1. 1 – верхнюю срединную лапаротомию
2. 1 – в поперечном к оси желудка направлении чтобы не было стеноза. Отверстие, в большинстве случаев, окружено воспалительным валом с налетом фибрина;
2 – перфоративное отверстие ушивают 2-х рядным швом:
первый ряд- 2-4 кетгутовых шва через все слои стены желудка
второй — шелковые серозно-мышечные швы;
3 – поверх линии швов время от времени фиксируют лоскут громадного сальника на «ножке», потому, что существует опасность прорезывания швов в ифильтрированной воспалительной стенке около места перфорации.
3. 1 – удаление инородных тел (при неосуществимости их извлечения эндоскопическим методом);
2 – осмотр полости желудка в диагностических целях;
3 –прошивание кровоточащих краев и пластическое закрытие язвы лоскутом слизистой оболочке оболочки, или коллагенопластика язвы.
4. 1 – двухрядный шов:
первый последовательность-шов Шмидена
второй последовательность — узловой серозно-мышечный;
2 – однорядный шов.
5. 1 – глотки;
2 – пищевода;
3 – кардии.
6. 1 – временный (трубчатый), его формируют для бужирования пищевода при его рубцовом стенозе, перфорации, и может являться этапом операции пластики пищевода по окончании удаления его по поводу опухолил;
2 – постоянный (губовидный), при неосуществимости хирургической реконструкции пищевода при неоперабельных опухолях).
7. 1 – левосторонний трансректальный разрез (длиной 10см; чтобы не было пневмоторакса разрез целесообразно затевать, отойдя 1,5-2см книзу от реберной дуги).
8. 1 – серозная оболочка;
2 – метод Витцеля (Witzel,1891);
3 — метод Штамма-Кадера (Stamm-Kader,1896).
9. 1 – самопроизвольно.
10. 1 – финиш дренажной трубки направляют ко дну желудка, срезом к кардии; с целью созданий более благоприятных условий для бужирования пищевода.
11. 1 – на передней стенке желудка накладывают кисетный серозно- мышечный шелковый шов, в центре которого вскрывают просвет желудка (слизистую оболочку рекомендуется рассекать раздельно, захватив ее пинцетом). В желудок вводят резиновую трубку (d=1см). Кисетный шов около трубки затягивают. Отойдя 1см от этого кисетного шва, накладывают второй кисетный шов, что затягивают по окончании погружения первого кисетного шва. Таким же образом накладывают третий кисетный шов. Резиновая трубка оказывается в серозном канале. Конус желудка обращен в его полость. Вольный финиш трубки выводят наружу через дополнительный прокол брюшной стены. Стенку желудка около трубки подшивают к передней брюшной стенке (гастропексия).
12. 1 – введенная трубка должна быть прочно инвагинирована в переднюю стенку желудка и шепетильно перитонизирована;
2 – в области каудального (свободного финиша трубки переднюю стенку желудка нужно подшить к передней брюшной стенке);
3 – выведенный наружу финиш трубки должен быть прочно фиксирован к передней брюшной стенке.
13. 1 – кисетные серозно- мышечные шелковые швы на переднюю стенку желудка (ближе к кардии);
2 – три последовательности;
3 – концентрически по отношению друг к другу:
первый — на расстоянии 1,5см от вершины конуса;
второй и третий — на расстоянии 1,5-2см один от другого;
4 – в пределах внутреннего кисетного шва между держалками разрезом длиной 1см.
14. 1 – на уровне наружного кисетного шва;
2 – на уровне внутреннего кисетного шва;
3 – затягивают внутренний кисетный шов (позже средний и наружный). В следствии образуется конус желудка, обращенный наружу;
4 – с целью создания из передней стены желудка цилиндрического канала высотой 4-5см, в просвет которого будут выстоять три складки в виде клапанов, мешающие вытеканию содержимого из полости желудка наружу.
