желчного пузыря появляются симптомы холангита При холецисто-холедохеальном свище
происходит миграция камней из желчного пузыря в просвет неспециализированного желчного протока
с развитием признаков холедохолитиаза. Обзорная рентгенография органов брюшной
полости у больных с пузырно-дуоденальным либо пузыр но-толстокишечными свищами
разрешает распознать характерный симптом аэрохолии (наличие газа в желчном пузыре
либо желчных протоках).
В связи с тесной морфофункциональной связью между желчным пузырем,
желчными протоками и поджелудочной желе зой, и между разными
патологическими состояниямп затрудняющими оттекание панкреатического сока
(холедохолитиаз,
стриктура громадного дуоденально го сосочка, холангит и др ) к из-менениям в
желчных дорогах при-соединяются трансформации в подже-лудочной железе, что клинически
проявляется в виде холецисто-панкреатита. Наряду с этим наровне с симптомами,
характерными для его осложнений и холецистита, появляются клинические призна-ки
хронического, реже острого панкреатита. Этим симптомам направляться уделять
пристальное вни-мание, дабы в операционном периоде обследования больного либо во
время операции распознать обстоятельство, привёдшую к развитию панкреатита, и ее устранить.
Диагностика: главным способом диагностики холелитиаза есть контрастная
холецисто-холангиография. По методам введения контрастного вещества выделяют
пероральную, в венную и инфузионную холе-графию.
При пероральной холецистографии за 10—14 ч до изучения больной принимает
6—12 пилюль йодсодержащего рентгеноконт-растного вещества (холевид,
иопагност), которое легко всасывается из желудочно кишечного тракта в кровь,
деятельно поглощается гепатоцитами и выделяется с желчью.
Утром натощак создают серию рентгеновских снимков об-ласти желчного пузыря до
и по окончании приема желчегонного завтрака (2 яичных желтка) Прямым рентгенологическим
показателем желч-нокаменной болезни есть наличие недостатков наполнения на фоне
контрастированного желчного пузыря. При обту-рации камнем шейки желчного пузыря
либо пузырного протока , если просвет пузыря заполнен множественными
камнями контрастное вещество не попадает в желчный пузырь и он на рентгеновских
снимках не выявляется при сохраненной тени внепе-ченочных желчных протоков
Отсутствие контрастирования желч-ного пузыря возможно при нарушении его
концентрационной функции (отключенный желчный пузырь). При пероральной
холе-цистографии концентрация контрастного вещества в желчи невели-ка, исходя из этого
на снимке тяжело взять четкую тень желчного пузыря и тем более желчных
протоков (особенно у тучных людей).
Более все данные о состоянии желчного пузыря и желчевыводящих дорог
возможно взять при внутривенном введении 20—40 мл контрастного вещества
(билигност, билитраст). К преимуществам этого метода относят высокую степень
накопления конт-раста в желчи, что существенно усиливает уровень качества изображения
желчного пузыря на рентгеновском снимке. Нужно подчернуть, что у людей с
аллергическими реакциями на йодсодержащие вещества отмечается рвота, понижение
артериального давления (впредь до коллапса), крапивница.
самоё чёткое изображение желчного пузыря и желчевыво-дящих протоков может
быть получено при инфузионной холеграфии. Для этого 60—80 мл контрастного
вещества с 200 мл 5% раст-вора глюкозы вводят внутривенно капельно в течение
20—25 мин, по окончании чего создают серию рентгеновских снимков. Для провока-ции
спазма сфинктера Одди и временного затруднения выделения желчи в кишку больным
вводят раствор морфина. Высокая степень насыщения желчи рентгеноконтрастным
веществом снабжает хорошее изображение внепеченочных желчных дорог. При
инфу-зионной холеграфии аллергические реакции появляются существенно реже, чем
при внутривенной холеграфии. Рентгеноконтрастное изучение желчного пузыря и
желчных дорог невыполнимо при нарушении функционального состояния гепатоцитов, в
частности при билирубинемии более 0,02—0,03 г/л (2—3 мг%). В этом случае ни один
из вышеперечисленных способов холеграфии не разрешит взять контрастирование
желчных дорог.
