Декапсуляция почки. Операцию создают с целью уменьшения внутритканевого давления органа, появившегося в следствии острого воспалительного отека. Снятие фиброзной капсулы усиливает циркуляцию крови во внутриорганной сосудистой сети, содействует восстановлению функции почки и сокращает явления уремии. Показанием к операции чаще помогают разного рода отравления, сопровождающиеся уремией и анурией. Операция должна быть выполнена в ранние сроки по окончании происхождения уремии, довольно часто в экстренном порядке. Принцип декапсуляции содержится в обнажении почки, рассечении по зонду собственной ее капсулы на протяжении латерального края органа и отслаивании ее с обеих поверхностей по направлению к воротам с последующим укладыванием почки на место и послойным ушиванием операционной раны.
Сейчас громадная эффективность, достигаемая методом гемодиализа, в особенности при раннем его применении, разрешает из года в год реже прибегать к декапсуляции почек.
Трансплантация почки. Пересадка почки среди вторых операций, которые связаны с трансплантацией крайне важных органов, взяла громаднейшее распространение как в опыте, так и в клинике.Наровне с экспериментальной разработкой, которая связана с пересадкой органа, трансплантация почки используется и в клинике. Первая в мире попытка пересадки почки от одного человека второму была предпринята Ю. Ю. Вороным в 1934 г. Максимальный срок судьбы больных с пересаженной почкой не превышает 12 лет.
Вероятна ортотопическая пересадка органа- на место удаленной собственной почки реципиента, и гетерото-пическая — пересадка в таз (в подвздошную область) и на бедро. Преимуществом трансплантации почки в таз есть то, что она находится в условиях естественного температурного режима и в этом случае легче осуществима имплантация маленького отрезка мочеточника в мочевой пузырь.Операции по восстановлению проходимости лоханочно-мочеточникового соустья. Нарушение проходимости ло-ханочно-мочеточникового сегмента ведет к формированию гидронефроза. В случае, если обстоятельством нарушения оттока мочи в этом сегменте есть добавочная почечная артерия, перегибаясь через которую мочеточник сдавливается, во многих случаях прибегают к ее резекции. Развивающийся затем асептический инфаркт почки, в большинстве случаев, не нарушает функцию почки. В случае, если добавочная артерия снабжает кровоснабжение громадного участка паренхимы и поэтому нельзя произвести ее резекцию, сосуд возможно переместить и зафиксировать выше либо создать жировую прокладку между артерией и лоха-ночно-мочеточниковым отделом.При Рубцовых стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента рассекают продольно стенку мочеточника на месте стриктуры и сшивают разрез в поперечном направлении. Для большего расширения стеноза мочеточник в области стриктуры возможно рассечь скальпелем полностью через обе его стены. Оба разреза сшивают в поперечном направлении. При большом расширении лоханки создают или резекцию растянутой лоханки без вмешательства на лоханочно-мочеточниковом соустье, или резекцию лоханки и деланного выводы участка мочеточника с последующим наложением анастомоза между рассеченным мочеточником и оставшейся частью лоханки.
Уретеротомия. Показания: камни мочеточника, сужение его просвета либо полное отсутствие проходимости. При удалении камня операция именуется уретеролито-томией.