15. 1 – на уровне наружного кисетного шва стенку желудка фиксируют узловыми швами к париетальной брюшине;
2 – на уровне среднего — стенку желудка подшивают к апоневротическому влагалищу прямой мускулы живота;
3 – третьим рядом швов стенку желудка фиксируют к коже так, дабы слизистая оболочка быть подшита к коже.
16. 1 – слизистая оболочка.
17. 1 – В.И.Юхтин советовал вырабатывать «сфинктер» для этого свища.Для этого из левой прямой мускулы живота и ее апоневротического влагалища формируют две мышечно-апоневротические полосы. По окончании выведения в разрез конуса наложения стенки и передней желудка на конус двух кисетных швов, мышечно-апоневротические полости перекрещивают около конуса и фиксируют швами. Вершину конуса клиновидно иссекают; слизистую оболочку желудка подшивают к коже. Стенку желудка фиксируют на уровне наружного шва к париетальной брюшине, на уровне внутреннего — к апоневротическому влагалищу прямой мускулы живота.
18. 1 – дополнительным своевременным вмешательством.Кожу около желудочного свища иссекают окаймляющими разрезами, отойдя от него на 1-2см. Разъединяют другие слои брюшной стены. По окончании иссечения по ходу свища прямой мускулы, края кожного разреза, оставшиеся со свищом, ушивают (для исключения возможности затекания содержимого желудка через свищ в рану). По окончании рассечения париетальной брюшины пальцем, или тупфером разъединяют спайки между брюшиной и стенкой желудка. У желудочного финиша свища кпереди (перед брюшной стенкой) оттягивают переднюю брюшную стенку; свищ иссекают окаймляющими разрезами в пределах интактной части стены желудка (за рубежом рубцового трансформации стены органа). Рану желудка ушивают двухрядным швом, лапаратомную рану – послойно.
19. Показаниями к формированию переднего впереди ободочного гастроэнтероанастомоза с межкишечным соустьем являются:
1- неоперабельный рак пилорического отдела желудка,
2- рубцовый стеноз привратника либо луковицы двенадцатиперстной кишки у быстро ослабленного больного; которому противопоказана резекция желудка.
Показанием для создания заднего позадиободочного гастроэнтероанастомоза помогают:
3 — рубцовое сужение привратника при противопоказаний к резекции желудка либо 4- техвозможность применения для соустья задней стены желудка.
20. 1 – передняя впередиободочная (gastroenterostomia antecolica anterior по Вельфлеру, Wolfler,1881);
2 – задняя впередиободочная (gastroenterostomia antecolica posterior по Н.Д.Монастырскому,1885);
3 – передняя позадиободочная (gastroenterostomia retrocolica anterior по Бильроту, Billroth,1885);
4 – задняя позадиободочная (gastroenterostomia retrocolica posterior по Гаккеру-Петерсону, Hacker,Peterson, 1885).
21. 1 – долгую- 40-60см от двенадцатиперстно-худого изгиба, дабы обойти поперечную ободочную кишку и наложить анастомоз с передней стенкой желудка без натяжения. Протяженность тощекишечной петли должна быть таковой, дабы исключить сдавления поперечной ободочной кишки;
2 – в изоперистальтическом направлении.
22. 1 – малую (приводящую) петлю фиксируют к малой кривизне желудка (шелковым серозно- мышечным швом ближе к кардиальному отделу);
2 – громадную (отводящую) петлю к громадной кривизне (ближе к пилорическому отделу).
23. 1 – порочный круг (circulus vitiosus)- нарушения продвижения содержимого желудка. Перемещение пищевых весов осуществляется по схеме:
а) желудокдвенадцатиперстная кишкаприводящая петля худее кишкижелудок;
б) желудок,приводящая петля худее кишки,двенадцатиперстная кишка,желудок;
2 – синдром приводящей кишки — приводящая петля быстро возрастает в количестве, сдавливает отводящую, нарушая проходимость анастомоза; желудочное содержимое в ней разлагается и, поступая обратно в желудок, приводит к отрыжке, рвоту. При синдроме приводящей петли продемонстрирована реконструктивная операция;
3 – демпинг — синдром, проявляющийся бессчётными нервными, сосудистыми, диспепсическими и метаболическими расстройствами, самые выраженными по окончании первого, в особенности стремительного приема громадного количества пищи (В.Х.Василенко, П.И.Коржукова, Н.О.Николаев, В.Н.Пономаренко.. М.,1974);
4 – гипогликемический, либо «поздний послепищевой», синдром. Одной из главных обстоятельств гипогликемического и демпинг-синдромов есть стеноз соустья благодаря анастомозита и смещение анастомоза в следствии уменьшения количества желужка (при непроходимости привратника орган быстро растянут).
