Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) населения в чрезвычайных обстановках (ЧС) — часть совокупности медицинского обеспечения, воображающая собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи (ЭМП) пораженным в территориях ЧС в сочетании с их эвакуацией в лечебные учреждения для лечения. Учитывая относительную диспропорцию между числом пораженных, тяжестью взятых ими травм, средствами и силами, находящимися недалеко от катастрофы либо вблизи него, делается очевидным, что в один момент оказать помощь всем пораженным — задача фактически невыполнимая. Чтобы повысить эффективность медицинской помощи нужно выяснить приоритеты: кому направляться оказывать немедленную помощь, кого эвакуировать, кого направить на лечение в поликлинику. В базу медицинского обеспечения потерпевшего населения при ЧС и трагедиях на данный момент положена совокупность двухэтапного лечения пострадавших с эвакуацией их по назначению.
Лечебно-эвакуационному обеспечению подлежат все лица, взявшие поражения в ЧС и нуждающиеся в медицинской помощи.
Разумеется, что разделение единого лечебного процесса и исполнение мероприятий разных видов МП по мере прохождения пораженным (больным) этапов медицинской эвакуации отрицательно воздействует на его состояние, на исход и течение патологического процесса. Со своей стороны, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность работы медицины трагедий в средствах и силах. Исходя из этого при организации лечебно-эвакуационных мероприятий нужно максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через каковые должны «проходить» пораженные и больные.
Хороший вариант — по окончании оказания первой медицинской помощи в очаге ЧС, эвакуировать пораженных в специальное лечебное учреждение.
Целый процесс организации спасательных мероприятий зависит от медико-тактической чёрта конкретной чрезвычайной обстановке либо трагедии. Работу по оказанию медицинской помощи пострадавшим недалеко от трагедии условно возможно поделить на три фазы (периода):
фазу изоляции, продолжающуюся с момента происхождения трагедии до начала организованного проведения спасательных работ;
фазу спасения, длящуюся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага поражения;
фазу восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения с последующей реабилитации пораженных до окончательного финала и не требует особой характеристики.
Многофакторность ЧС пребывает в следующем:
1. трагедия происходит неожиданно с формированием массовых санитарных утрат;
2. удаленность объектов здравоохранения от очага поражения;
3. азличная структура и величина санитарных утрат;
4. изоляция пострадавших в первую фазу ЧС до начала операций по спасению;
5. лечебно-профилактическим учреждениям нужна особенная организация работы при ЧС;
6. единовременная госпитализация всех пораженных в стационары неосуществима;
7. несоответствие медицинского обеспечения пострадавших на месте трагедии;
8. квалифицированная медпомощь всем нуждающимся недоступна в районе ЧС;
9. организация ликвидации ЧС требует определенного времени до начала ее проведения.
Разделение медицинской помощи в совокупности ЛЭО представляет собой объективно нужный, но, вынужденный процесс, обусловленный, при определенных условиях, невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи в районе ЧС. Для этого проводится эвакуация пораженных в лечебно-профилактические учреждения, расположенные вблизи территории ЧС либо на большом удалении от нее, на разных видах транспорта, где исчерпывающее лечение делается настоящим.
Подобная система, по большей части отвечает современным требованиям и снабжает успешное исполнение стоящих перед здравоохранением задач. Сущность данной совокупности пребывает в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, снабжающего оказание исчерпывающей МП в соответствии с имеющимся поражением.
Для эффективности функционирования совокупности этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению нужен ряд условий:
1. Медицинская теория, включающая единые взоры всего медицинского персонала работы на этиологию, патогенез заболеваний и поражений населения в ЧС и правила этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
2. Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным числом специальных (профилированных) госпитальных коек.
3. Единая, краткая, четкая, совокупность медицинской документации, снабжающая преемственность и последовательность лечебно-эвакуационных мероприятий.
Для исполнения этих положений требуется соблюдение следующих ключевых принципов: обеспечение постоянной готовности медицинских учреждений и формирований к осуществлению лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации ЧС; создание нужной средств и группировки сил медицинской работы на границе очага поражения при ЧС; развёртывание группировки и своевременное выдвижение в назначенных районах; приближение средств и сил медицинской работы к районам санитарных утрат в целях проведения в предельно сжатые сроки главных лечебно-эвакуационных мероприятий; дифференцированный подход к определению количества медицинской помощи, исходя из своевременной и медицинской обстановки с целью достижения оптимальных результатов имеющимися средствами и силами; организации эвакуации пораженных за пределы очага бедствия.
