узлов явля-ются узлы между узкой кишкой и сигмовидной либо узкой кишкой и
слепой, которая в этих обстоятельствах имеет собственную брыжейку. Уз-лообразование
между пет-лями узкой кишки (худой и подвздошной) отмечается редко.
Кровоснабжение в сосудах брыжеек странгулируемой и странгулирующей кишки в
начальных стадиях заболевания нарушается в разной степени. В начале
заболевания в большинстве случаев в основном страдает кровоснабжение в странгулируемой
петле. После этого скоро нарушается кровоснабжение обеих петель, и они
оказы-ваются в состоянии некроза.
диагностика и Клиника: предполагать узлообразование кишок нужно в тех случаях,
в то время, когда клинические и рентгенологи-ческие показатели странгуляции узкой кишки
сочетаются с призна-ками непроходимости толстой кишки, нереально введение
высокой клизмы, имеются баллонообразная ампула прямой кишки и го-ризонтальные
уровни жидкости в левых отделах толстой кишки (наровне с уровнями жидкости в
узкой кишке)
Лечение: хирургическое.
В ранней стадии заболевания создают развязывание узла. При неосуществимости
расправить узел, что довольно часто отмечается в поздние сроки, прибегают к резекции
громадных отделов толстой и узкой кишки.
Прогноз: довольно часто негативный. Летальность образовывает около 25%.
Инвагинация кишок (invaginacio intestini). Инвагинация — вид непроходимости,
заключающийся во внедрении вышележащего от-резка кишки в нижележащий (нисходящая
инвагинация). Внед-рение кишечника в обратном на-правлении (восходящая
инваги-нация) отмечается редко.
В инвагинате выделяют голов-ку и тело, складывающиеся из внутрен-него (входящего) и
внешнего (вы-ходящего) слоев либо цилиндров. Наружную кишку именуют вла-галищем
инвагината,а место пере-хода наружного цилиндра в сред-ний — воротником
инвагината. Внедрение одной кишки в другую происходит на разную глубину.
Закрытие просвета кишки инвагинатом ведет к обту-рационному виду непроходимости.
Вместе с кишкой внедряется и ее брыжейка, что ведет к сдавлению сосудов и
расстройствам кро-вообращения во внедрившейся кишке (странгуляция).
Инвагинацию кишечника замечают в основном у детей (У 75% от всего числа
больных). У взрослых острая инвагинация кишечника бывает редко и образовывает 2—3%
от всего числа боль-ных с кишечной непроходимостью. Наиболее часто бывает
инва-гинация подвздошной кишки в слепую (илеоцекальная инвагина-ция) либо
подвздошной и слепой кишки в восходящую (у 80% от всего числа больных).
Инвагинация узкой кишки в узкую либо толстой в толстую не редкость значительно реже.
Этиология: для объяснения механизма развития инвагина-ции предложен последовательность теорий.
Значение имеют: наличие в стенке внедряемой кишки тех либо иных патологических
трансформаций (опу-холь на ножке, гематома, воспалительный инфильтрат и др.),
кото-рые в следствии перистальтических сокращений продвигаются по просвету
кишки в дистальном направлении, увлекая за собой стенку кишки, стойкий спазм
стены кишки, из-за которого спазмированный отрезок кишки
перистальтическими сокращениями внедряется в второй, находящийся в состоянии
пареза.
диагностика и Клиника: у детей более довольно часто бывают острые формы заболевания; у
взрослых преобладают подострые и хронические формы.
При острой форме заболевание начинается неожиданно, время от времени на фоне энтерита либо
по окончании приема слабительного. Ведущий симп-том: резкие, схваткообразные боли,
каковые увеличиваются в собственной интенсивности до нестерпимых, синхронно с усилением
перисталь-тических сокращении кишечника и после этого понемногу стихают.
Со временем промежутки между схватками сокращаются, боли становятся
постоянными.