24. 1 – энтероэнтероанастомоз по Брауну (Braun) между приводящей и отводящей петлями худой кишки по типу бок в бок (ширина соустья пара шире пилорического канала) для предупреждения «порочного круга», т.е. для улучшения опорожнения двенадцатиперстной кишки от ее содержимого;
2 – на 8-10см ниже гастоэнтероанастомоза.
25. 1 – маленькую (7-12см от двенадцатиперстно-худого изгиба);
2 – в вертикальном по отношению к оси желудка направлении по правилу «двух «М» и двух «Б» (см.п.23).
26. 1 – для предотвращения порочного круга.
27. 1 – края отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки фиксируют узловыми швами к стенке желудка выше гастроэнтероанастомоза), устье находится в нижнем отделе брюшной полости).
28. В зависимости от количества резекции желудка различают:
резекцию 1-1\3, 2- 2\3, 3— 3\4 желудка и 4- субтотальную резекцию желудка;в зависимости от отделов удаляемой части выделяют:
5 – пилороантральную (удаление пилорического отдела и части тела);
6 – проксимальную (резекция желудка с удалением тела, дна и кардии).
29. 1 – внутрижелудочная ph- метрия по Грасси (Grassi,1970) особым зондом, разрешающим выяснить границу щелочной среды пилорической пазухи (антрумия) и кислой – тела;
2 – трансиллюминационная химиотопографическая методика по Моэ и Клопперу (Moe, Klopper).
30. 1 – на протяжении операции желудок промывают через зонд не сильный раствором щелочи. Подкожно вводят 0,5мл 0,1% раствора гистамина. На привратник накладывают кишечный жом. Желудочный зонд извлекают и вводят зонд с пульверизатором, через что в полости желудка распыляют 7% раствор краски конго-рот. В один момент желудок раздувают воздухом. В кислой среде тела желудка красный цвет краски конго-рот изменяется. В сальниковую сумку через отверстие в желудочно-ободочной связке вводят осветитель для трансиллюминации желудка. Резекцию делают на 1 см проксимальнее от границы окрашенной (тела) и не окрашенной (антрум) частями желудка.
31. 1 – чтобы не было повреждения неспециализированного желчного протока, воротной вены, неспециализированной и собственной печеночной артерии.
32. 1 – от левой желудочной артерии может отходить левая печеночная артерия.
33. 1 – на 10-12 см влево от привратника.
34. 1 – гастродуоденоанастомоз по типу финиш в финиш. Т. Бильрот (T. Billroth, январь 1881). В РФ такую резекцию желудка сделал М.К. Китаевский (июнь 1881 г.).
35. 1 – Габерер (Gaberer) внес предложение суживать культю желудка до размера двенадцатиперстной кишки рядом гофрирующих швов.
36. 1 – мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Для этого сверху вниз в течении 6-8 см. рассекают париетальную брюшину, отойдя 1 см вправо от нисходящей части duodenum, что формирует возможность ее смещения на пара см влево и кверху. При исполнении этого приема направляться беспокоиться повреждения нижней полой вены.
