10. Клиническая классификация:
1) По времени происхождения:
— ранняя форма;
— поздняя форма.
2) По типу развития:
— симметричная форма: пропорциональное уменьшение всех размеров плода;
— асимметричная форма: значительно уменьшается лишь окружность живота плода, размер и размер головки трубчатых костей в норме (видится чаще).
11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
госпитализация — плановая.
12. Список главных и дополнительных диагностических мероприятий:
Список главных диагностических мероприятий
1) Ведение гравидограммы.
2) Ультразвуковая биометрия.
3) Биофизические тесты:
— модифицированный биофизический профиль плода (бпп);
— измерение количества околоплодных вод;
— нестрессовая кардитокография.
4) Допплерометрия пупочной артерии.
Список дополнительных диагностических мероприятий:
1) Консультация доктора генетика (при симметричной формы ЗВУР).
2) Амниоцентез с целью кариотипирования для исключения хромосомных нарушений.
13. Диагностические параметры:нарушение состояния плода.
13.1. Жалобы и анамнез — нехорошее шевеление плода в данную беременность, в анамнезе наличие информации о утратах беременности, антенатальной смерти
плода, задержке развития плода, нарушения состояния плода согласно данным КТГ и ДМ
13.3. Физикальное обследование: измерение ОЖ и ВДМ.
13.3. Лабораторные изучения: нет своеобразных способов при ЗВУР.
13.4. Инструментальные изучения – КТГ, ДМ.
13.5. Показания для консультации экспертов: генетик
13.6. Дифференциальный диагноз: —
1) Ведение гравидограммы
Прогностическая сокровище ВДМ возрастает при применении серии изучений и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Этот график должен быть приложением к каждой обменной карты.
Гравидограмма есть скрининговым способом для обнаружения низкой массы плода для данного срока беременности.
2) Ультразвуковая биометрия
Окружность живота и предполагаемая масса плода – самые достоверные диагностические показатели для определения лёгкого плода. самый ценный показатель – это предполагаемая масса плода. Этот показатель базируется на измерении окружности головы, длины бедра и окружности живота.
3) Биофизические тесты: a) Модифицированный биофизический профиль плода (БПП).
Исполнение полного протокола изучения БПП требует больших ресурсов: времени, особой аппаратуры, обученного эксперта. Исходя из этого сейчас предложено применение «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП, что включает в себя определение АИ и результаты НСТ.
b) Измерение количества околоплодных вод:
Применяемые методики для измерения амниотической жидкости:
— Большая глубина вертикального кармана — эта методика идентифицирует глубину кармана 2-8 см как обычную, 1-2 см как пограничную, 8 см — как повышенную.
— Индекс амниотической жидкости -помощью него делается попытка количественно оценить общее число амниотической жидкости, суммируя самый глубочайший вертикальный карман жидкости в четырех квадрантах матки, наряду с этим центральной точкой есть пупок.
c) Нестрессовая кардитокография:
Показания с целью проведения НСТ — ситуации, требующие незамедлительной оценки состояния плода: уменьшение числа шевелений плода, преэклампсия, подозрение на ЗВУР, переношенная беременность и др.
| Параметры | Обычный НСТ | Атипичный НСТ | Аномальный НСТ |
| Базальный ритм | -110-160 уд/мин | -100 — 110 уд/мин -160 уд/мин | -Брадикардия160 уд/мин за 30мин -Неустойчивый базисный |
| Вариабельность | -6-25 уд/мин (средняя) -? 5 (отсутствует либо минимальная) за 40 мин | -? 5 (отсутствует либо минимальная) за 40-80 мин | -? 5 за ? 80 мин -?25 уд/мин 10 мин -Синусоидальн ая |
| Децелерации | Нет либо случайные трансформации | Переменные децелераций длительность ю 30-60 сек | -Переменные децелераций продолжительнос тью 60сек -Поздние децелерации |
| Акцелерации доношенный плод | -2 акцелерации 15 уд\мин, в теч 15 сек. -40 мин. тестирования | -2 акцелерации 15 уд/мин, в теч 15 сек в теч 40-80 мин | -2 акцелерации 15 уд/мин, в теч 15 сек в течение 80 мин |
| Недоношенный плод ( 32 недель) | -2 акцелерации 10 уд/мин, в течение 10 сек. -40 мин тестирования | -2 акцелерации 10 уд/мин, в течение 10 сек. -40 -80 мин | -2 акцелерации 10 уд/мин, в течение 10 сек. 80 мин |
| Действия | предстоящая оценка, основанная на неспециализированной клинической картине | предстоящая оценка нужна | нужны срочные действия неспециализированная дальнейшее обследование и оценка ситуации БПП. В некоторых случаях потребуется родоразрешение |
4)Допплерометрия пупочной артерии: Индексы сосудистого сопротивления:
— индекс резистентности;
— пульсационный индекс;
— систолодиастолическое отношение (чаще всего употребляется в практике).
Чаще всего применяемый способ анализа колебаний кровотока пупочной артерии — систоло-диастолическое соотношение (СДО).
Наличие диастолического кровотока более значимо с клинической точки зрения, чем безотносительная величина СДО соотношения.
Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии есть показателем критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 дней направляться антенатальная смерть плода.
Частота вероятных финалов для плодов и новорожденных при разных видах диастолического компонента, измеренного при допплерометрии
пупочной артерии (%)
Финал