Сейчас в диагностике желчнокаменной заболевании на ведущие позиции выходит
ультразвуковой метод изучения. Посредством особого излучателя посылается
ультразвуковой сигнал, распространяющийся в однородной среде прямолинейно;
на границе раздела двух сред с разной звуковой плот-ностью происходит
преломление и отражение луча. Эхография — способ изучения тканей тела человека с
помощью отраженных им-пульсов, каковые регистрируют на электронно-лучевой
трубке. Стоимостей-ность данного метода изучения пребывает в том, что нарушение
функционального состояния гепатоцитов и желтуха не являются противопоказаниями к
исполнению эхографии. По собственной инфор-мативности ультразвуковое изучение
(УЗИ) превосходит холе-цистохолангиографию, есть в отличие от последней
неинва-зивным методом изучения, разрешающим найти мель-чайшие камни в
желчном пузыре и желчных дорогах (1—2 мм), выяснить толщину стены желчного
пузыря, ширину желчных протоков, размеры поджелудочной железы (рис. 156). УЗИ
возможно выполнено и при остром воспалительном ходе. Эффек-тивность
данного метода достигает 90% и выше.
При механической желтухе, обусловленной холедохолитиазом, стенозом громадного
дуоденального сосочка, новообразованиями желчевыводящих дорог и поджелудочной
железы, продемонстрировано выпол-нение ретроградной панкреатохолангиографии (РПХГ). Сущность
этого способа изучения содержится в следующем. Больному выпол-няют
гастродуоденоскопию, в вертикальной ветви двенадцатипер-стной кишки находят
громадный дуоденальный сосочек, в просвет которого через биопсийный канал
эндоскопа вводят узкий эластичный
катетер. Через данный катетер под контролем рентгенотелевизионного экрана вводят
контрастное вещество (верографин, кардиотраст и др.) и создают серию
рентгеновских снимков. Наряду с этим возможно взять заполнение как внепеченочных и
внутрипеченочных желчных дорог, так и протока поджелудочной же-лезы (вирсунгова
протока) (рис. 157). Данный метод изучения есть достаточно информативным,
но возможно использован лишь в опреде-ленных условиях — под контролем
рентгенотелевидения, при высокой квалификации эндоскописта.
При неосуществимости исполнения РПХГ возможно использована чрескожная
чреспеченочная холан-гиография. Данный способ изучения выполним при
механической желту-хе и большом расширении желчевыводящих дорог. Создают
чрескожную пункцию правой доли печени. Продвигая иглу по направ-лению к воротам
печени, пунктируют расширенный внутрипеченочный желчный проток, эвакуируют
желчь и вводят 100—120 мл контрастного
вещества, по окончании чего делают рентгеновский снимок. При данном способе изучения
возможно взять достаточно четкое изображение желчевыводящих дорог, распознать обстоятельство
механической желтухи. Более надежно и совершенно верно пункция расширенных внутрипеченочных
желчных ходов осуществляется под визуальным контролем ульт-развукового либо
компьютерно-томографического изучения. В этом случае игла совершенно верно попадает в
желчный движение. При необ-ходимости в иглу вводят проводник, по которому по окончании
извлечения иглы в желчный движение продвигают катетер для рентгеноконтрастного
изучения либо дренирования желчных дорог. По окончании удаления иглы из печени
допустимо истечение желчи за счет желчной гипер-тензии, что может привести к
формированию желчного перитонита и настойчиво попросить экстренного хирургического
вмешательства. Исходя из этого чрескожную чреспеченочную холангиографию
используют чаще перед операцией.
Введение в желчевыводящие пути контрастного вещества методом пункции желчного
пузыря под контролем лапароскопа дает воз-можность не только взять
изображение желчных дорог, но и оценить макроскопические трансформации в печени,
желчном пузыре и др. Данный метод используют при неосуществимости исполнения более
несложных способов изучения — холеграфии, УЗИ, РПХГ.