37. 1 – при резекции желудки по методу Бильрот-2 в модификации Рейхель – Полиа (Reichel-Polia) формируют гастроэнтероаностомоз по типу финиш в бок между петлёй и всей культёй желудка узкой кишки; в модификации Гофмейстера – Финстерера (Gofmeister — Finsterer) культю желудка со стороны малой кривизны зашивают на 2/3 диаметра, а остающую рррррррррррррррррр(не ушитую) часть сшивают с отводящей петлей худой кишки. Просвет двенадцатиперстной кишки в обеих операциях зашивают наглухо. Модификация Гофмейстер-Финстерера имеет преимущества:
а) эвакуация содержимого из желудка происходит не сходу, а понемногу, т.е. частично сохраняется резервуарная и регулирующая функция органа;
б) приводящую петлю худой кишки фиксируют выше соустья, что мешает поступлению содержимого желудка в приводящую петлю.
38. 1 – С.С.Юдиным (1943).
39. 1 – в нижнем отделе брюшной полости.
40. При резекции желудка по методу Бильрот-2 в модификации Бальфура (Balfour) создают гастроэнтероанастомоз финиш в бок между длинной петлёй и культёй желудка худой кишки, совершённой впередиободочно. Между приводящей и отводящей петлями накладывают энтероэнтероанастомоз по Брауну.
41. 1 – наложением эзофагоэнтероанастомоза (чаще используются анастомоз с отключённым участком худой кишки по Ру по типу финиш в бок). Наряду с этим направляться обеспечить следующие условия:
а) хорошее кровоснабжение обоих частей анастомоза;
б) наложить соустье без натяжения;
в) весьма шепетильно, в три последовательности наложить узловые швы;
г) линию швов нужно прикрыть лоскутом органа, имеющим хорошее кровоснабжение и серозную оболочку (приводящей петлей, либо лоскутом диафрагмы по Б.В.Петровоскому, медиастинальной плеврой).
42. 1 – в качестве пластического материала возможно применять на сосудистой ножке сегмент узкой либо толстой кишки;
2 – гастропластику делают с целью частичного восстановления резервуарной функции потерянного желудка.
3 – обеспечить проходимость пищевых весов через 12-перстную кишку.
43. 1 – поддиафрагмальная стволовая ваготомия.
2 – селективная ваготомия по методу Латарже (Latarjet,1921); широкое распространение взяла по окончании работ Джексона (Jackson,1947);
3 – селективная проксимальная ваготомия по методу Холле-Харта (Holle,1968, Hart,1966)- денервация дна и тела желудка (с сохранением ветви Летарже) в сочетании с экономной резекцией либо пилоропластикой.
44. 1 – понижение продукции соляной кислоты обкладочными клетками дна и тела желудка и благодаря этого;
2 – понижение кислотности и пепетической активности желудочного сока.
45. 1 – пилоропластика по Гейке-Микуличу (Heineke,1886, Mikulicz,1887). Продольное рассечение привратника и верхней части двенадцатиперстной кишки (8см) с последующим ушиванием раны в поперечном направлении двухрядным швом;
2 – пилоропластика по Финнею (Finney,1902). Создают подковообразное рассечение привратника и верхней части двенадцатиперстной кишки с формированием между ними соустья по типу бок в бок;
3 – пилоропластика по Джабулею (Jabouley,1892). Накладывают соустье между передней стенкой пилорической передней и пазухи стенкой нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки по окончании ее мобилизации по Кохеру по типу бок в бок.
46. 1 – по С.П.Федорову. Разрез выполняют от мечевидного отростка на 3-5см вниз по срединной линии, после этого параллельно и на 3-4см книзу от правой реберной дуги. При необходимости пересекают прямую мышцу живота;
2 – по Кохеру. Параллельно и на 2-3см книзу от правой реберной дуги. При подреберной лапаротомии повреждаются ветви 7,8,9 (и 10) межреберных нервов, благодаря чего начинается атрофия мышц брюшного пресса с возможностью развития послеоперационной грыжи.
47. 1 – пальцевое сдавление краев печеночной раны;
2 – пальцевое сдавление печеночно-дуоденальной связки по Борону — Принглю (Baron, Pringle).
48. 1 – на 15-20 мин. при одновременном струйном переливании крови (А.Т.Лидский, 1963), при гипотермии до 20-25 мин. (В.С.Шапкин,1971);
Для прекращения поступления крови в печень по воротной вене и печеночной артерии указательный и средний пальцы левой руки вводят в сальниковое отверстие, а громадным пальцем сжимают сверху печеночно-дуоденальную связку Правой рукой врач осуществляет окончательную остановку кровотечения (отсасывают кровь, отыскивают источник кровотечения и перевязывают его).
