В городское отделение, поступил ребенок 4 лет в плановом порядке для своевременного лечения по поводу аденоидов III степени.
По месту жительства обследован, осмотрен педиатром. Противопоказаний к операции не было.
На следующий сутки забран в операционную. Сделана аденотомия (операцию создавал умелый доктор). Сама операция прошла без осложнений, кровотечение было умеренным, остановилось скоро, самостоятельно, в палату послан в удовлетворительном состоянии.
Спустя 5 часов по окончании операции, по настоятельной просьбе матери, ребенок был отпущен к себе. Вечером дома у ребенка встала температура тела до 39°, показался озноб. Мать расценила большую температуру, как реакцию на операционное вмешательство, разрешила ребёнку выпить антибиотики в пилюлях (феноксиметил-пенициллин). Утром и целый следующий сутки держалась высокая температура, но мать не приводила к врачу и не отвезла ребенка в детское ЛОР отделение, где его оперировали.
В течение 2 дней в тяжелом состоянии ребенок был дома, не приобретая никакого лечения.
Состояние его прогрессивно ухудшалось, показалось затрудненное дыхание, температура тела в пределах 39-40°, выражен акроцианоз, сознание затемнено. Позвана карета скорой помощи, которая доставила ребенка в областную детскую поликлинику. Ребенок безотлагательно осмотрен пульмонологом, торакальным врачом, сделана рентгенография органов грудной клетки.
Поставлен диагноз — медиастинит. Спустя 3 часа по окончании госпитализации наступила смерть.
На вскрытии диагноз медиастинита обоснован. Обстоятельством тяжелейшего осложнения послужила операция аденотомия: была глубокая травма задней стены носоглотки, что кроме этого подтверждено на вскрытии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: не рекомендуется отпускать больного к себе сразу после операции аденотомии. Мы постоянно госпитализируем больного в ЛОР стационар для операции аденотомии и при удовлетворительном состоянии выписываем из отделения через день после операции
Аспирация аденоидных вегетаций на протяжении операции
Ребенок 3-х лет на протяжении операции аденотомии вел себя весьма беспокойно и неожиданно аспирировал аденоидные вегетации. Кожные покровы стали цианотичными. Ребенок мёртвый упал на оперирующего доктора. Доктор не растерялся, скоро положил ребенка на операционный стол и сделал прямую ларингоскопию. Аденоидные вегетации пребывали сходу за надгортанником, как бы висели на нем, обтурируя голосовую щель. Корнцангом они скоро были извлечены. Кожные покровы у ребенка стали розовыми, восстановилось независимое дыхание, в палату послан через час в удовлетворительном состоянии.
Редкое осложнение на протяжении аденотомии
Отлом режущей части аденотома на протяжении операции аденотомии относится к редким осложнениям и в единичных случаях обрисованы в литературе (О.Н.Белый, А.А.Кузьмин, 1986; Г.С.Протасевич и соавт., 1989; С.К.Мудрецов, В.В.Рафаилов, 1994).
Аспирацию части аденотома в бронх в дешёвой литературе не нашли.
Приводим собственное наблюдение.
В детское ЛОР отделение муниципальный поликлиники в плановом порядке поступил ребенок 5 лет для операции аденотомии. На протяжении операции ребенок вел себя весьма беспокойно. Оперирующий доктор, удалив аденоидные вегетации, заметил недостаток в инструменте — отлом его режущей части. У ребенка мгновенно по окончании операции начался приступообразный кашель, кожные покровы стали цианотичными. Такое состояние длилось пара секунд. После этого у ребенка восстановилось дыхание, кожные покровы стали розовыми, кашель стал менее интенсивным, редким. К ребенку скоро подошли другие отоларингологи, находящиеся в операционной. У докторов не было сомнений в том, что случилась аспирация инородного тела — режущей части аденотома.
Безотлагательно произведена рентгенография органов грудной клетки, на которой четко определялось наличие инородного тела железной плотности в правом бронхе.
В операционную приглашена анестезиологическая бригада. Под эндотрахеальным наркозом сделана верхняя трахеобронхоскопия бронхоскопом Фриделя. Из правого бронха извлечено инородное тело — часть режущей поверхности аденотома длиной 12 мм.
Состояние ребенка по окончании трахеобронхоскопии было удовлетворительным. Носовое дыхание по окончании произведенной аденотомии свободное, температура тела обычная. Выписан из отделения на 5-е дни с выздоровлением.
Некроз глотки
Больной 44 лет был на лечении в ЛОР отделении областной поликлиники. Поступил на лечение с жалобами на наличие опухолевидного образования в области задней небной дужки справа.
При фарингоскопии на задней небной дужке справа определялось опухолевидное образование 2×2 см округлой формы с ровной поверхностью, мягкой консистенции. Окружающие ткани не поменяны. При пункции этого образования определялась кистозная жидкость. Поставлен диагноз — киста задней небной дужки. Рекомендовано своевременное лечение.
На следующий сутки на протяжении операции произведена простая инфильтрационная обезболивание 0,5% раствором новокаина числом 5 мл. Киста удалена скоро, операция прошла без осложнений. Больной сидел тихо. Через 2-3 часа по окончании операции у него появилась нарастающая болезненность в глотке, дыхание стало затрудненным. При осмотре дежурным доктором найден резкий отек слизистой оболочке оболочки глотки, мягкого неба, выражена гиперемия мягких тканей. Назначена интенсивная противоотечная терапия: введено 60 мг преднизолона. К утру состояние пара улучшилось, но отек мягких тканей глотки был очень сильно выражен. Стало ясно, что у больного имеется реакция на введение лекарственного вещества на протяжении проведения инфильтрационной анестезии.
Выясняя, что было дано доктору на протяжении анестезии, было обнаружено, что больному вместо новокаина дан был гипертонический раствор, не смотря на то, что на флаконе была этикетка 0,5% раствор новокаина.
Случилась неточность в аптеке при расфасовке лекарственных веществ, перепутали этикетки.
У потерпевшего развился глубочайший некроз мягких тканей глотки справа. Предпринималось самое интенсивное лечение в течении долгого времени (3 месяца). Больной выписан из отделения с выздоровлением. Осмотрен через 6 месяцев. Состояние удовлетворительное, глотание безболезненное. При фарингоскопии — справа в области задней небной дужки неотёсанные рубцы.