Лечение: хирургическое; оно есть единственно) вероятным методом исцеления
больного с хроническим кальку лезным холециститом. До тех пор пока еще не существует
лекарственных пре-паратов, талантливых приводить к растворению камней в желчном
пузы-ре и желчных протоках. Не смотря на то, что в последнее десятилетие и показались работы об
успешном растворении небольших холестериновых камней препаратами, синтезированными
на базе солей желчных кислот, кардинальных трансформаций в этом вопросе до тех пор пока еще
нет. Показанием к хирургическому лечению есть безуспешность и бесперспек
тивность медикаментозного лечения, настоящая возможность разви-тия осложнений, в
том числе и рака желчного пузыря, что начинается практически у 3% больных,
страдающих калькулезным холе циститом.
Способом выбора хирургического лечения хронического неослож-ненного калькулезного
холецистита есть холецистэктомия. Oперацию делают под неспециализированным
обезболиванием с применением мио релаксантов. Желчный пузырь выделяют чаще от
шейки с раз дельной перевязкой пузырной артерии и пузырного протока. При
выраженных воспалительных и рубцовых процессах в области шеи ки желчного пузыря
и печеночно-двенадцатиперстной связки, когдч тяжело дифференцировать ее
элементы, прибегают к удалениию.
желчного пузыря от дна. В любых ситуациях нужно стремиться к субсерозному
удалению желчного пузыря с последующей перитонизацией остатками его брюшинного
покрова ложа желчного пузыря. Эта мера нужна в качестве профилактики
кровотечения и желчеистечения из добавочных желчных ходов в области ложа
желчного пузыря.
На протяжении холецистэктомии должна быть совершена тщательная ревизия внепеченочных
желчных протоков в связи с возможностью наличия холедохолитиаза, стриктуры
громадного дуоденального со-сочка и др. Изучение внепеченочных желчных дорог
начинают с измерения и осмотра ширины неспециализированного желчного протока. Изве-стно, что
при его ширине до 8 мм патологические трансформации (холе-дохолитиаз, стеноз
дуоденального сосочка) видятся в 0,8% случаев, при его ширине до 11 мм—в
36%, до 15 мм—в 95% случаев. Время от времени камни в просвете неспециализированного желчного протока,
осо-бенно в его супрадуоденальном отделе, возможно найти паль-паторно.
Несложным методом диагностики холедохолитиаза есть трансиллюминация. Для
этого под печеночно-двенадцатиперстную связ-ку помещают источник света и
определяют на неспециализированном красноватом фоне чёрные пятна камней. Трансиллюминация не
в любой момент инфор-мативна при небольших камнях, в особенности при их локализации в
терми-нальном отделе неспециализированного дуоденального сосочка и жёлчного протока. Достаточно
информативным методом интраоперационного исследо-вания есть холангиография.
Для этого через культю пузырного протока в обшпи желчный проток вводят
особую иглу либо полиэтиленовый катетер, через каковые и вводят контрастное
ве-щество (верографин, кардиотраст и др.). По окончании введения в просвет желчных
дорог контрастного вещества делают снимок с по-мощью мобильного
рентгеновского аппарата. В норме на снимке можно подчернуть, что неспециализированный желчный
проток не расширен (диаметр его не превышает 1 см), тень его однородна, без
недостатков наполнения, контрастное вещество вольно поступает в
двенад-цатиперстную кишку. При холедохолитиазе выявляют расши-рение просвета
неспециализированного желчного протока, округлые либо полиго-нальные недостатки наполнения
контрастного вещества в его просвете. При вклинении камня в области ампулы
громадного дуоденального сосочка либо его рубцовой стриктуре контраст не хорошо
поступает в двенадцатиперстную кишку либо не поступает совсем. В этих обстоятельствах
нельзя ограничиться лишь холецистэктомией, необ-ходимо вмешательство на
внепеченочных желчных дорогах. Но не всегда интраоперационная холангиография
разрешает составить полное чувство о характере трансформаций в желчевыводящих
про-токах. Вот по какой причине при подозрении на нарушение пассажа желчи, симптомами
которого являются расширение просвета неспециализированного желч-ного протока, желтуха к
моменту операции, прибегают к вторым интраоперационным методам изучения.