Операцию создают из косого поясничного разреза по Бергманну-Израэлю либо по
полости живота на восходящую и нисходящие ободочные кишки.Между обрисованными фасц-ми листками в забрюшинном пространстве направляться выделить три слоя клет чатки: заорюшинную, околопочечную и околокиш-ю.Первымслоем забрюшинной клетчатки есть за-брюшинное клетчаточное пространство , textus cellulosus retroperitonealis Переднюю стенку его образует fascia retrorenalis. заднюю -fascia endoabdominalis. Оно замкнуто вверху сращением fascia endoabdominalis с диафрагмой на уровне XII ребра, внизу вольно переходит в_клетчатку малого таза; медиально ограничено сращением fascia retrorenalis с фасциальными футлярами брюшной аорты, нижней полой вены и подвздошно-поясничной мускулы. Кнаружи забрюшинное клетчаточное пространство не переходит конкретно в пред-брюшинную клетчатку, поскольку по задней подмышечной линии париетальная брюшина сращена с fascia endoabdominalis и fascia retroperitonealis бессчётными фасциальными тяжами. Жировая клетчатка, делающая забрюшинное пространство, cостоит из больших долек_ поделённых узкими пластинками, идущими в различных плоскостях, что позволяет без проблем распространяться кислороду, вводимому_сюда при пневморетроперито-неуме.Второй слой забрюшинной клетчатки окружает почку_ располагаясь между fascia retro- и prerenalis, и именуется _ жировой капсулой_гючки, capsula adiposa renis, либо па-ранефроном, paranephron. Паранефрон делится на три_ отдела; верхний — фасциально-клетчаточный футляр над_ почечника средний — жировая капсула почки, и нижний -фасциально-клетчаточный_футляр мочеточника Фас-циалъно-клетчаточныи футляр надпочечника изолирован от мочеточника и клетчатки почки, сообщающихся между собой.Paranephron представляет собой рыхлую жировую клетчатку, охватывающую почку со_всех_сторон Толщина ее индивидуалъно разна. самоё обильное скопление клетчатки отмечается в области ворот и у нижнего полюса почки. Тут же пред-ипозадипочечная фасции связаны между собой соединительнотканными перемычками, каковые усиливают капсулу снизу и тем самым до известной степени содействуют удержанию почки на месте. Paranephron изолирован от соседних клетчаточных пространств забрюшинной области в местах фиксаций fascia prae- и retrorenalis.Околомочеточниковая клетчатка, paraureterium, заключенная между fascia рreureterica и retroureterica, распространяется на протяжении мочеточника на всем его протяжении.Третий слой забрюшинной клетчатки находится . на протяжении и сзади восходящей и нисходящей ободочных кишок и именуется околокишечной клетчаткой рага-colon. Она находится между позадиоб-й фасцией, покрывающей позади восходящую (либо нисходящую) ободочную кишку и париетальной брюшиной боковых каналов спереди, fascia prerenalis и fascia preure-terica — позади. Количество клетчатки в этом пространстве зависит от степени упитанности человека и может быть около толщины 1-2 см. Вверху параколон оканчивается у корня mesocolon transversum, внизу — у слепой кишки справа, слева — у корня брыжейки сигмовидной кишки. Наружная граница пространства образована местом соединения париетальной брюшины с позадибрюшинной фасцией, кнутри параколон доходит до корня брыжейки узкой кишки.Особенности строения клетчатки забрюшинного пространства, поделённой фасциями на перечисленные слои, употребляется с целью проведения последовательности диагностических и лечебных мероприятий, к примеру пневморетроперитонеума и паранефральной новокаиновой блокады.
Наружное отверстие пахового канала должно пропускать кончик мизинца. Апоневроз наружной косой мускулы живота усиливают отдельными узловыми шелковыми швами.Пластика пахового канала при прямых паховых грыжах. Целью операции наровне с закрытием грыжевых ворот и удалением грыжевого мешка есть упрочнение задней
стены пахового канала, что чаще производится по методу Бассини.Пластика по Бассини. Семенной канатик вместе с оболочками предварительно выделяют и на марлевой полосе отводят в сторону от пахового промежутка. Высвобождают нижние края внутренней косой и поперечной мышц и подшивают их к паховой связке узловыми шелковыми швами. Сперва накладывают все швы, а после этого их завязывают. Начинают завязывание узлов с верхнего угла раны, где меньше натяжение тканей. При завязывании первого шва нужно проследить, дабы не было ущемления семенного канатика в области внутреннего отверстия пахового канала. В медиальной части пахового канала, в случае, если паховый промежуток был высоким, подтягивание мышц паховой связке возможно затруднено. В этом случае к паховой связке подшивают наружный край влагалища прямой мускулы живота, благодаря чему края внутренней косой и поперечной мышц живота низводятся к паховой связке без излишнего натяжения. На снова грамотного заднюю стенку пахового канала укладывают семенной канатик и над ним сшивают рассеченный апоневроз наружной косой мускулы.