Боли сопровождаются неоднократной рвотой. Вместе с тем отхождение кишечного
содержимого из нижележащих отделов сохра-няется. В испражнениях выявляют
довольно много слизи и примеси крови. У последовательности больных наблюдаются так называемый кровавый
тенезмы и стул. Кровянистые выделения часто имеют вид малино-вого желе.
При осмотре живота возможно найти видимую перистальти-ку. Пузо при пальпации
мягкий. При глубокой пальпации в большинстве случаев удается прощупать болезненное,
малоподвижное, изогнутое колба-совидное образование, располагающееся при
илеоцекальной инва-гинации в правой подвздошной области, в правом подреберье либо
поперечно над пупком (при глубокой инвагинации). В последнем случае, помимо этого,
при пальпации живота создается чувство пустоты в правой подвздошной области.
При ректальном исследо-вании определяют расширенную ампулу прямой кишки, а при
глу-бокой инвагинации у детей время от времени и головку спустившегося в пря-мую кишку
инвагината. В большинстве случаев, в просвете прямой кишки выявляют кровянистое
содержимое.
Диагноз: основывается на характерной триаде признаков:схваткообразные боли,
колбасовидное образование в правой половине живота, кровянистые выделения из
прямой кишки). Ответственное значение имеет проведение дифференциального ди-агноза
между аппендикулярным инфильтратом и инвагинацией. Верному распознаванию
содействует громадная интенсивность болей при инвагинации, их схваткообразный
темперамент, появление и кровянистый стул колбасовидного образования в подвздошной
об-ласти сначала заболевания.
В вызывающих большие сомнения случаях оказывает помощь выявляемое при обзорной рентгеноскопии живота
наличие горизонтальных уровней жидкости в узкой кишке, а при ирригоскопии
наличие в слепой либо восхо-дящей кишке недостатка наполнения с четкими контурами,
имеющими форму полулуния, двузубца либо кокарды.
Лечение: хирургическое. Нужна экстренная операция в течение первых 2 ч с
момента поступления больного в стационар. Консервативные мероприятия: сифонные
клизмы, введение газа в ободочную кишку, атропинизация редко действенны кроме того в
первые часы заболевания.
На ранних стадиях заболевания на протяжении операции методом осто-рожного и ласкового
выдавливания удается произвести дезинвагина цию. Затем для уменьшения
избыточной подвижности кищки и предупреждения рецидива заболевания создают
цекопексию и фиксируют отдельными узловатыми швами терминальный отрезок
подвздошной кишки к задней париетальной брюшине. В случае, если распра-вить инвагинат не
удается либо дезинвагинированная кишка ока зывается нежизнеспособной, создают
резекцию кишечных петель с соблюдением всех правил резекции кишечника в условиях
острой кишечной непроходимости.
ДИНАМИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Динамическую непроходимость кишечника приводят к нейрогуморальной
регуляции моторной функции кишечника. Каких-либо механических обстоятельств,
мешающих обычному про перемещению кишечного содержимого, наряду с этим нет.
Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена полным прекращением
перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стены. Кишка
переполнена газообразным и жидким содержимым.
Этиология: дабы привести к стазу кишечного содержимого и клинические проявления
динамической кишечной непроходимости, достаточно того, дабы был парализован не
целый кишечник, а только какой-либо его отдел Отсутствие пропульсивной
перистальтической волны обусловливает застой в приводящем отрезке кишки.
Паралитическая непроходимость кишечника начинается как осложнение разных
травм и заболеваний органов брюшной полости. Все перитониты ведут к появлению
признаков паралитичес-кой непроходимости. Часто паралитическая непроходимость
ки-шечника осложняет нехирургические болезни органов грудной и брюшной
полости, забрюшинного пространства (инфаркт мио-карда, острая плевропневмония,
плеврит, мочекаменная заболевание и др.).