Громадную данные о состоянии внепеченочных желчных дорог возможно взять при
интраоперационной холангиоскопии, при которой прохождение контрастного вещества
по желчным дорогам осуществляют контроль на рентгенотелевизионном экране переносного
рентгеновского аппарата с электронно-оптическим преобразователем. Данный способ
изучения разрешает изучить все фазы прохождения контрастного вещества и
четко выяснить кроме того небольшие камни каковые смогут быть не видны на фоне
наполненного контрастом неспециализированного желчного протока при простой интраоперационной
холангиографии.
На данный момент имеются приспособления для интраопера ционного ульразвукового
сканирования печени, желчных протоков, поджелудочной железы. Данный способ несложнее и
надёжнее, чем рентге-нологические способы, а по полноте и достоверности
информации он превосходит их, поскольку разрешает визуализировать не только
камни и жёлчные ходы, но и рядом расположенные сосуды, кисты, опухоли и др.
Показания к холедохотомии: 1) механическая желтуха в момент операции; 2)
определяемые пальпаторно либо на интраоперационной холангиограмме камни в общем
желчном протоке; 3) диаметр об щего желчного протока более 1,5 см: Холедохотомию
создают в супрадуоденальной части холедоха рассечением передней его
стены в течении 1 1,5 см. Время от времени не определяемые пальпа-торно до
холедохотомии камни неспециализированного желчного протока отлично ощущаются на зонде, введенном
в его просвет. Посредством спе-циального комплекта зондов Дольотти разного
диаметра возможно установить проходимость терминального отдела неспециализированного желчного
протока и громадного дуоденального сосочка. Свободное прохожде-ние зонда No 4, 5
(номер зонда соответствует диаметру его оливы в миллиметрах) подтверждает
отсутствие стриктуры терминаль-ного отдела холедоха.
Громаднейшая степень достоверности обнаружения камней гепатикохоледоха возможно
достигнута фиброхоледохоскопией. Для этого через холедохотомическое отверстие
вводят особый эластичный оптический прибор — фиброхоледохоскоп (наружный
диаметр ра-бочей части аппарата 5 6 мм) и осматривают просвет желчевыводящих
дорог на фоне введения в их просвет стерильного изото-нического раствора хлорида
натрия. Посредством этого прибора возможно осмотреть левый и правый печеночные
протоки, целый гепатикохоледох, включая и громадный дуоденальный сосочек. Не считая
кам-ней, стриктур неспециализированного желчного протока, возможно распознать макроско-пические
показатели холангита: гиперемию, отечность, фибринозные налеты либо изъязвления
слизистой оболочке оболочки протоков в зависи мости от характера воспалительных трансформации
(катаральный, гной ный холангит). При наличии опухоли в просвете желчных дорог
возможно забрать биопсию.
Камни внепеченочных желчных дорог смогут быть найдены посредством особых
железных зондов, соединенных с фоноиндикатором. При соприкосновении для того чтобы
зонда с камнем раз дается звуковой сигнал.
Использование оптимальных способов изучения желчевыводя щих дорог разрешает
составить верное представление о ха рактере имеющихся в них трансформаций, что
определяет предстоящую своевременную тактику При холедохолитиазе нужно выполне
ние супрадуоденальной холедохотомии, удаление камней спе циальными щипцами,
окончагыми зажимами, зондом Фогарти Пос ле удаления камней нужно убедиться
в адекватности прове
денной процедуры все ли имевшиеся камни удалены. Для данной цели самый
информативны холангиография, холангиоскопия и особен но холедохоскопия. В случае, если
врач уверен, что все камни удалены и сохранена проходимость желчных дорог, а
кроме этого нет явлений хо лангита, хирургическое вмешательство возможно завершено
глухим швом неспециализированного желчного протока. Но такая тактика воз можна далеко не
в любой момент, в случае, если будет иметь место подтекание желчи между швами. Предпосылкой к
жепчеистечению есть желчная гипертензия, неизбежно появляющаяся по окончании
манипуляций на неспециализированном желчном протоке. Вот по какой причине более целесообразно операцию
закон чить временным наружным дренированием неспециализированного желчного про тока через
культю пузырного протока либо через холедохотомическое отверстие.