В фазе изоляции, в то время, когда лица, появлявшиеся в зоне бедствия, независимо от уровня организации экстренной медицинской помощи, остаются предоставленными сами себе, особенную роль получает первая медпомощь,оказываемая в основном в виде само- и взаимопомощи. Длительность данной фазы возможно разной — от нескольких мин. до многих часов. Помимо этого, направляться учитывать, что в условиях ЧС медицинский персонал довольно часто будет иметь затруднения в оказании МП пострадавшим при наличии у них поражений (болезней), с которыми в простой обстановке он не виделся либо виделся очень редко. При отсутствии заблаговременной подготовки медицинского персонала по вопросам патогенеза, диагностики, оказания МП при поражениях, обычных для ЧС, рассчитывать на успех лечебно-эвакуационного обеспечения запрещено. Данный же вывод возможно сделать и в отношении единых правил оказания медицинской помощи и ее документирования.
Современной совокупностью лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривается разделение МП пострадавшему населению на отдельные виды, каковые последовательно выясняются по мере эвакуации пораженных от места, где получено ранение (травма), к месту окончательного лечения.
ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – этоопределенный список лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях, травмах, болезнях), медицинским персоналам на этапах очага и границе поражения медицинской эвакуации. Вид МП определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием нужного оснащения. На данный момент предусматриваются следующие виды медицинской помощи: первая медпомощь, доврачебная (фельдшерская помощь); первая врачебная помощь, квалифицированная медпомощь; специальная медпомощь.
Наиболее значимым требованием современной совокупности ЛЭО есть своевременность оказания медицинской помощи. Медпомощь обязана появиться в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в такие сроки, каковые содействуют сохранению судьбы пострадавших, предупреждению развития тяжелых осложнений и тем самым сокращению сроков лечения, реабилитации и скорейшему возвращению к простой деятельности.
Под термином “этап медицинской эвакуации” (ЭМЭ) знают средства и силы здравоохранения, развернутые на дорогах медицинской эвакуации для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пораженным, подготовки их к предстоящей эвакуации и окончательного лечения.
Этапы медицинской эвакуации смогут развертываться: лечебными учреждениями и медицинскими формированиями Минздрава, медицинской работы МЧС, МВД и Минобороны, врачебно-санитарной работы, медицинской работы армий ГО и других министерств и ведомств. Любой этап медицинской эвакуации имеет собственные особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей совокупности лечебно-условий и эвакуационного обеспечения, в которых он решает задачи.
Но, не обращая внимания на разнообразие условий, определяющих деятельность ЭМЭ, в базе организации их работы лежат неспециализированные правила, в соответствии с которым в составе этапа медицинской эвакуации в большинстве случаев развертываются функциональные подразделения, снабжающие исполнение следующих главных задач:
1) прием, сортировка и регистрация пораженных;
2) оказание пораженным экстренной медицинской помощи (лечение);
3) размещение пораженных, подлежащих предстоящей эвакуации;
4) изоляция инфекционных больных;
5) изоляция лиц с выраженными психологическими нарушениями;
6) особая обработка пораженных, дезактивация, дезинфекция и дегазация их снаряжения и одежды.
Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания в основном догоспитальной помощи, являются пункты сбора пострадавших, развернутые аварийно-спасательными формированиями МЧС и бригадами скорой медицинской помощи. Для усиления догоспитального этапа смогут развертываться мобильные формирования работы экстренной медицинской помощи (медицинский отряд особого назначения), специальные бригады постоянной готовности стационаров и центров, отряд первой медицинской помощи, развертываемый врачебно-сестринскими бригадами из ближайших лечебных учреждений, пункты экстренной медицинской помощи и медицинские пункты воинских частей, привлеченные с целью проведения спасательных работ.
В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы список функциональных показателей, предназначенных для исполнения этих задач, возможно разным. Этапы медицинской эвакуации должны быть неизменно готовы к работе в произвольных, кроме того самых сложных, условиях к стремительной перемене места развертывания и к одновременному приему громадного количества пораженных. Особенное значение имеет своевременное оказание первой медицинской помощи, проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, и исполнение лечебных и профилактических процедур, снабжающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медпомощь).
В рамках каждого вида МП в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается исполнение определенного списка лечебно-профилактических мероприятий. Данный список в совокупности образовывает количество медицинской помощи, что как в очаге поражения, так и на этапах медицинской эвакуации не есть постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. В случае, если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что количество медицинской помощи полный. В случае, если же в отношении какой-то группы пораженных (больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те либо иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется вероятным выполнить, то количество медицинской помощи именуется сокращенным.