Метод Кукуджанова. По окончании рассечения апоневроза наружной косой мускулы семенной канатик отодвигают книзу и кпереди, выделяют грыжевой мешок, высоко перевязывают его и отсекают. При широкой шейке мешка накладывают постоянный шов. Поперечную фасцию зашивают раздельно. Сухожильный слой поперечной мускулы подшивают к подвздошно-лонному тракту и верхней лобковой связке (верхняя лобковая связка находится над верхней поверхностью симфиза и натянута между обоими лонными холмиками). В медиальной нередок и пахового промежутка к верхней лобковой связке подшивают стенку влагалища прямой мускулы, что снабжает перемещение нижней части внутренней косой мускулы книзу, в один момент сокращает размеры пахового промежутка и усиливает заднюю стенку пахового канала. При подшивании верхнего лоскута апоневроза наружной косой мускулы к паховой связке внутреннюю косую мышцу в первые швы не захватывают, дабы не сдавливать семенной канатик. Мышцу подшивают к паховой связке в наружной части пахового промежутка, дабы уменьшить его длину. Апоневроз наружной косой мускулы сшивают с образованием дупликатуры
231 Границы поясничной области: сверху — XII ребро, внизу — гребень подвздошной кости и крестец, медиально- задняя срединная линия тела (линия остистых отрост-ков) и латерально — задняя подкрыльцовая линия Слои поясничной области составляют одновременно с этим заднюю стенку полости живота.Забрюшинное пространство находится в глубине поясничной области и ограничено: позади и с боков — f. endoabdommalis спереди — париетальной брюшиной задней стены брюшной полости, сверху — поясничной и реберной_частями диафрагмы, а снизу граница условно проходит в забрюшинной клетчатке по linea terminalis Это пространство содержит забрюшинные органы, клет чатку и фасции. По протяжению забрюшинное пространство превосходит поясничную область за счет перехода клетчатки его в подвздошные ямки и подреберья.
трахеотомии чаще всего обусловлены отклонением оперирующего от срединной линии, в то время, когда тяжело отыскать трахею и возможно повреждена внутренняя яремная вена либо неспециализированная сонная артерия.При нижней трахеотомии смогут быть повреждены проходящая в претрахеальном пространстве a. thyreoi dea ima, плече-головной ствол либо правая подключичная артерия, отходящая последней ветвью от дуги аорты и пересекающая спереди трахею, и верхний край самой дуги аорты, выстоящей у людей астенического телосложения, узкогрудых над верхним краем яремной вырезки грудины.При слишком мало глубоком рассечении передней стены трахеи слизистая оболочка ее остается невскрытой и канюля возможно по неточности введена в подслизистый слой; просвет трахеи наряду с этим закупоривается. При разрезе, не соответствующем диаметру канюли, вероятны разные осложнения: при разрезе меньше диаметра канюли может развиться некроз хрящей трахеи от давления на них канюли. В случае, если разрез больше диаметра канюли, благодаря скопления воздуха, проникающего между краями разреза и канюлей, разовьется эмфизема тканей шеи.
При неосторожном вскрытии трахеи смогут быть повреждены передняя и задняя стенка трахеи стена лежащего за ней пищевода.
251 Забрюшинное пространство(spatium retroperitoneale; синоним ретроперитонеальное пространство) — клетчаточное пространство, расположенное между задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией; простирается от диафрагмы до малого таза.В забрюшинном пространстве находятся почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, нисходящая и горизонтальная части двенадцатиперстной кишки, восходящая и нисходящая ободочная кишка, брюшная часть аорты и нижняя полая вена, корни непарной и полунепарной вен, симпатические стволы, последовательность вегетативных нервных сплетений, ветви поясничного сплетения, лимфатические узлы, стволы и сосуды, начало грудного протока и жировая клетчатка, которая заполняет пространство между ними. Сложная совокупность фасциальных пластинок разделяет забрюшинное пространство на последовательность отсеков. Вблизи латерального края почки забрюшинная фасция разделяется на два листка — пред- и позадипочечную фасции. Первая соединяется медиально с фасциальными футлярами аорты и нижней полой вены, переходя на противоположную сторону, вторая вплетается в части внутрибрюшной фасции, покрывающие ножку диафрагмы и громадную поясничную мышцу. Забрюшинный клетчаточный слой расположен между внутрибрюшной и забрюшинной фасциями. Жировая капсула почки (околопочечная клетчатка, paranephron) лежит между листками забрюшинной фасции, она длится по ходу мочеточника. Околокишечная клетчатка (paracolon) находится между задними поверхностями восходящей и нисходящей ободочных кишок и забрюшинной фасцией. Латерально она ограничена сращением последней с париетальной брюшиной, медиально доходит до корня брыжейки узкой кишки и содержит фиброзные пластинки (фасция Тольдта), сосуды, лимфатические узлы и нервы толстой кишки. Выделяют кроме этого непарное срединное пространство, содержащее замкнутые в собственных фасциальных футлярах брюшную часть аорты, нижнюю полую вену, расположенные рядом с ними нервы, сосуды и лимфатические узлы.2—