В случае, если в просвет громадного дуоденального сосочка вклинен камень, удаление его через
холедохотомическое отверстие, в большинстве случаев, нереально, исходя из этого прибегают к
дуоденотомии и рассечению.
дуоденального сосочка, что разрешает извлечь камень. Вклинение камня довольно часто
сочетается со стриктурой громадного терминального отдела и дуоденального сосочка
неспециализированного желчного протока. При маленьких ограниченных стриктурах оптимальной
операцией яв ляется папиллосфинктеротомия с папиллосфинктеропластикой. Для этого
громадный дуоденальный сосочек рассекают по его верхнем\ контуру (чтобы не было
повреждения протока поджелудочной же лезы) в течении 0,8—1,5 см. После этого
отдельными швами сши вают слизистую оболочку передней стены неспециализированного желчного про
тока со слизистой оболочке оболочкой задней стены двенадцатиперстной кишки. При
протяженных тубулярных стриктурах терми-нального отдела неспециализированного желчного протока,
расширении его более 2 см в диаметре папиллосфинктеротомия не выполнима, исходя из этого
для обеспечения адекватного оттока желчи накладывают супрадуоденальный
холедоходуоденоанастомоз. Эта операция менее физиологична, чем
папиллосфинктеропластика, поскольку ниже анастомоза образуется слепой мешок, в
котором застаиваются желчь, пища, слизь, что может привести к формированию камней и
холангита. Благодаря неустраненного препятствия оттоку панкреати ческого сока
сохраняются либо появляются симптомы хронического панкреатита. В этих обстоятельствах
сочетание холедоходуоденостомии и папиллосфинктеропластики разрешает существенно
улучшить функ-циональные результаты операции.
Лечение: все больные с острым холециститом должны на-ходиться в больнице под
постоянным наблюдением врача При наличии признаков разлитого перитонита
продемонстрирована экстренная операция. У остальных больных продемонстрирована медикаментозная
тера-пия. Больным ограничивают прием пищи, разрешая только щелочное питье (так как
кислое желудочное содержимое, жиры и белки стимулируют выделение кишечных
гормонов, усиливающих мотор-ную деятельность желчного пузыря и секреторную
активность под-желудочной железы). Для уменьшения болей используют
ненарко-тические анальгетики. Наркотические анальгетики (промедол, мор фин,
фентанил) за счет выраженного аналгезирующего действия смогут существенно
уменьшить объективные признаки и болевые ощущения воспалительного процесса
(мышечную защиту, перитонеальные симптомы), что может создать чувство о
стихании воспалительного процесса и так смазать клиническую картину
болезни, не обращая внимания на длящиеся деструктивные трансформации в желчном пузыре.
Наркотические анальгетики, приводя к спазму сфинктера Одди, содействуют формированию
желчной гипертен зии и нарушению оттока панкреатического сока, что очень
неже-лательно при остром холецистите. Болевые ощущения смогут быть уменьшены
методом применения холинолитиков и спазмолитиков (ат-ропин, платифиллин, но-шпа и
др.). Местно на область правого подреберья кладут пузырь со льдом. Использование
грелки полностью недопустимо, поскольку наряду с этим существенно возрастает
крове-наполнение желчного пузыря, что ведет к предстоящему прогресси рованию
воспалительного процесса с развитием деструктивных
трансформаций. Для подавления активности микробной флоры назна-чают антибиотики
многих действия, за исключением препаратов тетрациклинового последовательности,
владеющих гепатотоксическими особенностями. Для дезинтоксикации назначают
инфузионную терапию не меньше 2—2,5 л растворов в день. На фоне лечения за
больным выполняют постоянное наблюдение. Учитывают субъектив-ные ощущения,
объективные симптомы заболевания. Целесообразно вести личную картину
наблюдения, в которой нужно отме-чать через каждые 4—6 ч частоту пульса, величину
артериального давления, температуру тела, число лейкоцитов в крови. Это
суще-ственно облегчает наблюдение за больным, разрешает оценить эф-фективность
проводимого лечения, делать выводы о течении воспалитель ного процесса.