Любой из перечисленных видов МП характеризуется своим количеством, перечнем и конкретными задачами типовых лечебно-профилактических мероприятий, исходя из этого каждому ЭМЭ соответствует определенный вид МП. В условиях ЧС, как виды, так и количества помощи смогут изменяться в зависимости от настоящих условий, величины санитарных утрат, обеспеченности здравоохранения ресурсами, средствами и силами, возможностями доставки пострадавших до стационара.
Единая концепция патогенеза, лечения и диагностики поражений в чрезвычайных обстановках определяет необходимость четкого понимания медицинским персоналом объёма и сущности каждого из видов медицинской помощи. Изменение количества медицинской помощи возможно как в сторону его сокращения, так и в сторону расширения. Сокращение обусловливается, в большинстве случаев, несоответствием возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи количеству поступающих раненых и больных, и, трансформациями обстановки в районе ЧС, необходимостью срочного перемещения этапа медицинской эвакуации (наводнение, распространение пожара). Сокращение количества МП нужно считать вынужденным мероприятием, которое отражается на состоянии пораженных (больных), и на работе последующего этапа, где объем работы увеличится. Расширение количества медицинской помощи на этапе медицинской эвакуации может происходить при усилении его средствами и силами работы медицины трагедий, или при затруднении эвакуации пострадавших на последующие этапы.
Виды медицинской помощи
ПЕРВАЯ Медпомощь — это комплекс несложных медицинских мероприятий, направленных на временное устранение обстоятельств, угрожающих судьбы пораженного и предупреждения развития тяжелых осложнений. Выполняется конкретно на месте поражения или вблизи него самим пострадавшим (самопомощь) либо гражданами (взаимопомощь), и участниками аварийно-спасательных работ (медицинскими работниками) с применением в основном подручных и (при наличии) табельных средств. Первую медпомощь оказывают для прекращения действия факторов приводящих к смертельному финалу, временного устранения явлений угрожающих жизни пострадавших, ослабления тяжести последствий поражений, предупреждения развития страшных для жизни осложнений. Главная цель первой медицинской помощи — быстрейшая жизни эвакуация и спасение пострадавшего его из территории поражения. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи — первые 10-15 мин. по окончании получения поражения, а при остановке дыхания это время уменьшается до 5-7 мин. Эффективность первой помощи находится в прямой зависимости от уровня медицинской подготовки всего населения.
Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, взявших первую медпомощь в течение 30 мин. по окончании травмы, осложнения появляются в 2 раза реже, чем у лиц, которым данный вид помощи был оказан позднее указанного срока. Отсутствие же помощи в течение 1 часа по окончании травмы увеличивает количество летальных финалов среди пораженных имеющих шанс выжить на 30%, до 3 час — на 60% и до 6 час — на 90%, т.е. количество погибших возрастает практически в два раза.
В количество первой медицинской помощи, которая не может быть сокращена ни в каком случае, входят следующие мероприятия: обеспечение личной безопасности; извлечение пострадавших из-под завалов, транспортных средств, вынос из очагов возгорания; при пожарах — тушение горящей одежды; устранение асфиксии методом освобождения верхних дыхательных путей; временную остановку наружного кровотечения любыми дешёвыми средствами; проведение базисной сердечно-легочно-мозговой реанимации; укладка на бок либо на пузо при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении; герметическая клапанная повязка при открытом пневмотораксе; закрытие ран повязками; наложение теплоизолирующих повязок при холодовых поражениях; несложная транспортная иммобилизация; обезболивание (при наличии анальгетиков); эвакуация за пределы очага поражения.
Перечисленные мероприятия должны быть освоены всеми категориями населения, так как как мы знаем, что их исполнение кроме того неспециалистами в 2 раза снижает летальность среди пораженных. Организация первичной медицинской подготовки есть одной из наиболее значимых задач, как местных властей, так и здравоохранения и должна быть привязана к настоящим условиям конкретного региона.
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ — комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание крайне важных функций организма пораженного, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации. Оказывается с применением табельных средств имущества (носимого, возимого) средним медицинским персоналом формирований здравоохранения и аварийно-спасательных работ – фельдшерами, медицинскими сестрами. Главная цель доврачебной помощи борьба с угрожающими жизни расстройствами (асфиксией, шоком, кровотечением, судорогами). Оптимальный срок оказания доврачебной медицинской помощи — первые 20-30 мин. по окончании получения поражения (Платиновые полчаса).