49. 1 – шов печени (гепаторафия), благодаря которому обеспечивается
гемостаз и предупреждвается желчеистечение;
2-перевязка кровоточащих сосудов в посттравматической (пострезекционной) ране;
3 – тампонада (марлевый тампон, лоскут громадного сальника, гемостатические и коллагеновые губки).
50. 1 – долгой тупой плоской иглой с двойной лигатурой полностью прошивают печень у края раны. На верхней и нижней поверхности печени одну из двух лигатур рассекают и связывают таким же образом разрезанной лигатурой прошлого шва. Финиши лигатур затягивают, снабжая сдавление края раны печени.
51. 1 – при тугом затягивании узла лигатуры прорезают паренхиму печени;
2 – имеется опасность краевого некроза печени (абсцесс, истечение жёлчи и вторичное кровотечение).
52. 1 – громадный сальник на «ножке»;
2 – гемостатические;
3 – коллагеновые (в частности колларг»- коллагеновая армированная губка).
53. 1 – обычная, анатомическая резекция печени;
2 – атипичная (краевая, клиновидная, плоскостная, поперечная;
3 – при обычной резекции удаляют независимые по кровоснабжению участки печени. Разделение паренхимы создают по междолевым либо межсегментарным щелям;
4 – атипичная резекция выполняется без участия внутриорганной архитектоники сосудисто-секторной «триады»:
ветвей воротной вены, печеночной артерии, желчных протоков.
Резекцию начинают с наложения гемостатических швов лишь с одной стороны от линии разреза (на оставшуюся часть печени).
54. 1 – при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста с серьёзными сопутствующими болезнями;
2 – при наличии и тяжёлых формах холецистита широкого плотного инфильтрата в области шейки желчного пузыря.
55. 1 – холецистостомия «близко» — по окончании вскрытия желчного пузыря в области дна в него вводят катетер Пеццера (В.В.Виноградов, П.И.Зима, В.И.Кочиашвили. М.,1977) либо дренажную трубку. Катетер фиксируют к стенке органа 1-2 узловыми швами с последующим погружением кисетным серозно- мышечным швом. По окончании выведения другого финиша катетера наружу, дно желчного пузыря подшивают к апоневрозу и париетальной брюшине;
2 – холецистостомия в течении — начальные этапы операции такие же, при холецистостомии близко. Выведенный наружу финиш катетера Пеццера между передней и жёлчным пузырём брюшной стенкой обкладывают несколькими марлевыми тампонами.
56. 1 – хронический калькулезный холецистит;
2 – острый холецистит при неэффективности консервативного лечения;
3 – рак желчного пузыря.
57. 1 – холецистэктомия от шейки (ретроградная). Сначала обнажают, перевязывают и пересекают пузырный проток, позже пузырную артерию. Желчный пузырь удаляют субсерозно;
2 – холецистэктомия от дна (антеградная). Сначала мобилизируют желчный пузырь, позже обрабатывают пузырный проток и пузырную артерию;
3 – комбинированная Холецистэктомия — сочетание прошлых способов. При выделении шейки желчного пузыря пользуются пуговчатым зондом, что вводят по окончании вскрытия органа. Сначала перевязывают пузырную артерию, позже пузырный проток.
58. 1 – на круглую связку печени накладывают два зажима между ними рассекают связку и перевязывают кетгутовой лигатурой.
59. 1 – для предупреждения инфицирования брюшной полости. На дно желчного пузыря накладывают кисетный шов, в центре которого пунктируют пузырь, отсасывают желчь (гнойную), по окончании извлечения иглы затягивают кисетный шов либо накладывают окончатый зажим Люэра.