При остром холецистопанкреатите комплекс медикаментозной терапии обязан включать
кроме этого препараты, используемые для ле-чения острого панкреатита.
У многих больных допустимо купирование приступа острого холецистита. По
завершении приступа нужно обследование больного для обнаружения камней в
желчном пузыре. При обнару-жении камней в желчном пузыре либо желчных протоках
больного нужно оперировать в плановом порядке через 2—3 нед по окончании стихания
острого приступа.
В случае, если на фоне проводимого лечения острого холецистита в те-чение 48—72 ч
состояние больного не улучшается, сохраняются либо усиливаются боли в животе,
сохраняется либо увеличивается защит-ное напряжение мышц передней брюшной стены,
учащается пульс, сохраняется на самом высоком уровне либо увеличивается температура тела,
растет лейкоцитоз, продемонстрировано срочное хирургическое вмешательство, которое при
бурном течении заболевания возможно предпринято и в более ранние сроки. В
последние годы показались сообщения об успешном применении экстренной
лапароскопии и лечении остро-го холецистита. Под контролем лапароскопа
создают пункцию желчного пузыря, эвакуируют его инфицированное содержимое
(желчь, гной), в просвет пузыря вводят растворы антибиотиков, стероидных
гормонов. Такая тактика разрешает на ранних стадиях остановить прогрессирование
воспалительного процесса с развитием деструктивных трансформаций в стенке желчного
пузыря, скоро достигнуть хорошего клинического результата, избежать вынужденных
хирургических вмешательств на высоте острого холецистита, вы-играться время для
предоперационной подготовки больных с сопут-ствующими болезнями.
Обстановка существенно усложняется при развитии механической желтухи на фоне
острого холецистита. Это осложнение угрожает боль-ному холангитом, повреждением
клеток печеночной паренхимы, предстоящим усугублением интоксикации с развитием
печеночно-почечной недостаточности. Механическая желтуха начинается не-редко у
лиц пожилого и старческого возраста, компенсаторные возможности организма у
которых очень ограничены. Раннее опе-ративное вмешательство на фоне острого
холецистита с механи-
ческой желтухой воображает у них большой риск. В таковой ситуации
достаточно перспективным направлением есть срочная эндоскопическая
папиллотомия. Через биопсийный канал дуоденоскопа вводят узкую канюлю в большой
дуоденальный со-сочек, по окончании чего посредством особого папиллотома рассекают
его верхнюю стенку. Камни из протоков отходят или самостоя-тельно, или их
удаляют корзинкой Дормиа либо зондом Фогарти. Такая манипуляция разрешает
ликвидировать желчную и панкреа-тическую гипертензию, уменьшить желтуху и
интоксикацию. Впослед-ствии делают операцию на желчном пузыре в плановом
по-рядке.
Холецистэктомия—основное хирургическое вмешательство, вы-полняемое при остром
холецистите. Удаление желчного пузыря может воображать серьёзные трудности
в связи с выраженными воспалительными трансформациями в желчном пузыре и окружающих
тканях, в связи с чем прибегают к последовательности особых приемов— удалению желчного
пузыря от дна, удалению желчного пузыря по окончании предварительного вскрытия его
просвета. Холецистэктомия непременно должна быть дополнена интраоперационньш
иссле-дованием внепеченочных желчных протоков (холангиографией). Предстоящую
хирургическую тактику определяют в зависимости от характера найденных
трансформаций, учитывая кроме этого возраст, неспециализированное состояние больного к моменту операции.