Отдельную и тяжелую группу динамической паралитической непроходимости составляют
те виды, каковые появляются на земле острых нарушений кровообращения в
мезентериальных сосудах (эмболии и тромбозы верхнебрыжеечной артерии) (см раздел
Заболевания периферических артерий)
диагностика и Клиника: главными симптомами ди-намической паралитической
непроходимости являются боли, рвота, стойкая задержка отхождения стула и газов,
вздутие живота. Боли носят тупой, распирающий темперамент, не имеют
четкойлокализации и иррадиации. Они, в большинстве случаев, постоянные, схваткообразный
компонент как бы уходит на второй план.
Рвота, второй по частоте симптом паралитической непроходи-мости, в большинстве случаев
многократная, сочетается со срыгиванием застойного зловонного желудочного
содержимого. Рвотные массы обильные, с громадной примесью дуоденального и
кишечного содержимого. Часто рвота носит геморрагический темперамент благодаря
диапедезного кровотечения из стены желудка, и из эрозий и острых язв.
Пузо вздут равномерно. Асимметрии вздутия, характерной механической
непроходимости, не отмечается. При пальпации определяют ригидность брюшной
стены. У худощавых больных удается пальпировать растянутые в виде цилиндров
петли узкой кишки. Перистальтика или быстро ослаблена, или отсутствует и при
аускультации живота вместо кишечных шумов слышны дыха-тельные и сердечные шумы
(симптом гробовой тишины Лотейссена).
В случае, если паралитическая непроходимость не сочетается с развитием перитонита, в
первые часы неспециализированное состояние больных от нее страда ет мало, но после этого, спустя 3—4
ч, скоро начинают увеличиваться ги поволемия, тяжелые расстройства обмена веществ,
нарушения сер-дечной деятельности.
Диагноз паралитической непроходимости ставят на основании характерных показателей
наличия симптомов и динамической непроходимости главного заболевания,
приведшего к ее формированию.
При обзорной рентгеноскопии живота для паралитической не-проходимости
свойственны: равномерное вздутие всех отделов кишечника, преобладание в раздутых
кишках газообразного содер-жимого над жидким, наличие горизонтальных уровней
жидкости как в узкой, так и в толстой кишке в один момент.
Лечение: комплексное и первым делом направлено на устранение патологического
процесса, приведшего к формированию пара литической кишечной непроходимости. С целью
восстановления мо-торной функции борьбы и кишечника с парезом выполняют
меро-приятия по восстановлению активной перистальтики.
При консервативном лечении паралитической непроходимости используют аминазин.
снижающий угнетающее воздействие на перис тальтику симпатической эфферентации и
антихолинэстеразные пре-параты (прозерин, убретид), активирующие перистальтику
методом усиления функции парасимпатической нервной совокупности.
Нужна определенная последовательность в применении этих препаратов.
Сначала вводят аминазин либо подобные ему препараты, через 45—50 мин
прозерин. Хороший эффект дает кроме этого и электростимуляция кишечника.
Больным нужна постоянная декомпрессия желудка и ки шечника методом
назогастральной катетеризации двенадцатиперстной и узкой кишки, зондом Миллера
— Эббота.
Нарушения гомеостаза корригируют по неспециализированным правилам лс чения острой кишечной
непроходимости Хирургическое лечение при паралитической кишечной непроходимости
продемонстрировано редко в случаях происхождения кишечной непроходимости на фоне перито
нита, тромбоза либо эмболии брыжеечных сосудов, и при смешанном варианте
кишечной непроходимости (сочетание механичес кого и паралитического компонентов)
Спастическая кишечная непроходимость относительно редкий вид динамической
кишечной непроходимости. Прекращение продвижения кишечного содержимого
обусловлено происхождением стойкого спазма мышечного слоя стены кишки.
Этиология.
Стойкий спазм кишечника появляется, при отравлении тяжелыми металлами (свинцом),
никотином; при порфириновой болезни, при уремии.
Продолжительность спазма возможно разная: от нескольким мин. до нескольких
часов.
диагностика и Клиника: спастическая кишечная не проходимость возможно в любом
возрасте. Заболевание характеризуется неожиданным началом. Ведущий симптом —
сильные схваткообразные боли. Боли не имеют определенной локализации и в большинстве случаев
распространяются по всему животу. Во время схваток больной мечется по кровати,
кричит.
