- На каждой ЭКГ показывают инициалы и фамилию больного, номер палаты, время и дату записи, фамилию доктора. Отмечают кроме этого, была ли сделана запись на высоте болевого приступа либо ЭКГ зарегистрирована по окончании стихания боли.
- Если не указывается скорость машинально, то непременно нужно указать скорость снятия ЭКГ.
- Прибор выключают, но электроды, в случае, если предполагается многократная запись ЭКГ (к примеру, при тромболизисе), оставляют на месте.
- О любых отклонениях на ЭКГ должно быть срочно сказано доктору.
Неспециализированная схема расшифровки ЭКГ (рис. 25)
1) Анализ проводимости и сердечного ритма:
- оценка регулярности сердечных сокращений;
- подсчёт ЧСС;
- определение источника возбуждения;
- оценка проводящей совокупности сердца.
2) Определение поворотов сердца около переднезадней, продольной и поперечной осей:
- определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;
- определение поворотов сердца около продольной оси;
- определение поворотов сердца около поперечной оси.
3) Анализ предсердного зубца Р.
4) Анализ желудочкового комплекса QRS-T:
- анализ комплекса QRS;
- анализ сегмента RS-T;
- анализ зубца T;
- анализ промежутка Q-T.
5)Электрокардиографическое заключение.
Рис. 25. ЭКГ схема
Зубцами именуют все острые и вогнутости и плавные выпуклости на линии ЭКГ. Любой зубец обозначается буквой латинского алфавита. Зубец Р отражает сокращение предсердий, сокращение и – комплекс желудочков сердца, зубец Т – расслабление желудочков.
Сегментом ЭКГ считается отрезок, осуждённый между соседними зубцами. Для диагностики патологии сердца громадное значение играются сегменты P – Q и S – T. Промежуток на электрокардиограмме является комплексом , включающий в себя сегмент и зубец. Для диагностики громадное значение имеют промежутки P – Q и Q – T.
1. PQ – 0,12 с.
2. QRS – 0,06 с.
3. QT – 0,31 с.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. ЧСС равна 60-80 ударов в 60 секунд.
6. ритм синусовый.
7. электрическая ось сердца расположена нормально.
Вычисление частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Проводится несложным арифметическим способом: подсчитывают число громадных квадратов на миллиметровой бумаге, каковые помещаются между двумя зубцами R. После этого частоту сердечных сокращений вычисляют по формуле, которая определяется скоростью перемещения ленты в кардиографе:
1. Скорость ленты равна 50 мм/с — тогда ЧСС равняется 600 поделить на количество квадратов.
2. Скорость ленты равна 25 мм/с — тогда ЧСС равняется 300 поделить на количество квадратов.
К примеру, в случае, если между двумя зубцами R поместилось 4,8 громадных квадратов — тогда частота сердечных сокращений, при скорости перемещения ленты 50 мм/с, будет равна 600/4,8 = 125 ударов в 60 секунд.
В случае, если ритм сердечных сокращений неверный, тогда определяют большую и минимальную ЧСС, забрав за базу кроме этого большое и минимальное расстояния между зубцами R.
Регулярность сердечных сокращений оценивают по длительности промежутков R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Регулярный либо верный ритм сердца диагностируют, в случае, если длительность измеренных промежутков R-R однообразна и различие между взятыми размерами не превышает ±10% от средней длительности промежутков R-R. В остальных случаях диагностируется неверный (нерегулярный) сердечный ритм
УЭ 1.7.2. Фонокардиография
Фонокардиография – это способ оценки функции сердца на основании изучения звуковых явлений, сопровождающих деятельность сердца. Кроме этого неинвазивный надёжный и не имеющий никаких противопоказаний способ графической регистрации тонов и шумов сердца, чаще всего используемый для диагностики врожденных и купленных пороков сердца.
Различают:
- Интегральная фонокардиография — фонокардиография, при которой трансформации амплитуды звуковых колебаний в широком диапазоне частот записываются одной кривой.
- Калиброванная фонокардиография — фонокардиография, основанная на сравнении амплитуды звуковых колебаний, появляющихся при работе сердца, с амплитудой колебаний неестественного звукового сигнала определенной силы.
- Спектральная фонокардиография — фонокардиография, при которой синхронно регистрируются трансформации амплитуды звуковых колебаний в нескольких довольно узких диапазонах частот.
- Бесконтактная фонокардиография — фонокардиография, проводимая методом регистрации трансформаций электрической емкости между поверхностью грудной клетки и пластиной зонда-электрода, расположенной в близи, но не контактирующей с ней, что разрешает снизить уровень шума.
Фонокардиограф есть аппаратом, регистрирующим звуковые процессы сердца. В большинстве случаев в один момент с фонокардиограммой (ФКГ) регистрируется ЭКГ, разрешающая четко выяснить систолический и диастолический промежутки
Фонокардиограф любого типа складывается из микрофона, электронного усилителя, фильтров частот и регистрирующего устройства. Микрофон преобразует звуковую энергию в электрические сигналы. Он обязан владеть большой чувствительностью, не вносить искажений в передаваемые сигналы и быть маловосприимчивым к внешним шумам.
Рис. 26. Фонокардиография
Схема размещения на грудной клетке точек установки микрофона для записи фонокардиограммы (рис. 27): 0 — «нулевая» точка (V межреберье по передней аксиллярной линии слева), 1 — точка, соответствующая приблизительно вершине сердца (V межреберье по левой среднеключичной линии), 2 — точка проекции митрального клапана (IV межреберье у левого края грудины), 3 — точка проекции трехстворчатого клапана (IV межреберье у правого края грудины), 4 — точка проекции аортального клапана (II межреберье справа от грудины), 5 — точка проекции клапана легочного ствола (II межреберье слева от грудины).
Рис. 27. Схема размещения установки микрофона при записи фонокардиографии