ПАТОГЕНЕЗ ГШ.
Острая кровопотеря, понижение ОЦК, сердечного выброса и венозного возврата приводят:
- к ухудшению кровоснабжения и централизации гемодинамики органов за счет
- спазма периферических сосудов, артериол и прекапиллярных сфинктеров в разных органах, включая сердце и мозг, в результатеактивации симпатико-адреналовой совокупности
- рефлекторной активации вазоматорного выброса и центра в кровь вазоактивных веществ (увеличивается тонус венул, увеличивается резистентность артериол, раскрываются артериовенозные шунты)
- выброса из депо форменных элементов
- к перераспределению межтканевой жидкости (из тканей в кровь) — аутогемодилюции.
- к гиперкоагуляции (возрастает вязкость крови, ее свертываемость)
В следствии сильного понижения Преисподняя не будет!
при нарастании кровопотери (шок 2-3) состояние ухудшается:
- из-за притока межтканевой жидкости понижается коллоидно-жидкость и осмотическое давление плазмы из сосудов снова уходит в ткани – это вторичное понижение ОЦК и гиповолемия, резкое нарушение гемодинамики (понижение Преисподняя, венозного возврата, минутного количества сердца)!
- увеличивается агрегация тромбоцитов, эритроцитов, происходит их агглютинация – начинается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания ДВС крови (гипоксия тканей — образуются токсичные метаболиты, происходит поражение миокарда )!
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (синдром ДВС крови) — это неспецифическая реакция совокупности гемостаза, в виде активизации коагуляционного звена гемостаза с образованием множественных тромбов в совокупности микроциркуляции и увеличением фибринолиза.
при нарастании кровопотери 35%- 40% появляется декомпенсированный необратимый шок!
- Появляется стаз и атония капиляров, жидкость из сосудов уходит во внеклеточное пространство, а после этого в клетки – Внутриклеточный отек! Появляются шоковые органы!
- На фоне внутрисосудистого свертывания и активированного фибринолизакровь абсолютно теряет свойство к образованию сгустков (профузные кровотечения и смерть)!
КЛИНИКА ГШ
Симптомокомплекс клинических показателей ГШ включает: слабость, головокружение, жажду, тошноту, сухость во рту, потемнение в глазах, бледность кожных покровов, холодные и мокрые, заострение линия лица, слабое наполнение и тахикардию пульсе понижение Преисподняя, одышку, цианоз.
По степени тяжести различают компенсированный, декомпенсированный, обратимый и необратимый шок.
Запрещено оценивать тяжесть шока, базируясь лишь на цифрах Преисподняя либо количестве учтенной кровопотери.
Гемодинамику оценивают учитывая:
1. характеристики температуры и цвета кожных покровов, в особенности конечностей;
§ Теплая и розовая кожа, розовый цвет ногтевого ложа кроме того при сниженных цифрах Преисподняя говорят о хорошем периферическом кровотоке.
§ Холодная бледная кожа при обычных а также пара повышенных цифрах Преисподняя говорит о централизации кровообращения и нарушении периферического кровотока.
§ Мраморность кожных покровов и акроцианоз показывают на глубокое нарушение периферического кровообращения, парез сосудов, приближающуюся необратимость состояния.
2. оценки пульса;
3. измерения Преисподняя
4. оценки “шокового индекса”;
5. определения почасового диуреза;
6. измерения ЦВД;
7. определения показателей гематокрита;
Характеристики КОС крови.
Определение количества кровопотери.
- оценка клинических показателей,
- по трансформациям гематокрита и показателей гемоглобина.
- измеренение кровопотери посредством мерных цилиндров либо визуальным способом,
- определение OЦК,
- почасового диуреза (характеризует органный кровоток), плотности и состава мочи.
- методом вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления). У здоровых людей данный индекс соответствует 0,57
Шоковый индекс Количество кровопотери (% ОЦК)
| 0,8 и менее | 10% |
| 0,9-1,2 | 20% |
| 1,3-1,4 | 30% |
| 1,5 и более | 40% |
Выделяют 3 степени геморрагического шока.
Учитывать исходное Преисподняя!Клиническая картина зависит от стадии. Стадия шока (степени тяжести) определяется скоростью и объёмом кровопотери:
| Компенсированный обратимый | Декомпенсированный обратимый | Декомпенсированный (необратимый) | |
| Стадия (степень) шока | 1 стадия (степень) | 2 стадия (степень) | 3 степень |
| Недостаток ОЦК | До 15%-25% | 25-45% | Более 45% |
| Состояние | Удовлетворительное, сознания ясное | Состояние тяжелое, беспокойство либо оглушение. | Состояние сверхтяжелое. Крайнее угнетение всех жизненных функций, сознание отсутствует, сопор либо кома, гипорефлексия |
| Преисподняя | 100 мм рт ст (N) | 60-90 мм рт ст | Выраженная гипотензия, пульс на перифирических артериях не определяется |
| ЧДД | одышка | одышка (30). | дыхание поверхностное, нередкое |
| Кожа | Малый бледность кожных покровов, утепленные | Цианоз на фоне бледности кожных покровов, кожа холодная, холодный пот запустение, периферических подкожных вен. | Выраженная серость кожных покровов (на фоне крайней бледности — цианоз, мраморность кожных покровов, хол пот, резкое похолодание конечностей) |
| PS (ЧСС) | 100-120 уд/мин | 120-140 уд/мин | На перифирических артериях не определяется, ЧСС140 |
| Диурез | Понижение диуреза | олигоанурия | Анурия |
| КОС | Норма | метаболический ацидоз | алкалоз |
Изюминки лабораторных данных. При острой кровопотере гемоглобин (гематокрит, эритроциты) понижаются лишь через 1-2 часа!