Диспепсические расстройства не свойственны. Задержка стула и газов отмечается не
у всех больных, они ни при каких обстоятельствах не бывают стойкими. Неспециализированное состояние больного
нарушается незначительно. Пузо при осмотре имеет простую конфигурацию. Время от времени
брюш-ная стена вытянута, и пузо принимает ладьевидную форму.
При обзорном рентгеновском изучении живота выявляют спастически-атоническое
состояние кишечника. Время от времени по ходу узкой кишки видны небольшие чаши Клойбера,
расположенные це-почкой слева сверху вниз и вправо. При контрастном изучении
желудочно-кишечного тракта с барием определяют замедленный пассаж бариевой
взвеси по узкой кишке.
Лечение: консервативное. Больным назначают спазмолитики, физиотерапевтические
процедуры, тепло на пузо, выполняют лечение главного заболевания.
ПЕЧЕНЬ
Печень — придаточная железа пищеварительного канала, есть основной
лабораторией синтеза и расщепления громадного количества веществ, поступающих в
печеночные клетки из неспециализированной и портальной кровообращения.
Масса печени у взрослого человека образовывает 1200—1500 г. Она покрыта брюшиной
со всех сторон, за исключением задней поверхности, примыкающей к диафрагме.
Выделяют правую и левую доли печени. Междолевая граница проходит через ложе
желчного пузыря, ворота печени и оканчивается у места впадения правой печеночной
вены в нижнюю полую вену. На основании неспециализированных правил ветвления желчных дорог,
портальных вен и печёночных артерий в печени разли чают восемь сегментов, из
которых 1—4 сегменты составляют анатоми-ческую левую долю, 5—8 правую. Вся
поверхность печени покрыта узкой соеди нительнотканной глиссоновой капсулой,
которая утолщается в области ворот печени и именуется воротной пластинкой.
Кровоснабжение печени осуществляет личная печеночная артерия (a he patica
propria), идущая в толще печеночно двенадцатиперстной связки В области ворот
печени она делится на правую и левую печеночные артерии, идущие к соответ
ствующим долям печени Печеночная артерия дает около 25% притока крови к печени,
а 75% приходится на долю воротной вены.
Воротная вена (v. porta) образуется методом слияния верхней брыжеечной и
селезеночной вен По ней осуществляется оттекание крови от всех отделов желудочно
кишечного тракта, селезёнки и поджелудочной железы В области ворот печени
воротная вена кроме этого делится на правую и левую ветви.
Естественные портокавальные анастомозы имеются в области кардиального отдела
нижней трети и желудка пищевода, в дистальных отделах прямой кишки и в пупочной
области (в бассейне пупочной вены). Через них кровь может поступать из
портальной совокупности в кавальную при затруднении оттока по воротной вене (цирроз
печени синдром Бадда — Киари).
Внутрипеченочные желчные дороги находятся по ходу ветвей воротной вены и
совпадают с ее ветвлением. левый и Правый печеночные протоки, сливаясь совместно в
области ворот печени, образуют неспециализированный печеночный проток, что по окончании впадения в
него пузырного протока именуется неспециализированным желчным протоком Последний впадает в
двенадцатиперстную кишку.
Венозный оттекание из печени осуществляется печеночными венами, образующимися методом
слияния дольковых и сегментарных вен. Печеночные вены образуют три ствола,
впадающие в нижнюю полую вену.
Лимфоотток из печени происходит в двух направлениях — по ходу внутренней грудной
артерии и потом в грудной лимфатический проток и по ходу печеночно
двенадцатиперстной связки.
Иннервация печени осуществляется симпатическими нервами из правого чрев ного
нерва (n. splanchnicus dext.), парасимпатическими из печеночной ветви левого
блуждающего нерва.