60. 1 – подведение лигатуры с последующей перевязкой пузырного протока. Проток лигируют по окончании выяснения состояния (проходимости) неспециализированного желчного протока. При перевязке пузырного протока недопустимо чрезмерное подтягивание в рану желчного пузыря. При перегиба гепатикохоледоха существует опасность захватывания в узел часть его стены (тангенциальная травма гепатикохоледоха).
61. Вариабельность отхождения, числа и положения (от 1-ой до 3-х) пузырной артерии определяют трудности ее выделения при холецистэктомии. Согласно данным Рамирец-Флореса (R.A/Ramirez-Flores.1955), она может отходить в 12 разных местах. Надежными ориентирами перевязки пузырной артерии являются: начальный отдел шейки желчного пузыря, где у места внедрения артерии в его стенку находится лимфатический узел («страж» пузырной артерии); угол, образованный слиянием неспециализированного печеночного и пузырного протоков.
Ненадежным ориентиром есть треугольник Кало (Callot). Вершина треугольника соответствует слиянию неспециализированного печеночного и пузырного протоков, основание — пузырной артерии. По В.В.Кованову и Т.И.Аникиной (1974) кроме того одиночная пузырная артерия (в числе двух 0,8-16%) находится в основании треугольника в 30-40% случаев. С.П.Федоров (1934) показывал, что незамеченное рассечение второй пузырной артерии может сопровождаться смертельным кровотечением.
62. 1 – при соскальзывании лигатуры с культи пузырной артерии появляется сильное кровотечение, культя уменьшаясь, уходит в печеночно- дуоденальную связку. Громадной неточностью в данной ситуации есть попытка вслепую захватить зажимом место кровотечения. В зажим возможно захвачена и перевязана печеночная артерия, или воротная вена, или поврежден гепатикохоледох.
63. 1 – для операционной холангиографии — изучения желчных дорог при помощи введения в желчные протоки контрастного вещества с последующей серийной рентгенографией.
64. 1 – 5-7мм (в литературе существуют различные мнения в отношении длины культи пузырного протока-от 3-5 мм до 1-1,5см (А.Т. Лидский , 1994);
2 – синдром культи пузырного протока (по В.М.Ситенко): благодаря накопления желчи, культя расширяется и возрастает, в ней образуются мелкие камни, каковые при миграции в неспециализированный желчный проток приводят к типичным коликам;
3 – стеноз гепатикохоледоха;
65. 1 – субсерозное выделение желчного пузыря разрешает произвести перитонизацию раневой поверхности печени лоскутами брюшины с желчного пузыря. Для этого, отойдя 5мм. от линии перехода брюшины с печени на желчный пузырь, рассекают брюшину от печеночно-дуоденальной связки ко дну, где разрезы соединяют. Выделение желчного пузыря существенно облегчается применением гидравлического препарирования 0,25%-0,5% раствором новокаина по А.В.Вишневскому.
66. 1 – лоскутами брюшины с желчного пузыря;
2 – лоскутом громадного сальника «на ножке».
67. 1 – интраоперационная холангиография и холедохоскопия-способы определения проходимости гепатикохоледоха (покинутые, либо резидуальные камни, рубцовый стеноз и др.) От результатов этого изучения зависит выбор метода восстановления оттока желчи (глухой шов неспециализированного желчного протока, наружное либо внутреннее его дренирование).
68. 1 – по С.И.Спасокукоцкому по окончании холецистэктомии дренаж и тампон подводят к сальниковому отверстию (но не в него!).
69. 1 –супрадуоденальная холедохотомия возможно диагностической (при подозрении на наличие патологических трансформаций в протоках, резидуальных камней),
2–холедохотомия лечебная (напр.с целью дренирования гепатикохоледоха).
70. 1 — «глухой» шов холедоха — завершающий этап «совершенной» холедохотомии (при полной уверенности в удалении всех камней холедоха, наличие хорошей проходимости его терминального отдела и отсутствие воспалительных трансформаций в области печеночно-дуоденальной связки.
71. 1 – для предупреждения образования конкрементов. При ушивании раны неспециализированного желчного протока применяют узловой либо матрацный шов (чтобы не было стеноза от края раны далеко не отступают) рассасывающейся синтетической нитью (дексон) либо хромированным кетгутом в атравматической игле.