261БРЮШНАЯ АОРТА, AORTA ABDOMINALISБрюшная аорта расположена Haj_fascia__prevertebralis слева по передней поверхности поясничного отдела поз воночника, от hiatus aorticus в диафрагме до
последовательности случаев цистерна может отсут ствовать и ее заменяет сплетение лимфатических сосудов, образованное за счет истоков ductus thoracicus и анасто мозов между ними. Среди взрослых цистерна существует приблизительно у 52°/0. Из забрюшинного пространства груд ной проток поднимается в грудную полость через аор тальное отверстие диафрагмы на протяжении задней стены аорты.НЕРВНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЗАБРЮШИННОГОПРОСТРАНСТВАНервные образования забрюшинного пространства пред ставлены поясничным отделом пограничного симпати ческого ствола, pars lumbalis trunci sympathici, и нервными сплетениями.Truncus symgathicus попадает из грудной полости в забрюшинное пространство через щель между медиaль-ными и латеральными ножками диафрагмы. Тут он находится в дyпликaтype fascia endoabdominalis-нa передне-латеральной либо латеральной поверхности тел позвонков вблизи медиального края m. psoas major.Правый пограничный ствол в большей либо меньшей степени закрыт спереди нижней полой веной, левый лежит рядом с аортой.Количество, размеры и форма узлов trunci sympathici лично разны; чаще видится 4 узла поясничного симпатического ствола, но число их может варьировать от 2 до 7.
Ниже самый пограничный ствол переходит в его крестцовую часть, pars sacralis trunci sympathici, располагающуюся по линии крестцовых отверстий либо медиальнее их. Количество узлов крестцовой части симпатического ствола колеблется от 2 до 6.
Нервные срлетения в забрюшинном пространстве представлены чревным, верхним брыжеечным, почечным, и надпочечным, брюшным аортальным и нижним брыжеечным_сплетениями. В формировании их прини мают участие симпатические волокна pars lumbales trunci sympathici, nn splanchnici_major et minor, ветви блуждаю-щих_нервов, спускающихся по пищеводу и несущих па расимпатическую иннервацию, и парасимпатические тазовые либо внутренностные крестцовые нервы.2—- 271 Фасциальные ложа верхней конечности .
ПЕРЕДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПЛЕЧА —
костно-фиброзное ложе передней области плеча,ограниченное спереди и с боков собственной фасцией плеча, позади — латеральной и медиальной надкостницей и межмышечными перегородками плечевой кости; содержит двуглавую мышцу плеча, клюво-плечевую и плечевую мускулы.ЗАДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПЛЕЧА — костно-фиброзное ложе задней области плеча, ограни-
ченное спереди латеральной и медиальной надкостницей и межмышечными перегородками плечевойкости, позади и с боков — собственной фасцией плеча;содержит трехглавую мышцу плеча.ПЕРЕДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ — костно-фиброзное ложе передней области предплечья, ограниченное спереди и медиально
собственной фасцией предплечья, латерально — передней лучевой межмышечной перегородкой, позади — надкостницей межкостной перепонкой и костей предплечья; содержит переднюю группу мышц предплечья.ЛАТЕРАЛЬНОЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ — костно-фиброзное ложе передней области предплечья, ограниченное спереди перед-
ней, позади — задней лучевыми межмышечными перегородками, латерально — собственной фасцией предплечья, медиально — надкостницей лучевой кости; содержит латеральную группу мышц предплечья.ЗАДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ — костно-фиброзное ложе задней области предплечья, ограниченное спереди – надкостницей межкостной перепонкой и костей предплечья, позади – собственной
сохраняют, дабы обезопасисть чувствительное ногтевое ложе.При подногтевом панариции, развившемся около занозы, пробравшейся под вольный край ногтя, создают клиновидное иссечение участка ногтевой пластинки, закрывающего занозу и окружающий ее гнойник.Операция при тендовагинитах средних пальцев по Иоффе. Маленькие разрезы кожи, подкожной клетчатки создают на боковых поверхностях средней и главной фаланг кпереди от пальпируемых костных фаланг. Раскрыв крючками кожные разрезы, вскрывают костно-фиброз-ные синовиальные влагалища и каналы, ориентируясь на блестящие сухожилия. Эти разрезы не должны заходить на кожные ладонные межфаланговые складки и соответствующие им круговые связки костно-фиброзных каналов, при повреждении которых из раны вывихиваются сухожилия сгибателей пальцев с последующим их утратой и высыханием функции.