Функции печени очень многообразны. Отлично известна роль печени в угле водном
обмене (гликогеносинтетическая — накопление сохранение и метаболизм углеводов),
жировом (утилизация экзогенных жиров образование фосфолипидов, синтез жирных
кислот и др ), белковосинтетическая (а также синтез альбумина, протеиновых
факторов свертывающей совокупности крови — фибриногена, протромбина и др), пигментная
(регуляция обмена билирубина), желчеобразовательная В печени происходит
дезинтоксикация — разрушение последовательности токсических и лекарст венных препаратов,
гормонов, бактерии. В ходе дезаминирования аминокислот в печени образуется
мочевина. Печень элиминирует аммиак из портальной крови. Богатый
ретикулоэндотелиальный аппарат печени делает предохранительную функцию организма. При
многих заболеваниях печени, желчевыводящих дорог одной из первых страдает пигментная
функция печени, что проявляется клинически в виде желтухи Вот по какой причине
практическому доктору крайне важно знать обычный цикл обмена билирубина в
организме.
В обычных условиях ветхие эритроциты подвергаются захвату и разруше нию в
селезенке и в малом количестве в некоторых вторых органах
ретикулоэндотелиальной совокупности — костном мозге, печени, лимфатических узлах. Из
гемоглобина эритроцитов при распаде образуется белок глобин, железосодержащий
гемосидерин и не содержащий железо гематоидин. Белок глобин распадается на
аминокислоты, каковые в будущем участвуют в протеиновом обмене. Гемосидерин
окисляется до ферритина, что потом участвует в обмене железа, снова
утилизируясь организмом. Гематоидин через стадию биливердина преобразовывается в
вольный билирубин, что со своей стороны вступает в непрочную сообщение с белками
крови. Данный билирубин именуется непрямым (по характеру реакции с
сульфодиазореактивом), он нерастворим в воде. С током крови непрямой билирубин
поступает в печень, где под влиянием глюкуронидазы связывается с глюкуроновой
кислотой, образуя растворимый билирубин глюкуронид (прямой билирубин),
что потом с желчью выделяется в кишечник. В кишечнике из связанного
билиру бина образуется стеркобилин, что придает калу коричневую окраску а
кроме этого уробилиноген и уробилин частично кроме этого выделяющиеся с калом, частично
всасы вающиеся через кишечную стенку в кровь в совокупность воротной вены. Громадная
часть уробилиногена и уробилина попадает в печень, где снова преобразовывается в
билирубин ч только в маленьком количестве выделяется с мочой. Непрямой билирубин,
нерастворимый в воде не фильтруется почками и не выделяется с мочой в то время
как прямой растворимый билирубин владеет данной свойством.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
Пороки развития печени видятся редко. Странности положе-ния печени наблюдаются
при обратном размещении внутренних органов, недостатках развития связочного
аппарата, что выражается в ее опущении. Странности формы печени проявляются в виде
изме-нения размеров разных отделов печени, глубины борозд, доба-вочных долей
печени. Все эти странности в большинстве случаев не имеют характер-ной клинической симптоматики.
Редко выявляют гипоплазию либо агенезию печени. Необычным пороком развития
есть поликистоз печени, при котором на эмбриональном этапе развития
нарушается дифференцировка зачатков печеночной ткани и элемен-тов желчных
протоков (см. потом).
ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ
Выделяют открытые и закрытые повреждения. Открытые по-вреждения (колотые,
резаные, огнестрельные) — раны, нанесенные холодным, огнестрельным оружием,
вторыми жёсткими предметами. Они довольно часто сочетаются с повреждениями вторых органов
грудной либо брюшной полости.
В клинической картине на первое место выступают симптомы шока (особенно при
сочетанных повреждениях), внутреннего кро-вотечения, перитонеальные симптомы,
свидетельствующие о ката-строфе в брюшной полости. Направление хода раневого
канала в сочетании с клиническими симптомами у многих больных разрешает до
операции поставить диагноз повреждения печени.
