онкологических болезней половых молочной и органов железы?» только кое-какие ответили «Да» (13) и остальные «Нет» (87%) (Рис. 8).

Рис. 8

Результаты ответов на вопросы «Имеются у Вас доброкачественные опухоли молочной железы либо половых органов?» и «Бывают ли у Вас кровянистые выделения из влагалища на протяжении полового акта либо по окончании него?» оказались однообразными. Да ответили (34%) и нет (66%) (Рис. 9).

Рис. 9

Наличие менструальных нарушений распространенная неприятность и исходя из этого ответ «Да» (75%) преобладает над ответом «Нет» (20%), а ответ «Время от времени»(5%)(Рис. 10).

Рис. 10

Выводы: Учитывая участие 30% медицинского персонала и пациентов в анкетировании, их малоактивная позиция в высказывании собственного мнения по заданным вопросам, разрешило отразить мнение об практическом безразличие людей к собственному здоровью и будущему собственных родных.

Многие неприятности известны: несвоевременное обращение к экспертам, отсутствие минимальных знаний о данном заболевание, возможных осложнениях и причинах. Только качественная просветительская работа может хотя бы мало снизить их.

2.5.Советы для больных.

Запрещается:

u загорать и пребывать оголенной на солнце;

u принимать физиотерапевтические процедуры на область послеоперационной раны; включая подмышечную впадину;

u принимать витамин В12, фолиевую кислоту;

u принимать биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.);

u принимать гормональные препараты без разрешения доктора.

u Первые 2 года по окончании операции отдыхать возможно лишь в климатической территории, сходной с территорией вашего проживания.

u Выполнять диету, богатую витаминами В2, В6, С и полноценными белками (творог, рыба, кура, мясо). Сократить сладости, мучные изделия, животные жиры — не полнеть!

u Возвратиться к простому ритму половой жизни. Временно запрещаются: беременность, аборт, роды.

u По всем вопросам консультироваться с сотрудниками реабилитации, онкологического диспансера, лечащим доктором.

Соблюдение данных рекомендаций снизит риск возобновления заболевания и содействует реабилитации и скорейшему выздоровлению.

Видите здоровый образ судьбы и будите здоровы!!!!!

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность темы дипломной работы обусловлена тем, что медицинские сестры нуждаются в дополнительных советах по совершенствованию работы в области ухода за больными с таким заболеванием, как рак молочной железы.

В следствии работы над моим дипломным проектом задачи и цели достигнуты: были созданы памятки и даны практические советы. Собрана вся нужная данные по изучаемой теме. Разработаны методы манипуляций и подобраны личные методики ухода для каждого больного, в соответствии с его физиологическим состоянием и возрастом. Проводилась профилактика осложнений по окончании заболевания. Было совершено анкетирования среди пациентов и медсестёр по поводу работы медицинского персонала. Сформулированы главные выводы, исходя из внедряемых практических рекомендаций по уходу за больными.

Просматривая и разбирая, иные источники и различную литературу информации возможно сделать выводы, что не меньше серьёзным причиной в лечении больных, есть верный уход медицинской сестры, что включает профилактику осложнений, контроль физического, психологического состояния, и социальную адаптацию больного в окружающей среде поликлиники. Для этого медицинские сестры выполняют беседу с родственниками больного, а те со своей стороны, в сотрудничестве с медицинским персоналом, проявляют заботу к самому больному в его не легкий период судьбы. От того будут ли у больного благоприятные условия для выздоровления, зависит отсутствие и продолжительность лечения негативных последствий по окончании выписки из стационара. Изучение данного вопроса, имеет не только научный интерес, вместе с тем и практическую сокровище при применении взятых данных в совокупности мероприятий по уходу, снабжающих укрепление и сохранение здоровья больных.

ГЛОСАРИЙ ТЕРМИНОВ

ПЕРЕЧЕНЬ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лис М.А., Соколов К.Н. Неспециализированный уход за терапевтическими больными. 5-е изд. — Гродно : ГрГМУ, 2012. — 241 с.

2. Переводчикова Н.И. (ред.) Управление по химиотерапии опухолевых болезней. 3-е изд., доп. и пер. — М.: Практическая медицина, 2011.- 512 с.

3. Сеногноева А.Н. Григорьева Я.А. организация и Планирование работы организаторов сестринского дела. Тюмень.: ГОУДПОТО, 2010. — 11 с.

4. Струтынский А.В., Баранов А.П. и др. Неспециализированный уход за больным. М.: РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2011. — 70 с.

5. Суконко О.Г., Красный С.А. (ред.) лечения и Алгоритмы диагностики злокачественных новообразований. Минск: Опытные издания, 2012. — 508 с.

6. Черенков В.Г. Клиническая онкология. М.: Медицинская книга, 2010. -— 432 c.