В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:
— обеспечение личной безопасности персонала;
— проведение первичного осмотра потерпевшего;
— контроль правильности оказания первой медицинской помощи;
— отсасывание крови, рвотных и слизи весов их верхних дыхательных путей с применением ручного аспиратора;
— введение ротового, носового воздуховода, (S-образная трубка, комбитьюб);
— исполнение коникотомии умелым фельдшером посредством коникотома;
— неестественную вентиляцию легких ручным дыхательным аппаратом;
— проведение непрямого массажа сердца;
— контроль остановки наружного кровотечения, дополнительное использование табельных средств;
— венозный доступ с применением периферического катетера (диаметр — не меньше 1,0 mm);
— проведение адекватной инфузионной терапии кристаллоидными растворами;
— введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
— приём и введение вовнутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
— проведение инфузионной и дезинтоксикационной терапии при выраженных гемодинамических интоксикациях и нарушениях;
— прием сорбентов, антидотов и т.п.;
— респираторная помощь;
— контроль повязок и при нужно сти их исправление;
— улучшение транспортной иммобилизации;
— согревание пострадавших;
— при поступлении пострадавших из очагов воображающих опасность для окружающих (радиационного, химического, биологического) проведение деконтаминации (частичной санитарной обработки).
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ — комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (устранение при возможности) последствий поражения (заболевания) конкретно угрожающих судьбы, предупреждение развития страшных осложнений (асфиксия, шок, раневая зараза) либо уменьшение их тяжести и подготовку пораженных к предстоящей эвакуации. Выясняется доктором на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации.
Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи 30 мин. – 1 час (Золотой час медицины трагедий) по окончании получения поражения. Оказание данного вида помощи непременно проводится в один момент с медицинской сортировкой.
При поступлении на догоспитальный этап большого числа пораженных, создается обстановка, в то время, когда нет возможности вовремя (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь полностью. С учетом этих событий мероприятия первой врачебной медицинской помощи разделяются по срочности оказания на две группы: мероприятия и неотложные мероприятия, каковые смогут быть вынужденно отсрочены либо оказаны на следующем этапе. К неотложным относятся мероприятия, каковые должны быть непременно выполнены на первой стадии медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь. Невыполнение этого требования угрожает пораженному смертью либо громадной возможностью происхождения тяжелого осложнения.
Неотложные мероприятия:
— устранение всех видов асфиксии (отсасывание слизи, рвотных и крови весов из верхних дыхательных путей, трахео — и коникотомии, введение воздуховода, фиксация и прошивание языка, отсечение либо подшивание свисающих лоскутов боковых отделов и мягкого неба глотки, коникотомия либо трахеостомия по показаниям, наложение клапанной окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости либо торакоцентез при напряженном пневмотораксе, неестественная вентиляция легких);
— временная остановка наружного кровотечения (наложение зажима на кровоточащий сосуд, прошивание сосуда в ране, тугая тампонада раны);
— комплекс противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
— отсечение сегмента конечности, висящего на лоскуте мягких тканей при неполных отрывах;
— катетеризация (капиллярная пункция) мочевого пузыря при задержке мочевыделения;
— проведение деконтаминационных мероприятий, направленных на устранение десорбции токсических веществ с одежды и разрешающих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения; ведение антидотов, использование противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
— дегазация (дезактивация) раны при загрязнении стойкими химическими (радиоактивными) веществами со сменой повязки;
— зондовое промывание желудка при попадания химических (радиоактивных) веществ в желудок;
— использование антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных болезней;
— серопрофилактика столбняка при ожогах и открытых травмах;
— анальгезия;
— транспортная иммобилизация табельными средствами.
Отсроченные мероприятия:
— устранение недочётов первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации) не угрожающих развитием шока;
— проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести без явлений шока;
— инъекции антибиотиков;
— введение нейролептиков и транквилизаторов;
— назначение разных симптоматических средств при состояниях, не воображающих угрозы для жизни пораженного.
Сокращение количества первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от исполнения мероприятий, второй группы. В чрезвычайных обстановках, при поступлении массового количества санитарных утрат и при переполнении этапа медицинской эвакуации, предназначенных для оказания первой врачебной помощи, на данном этапе помощь будет выясняться в количестве доврачебной. В зависимости от возможностей и реальных условий обстановки медицинского персонала, во многих случаях на первой стадии медицинской эвакуации оказание первой врачебной помощи может сочетаться с применением элементов квалифицированной медицинской помощи. направляться иметь в виду, что независимо от ее локализации и размеров катастрофы каждому пострадавшему должно быть обеспечено оказание первой медицинской помощи на месте получения поражения, поскольку все мероприятия данной помощи направлены на спасение судьбы пораженных и предотвращение страшных для них тяжелых последствий.