Лечение хирургическое. При колотых и резаных ранениях при-меняют ушивание раны с
помощью одного из особых швов (П-образные швы, шов Кузнецова — Пенского,
швы на прокладках из синтетических материалов и др.). При глубокой рваной ране,
в то время, когда нереально ее ушить, создают тампонаду раны прядью сальника на ножке с
подшиванием его к глиссоновой капсуле во-круг недостатка. При широких ранах,
сопровождающихся поврежде-нием больших сосудов, желчных протоков либо
размножением боль-шой массы печеночной ткани, приходится прибегать к резекции
доли либо сегментов печени. Чаще применяют так именуемые атипичные резекции,
при которых стремятся удалить все нежизне-талантливые ткани, наряду с этим учитывают
сегментарное строение пече-ни чтобы не было повреждения сегментарных артерий и
вен и не нарушить кровообращения ткани печени вблизи линии резекции. Закрытые
повреждения: разрывы, размозжения ткани печени и ее отрывы (полные и неполные)
появляются при прямом ударе в область печени либо при сильном ударе в другую
область живота, поясницы, при падении с высоты. Наряду с этим довольно часто отмечается
повреждение и других органов брюшной и грудной полости, органов забрюшинного
пространства. В клинической картине так же, как при открытых повреждениях
печени, преобладают симптомы шока, кровотечения, перитонита. Лечение
хирургическое. Используются подобные операции, как и при открытых повреждениях
АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ
Абсцесс печени — ограниченное скопление гноя за счет пробрался-новения в паренхиму
микробной флоры либо паразитов (типа Entamoeba). Выделяют микробные либо
бактериальные и паразитарные абсцессы. Абсцесс может появиться и в следствии
нагноения гидатидной эхинококковой кисты.
Бактериальные абсцессы печени. Пути проникновения микрофло-ры в ткань печени:
билиарный (по ходу желчных протоков при холангите) по совокупности воротной вены при
воспалительных заболе-ваниях органов брюшной полости (деструктивный аппендицит,
не-своеобразный язвенный колит, деструктивный холецистит и др.), через
печеночную артерию при неспециализированном септическом состоянии (бактериальный сепсис,
остеомиелит, язвенный эндокардит и др.), контактный (переход с прилегающих к
печени органов) прорыв в ткань печени эмпиемы желчного пузыря, пенетрация язвы
желудка, извне — при открытых повреждениях печени.
Клиника: особенно на ранних стадиях развития бактериаль-ных абсцессов печени
возможно разнообразной, а время от времени и до-вольно скудной. Главные симптомы
заболевания: интермиттирую-щая гипертермия с колебаниями температуры до 2,5—3,5
С° и проливными потами, постоянные тупые боли, в правом подреберье, каковые в
начале заболевания носят неизвестный нелокализованный темперамент, а после этого больной
достаточно четко может выяснить место громаднейших болевых ощущений. Состояние
больного тяжелое, выраженная тахикардия, одышка При достаточно больших и
множественных гнойниках отмечают гепатомегалию, при холангиогенных
(множественных) абсцессах скоро начинается желтуха.
Диагностика: воображает значительные трудности. В постановке верного
диагноза абсцессов печени (особенно единичных, некрупных) оказывает помощь анамнез
(наличие у больного в прошлом какого-либо септического заболевания —
остеомиелита, фурункулеза, эндокардита либо воспалительных болезней орга-нов
брюшной полости), и эти объективного обследования с учетом неспециализированных и
местных проявлений заболевания.
При физикальном изучении возможно выяснить территорию мак-симальной перкуторной либо
пальпаторной болезненности, соответ-ственно проекции абсцесса. Часто выявляют
гепатомегалию. В анализе крови показатели гнойной интоксикации, анемия. При
Рентгенологическом изучении необходимо отметить ограничение подвижности правого
купола диафрагмы, выпот в правой плевральной полости (при локализации гнойников
на диафрагмальной поверхности).
Время от времени возможно распознать в проекции ткани печени уровень жидкости с газом над ним,
что есть прямым показателем абсцесса. Радиоизотопное гепатосканирование дает
возможность выяснить недостаток наполнения изотопа в зоне проекции гнойника.