7. Епифанов, В. А. Лечебная массаж и физическая культура [Электронный ресурс] : учебник для колледжей и медицинских училищ / Епифанов В. А. — 2-е изд. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 528 с

Приложение 1

ПАМЯТКА

Тема: «Питание при раке молочной железы».

Среди учёных в далеком прошлом установлен факт: питание играется значительную роль в развитии онкологических болезней, и рак молочной железы не есть исключением. Особенно принципиально важно это в целях профилактики, очень нужно по окончании операции, исходя из этого для улучшения состояния больных доктора советуют придерживаться определённых диетических правил.

направляться различать неспециализированные правила по диете для всех больных, и для больных по окончании операции, и при случаях, не требующих хирургического вмешательства.

Главные правила питания для больных:

1.Сбалансированность питания есть главным требованием для всех людей, но для больных, которым поставлен диагноз рак молочной железы, данный пункт есть очень важным. Перегибы с едой при раке молочной железы, как в сторону строгого голодания, так и в сторону переедания чреваты ухудшением заболевания, исходя из этого направляться ограничивать включение в рацион тех продуктов, способные привести к рецидиву, и додавать в рацион нужные ингредиенты, каковые содействуют улучшению состояния. Исходя из этого направляться сконцентрировать внимание на следующих продуктах:

• исключить из рациона жирные блюда, сократить либо свести к минимуму потребление блюд, приготовленных на рафинированном масле;

• расширить потребление свежих овощей, фруктов, содержащих много антиоксидантов;

• избегать потребления продуктов, каковые содержат консерванты и красители;

• броские плоды считаются наилучшим выбором – абрикосы, помидоры, морковь, тыква, другие овощи и сладкий перец и фрукты;

• брокколи, приготовленная на несколько, в особенности нужна, поскольку нужна для больных, которым поставлен таковой диагноз. Помимо этого, направляться обратить внимание на перец чили, в случае, если его потребление не противоречит назначениям гастроэнтеролога.

Уничтожению раковых клеток содействует не только капуста брокколи и перец чили. Останавливают рост раковых клеток чеснок и лук. Изучения продемонстрировали, что сорта, каковые владеют через чур сильным запахом, самый ведут активную борьбу с раковыми клетками. Обратите внимание на рыбу, в особенности лососевого последовательности, потому, что они богаты кислотами Омега-3, и превосходно борются с раковыми клетками. Помимо этого, рекомендуется привнести в собственный повседневный рацион продукты на базе нежирного молока, и отруби и пророщенные злаки. Помимо этого, в рацион направляться добавить нежирное мясо, твёрдые сорта и творог сыра, но лишь не сырного продукта. Замените картофель на крупы, добавьте больше овощей и фруктов, выпивайте соки и минеральную воду.

В случае, если при раке молочной железы добросовестно придерживаться назначенной диеты, которая будет рекомендована доктором-онкологом, то риск повторного онкологического заболевания возможно свести к минимуму. Потребление одних продуктов и отказ от вторых благотворно воздействует на состояние больного, исходя из этого нужно максимально выполнять предписание доктора, поскольку неспециализированные советы персонализируются с учётом сопутствующих болезней больного.

Рак груди относится к главным болезням ХХІ века, исходя из этого выполняя советы по питанию, вы добьётесь маленькими упрочнениями заметных результатов.

Приложение 2

АНКЕТА

Тема: «Обнаружение предрасположенности населения к раку молочной железы»

1.Согласны ли вы честно отвечать на вопросы анкеты?

• да;
• нет.

2.К какой категории вы относитесь?

• медицинская сестра;
• больной.

3.К какой возрастной группе вы относитесь?

• от 25 до 35 лет;
• от 36 до 45 лет;
• от 46 до 50 лет;
• от 51 и более.

4.Во какое количество лет начались первые менструации?

• по окончании 14 лет;
• с 12 лет.

5.Во какое количество лет вы начали жить половой судьбой?

• от 18 до 23 лет;
• от 16 лет.

6.Страдаети ли вы бесплодием?

• да;
• нет.

7.Делали вы аборт?

• от 1 и более;
• нет.

8.Были ли у вас в семье случаи онкологических болезней половых молочной и органов железы?

• да;
• нет.

9.Имеюся ли у вас доброкачественные опухоли молочной железы либо половых органов?

• да;
• нет.

10.Бывают ли у вас кровянистые выделения на протяжении полового акта либо по окончании него?

• да;
• нет.

11.Имеется ли у вас нарушения менструального цикла?

• да;
• нет;
• время от времени.

Проект \

Интересные записи:

• Глава 2. способы трансляции стилистических приемов при переводе романа н. спаркса «спеши любить»
• Глава 2. зрительный гнозис
• Глава 2. виртуальная реальность
• Глава 38. жестокая и ласковая память. 1 глава