Проксимальные слепые завороты синовиальных влагалищ вскрывают разрезом над их проекцией в области головок пястных костей, а при распространении воспалительного процесса на жировую клетчатку, заполняющую комиссуральные отверстия, — двумя параллельными разрезами проксимальнее межпальцевых складок, над возвышениями в дистальной части ладони, каковые соответствуют этим отверстиям. В каждом из разрезов оставляют резиновую полосу, которая будет поддерживать рану раскрытой , пока гнойное отделяемое не купит серозный темперамент. палец и Кисть укладывают на шину в полусогнутом положении. Дабы избежать повреждения брыжеечки сухожилий, ведущего к нарушению их кровоснабжения, разрезы нельзя дренировать сквозными резиновыми полосами. Сквозные дренажи допустимы при разрезах по Клаппу, в то время, когда полосу резины из разреза в разрез выполняют кпереди от сухожилий сгибателей. Но наряду с этим боковые отделы синовиального влагалища не хорошо опорожняются от гноя. Оттоку гноя через разрезы по Клаппу, наносимые на передней поверхности пальцев, мешают сами сухожилия, закрывающие эти отверстия. Операции при гнойном тендовагините I пальца. Продольные разрезы кожи, подкожной клетчатки создают на боковых поверхностях главной фаланги между поперечными кожными-складками; разведя края разрезов крючками, находят и вскрывают с двух сторон синовиальное влагалище долгого сгибателя I пальца. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции ведут на протяжении и кнаружи от проекции сухожилия данной мускулы в дистальной половине thenar, не входя в запретную территорию Канавела (проксимальная треть линии thenar). Растянув края разреза крючками, находят и вскрывают синовиальное влагалище долгого сгибателя I пальца и дистальную часть лучевой синовиальной сумки. Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций в нижней трети предплечья создают с лучевой стороны проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости по проекции лучевой артерии, которую отводят кнутри, после этого, раздвинув сухожилия лучевого сгибателя кисти и плече-лучевой мускулы, находят долгий сгибатель I пальца и, оттянув его кнутри и кпереди от квадратного пронатора, имеющего по-
перечное направление волокон, попадают в глубокое пространство Пирогова. Локтевой доступ в пироговское пространство предплечья реализовывают по корнцангу, совершённому через лучевой разрез в поперечном направлении; раздвинув края кожного разреза, по желобоватому зонду вскрывают собственную фасцию в промежутке между локтевым сгибателем и локтевой костью кисти.
Последний вместе с локтевым сосудисто-
косой разрез длиной 8-10 см, середина которого проходит через точку Мак Бурнея, до апоневроза наружной косой мускулы живота. Вверху пересекают ветви без сомнений. epigastrica superficialis, перевязывают их.Делают маленькой разрез апоневроза наружной косой мускулы живота. Введенными под апоневроз куперовскими ножницами отслаивают его от подлежащих мышц и рассекают на всем протяжении кожного разреза (в верхнем углу раны рассекают мышцу). В глубине раны видна внутренняя косая мышца живота. По ходу ее волокон рассекают перимизиум и тупо, сомкнутыми браншами ножниц либо кохеровским зондом раздвигают волокна косой и поперечной мышц, и поперечную фасцию. Края раны разводят тупыми крючками. Брюшину захватывают анатомическим пинцетом, поднимают ее в виде конуса и, проверив отношение к ней кишки, рассекают скальпелем либо ножницами в течении 0,5 см. Края разреза берут на зажимы Микулича, по окончании чего рассекают брюшину на всю длину кожно-мышечной раны.Выведение слепой кишки. Находят слепую кишку, руководствуясь ее серо-аспидным цветом, наличием taeniae coli, и по отсутствию на куполе слепой брыжейки жировых и кишки отростков. Купол слепой кишки захватывают пальцами либо анатомическим пинцетом и посредством марлевой салфетки подтягивают наружу с червеобразным отростком. Предстоящие моменты операции выполняют вне брюшной полости.Отсечение брыжейки отростка. На вольный край брыжейки у вершины червеобразного отростка накладывают кровоостанавливающий зажим, благодаря которому удерживают отросток. В брыжейку отростка вводят 15-20 мл 0,5% либо 0,25% раствора новокаина. На брыжейку отростка накладывают кровоостанавливающие зажимы, брыжейку отсекают. Наряду с этим нужно следить, дабы оставалась достаточной ширины культя брыжейки, в противном случае лигатура может соскользнуть и появится кровотечение.Удаление отростка. Мобилизованный отросток приподнимают и у его основания пережимают кровоостанавливающим зажимом. По появившейся борозде отросток перевязывают узким кетгутом. Около основания отростка, отступя на 1,5 см, накладывают узким шелком либо капроном серозно-мышечный кисетный шов, что не затягивают. Выше лигатуры, лежащей на основании отростка, накладывают кровоостанавливающий зажим и между ним и лигатурой отросток отсекают скальпелем.