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ Медпомощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение тяжелых, угрожающих судьбы последствий ранений, заболеваний и поражений, предупреждение развития возможных осложнений и подготовку к эвакуации по назначению. Оказывается на втором этапе (госпитальном) докторами-экспертами широкого профиля — врачами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медпомощь) в учреждениях и медицинских формированиях с целью сохранения судьбы пораженным, устранения последствий поражений, предупреждения развития осложнений, борьбы с уже развившимися осложнениями.
Минимизация летальности, понижение тяжелых осложнений, сроков нахождения в стационарах, инвалидизации среди пострадавших в ЧС, прослеживаются в том случае, в то время, когда пораженные доставляются на этап квалифицированной помощи в течение одного часа по окончании травмы. Данный срок в полной мере настоящ при достаточной готовности и современном обеспечении работы экстренной медицинской помощи инновационными разработками, авиационным соответствующими ресурсами и санитарным транспортом.
Важность своевременной и отличной квалифицированной медицинской помощи определяется следующими положениями:
— для большой части самые тяжёлых пораженных (торакальная, абдоминальная травма, шок и др.) квалифицированная медпомощь есть исчерпывающей,
— мероприятия этого вида медицинской помощи самый действенны для предупреждения самые тяжёлых осложнений (к примеру, инфекционных),
— все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи приобретают эвакуационное назначение.
Для определения лечебной тактики нужно четко сформулировать диагноз, складывающийся из трех черт:
1. Морфологическая (тяжесть, темперамент, локализация).
2. Жизнеугрожающие последствия повреждения (асфиксия, наружное, внутреннее кровотечение, сдавление головного мозга, пневмоторакс, ишемия конечности и т.д.).
3. Клиническая черта тяжести состояния пораженного (травматический шок, острая дыхательная недостаточность, травматическая кома).
Экстренная квалифицированная помощь выясняется, в большинстве случаев, при поражениях (болезнях), воображающих угрозу для жизни в ближайшее время. При несвоевременном их исполнении существенно возрастает возможность смертельного финала либо сверхтяжелых осложнений. При восстановлении крайне важных функций пораженных неотложное хирургическое вмешательство есть главным реанимационным мероприятием и проводится срочно без предоперационной подготовки. Операции предшествуют только интубация трахеи, подключение аппарата для неестественной вентиляции легких и катетеризация подключичной или бедренной вены.
Мероприятия интенсивной терапии начинаются сразу же при поступлении пораженных на этап квалифицированной хирургической помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии, строятся по изложенным выше правилам, длятся на протяжении и по окончании своевременного вмешательства. При поступлении пораженного в операционную, так же начинаются срочно и выполняются единовременно с своевременным вмешательством. В очень тяжелых случаях по окончании исполнения главного этапа операции (к примеру, по окончании остановки внутриполостного кровотечения), своевременное вмешательство возможно временно остановлено до относительной стабилизации крайне важных функции способами интенсивной терапии, по окончании чего продолжено и завершено полностью. По окончании неотложного своевременного вмешательства интенсивная терапия длится до полной или относительной стабилизации крайне важных функций. Ответственным компонентом программы интенсивной терапии есть рациональная профилактическая бактерицидная терапия, для предупреждения развития тяжелых осложнений.
В соответствии с перечисленными выше мероприятиями, выделяются три количества квалифицированной хирургической помощи:
1. По жизненным показаниям — проводится при громадном потоке пострадавших; он включает исполнение лишь противошоковых мероприятий и неотложных операций
2. Сокращенный- включает исполнение неотложных и срочных своевременных вмешательств, противошоковых мероприятий. При трагедиях с массовыми жертвами, конечно в особенный период (вооружённые конфликты и локальные войны) сокращенный количество помощи есть самый типичным.
3.Полный — включает исполнение неотложных, срочных и отсроченных операций, противошоковых мероприятий. Исполнение его есть исключением, осуществляется лишь при большой задержке эвакуации.
При полном количестве квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сокращение количества квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от исполнения мероприятий третьей группы, а в второй группы и крайних случаях. Наряду с этим принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерпывающем количестве.