Высокоинформативными методами изучения являются ультразвуковая эхолокация
печени и компьютерная томография. Эти методы позво-ляют самый совершенно верно
выяснить размеры и локализацию абсцесса и других патологических образовании в
печени. Под контролем ультразвукового либо компьютерно-томографического
изучения легко произвести пункцию патологического образования с целью
уточнения диагноза либо дренирования абсцесса. Из инвазивных способов
изучения используют ангиографию (целиакографию спленопортографию,
трансумбиликальную гепатографию и трансюгулярную венографию с введением
контраста ретроградным методом в печеночные вены).
Одним из самые частых осложнении абсцесса печени явля-ется перфорация его в
свободную брюшную полость, реже — в грудную полость, соседний орган брюшной
полости Перфорация гнойника значительно утяжеляет состояние больных и омрачает
прогноз заболевания. Часто перфорацию гнойника сопровождает кровотечение из
аррозированных сосудов печени.
Лечение: хирургическое Главный метод операции — дренирование и вскрытие
гнойника. Данный метод используют при одиночных либо нескольких больших абсцессах.
Применяют кроме этого повторные пункции с аспирацией содержимого гнойника и
введе-нием в его полость антибиотиков, в случае, если совершенно верно известна локализация абсцесса.
Перспективным есть дренирование полости абсцесса двухпросветным дренажем,
что разрешает проводить долгое отмывание полости гнойника растворами
антисептиков и анти-биотиков. При холангиогенных абсцессах печени для борьбы с
холангитом нужна кроме этого санация желчных дорог и их наруж ное дренирование.
При небольших множественных септических абсцес-сах печени хирургическое лечение
нереально. Летальность до-стигает 90%, не обращая внимания на использование замечательной
антибиотикотерапии.
Паразитарные абсцессы печени. самые частыми возбудите-лями есть Entamoeba
hystolytica, Entamoeba disenteriae, пара реже появляются описторхозные
абсцессы, обусловлен-ные Opistorchis fellineus, и еще реже—гельминтозные
абсцессы, обусловленные Ascaris lumbncoides В СССР эти заболевания
распространены в южных районах страны — республиках Закав-казья, Средней Азии, а
кроме этого в Восточной и Западной Сибири Паразитарные абсцессы печени являются
смешанными, поскольку наровне с паразитами в ткань печени происходит внедрение и
бакте-рий самая частая локализация паразитарных абсцессов — верхние и задние
отделы правой доли печени Уверены в том, что тут имеет определенное значение
присасывающее воздействие диафрагмы.
диагностика и Клиника. Количество амебных абсцессов печени обширно варьирует от
нескольких миллилитров до нескольких литров, наряду с этим отмечается распад
большего либо меньшего количества печеночной ткани. Больше чем в 50% случаев гной
не редкость стерильным, реже находят тот либо другой вид бактерий, еще реже — ассоциацию
бактерий с бактериями. Чаще страдают приятели.
Начало заболевания характеризуется высокой гипертермиеи сопровождающейся
потрясающими ознобами, тупыми неопреде пенными болями в области печени. Практически у
половины больных клинику амебного абсцесса печени маскируют обычные проявле ния
паразитарной дизентирии, в связи с чем постановка правиль ного диагноза достаточно
затруднительна Состояние больных особенно при больших абсцессах, тяжелое, не смотря на то, что
немного лучше чем при бактериальном абсцессе. В более поздние сроки температу
ра тела пара понижается, увеличивается гепатомегалия, пальпация печени
болезненна.
В диагностике ведущее значение имеют серологические пробы показывающие на
амебиаз, преципитации и специфические реакции агглютинации, латекс-тест.
Локализацию абсцессов разрешает уточнить ультразвуковая эхолокация и
компьютерная томография. При неосуществимости исполнения указанных методик
используют рентге нографию, радиоизотопное сканирование, ангиографию.