72. 1 – дренаж по А.В.Вишневскому вводят в верхний отдел гепатикохоледоха, не доходя до левого слияния и места правого печеночных протоков;
2 – дренаж по Холстеду (Halsted) вводят в сторону двенадцатиперстной кишки через культю пузырного протока;
3 – дренаж по Керу (Kehr,1898) цельнорезиновая (синтетическая гофрированная) «Т»- образная трубка, долгий финиш которой выводят наружу. Маленькие финиши размещают так, дабы верхний не перекрывал место слияния долевых печеночных протоков, а нижний — не упирался в стенку двенадцатиперстной кишки.
73. 1 – билиодигестивный анастомоз – это формирование нового пути отведения желчи из желчного пузыря, методом наложения холедохо-дуодено,- или холецисто-еюноанастомоза либо какого-либо другого соустья при отсутствии проходимости желчного протока.
74. 1 – холедоходуоденоанастомоз.
75. 1 – папиллосфинктеротомия — рассечение громадного сосочка двенадцатиперстной сфинктера и кишки неспециализированного желчного протока (печеночно-поджелудочной ампулы) при помощи вскрытия двенадцатиперстной кишки;
2 – папиллосфинктеропластика пребывает в наложении швов синтетической нитью в атравматической игле (ход шва 2-3мм.), соединяющих слизистую оболочку неспециализированного желчного протока и двенадцатиперстной кишки с последующим транспапиллярным либо препапаиллярным дренажом;
3 – в продольном направлении;
4 – в поперечном направлении. Долгую продольную дуоденотомную рану, чтобы не было деформации кишки, предпочтительно захватывать швами в продольном направлении (У.А.Арипов, Д.Ф.Благовидов, М.В.Данилов, В.И.Кочиашвили.1978). Громадный сосочек двенадцатиперстной кишки рассекают на зонде Долиотти (буж из мягкого металла, на головке которого имеется особая борозда) глазным скальпелем либо угловыми сосудистыми ножницами. (А.А.Вишневский, Э.В.Грицкевич, М.В.Данилов и др. 1973) с целью папиллотомии применяли “лазерный скальпель”. Протяженность разреза передней стены сосочка должна быть больше длины стенозированного участка холедоха (15-20мм).
76. 1 – рассечение кишки и большого сосочка с применением фиброгастродуоденоскопа. Фиброгастродуоденоскопия разрешает выполнить трансдуоденальное рентгеноконтрастное изучение желчных и панкреатических протоков.
77. 1 – при остром панкреатите (и при ревизии брюшной полости) способом выбора есть своевременный доступ в сальниковую сумку через желудочно-ободочную связку.
78. 1 – в сальниковую сумку вводят 5-6 марлевых тампона с дренажами через печеночно-желудочную либо желудочно-ободочную связки;
2 – желудочно – ободочную либо печеночно-желудочную связку ушивают отдельными швами до дренажа и тампонов и фиксируют к париетальной брюшине передней брюшной стены;
3 – в поясничной области.
79. 1 – холецисто- либо холедохоеюноанастомоз;
2 – панкреатоеюноанастомоз;
3 – гастоеюностомия;
4 – энтероэнтероанастомоз.
80. 1 – травматические разрывы селезенки;
2 – гемолитическая желтуха;
3 – спленомегалия при портальной гипертензии.
81. 1 – левосторонний подреберный разрез;
2 – верхняя срединная лапаротомия;
3 – тораколапаротомия.
82. 1 – диафрагмально – селезеночную.
83. 1 – по частям между кровоостанавливающми зажимами;
2 – по окончании рассечения прошивают и перевязывают кетгутовой лигатурой.
84. 1 – селезеночную ее ветви и артерию;
2 – дабы уменьшить кровопотерю;
3 – из-за угрозы раздавливания хвоста поджелудочной сохранения и железы маленьких артерий желудка (отходят от селезеночной артерии в желудочно-селезеночной связке).