При неспециализированном тяже-лом состоянии больного, разлитом перитоните и важных
сопут-ствующих болезнях не нужно стремиться к исполнению
хирургического вмешательства полностью в соответствии с характером
трансформаций во внепеченочных желчных протоках. Не-обходимо только удалить
воспалительно поменянный желчный пу-зырь, ликвидировать (если она распознана во
время операции) желч-ную гипертензию. Для борьбы с холангитом оставляют дренаж в
неспециализированном желчном протоке.
Холецистостомия с удалением камней и инфицированного со-держимого желчного
пузыря продемонстрирована в редких случаях в качестве вынужденной меры при неспециализированном тяжелом
состоянии больного и мас-сивном воспалительном инфильтрате около желчного
пузыря, осо-бенно у лиц пожилого и старческого возраста. Эта операция
паллиативная и разрешает только ликвидировать острые воспали-тельные трансформации в
стенке желчного пузыря. В отдаленные сроки по окончании операции, в большинстве случаев, снова в
желчном пузыре появляется ухудшение больных и воспалительного процесса
приходится по-вторно оперировать.
Летальность по окончании холецистэктомии, выполненной в плановом порядке по поводу
хронического калькулезного холецистита, не превышает 1%, а Холецистэктомия при
остром холецистите сопро-вождается летальностью в 6—8% случаев, достигая у людей
пожилого и старческого возраста 25%.
БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Выделяют острый и хронический бескаменный холецистит. Острый бескаменный
холецистит. В его этиологии определенное значение имеет фактор бактериальной
инфекции, повреждающее воздействие панкреатического сока на слизистую оболочку
желчного пузыря при рефлюксе его из протока поджелудочной железы в желчные
жёлчный пузырь и протоки, разные препятствия оттоку желчи из желчного пузыря
(долгий извитой пузырный проток, спазм сфинктера Люткенса и др.),
атеросклеротическая окклюзия пузырной артерии. Клинические проявления острого
бескаменного стенке желчного пузыря (катаральный, флегмонозный,
гангреноз-холецистита подобны таковым при остром калькулезном холе-цистите,
так же как и степень морфологических трансформаций в ный холецистит). В диагностике
и выборе метода лечения больного важное значение в собственности данным
объективного обследо-вания больного, динамике клинической картины заболевания на
фоне проводимого лечения. При деструктивных формах холецистита при-бегают к
хирургическому лечению. Операция выбора — холецистэк-томия с интраоперационным
изучением проходимости желчных протоков (холангиография). Необходимость
интраоперационной холангиографии диктуется тем, что при бескаменном холецистите
время от времени возможно найти небольшие камни в желчных протоках, рубцовый стеноз
громадного дуоденального сосочка, что требует рас-ширения количества делаемой
операции. Частенько острый бескаменный холецистит сочетается с
воспалительными трансформации-ми и в поджелудочной железе (холецистопанкреатит).
Увеличенная головка поджелудочной железы сдавливает терминальный отдел неспециализированного
желчного протока, приводя к жёлчной гипертензии. В этих обстоятельствах на протяжении операции
нужно дренирование желчных дорог для ликвидации желчной гипертензии.
Хронический бескаменный холецистит. Клиника бескаменного хронического
холецистита похожа на клинику хронического каль-кулезного холецистита. Но
боли в правом подреберье не носят столь интенсивного характера, но отличаются
длительностью, практически постоянным характером, усиливаются по окончании погрешности в
диете. В диагностике самый информативны холецистохолангиография,
ультразвуковая эхолокация желчного пузыря. Сходную клиничес-кую картину смогут
давать многие заболевания вторых органов пи-щеварительной совокупности — гастрит,
язвенная заболевание, грыжи пище-водного отверстия диафрагмы, хронический колит и
др. Вот по какой причине при подозрении на хронический бескаменный холецистит необхо-димо
тщательное разностороннее обследование больного. При дли-тельном упорном течении
хронического бескаменного холецистита, при неэффективности медикаментозного
лечения продемонстрирована холецистэктомия.