Погружение культи отростка. Культю отростка смазывают спиртовым раствором йода и погружают в ранее наложенный кисетный шов, что затягивают по окончании погружения культи отростка. Кисетный шов завязывают двумя узлами, поверх него накладывают Z-обра-зный шов и затягивают его по окончании отсечения свободных нитей прошлого шва.
Погружение слепой кишки и ушивание раны. Марлевой полосой либо тупфером, заведенными в правый боковой канал и в полость малого таза, контролируют наличие крови в брюшной полости. Брюшину зашивают постоянным кетгутовым швом. На мышечную рану накладывают узловые кетгутовые
швы до сближения краев мускулы. На апоневроз наружной косой мускулы -шелковые либо кетгутовые узловые швы. Кожу зашивают отдельными узловыми шелковыми швами.В случае, если червеобразный отросток сращен с задней поверхностью брюшной стены и вывести его в рану запрещено, создают ретроградную аппендэктомию. У основания отростка через его брыжейку выполняют зажим, благодаря которому заводят под основание отростка
ГЛУБОКОЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПО-
ДОШВЫ — костно-фиброзное ложе подошвенной области стопы, расположенное под глубокой подошвенной фасцией; содержит межкостные мускулы.Клетчаточные пространства, щели и каналы нижней конечности Ягодичная область — Подъягодичное пространствоМежъягодичное пространство
Передняя область — Поверхностное мышечно- фас- бедрЗадняя область -коленаПередняя область колена
Задняя область голени Область голеностопного суставаТыльная область стопы Подошвенная
область стопы-циальное пространство
Глубокое межмышечное пространство
Околокостное пространствоМышечная лакуна
Сосудистая лакунаБедренный канал
Запирательный каналПриводящий канал
Подколенная ямкаВерхний мышечномало-
берцовый каналНижний мышечномало-
берцовый каналГолено-подколенный канал
Лодыжковый каналТыльное подфасциальное
пространствоПоверхностное пространство
Глубокое пространствоПяточный канал
ПОДЪЯГОДИЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО.- клетчаточное пространство ягодичной области, расположенное под громадной ягодичной мышцей.МЕЖЪЯГОДИЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО — глубокое клетчаточное пространство ягодичной области,
расположенное между средней и малой ягодичными мышцами.ПОВЕРХНОСТНОЕ МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО БЕДРА — клетчаточное
пространство передней области бедра, располо-
женное между широкой фасцией бедра и четырехглавой мышцей бедра.
ГЛУБОКОЕ МЕЖМЫШЕЧНОЕ ПРОСТРАН-
СТВО БЕДРА — клетчаточное пространство пе-
редней области бедра, расположенное между промежуточной широкой мышцей позади, медиальной и латеральной широкими мышцами спереди.ОКОЛОКОСТНОЕ ПРОСТРАНСТВО БЕДРА -клетчаточное пространство передней области бедра, расположенное в нижней трети области между широкими мышцами и бедренной костью бедра.МЫШЕЧНАЯ ЛАКУНА (lacuna musculorum) -латеральная часть пространства между тазовой костью и паховой связкой, ограниченная спереди паховой связкой, позади и латерально – тазовой костью, медиально — подвздошно-гребешковой дугой; содержит подвздошно-поясничную мышцу и
бедренный нерв, время от времени — латеральный кожный нерв бедра. СОСУДИСТАЯ ЛАКУНА (lacuna vasorum) — медиальная часть пространства между тазовой костью и паховой связкой, ограниченная спереди паховой
связкой, позади гребенчатой связкой, латерально-
подвздошно-гребешковой дугой, медиально — лакунарной связкой; содержит вену и бедренную артерию, лимфатический узел, клетчатку.БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ (canalis femoralis) — межфасциальный промежуток в верхне-медиальном отделе передней области бедра, ограниченный спереди верхним рогом серповидного края поверхностного листка широкой фасции бедра, позади -гребен-
чатой фасцией, латерально — влагалищем бедренной
вены; имеет внутреннее отверстие — наружное и бедренное кольцо — подкожное кольцо; заполнен клетчаткой, лимфатическими узлами; место выхода бедренной грыжи.
ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ (canalis obturatorius)- костно-фиброзный канал в передне-боковой стенке таза, образованный сверху запирательной бороздой лобковой кости, снизу запирательной мембраной и обеими запирательными мышцами; место прохождения одноименных нервов и сосудов. ПРИВОДЯЩИЙ КАНАЛ (canalis adductorius, син.
ранения.Для предупреждения в будущем асцитических свищей кожу на месте прокола направляться сместить. Кончиком скальпеля делают маленькой разрез кожи, через что прокалывают троакаром остальные слои брюшной стены и вводят его в туловище, извлекают стилет.Жидкость направляться производить медлительно, замечая за дыханием и пульсом больного. Верхний отдел живота стягивают стерильным полотенцем либо простыней для предотвращения коллапса из-за падения давления в брюшной полости.Осложнения: повреждение кишки (при наличии спаечного процесса), образование асцитического свища.При операциях на органах брюшной полости нужно выполнять последовательность в исполнении этапов операции и определенные правила.1. Разрез передней брюшной стены направляться создавать послойно и послойно зашивать.2. Перед вскрытием брюшины ее направляться тупо отслоить от поперечной фасции и предбрюшинной клетчатки, брюшину вскрывают в любой момент под контролем глаза чтобы не было случайного повреждения органов брюшной полости. Для предохранения от загрязнения брюшной стены содержимым брюшной полости рану обкладывают полотенцами. Двумя анатомическими пинцетами захватывают брюшину и приподнимают ее. Убедившись, что в грамотном так складке брюшины нет внутренностей, рассекают брюшину и фиксируют ее к полотенцам зажимами Микулича. Рассекают брюшину на протяжении операционной раны на нужную длину.
3. Рану брюшной стены растягивают пластинчатыми крючками либо ранорасширителем, следя, дабы под бранши крючков не попали и не травмировались петли кишки, другие органы и сальник.4. Ревизия брюшной полости обязана проводиться строго методично и в определенной последовательности в зависимости от ее целей.
5. Оперировать нужно на опорожненном органе брюшной полости.6. По окончании наложения первого ряда кишечного шва, закрывающего просвет органа, нужно поменять обкладывающие инструменты и полотенца; оперирующая бригада обрабатывает перчатки дезинфицирующим раствором либо меняет их.
7. Нарушение целости серозного покрова органа должно быть вовремя увидено и ликвидировано (ушито).8. Дабы уменьшить исполнение операции и предотвратить инфицирование брюшной полости, пораженный орган выводят из нее и оперируют вне брюшной полости, или, в случае, если это нереально, шепетильно обкладывают его салфетками в глубине раны, изолируя так от остальных органов. Для предохранения от подсыхания выведенный орган обкладывают мокрыми салфетками.9. По окончании операции контролируют надежность гемостаза, брюшную полость шепетильно осушивают от крови, выпота и контролируют, не покинуты ли в ней салфетки, марлевые шарики, инструменты.
10. В случае, если нужно покинуть в брюшной полости дренаж либо марлевые тампоны, их рекомендуется выводить чтобы не было расхождения швов не через операционную рану, а через контраппертуру — дополнительный разрез в стороне от главного.
311 Мозговой отдел головы
Лобно-теменно-затылочная областьВисочная областьСосцевидная область
ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
(regio frontoparietooccipitalis) — непарная область
мозгового отдела головы, ограниченная спереди -лобно-носовым надглазничным краем и швом лоб-ной кости, позади — наружным затылочным бугром и верхней выйной линией, латерально — верхней височной линией теменной кости; разделяется на лобную, теменную и